Multifokal atriel takykardi - Multifocal atrial tachycardia
| Multifokal atriel takykardi | |
|---|---|
| Andre navne | Kaotisk atriel takykardi |
 | |
| Multifokal atriel takykardi | |
Multifokal (eller multiform) atriel takykardi (MAT) er en unormal hjerterytme , specifikt en type supraventrikulær takykardi , der er særlig almindelig hos ældre og er forbundet med forværringer af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Normalt styres hjertefrekvensen af en klynge af celler kaldet sinoatrialknudepunkt (SA-knude). Når et antal forskellige klynger af celler uden for SA-noden overtager styringen af hjertefrekvensen, og frekvensen overstiger 100 slag pr. Minut, kaldes dette multifokal atriel takykardi (hvis hjertefrekvensen er ≤100, er dette teknisk ikke en takykardi og det betegnes derefter multifokal atriel rytme).
'Multiform' beskriver simpelthen de variable P-bølgeformer og er en observation, 'multifokal' er en slutning om den underliggende årsag. Selvom disse er udskiftelige udtryk, foretrækker nogle purister den tidligere nomenklatur, da den ikke antager nogen underliggende mekanisme.
Årsager
MAT opstår normalt på grund af en underliggende medicinsk tilstand. Dets udbredelse er blevet estimeret til ca. 3 pr. 1000 hos voksne indlagte patienter og er meget sjældnere i pædiatrisk praksis; det er mere almindeligt hos ældre, og dets forvaltning og prognose er begge dem, der ligger til grund for den underliggende diagnose.
Det er mest almindeligt hos patienter med lungesygdomme, men det kan forekomme efter akut myokardieinfarkt og kan også forekomme i omgivelser med lavt blodkalium eller lavt magnesium i blodet .
Det er undertiden forbundet med digitalis toksicitet hos patienter med hjertesygdomme.
Det er oftest forbundet med hypoxi og KOL . Derudover kan det være forårsaget af teophyllintoksicitet , et lægemiddel med et snævert terapeutisk indeks, der almindeligvis anvendes til behandling af KOL. Teofyllin kan forårsage en række forskellige unormale hjerterytmer, når de er i overskud, og således disponerer yderligere KOL-patienter til MAT. Teofyllintoksicitet forekommer ofte efter akut eller kronisk overbehandling eller faktorer, der sænker dets clearance fra kroppen.
Patofysiologi
P-bølgerne og P-R intervallerne er variable på grund af et fænomen kaldet vandrende atriel pacemaker (WAP). Den elektriske impuls genereres ved et andet fokus inden for hjertets forkammer hver gang. WAP er positiv, når hjertet genererer mindst tre forskellige P-bølgeformationer fra den samme EKG-afledning. Derefter, hvis hjertefrekvensen overstiger 100 slag i minuttet, kaldes fænomenet multifokal atriel takykardi.
Diagnose
Multifokal atriel takykardi er kendetegnet ved en elektrokardiogram (EKG) -strimmel med tre eller flere diskrete P-bølgemorfologier i samme ledning, ikke inklusive den, der stammer fra sinoatrialknudepuden plus takykardi, som er en puls, der overstiger 100 slag pr. Minut (selvom nogle foreslår at bruge en tærskel på 90 slag i minuttet). Derudover skal der være uregelmæssige PP-intervaller, og basislinjen skal være isoelektrisk mellem P-bølger. Andre fund, der ofte ses, men som ikke er diagnostiske, inkluderer uregelmæssige PR- og RR-intervaller. Variation i PR-intervaller er ikke inkluderet i de diagnostiske kriterier, fordi PR-intervallet varierer med længden af det foregående RP-interval.
Andre diagnoser, der kan præsentere med lignende fund på elektrokardiogram, der skal inkluderes i den differentielle diagnose, inkluderer sinustachykardi med hyppige for tidlige atriale sammentrækninger (dette vil have regelmæssige PP-intervaller), atrieflagren med variabel AV-knudeledning (dette ville have regelmæssige PP-intervaller og blafrende bølger), atrieflimren (dette ville ikke have diskrete P-bølgemorfologier) og vandrende atriel pacemaker, som ville have en puls mindre end 100 slag i minuttet).
Yderligere oparbejdning
Hvis arytmi fortsætter på trods af behandlingen af underliggende medicinske tilstande, kan det være værd at kontrollere et komplet blodtal og serumkemi for tegn på infektion, anæmi eller elektrolytabnormiteter såsom hypokalæmi og hypomagnesæmi.
Behandling
Håndtering af multifokal atriel takykardi består hovedsageligt af behandlingen af den underliggende årsag. Hvis behandling er indiceret, skal behandlingen begynde med først at korrigere underliggende elektrolytabnormiteter med fyldning af kalium for at opretholde mere end 4 mEq / L og magnesium større end 2 mEq / L. Undersøgelser har vist, at magnesium undertrykker ektopisk atriel aktivitet og kan være gavnligt, selvom magnesiumniveauer er inden for det normale interval. Når elektrolytabnormaliteter er blevet rettet, inkluderer mulige behandlingsmuligheder ikke-dihydropyridin calciumkanalblokkere, betablokkere og atrioventrikulær (AV) knudeablation. Undersøgelser har ikke fundet nogen rolle for antiarytmika, kardioversion eller antikoagulation. I fravær af underliggende lungesygdom er førstelinjemediet betablokkere. En betablokkere virker til at undertrykke ektopisk foci ved at reducere sympatisk stimulering og formindske ledningen gennem den atrioventrikulære knude og derved nedsætte den ventrikulære respons. Undersøgelser har fundet et gennemsnitligt fald i hjerterytmen på 51 slag i minuttet, og 79% af patienterne vendte tilbage til sinusrytme. De fleste patienter havde ikke brug for betablokker-behandling på lang sigt, da undersøgelser viste, at der var behov for langvarig behandling hos kun 25% af patienterne. Der skal udvises forsigtighed hos patienter med en underliggende lungesygdom såsom KOL og patienter med dekompenseret hjertesvigt på grund af den øgede risiko for bronkospasmer og nedsat hjertevolumen. Desuden bør betablokkere undgås hos patienter med atrioventrikulære blokke, medmindre en pacemaker er blevet implanteret.
I nærvær af underliggende lungesygdom er førstelinjemediet en ikke-dihydropyridin-calciumkanalblokker, såsom verapamil eller diltiazem. Disse midler virker for at undertrykke atriel hastighed og mindske ledning gennem den atrioventrikulære knude og derved nedsætte den ventrikulære hastighed. Undersøgelser har fundet en gennemsnitlig reduktion i ventrikulær hastighed på 31 slag i minuttet, og 43% af patienterne vendte tilbage til sinusrytme. Der skal udvises forsigtighed hos patienter med allerede eksisterende hjertesvigt eller hypotension på grund af negative inotrope virkninger og perifer vasodilatation. Tilsvarende bør calciumkanalblokkere også undgås hos patienter med atrioventrikulære blokke, medmindre en pacemaker er blevet implanteret.
I udvalgte tilfælde af ildfast multifokal atriel takykardi er AV-knudeablation blevet udført. Undersøgelser har fundet en gennemsnitlig reduktion i ventrikelfrekvensen på 56 slag pr. Minut med tilstrækkelig kontrol af ventrikulært respons hos 84% af patienterne. Imidlertid skaber AV-nodeablation en komplet hjerteblok og kræver placering af en permanent pacemaker.
Administration af ilt kan spille en rolle i behandlingen af nogle patienter.
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |