Miliær tuberkulose - Miliary tuberculosis

Miliær tuberkulose
Andre navne Dissemineret tuberkulose, tuberculosis cutis acuta generalisata, tuberculosis cutis disseminata
PulmonaryTBCXR.png
Bryst røntgen, der viser miliær tuberkulose
Specialitet Smitsom sygdom

Miliær tuberkulose er en form for tuberkulose, der er karakteriseret ved en bred spredning i menneskekroppen og af den lille størrelse af læsionerne (1–5 mm). Navnet kommer fra et særpræg, der ses på en røntgenfoto af brystet af mange små pletter fordelt gennem lungemarkerne med udseendet svarende til hirsefrø - således udtrykket "miliær" tuberkulose. Miliær TB kan inficere et hvilket som helst antal organer, herunder lunger , lever og milt . Miliær tuberkulose er til stede i ca. 2% af alle rapporterede tilfælde af tuberkulose og tegner sig for op til 20% af alle ekstra pulmonale tuberkulosetilfælde .

tegn og symptomer

Patienter med miliær tuberkulose oplever ofte ikke-specifikke tegn, såsom hoste og forstørrede lymfeknuder . Miliær tuberkulose kan også forekomme med forstørret lever (40% af tilfældene), forstørret milt (15%), betændelse i bugspytkirtlen (<5%) og mangelfuld organdysfunktion med binyresvigt ( binyrerne producerer ikke nok steroidhormoner til at regulere organfunktion). Miliær tuberkulose kan også sjældent forekomme med ensidig eller bilateral pneumothorax . Afføring kan også have diarré i karakter og udseende.

Andre symptomer inkluderer feber , hyperkalcæmi , koroidale tuberkler og kutane læsioner. For det første kan mange patienter opleve feber, der varer flere uger med daglige spidser i morgentemperaturen.

For det andet er hyperkalcæmi fremherskende i 16 til 51% af tuberkulosetilfældene. Det antages, at hyperkalcæmi opstår som et svar på øget makrofagaktivitet i kroppen. Således forbedrer 1,25 dihydroxycholecalciferol (også kaldet calcitriol) makrofagers evne til at dræbe bakterier; dog fører højere niveauer af calcitriol til højere calciumniveauer og dermed hyperkalcæmi i nogle tilfælde. Således viser hyperkalcæmi at være et vigtigt symptom på miliær tuberkulose.

For det tredje indikerer kororial tuberkler, blege læsioner på synsnerven, typisk miliær tuberkulose hos børn. Disse læsioner kan forekomme i det ene øje eller begge; antallet af læsioner varierer mellem patienterne. Kororial tuberkler kan tjene som vigtige symptomer på miliær tuberkulose, da deres tilstedeværelse ofte kan bekræfte mistanke om diagnose.

Endelig har mellem 10 og 30% af voksne og 20-40% af børn med miliær tuberkulose tuberkulose meningitis. Dette forhold skyldes mykobakterier fra miliær tuberkulose, der spredes til hjernen og det subaraknoidale rum; som et resultat, hvilket fører til tuberkulose meningitis.

Risikofaktorerne for at få miliær tuberkulose er at være i direkte kontakt med en person, der har det, lever under uhygiejniske forhold og dårlig ernæring. I USA inkluderer risikofaktorer for at få sygdommen hjemløshed og hiv / aids .

årsag

Miliær tuberkulose er en form for tuberkulose, der er resultatet af Mycobacterium tuberculosis, der rejser til ekstrapulmonale organer, såsom lever, milt og nyrer. Selv om det er godt forstået, at bakterierne spredes fra lungesystemet til lymfesystemet og til sidst blodstrømmen, forstås den mekanisme, hvormed dette sker, ikke godt.

En foreslået mekanisme er, at tuberkuløs infektion i lungerne resulterer i erosion af det epiteliale lag af alveolære celler og spredning af infektion i en lungevene. Når bakterierne når venstre side af hjertet og kommer ind i den systemiske cirkulation, kan de formere sig og inficere ekstrapulmonale organer. Når det er inficeret, aktiveres det cellemedierede immunrespons. De inficerede steder bliver omgivet af makrofager, der danner granulom, hvilket giver det typiske udseende af miliær tuberkulose.

