Mitral ventil - Mitral valve
| Mitral ventil | |
|---|---|
 .svg) Forreste (frontal) udsigt over det åbnede hjerte. Hvide pile indikerer normal blodgennemstrømning. (Mitralventil mærket i midten til højre.)
| |
 Base af ventrikler udsat ved fjernelse af atrierne. (Bicuspid (mitral) ventil synlig nederst til venstre.)
| |
| detaljer | |
| Identifikatorer | |
| Latin | Valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis, valvula bicuspidalis |
| MeSH | D008943 |
| TA98 | A12.1.04.003 |
| TA2 | 3987 |
| FMA | 7235 |
| Anatomisk terminologi | |
Den mitralklappen ( / m aɪ t r əl / ), også kendt som bicuspid ventil eller venstre atrioventrikulære ventil , er en ventil med to flapper i hjertet , der ligger mellem den venstre atrium og den venstre ventrikel . Mitralventilen og tricuspidventilen er samlet kendt som atrioventrikulære ventiler, fordi de ligger mellem atrierne og hjertekammerne.
Under normale forhold strømmer blod gennem en åben mitralventil under diastole med sammentrækning af venstre atrium, og mitralventilen lukker under systole med sammentrækning af venstre ventrikel. Ventilen åbner og lukker på grund af trykforskelle, åbner når der er større tryk i venstre atrium end ventrikel og lukker når der er større tryk i venstre ventrikel end atrium.
Under unormale forhold kan blod strømme bagud gennem ventilen ( mitral regurgitation ), eller mitralventilen kan indsnævres ( mitral stenose ). Reumatisk hjertesygdom påvirker ofte mitralventilen; ventilen kan også falde med alderen og blive påvirket af infektiøs endokarditis . Mitralventilen er opkaldt efter en biskops gerning , der ligner dens klapper.
Struktur
Mitralventilen er typisk 4 til 6 kvadratcentimeter (0,62 til 0,93 kvm) i areal og sidder i venstre hjerte mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Den har to foldere (eller "cusps"), en anteromedial folder og en posterolateral folder. Åbningen af mitralventilen er omgivet af en fibrøs ring kendt som mitral annulus . Den forreste cusp dækker cirka to tredjedele af ventilen (forestil dig en halvmåne inden i cirklen, hvor halvmånen repræsenterer den bageste cusp). Selvom den forreste folder tager en større del af ringen og stiger højere, har den bageste folder et større overfladeareal.
Chordae tendineae
Ventilbladene forhindres i at prolapsere ind i det venstre atrium ved chordae tendineae . Chordae tendineae er uelastiske sener, der er fastgjort i den ene ende til papillære muskler i venstre ventrikel og i den anden til ventilknuserne. Papillære muskler er fingerlignende fremspring fra væggen i venstre ventrikel.
Når venstre ventrikel trækker sig sammen, tvinger trykket i ventriklen ventilen til at lukke, mens senerne holder foldere sammenkoblet og forhindrer ventilen i at åbne i den forkerte retning (hvilket forhindrer blod i at strømme tilbage til venstre atrium). Hver akkord har forskellige tykkelser. De tyndeste er fastgjort til den frie foldemargen, mens de tykkeste er fastgjort længere fra den frie margen. Denne disposition har vigtige virkninger på systolisk stressfordelingsfysiologi.
Annulus
Den mitralannulus er en fibrøs ring , der er bundet til mitralklappen foldere. I modsætning til proteseventiler er den ikke kontinuerlig. Mitral annulus er sadelformet og ændrer sig i form gennem hele hjertecyklussen . Ringen trækker sig sammen og reducerer dens overfladeareal under systolen for at hjælpe med at give fuldstændig lukning af foldere. Udvidelse af annulus kan resultere i foldere, der ikke sammenføjes forsvarligt, hvilket fører til funktionel mitral regurgitation .
Mitral ringens normale diameter er 2,7 til 3,5 centimeter, og omkredsen er 8 til 9 centimeter. Mikroskopisk er der intet bevis for en ringformet struktur forreste, hvor mitralventilbladet er sammenhængende med den bageste aortarot.
Fungere
Under venstre ventrikulær diastole , efter at trykket falder i venstre ventrikel på grund af afslapning af ventrikulært myokard , åbner mitralventilen, og blod bevæger sig fra venstre atrium til venstre ventrikel. Ca. 70 til 80% af blodet, der bevæger sig over mitralventilen, opstår i den tidlige fyldningsfase i venstre ventrikel. Denne tidlige fyldningsfase skyldes aktiv afslapning af det ventrikulære myokardium, der forårsager en trykgradient, der muliggør en hurtig strøm af blod fra venstre atrium over mitralventilen. Denne tidlige fyldning over mitralventilen ses på doppler- ekkokardiografi af mitralventilen som E-bølgen .
Efter E-bølgen er der en periode med langsom fyldning af ventriklen.
Venstre atriel sammentrækning ( venstre atrialsystol ) (under venstre ventrikulær diastole) får tilsat blod til at strømme over mitralventilen umiddelbart før venstre ventrikulær systol. Denne sene strømning over den åbne mitralventil ses på doppler-ekkokardiografi af mitralventilen som A-bølgen . Den sene fyldning af venstre ventrikel bidrager med ca. 20% til volumenet i venstre ventrikel før ventrikulær systol og er kendt som atrialspark .
Den mitralannulus ændringer i form og størrelse under hjertecyklussen. Det er mindre i slutningen af atrialsystolen på grund af sammentrækningen af det venstre atrium omkring det, som en lukkemuskel . Denne reduktion i ringformet størrelse i slutningen af atrialsystolen kan være vigtig for korrekt sammenføjning af foldene til mitralventilen, når venstre ventrikel trækker sig sammen og pumper blod. Lækage af ventiler kan korrigeres ved mitralventil annuloplasty , en almindelig kirurgisk procedure, der sigter mod at gendanne korrekt folderjustering .
Klinisk betydning
Sygdom
Der er nogle valvulære hjertesygdomme, der påvirker mitralventilen. Mitral stenose er en indsnævring af ventilen. Dette kan høres som et åbningsbillede; en hjertelyd, som normalt ikke er til stede.
Klassisk mitralventilprolaps er forårsaget af et overskud af bindevæv, der fortykker spongiosa-laget af cusp og adskiller kollagenbundter i fibrosaen. Dette svækker cusps og tilstødende væv, hvilket resulterer i et øget cuspal område og forlængelse af chordae tendineae. Forlængelse af chordae tendineae forårsager ofte brud, ofte til chordae fastgjort til den bageste cusp. Avancerede læsioner - der også ofte involverer den bageste folder - fører til foldning af folder, inversion og forskydning mod venstre atrium.
En ventilprolaps kan resultere i mitral insufficiens , hvilket er regurgitation eller tilbagestrømning af blod på grund af den ufuldstændige lukning af ventilen.
Reumatisk hjertesygdom påvirker ofte mitralventilen. Ventilen kan også blive påvirket af infektiøs endokarditis
Kirurgi kan udføres for at udskifte eller reparere en beskadiget ventil . En mindre invasiv metode er den af mitral valvuloplasty, der bruger et ballonkateter til at åbne en stenotisk ventil.
Sjældent kan der være en alvorlig form kendt som caseøs forkalkning af mitralventilen, der kan forveksles med intrakardiel masse eller trombe.
Efterforskning
Lukningen af mitralklappen og trikuspidalklappen udgør den første hjertelyd (S1), som kan høres med et stetoskop . Det er ikke selve ventilens lukning, der producerer lyden, men det pludselige ophør af blodgennemstrømningen, når mitral- og trikuspidale ventiler lukker. Abnormiteter forbundet med mitralventilen kan ofte høres, når man lytter med et stetoskop .
Mitralventilen undersøges ofte også ved hjælp af en ultralydsscanning , som kan afsløre størrelsen og strømmen af blod gennem ventilen.
Etymologi
Ordet mitral kommer fra latin , der betyder "formet som en gerning " (biskopshat). Ordet bicuspid bruger kombinerende former for bi- , fra latin, der betyder "dobbelt" og cusp , der betyder "punkt", hvilket afspejler ventilens dobbelt-flapform.
Galleri
Det menneskelige hjerte set forfra. Mitralventilen er synlig til højre som "bicuspid ventil"
Mitralventil, set i en kadaverprøve inde fra venstre atrium.
Referencer
eksterne links
- Anatomi-figur: 20: 07-03 ved Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Hjertets ventiler"
- Hjerteventilanimationer - Perioperativ interaktiv uddannelsesgruppe - Hjerteventilanimationer
Yderligere læsning
- Ingels Jr, Neil B og Karlsson, Matts. Mitral ventilmekanik. Linköping University Electronic Press, 2016. ISBN 978-91-7685-952-0 . Åben adgang