Let kognitiv svækkelse - Mild cognitive impairment

Let kognitiv svækkelse
Andre navne	Begyndende demens, isoleret hukommelsesnedsættelse
Specialitet	Neurologi
Symptomer	Kan omfatte hukommelsesforstyrrelser (amnestiske) eller kognitive problemer som nedsat beslutningstagning, sprog eller visuospatiale færdigheder (ikke-amnestiske)
Almindelig start	Typisk forekommer hos voksne 65 år eller ældre
Typer	Amnestisk, ikke-amnestisk
Risikofaktorer	Alder, familiehistorie, hjerte -kar -sygdom
Diagnostisk metode	Baseret på symptomer vurderet af en klinisk neuropsykolog gennem observationer, neuroimaging og blodprøver

Mild kognitiv svækkelse ( MCI ) er en neurokognitiv lidelse, der involverer kognitive funktionsnedsættelser ud over dem, der forventes baseret på en persons alder og uddannelse, men som ikke er signifikante nok til at forstyrre instrumentelle aktiviteter i dagligdagen . MCI kan forekomme som en overgangsfase mellem normal ældning og demens , især Alzheimers sygdom . Det inkluderer både hukommelse og ikke-hukommelsesforstyrrelser. Årsagen til lidelsen er stadig uklar, såvel som dens forebyggelse og behandling.

Mild kognitiv svækkelse er blevet opført igen som mild neurokognitiv lidelse i DSM-5 og i ICD-11 , sidstnævnte trådte i kraft den 1. januar 2022.

Klassifikation

MCI kan have forskellige symptomer, men er generelt opdelt i to typer.

Amnestic MCI (aMCI) er mild kognitiv svækkelse med hukommelsestab som det fremherskende symptom; aMCI ses ofte som et prodromalt stadium af Alzheimers sygdom . Undersøgelser tyder på, at disse personer har en tendens til at udvikle sig til sandsynlig Alzheimers sygdom med en hastighed på cirka 10% til 15% om året. Det er muligt, at det at blive diagnosticeret med kognitiv tilbagegang kan tjene som en indikator for MCI.

Nonamnestic MCI (naMCI) er mild kognitiv svækkelse, hvor funktionsnedsættelser i andre domæner end hukommelse (f.eks. Sprog, visuospatial, udøvende) er mere fremtrædende. Det kan yderligere opdeles som nonamnestisk enkelt- eller flerdomæne MCI, og disse personer menes at være mere tilbøjelige til at konvertere til andre demens (for eksempel demens med Lewy-kroppe ).

Den internationale klassificering af sygdomme klassificerer MCI som en " mental og adfærdsforstyrrelse ."

Årsager

Ifølge nogle eksperter kan mild kognitiv svækkelse (MCI) skyldes på grund af ændringer i hjernen, der udløses i de tidlige stadier af Alzheimers sygdom eller andre former for demens. De nøjagtige årsager til MCI er dog stadig ukendte.

Risikofaktorer for både demens og MCI anses for at være de samme. De er ældning, genetisk (arvelig) årsag til Alzheimers eller anden demens og risiko for hjerte -kar -sygdomme.

Personer med MCI har øget oxidativ skade i deres nukleare og mitokondrielle hjerne -DNA . En bredt undersøgt biomarkør for DNA-skade, 8-hydroxyguanin viste sig at være forhøjet i nukleare DNA i frontal- og tindingelappen hos personer med MCI og i mitokondrie-DNA i tindingelappen sammenlignet med aldersmatchede kontrolpersoner. Andre oxiderede DNA -baser blev også øget i hjernen hos personer med MCI. Disse fund tyder på, at oxidativ skade på DNA forekommer i den tidligste påviselige fase af Alzheimers sygdom og dermed kan spille en væsentlig rolle i patogenesen af denne sygdom.

Diagnose

Diagnosen MCI kræver betydelig klinisk vurdering , og som sådan er en omfattende klinisk vurdering, herunder klinisk observation, neuroimaging , blodprøver og neuropsykologisk testning bedst for at udelukke en alternativ diagnose. MCI diagnosticeres, når der er:

1. Bevis for hukommelsesforringelse
2. Bevaring af generelle kognitive og funktionelle evner
3. Fravær af diagnosticeret demens

Neuropatologi

Der er beviser, der tyder på, at selvom amnestiske MCI -patienter muligvis ikke opfylder neuropatologiske kriterier for Alzheimers sygdom, kan patienter være i en overgangsfase i udviklingen af ​​Alzheimers sygdom; patienter i dette hypotetiserede overgangsfase demonstrerede diffus amyloid i neocortex og hyppige neurofibrillære sammenfiltringer i medial tindingelappen . Alternativt udvikler mange individer neurofibrillære sammenfiltringer uden amyloid, et mønster kaldet primær aldersrelateret tauopati .

Der er stadig tegn på, at magnetisk resonansbilleddannelse kan observere forringelse, herunder progressivt tab af grå stof i hjernen, fra let kognitiv svækkelse til fuldblæst Alzheimers sygdom. En teknik kendt som PiB PET -billeddannelse bruges til tydeligt at vise steder og former for beta -amyloidaflejringer i levende emner ved hjælp af en C ₁₁ -sporstof, der binder selektivt til sådanne aflejringer. Et andet værktøj, der sigter mod at forudsige udviklingen af ​​MCI til Alzheimers demens, kendt som 18F PET med florbetaben, viser løfte, men yderligere undersøgelse er nødvendig for at demonstrere diagnostisk testnøjagtighed med større forsøg. Sådanne værktøjer kan i høj grad hjælpe med at bistå klinisk forskning i terapier.

Behandling

Fra januar 2018 er der ingen USFDA -godkendt medicin til behandling af let kognitiv svækkelse. Desuden er der fra januar 2018 ingen beviser af høj kvalitet, der understøtter effekten af lægemidler eller kosttilskud til forbedring af kognitive symptomer hos personer med let kognitiv svækkelse. En moderat mængde beviser af høj kvalitet understøtter effektiviteten af ​​regelmæssig fysisk træning til forbedring af kognitive symptomer hos personer med MCI. De kliniske forsøg, der fastslog effekten af ​​træningsterapi for MCI, involverede træning to gange ugentligt over en periode på seks måneder. En lille mængde beviser af høj kvalitet understøtter effektiviteten af kognitiv træning til forbedring af nogle mål for kognitiv funktion hos personer med let kognitiv svækkelse. På grund af heterogeniteten blandt undersøgelser, der vurderede effekten af ​​kognitiv træning hos personer med MCI, er der ingen særlige kognitive træningsinterventioner, der har vist sig at give større symptomatiske fordele for MCI i forhold til andre former for kognitiv træning.

Den amerikanske Academy of Neurology 's (AAN) praksis retningslinje klinisk på mild kognitiv svækkelse fra januar 2018 erklærede, at klinikere skal identificere modificerbare risikofaktorer hos personer med MCI, vurdere funktionsnedsættelser, giver behandling for eventuelle adfærdsmæssige eller neuropsykiatriske symptomer, og overvåge individets kognitiv status over tid. Det erklærede også, at medicin, der forårsager kognitiv svækkelse, bør afbrydes eller undgås, hvis det er muligt. På grund af den manglende evidens, der understøtter effektiviteten af cholinesterasehæmmere hos personer med MCI, hedder det i AAN -retningslinjen, at læger, der vælger at ordinere dem til behandling af MCI, skal informere patienter om den manglende evidens, der understøtter denne terapi. Retningslinjen angav også, at læger skulle anbefale, at personer med MCI dyrker regelmæssig fysisk træning for kognitive symptomatiske fordele; klinikere kan også anbefale kognitiv træning, hvilket ser ud til at give en vis symptomatisk fordel ved visse kognitive foranstaltninger.

Da MCI kan repræsentere en prodromal tilstand til klinisk Alzheimers sygdom, kan behandlinger, der foreslås mod Alzheimers sygdom, såsom antioxidanter og cholinesterasehæmmere , potentielt være nyttige; fra januar 2018 er der imidlertid ingen beviser, der understøtter effektiviteten af ​​cholinesterasehæmmere til behandling af let kognitiv svækkelse. To lægemidler, der bruges til behandling af Alzheimers sygdom, er blevet vurderet for deres evne til at behandle MCI eller forhindre progression til fuld Alzheimers sygdom. Rivastigmin undlod at standse eller bremse udviklingen til Alzheimers sygdom eller forbedre kognitiv funktion for personer med let kognitiv svækkelse; donepezil viste kun mindre kortsigtede fordele og var forbundet med betydelige bivirkninger .

Indgreb

For mennesker med let kognitiv svækkelse

Nuværende bevis tyder på, at kognitionsbaserede interventioner forbedrer mental præstation (dvs. hukommelse, udøvende funktion, opmærksomhed og hastighed) hos ældre voksne og mennesker med let kognitiv svækkelse. Især resulterede øjeblikkelig og forsinket verbal tilbagekaldelse i højere præstationsgevinster fra hukommelsestræning.

Kulhydrater til forbedring af den kognitive præstation

Der er i øjeblikket begrænset bevis for en stærk konklusion for at anbefale brugen af ​​enhver form for kulhydrat til at forhindre eller reducere kognitiv tilbagegang hos ældre voksne med normal kognition eller let kognitiv svækkelse. Så der er behov for flere store og højere kvalitetsbeviser for at evaluere hukommelsesforbedring og finde ernæringsmæssige problemer på grund af kulhydrater.

Outlook

MCI forstyrrer normalt ikke det daglige liv, men omkring 50 procent af de mennesker, der er diagnosticeret med det, udvikler den langt mere alvorlige Alzheimers sygdom inden for fem år (hovedsageligt for mennesker, der er diagnosticeret med den amnestiske type). Denne diagnose kan også tjene som en tidligere indikator for andre former for demens. Nogle forekomster af MCI kan imidlertid simpelthen forblive stabile over tid eller endda overdrage. Personer, der er diagnosticeret med MCI, bør hver 6. måned søge revurdering af symptomer for at sikre, at tilstanden ikke er udviklet sig. Under alle omstændigheder anbefales det, at folk begynder at søge hjælp, så snart der opstår kognitive ændringer, da dette kan føre til en diagnose eller mulige behandlinger.

Udbredelse

Den Forekomsten af MCI varierer efter alder. Forekomsten af ​​MCI blandt forskellige aldersgrupper er som følger: 6,7% i alderen 60-64 år; 8,4% for 65-69 år, 10,1% for 70-74 år, 14,8% for 75-79 år og 25,2% for aldre 80-84 år. Efter en to-årig opfølgning viste den kumulative forekomst af demens blandt personer, der er over 65 år og blev diagnosticeret med MCI, at være 14,9%.

Globalt oplever cirka 16% af befolkningen over 70 år en eller anden form for mild kognitiv svækkelse .

Se også

• Overgangsalderrelateret kognitiv svækkelse -lignende symptomer, men vises kort efter overgangsalderen og kan behandles med hormonbehandling

Referencer

eksterne links

Klassifikation	D ICD - 10 : F06.7 ICD - 9 -CM : 331,83 MeSH : D060825 SNOMED CT : 386805003
Eksterne ressourcer	Patient UK : Mild kognitiv svækkelse