Alternativt kan bakterierne angribe cellerne i alveolerne og komme ind i lymfeknuderne. Bakterierne dræner derefter ind i en systemisk vene og når til sidst den højre side af hjertet. Fra den højre side af hjertet kan bakterierne frø - eller genfrø alt efter tilfældet - lungerne og forårsage det eponymiske "miliære" udseende.

Diagnose

Tuberkulose i lungerne
Tuberkulose i lungerne

Test for miliær tuberkulose udføres på en lignende måde som for andre former for tuberkulose , selvom der skal udføres et antal tests på en patient for at bekræfte diagnosen. Undersøgelserne omfatter røntgen af thorax , sputum kultur , bronkoskopi , åben lunge biopsi , hoved CT / MRI , blodkulturer , fundoskopi , og elektrokardiografi . Tuberkulose (TB) blodprøve, også kaldet en Interferon Gamma Release Assay eller IGRA, er en måde at diagnosticere latent TB på. En række neurologiske komplikationer er blevet observeret hos patienter med miliær tuberkulose - tuberkuløs meningitis og cerebrale tuberkulomer er de hyppigste. Imidlertid forbedres et flertal af patienterne efter antituberkuløs behandling. Sjældent lymfatisk spredning af lungekræft kan efterligne miliær tuberkulosemønster ved regelmæssig røntgenstråling.

Tuberkulinhudtesten, der almindeligvis anvendes til påvisning af andre former for tuberkulose, er ikke nyttig til påvisning af miliær tuberkulose. Tuberkulinhudtesten mislykkes på grund af det store antal falske negativer. Disse falske negativer kan forekomme på grund af højere mængder tuberkulinanergi sammenlignet med andre former for tuberkulose.

Et tilfælde af miliær tuberkulose hos en 82-årig kvinde:

  • Røntgen, 13 dage efter indtræden, der viser bilaterale interstitielle infiltrater

  • CT, 16 dage efter indtræden, der viser omfattende pulmonal parenkymal involvering bestående af uregelmæssige septale fortykninger med formalet glasområder og centrilobulære knuder med en peri-lymfatisk fordeling.

  • Røntgen, 22 dage efter indtræden, der viser omfattende bilaterale retikulo-nodulære infiltrater

  • Grov patologi i lunge, milt og nyre, der viser mikronoduler (1–4 mm i diameter), der ligner hirsefrø.

  • Histopatologi , der viser epithelioidgranulomer med multinukleare kæmpeceller og syrefaste baciller.

Behandling

Hovedartikel: Tuberkulosebehandling

Den standardbehandling, der anbefales af WHO, er med isoniazid og rifampicin i seks måneder samt ethambutol og pyrazinamid i de første to måneder. Hvis der er tegn på meningitis , forlænges behandlingen til tolv måneder. De amerikanske retningslinjer anbefaler ni måneders behandling. "Almindelige medikamentbivirkninger, som en patient kan have, såsom leverbetændelse, hvis en patient tager pyrazinamid, rifampin og isoniazid. En patient kan også have lægemiddelresistens over for medicin, tilbagefald, åndedrætssvigt og akut respiratorisk nødsyndrom ."

Prognose

Hvis den ikke behandles, er miliær tuberkulose næsten altid dødelig. Selvom de fleste tilfælde af miliær tuberkulose kan behandles, er dødeligheden blandt børn med miliær tuberkulose fortsat 15 til 20% og for voksne 25 til 30%. En af hovedårsagerne til disse høje dødeligheder inkluderer sen påvisning af sygdom forårsaget af ikke-specifikke symptomer . Ikke-specifikke symptomer inkluderer: hoste, vægttab eller organdysfunktion. Disse symptomer kan være impliceret i adskillige lidelser, hvilket forsinker diagnosen. Fejldiagnose med tuberkulose meningitis er også en almindelig forekomst, når patienter testes for tuberkulose, da de to former for tuberkulose har høje hyppighed af co-forekomst.

Historie

John Jacob Manget beskrev en form for formidlet tuberkulose i 1700 og udtrykte sin lighed med adskillige hirsefrø i størrelse og udseende og opfandt udtrykket fra det latinske ord miliarius , hvilket betyder relateret til hirsefrø .

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer