Mycobacterium avium-intracellulare infektion - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Mycobacterium avium-intracellulare infektion
Andre navne Mycobacterium avium kompleks infektion
Lady windermere syndrom ct.JPG
CT-scanning af patient med højre midterste aspiration og Mycobacterium avium infektion i overensstemmelse med Lady Windermere syndrom
Specialitet Smitsom sygdom  Rediger dette på Wikidata

Mycobacterium avium-intracellulare infektion ( MAI ) er en atypisk mycobakteriel infektion, dvs. en med ikke- tuberkuløs mycobacteria eller NTM, forårsaget af Mycobacterium avium complex (MAC), som er lavet af to Mycobacterium arter, M. avium og M. intracellulare . Denne infektion forårsager åndedrætssygdom hos fugle, svin og mennesker, især hos mennesker med nedsat immunforsvar . I de senere stadier af AIDS kan det være meget alvorligt. Det præsenteres normalt først som en vedvarende hoste. Det behandles typisk med en serie på tre antibiotika i en periode på mindst seks måneder.

M. avium , M. intracellulare og M. chimaera er hver især saprotrofiske organismer til stede i jord og vand; indrejse i værter foregår normalt via mave-tarmkanalen , men kan også ske via lungerne .

MAC-infektioner kan forårsage feber , diarré , malabsorption samt tab af appetit og vægttab og kan spredes til knoglemarven . MAI er typisk resistent over for standard mycobakterielle behandlinger.

tegn og symptomer

Symptomer ligner tuberkulose (TB) og inkluderer feber, træthed og vægttab. Pulmonal involvering svarer til TB, mens diarré og mavesmerter er forbundet med gastrointestinal involvering.

Børn

M. avium og M. haemophilum infektioner hos børn danner en særskilt klinisk enhed, der ikke er forbundet med abnormiteter i immunsystemet. M. avium forårsager typisk ensidig hævelse af en af ​​lymfeknuderne i nakken. Denne knude er fast i begyndelsen, men til sidst dannes en 'collar-stud' abscess, som er en karakteristisk blå-lilla farve med flere udledende bihuler. Den valgte behandling er kirurgisk udskæring af de berørte lymfeknuder med antibiotikabehandling (normalt clarithromycin og rifabutin i 18 til 24 måneder) forbeholdt de patienter, der ikke kan opereres.

årsag

MAC-bakterier er almindelige i miljøet og forårsager infektion ved indånding eller indtagelse. For nylig har M. avium vist sig at deponere og vokse i badeværelsesbrusehoveder, hvorfra det let kan aerosoliseres og inhaleres.

Bakterie

Mycobacterium avium complex (MAC), også kaldet Mycobacterium avium-intracellulare complex, er et mikrobielt kompleks af tre Mycobacterium arter (dvs. M. avium , M. intracellulare og M. chimaera . Det forårsager Mycobacterium avium-intracellulare infektion. Nogle kilder inkluderer også Mycobacterium avium underart paratuberculosis (MAP).

Risikofaktorer

MAI er almindelig hos immunkompromitterede individer, herunder ældre og dem med hiv / aids eller cystisk fibrose . Bronchiectasis , den bronchiale tilstand, der forårsager patologisk forstørrelse af bronchialrørene, findes almindeligvis med MAI-infektion. Om bronchiectasis fører til MAC-infektion eller er resultatet af det, vides ikke altid.

Den Mycobacterium avium kompleks (MAC) indbefatter fælles atypiske bakterier, dvs. ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM), der findes i miljøet, som kan inficere mennesker med HIV og lav CD4- tælling (under 100 / mikroliter); infektionsmetode er normalt inhalation eller indtagelse.

MAC forårsager spredt sygdom hos op til 40% af mennesker med hiv i USA og producerer feber, sved, vægttab og anæmi. Dissemineret MAC (DMAC) påvirker karakteristisk mennesker med avanceret hiv-sygdom og perifert CD4-celletal under 50 celler / ul. Effektiv forebyggelse og behandling af MAC har potentialet til at bidrage væsentligt til forbedret livskvalitet og overlevelsesvarighed for HIV-inficerede personer.

Patofysiologi

MAC er den mest almindelige form for NTM.

Immunmangel er ikke et krav for MAI.

MAC påvirker normalt patienter med unormale lunger eller bronkier . Imidlertid beskriver Jerome Reich og Richard Johnson en serie på seks patienter med MAC-infektion i højre midterlobe eller lingula, der ikke havde nogen disponerende lungesygdomme.

Den højre midterste lap og lungula i lungerne betjenes af bronkier, der er orienteret nedad, når en person er i lodret position. Som et resultat kan disse områder af lungen være mere afhængige af kraftig frivillig ekspektoration ( hoste ) for clearance af bakterier og sekreter.

Da de seks patienter i deres retrospektive sagserier var ældre kvinder, foreslog Reich og Johnson, at patienter uden en kraftig hoste kan udvikle højre mellemlobe eller venstre lingular infektion med MAC. De foreslog, at dette syndrom skulle kaldes Lady Windermere syndrom, efter karakteren Lady Windermere i Oscar Wilde 's skuespil Lady Windermere's Fan . Imidlertid har lidt forskning bekræftet denne spekulative årsag.

Diagnose

Diagnose kan opnås gennem blodkulturer eller kulturer af andre kropsvæsker såsom sputum . Knoglemarvskultur kan ofte give en tidligere diagnose, men undgås normalt som et indledende diagnostisk trin på grund af dets invasivitet. Mange mennesker vil have anæmi og neutropeni, hvis knoglemarven er involveret. MAC-bakterier bør altid overvejes hos en person med hiv- infektion med diarré.

Diagnosen kræver konsistente symptomer med yderligere to tegn:

Dissemineret MAC diagnosticeres lettest ved en positiv blodkultur. Blodkulturer skal udføres hos patienter med symptomer, tegn eller laboratorieabnormiteter, der er kompatible med mycobacterium-infektion. Blodkulturer anbefales ikke rutinemæssigt til asymptomatiske personer, selv ikke for dem, der har CD4 + T-lymfocytantal mindre end 100 celler / ul.

HIV-infektion

MAC hos patienter med HIV-sygdom er teoretiseret til at repræsentere nyere erhvervelse snarere end latent infektion, der genaktiveres (hvilket er tilfældet i mange andre opportunistiske infektioner hos immunkompromitterede patienter).

Risikoen for MAC er omvendt relateret til patientens CD4-antal og øges markant, når CD4-antallet falder til under 50 celler / mm³. Andre risikofaktorer for erhvervelse af MAC-infektion inkluderer anvendelse af en indendørs swimmingpool , forbrug af rå eller delvist kogt fisk eller skaldyr, bronkoskopi og behandling med granulocytstimulerende faktor . Dissemineret sygdom var tidligere den almindelige præsentation inden fremkomsten af højaktiv antiretroviral terapi (HAART). I dag er det mere sandsynligt i regioner, hvor HAART er standard for pleje. Dette inkluderer generelt en fokal lymfadenopati / lymfadenitis.

Forebyggelse

Mennesker med AIDS får makrolidantibiotika såsom azithromycin til profylaktisk behandling.

Personer med hiv-infektion og mindre end 50 CD4-celler / uL bør administreres profylakse mod MAC. Profylakse bør fortsættes i patientens levetid, medmindre flere lægemidler til MAC bliver nødvendige på grund af udviklingen af ​​MAC-sygdom.

Klinikere skal afveje de potentielle fordele ved MAC-profylakse mod potentialet for toksicitet og lægemiddelinteraktioner, omkostningerne, potentialet til at producere resistens i et samfund med en høj tuberkulosegrad og muligheden for, at tilføjelsen af ​​et andet lægemiddel til det medicinske regime kan påvirker patienternes overholdelse af behandlingen negativt. På grund af disse bekymringer bør rifabutin-profylakse derfor ikke administreres i nogle situationer.

Inden profylakse administreres, skal patienter vurderes for at sikre, at de ikke har den aktive sygdom på grund af MAC, M. tuberculosis eller andre mykobakterielle arter. Denne vurdering kan omfatte en røntgenbillede af brystet og hudtest af tuberkulin.

Rifabutin, mundtligt dagligt, anbefales til folks levetid, medmindre der udvikles spredt MAC, hvilket derefter vil kræve flere lægemidler. Selvom andre lægemidler, såsom azithromycin og clarithromycin, har laboratorie- og klinisk aktivitet over for MAC, er det ikke vist, at der i et prospektivt, kontrolleret forsøg er effektivt og sikkert til profylakse. I mangel af data kan der således ikke anbefales noget andet regime på dette tidspunkt. 300 mg-dosis rifabutin er blevet tolereret godt. Bivirkninger omfattede neutropeni, trombocytopeni, udslæt og gastrointestinale forstyrrelser.

Behandling

Postinfektionsbehandling involverer en kombination af antituberculosis- antibiotika , herunder rifampicin , rifabutin , ciprofloxacin , amikacin , ethambutol , streptomycin , clarithromycin eller azithromycin.

NTM-infektioner behandles normalt med et tre-lægemiddelregime af enten clarithromycin eller azithromycin plus rifampicin og ethambutol . Behandlingen varer typisk mindst 12 måneder.

Selvom undersøgelser endnu ikke har identificeret et optimalt regime eller bekræftet, at ethvert terapeutisk regime giver vedvarende klinisk fordel for patienter med dissemineret MAC, konkluderede Task Force, at de tilgængelige oplysninger angav behovet for behandling af dissemineret MAC. Folkesundhedstjenesten anbefaler derfor, at regimer baseres på følgende principper:

  • Behandlingsregimer uden for et klinisk forsøg bør omfatte mindst to stoffer.
  • Hvert regime skal indeholde enten azithromycin eller clarithromycin; mange eksperter foretrækker ethambutol som et andet lægemiddel. Mange klinikere har tilføjet et eller flere af følgende som andet, tredje eller fjerde middel: clofazimin, rifabutin, rifampin, ciprofloxacin og i nogle situationer amikacin. Isoniazid og pyrazinamid er ikke effektive til behandling af MAC.
  • Behandlingen skal fortsætte i patientens levetid, hvis den kliniske og mikrobiologiske forbedring observeres.

Kliniske manifestationer af dissemineret MAC - såsom feber, vægttab og nattesved - skal overvåges flere gange i løbet af de første uger af behandlingen. Det mikrobiologiske respons, som vurderet af blodkultur hver 4. uge under den indledende terapi, kan også være nyttigt ved fortolkningen af ​​effekten af ​​et terapeutisk regime. De fleste patienter, der i sidste ende reagerer, viser betydelig klinisk forbedring i de første 4-6 ugers behandling. Eliminering af organismen fra blodkulturer kan tage noget længere tid, hvilket ofte kræver 4-12 uger.

HIV-inficerede børn

HIV-inficerede børn under 12 år udvikler også spredt MAC. En vis aldersjustering er nødvendig, når klinikere fortolker CD4 + T-lymfocytantal hos børn under 2 år. Diagnose, terapi og profylakse bør følge anbefalinger, der svarer til dem til unge og voksne.

Samfund og kultur

Terminologi

" Lady Windermere syndrom " er et udtryk til beskrivelse af infektion i lungerne på grund af MAC. Det er opkaldt efter en karakter i Oscar Wildes 1892-skuespil Lady Windermere's Fan .

I de senere år har nogle beskrevet eponymet som upassende, og andre har bemærket, at det ville have været usandsynligt, at Lady Windermere havde den tilstand, som hendes navn blev tildelt.

Den mere almindeligt anvendte udtryk er ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM) infektion, eller ikke-tuberkuløse mycobakteriel infektion (NMI). Der er ingen beviser for, at en persons modvilje mod at spytte har nogen årsagsrolle i NTM-infektion, idet hovedårsagen til, at udtrykket er blevet anvendt på ældre kvinder, der har tilstanden.

Lady Windermere syndrom er en type mykobakteriel lungeinfektion.

Litterær reference

Den oprindelige brystartikel, der foreslog eksistensen og patofysiologien af Lady Windermere-syndromet, foreslog karakteren Lady Windermere i Oscar Wildes victorianske skuespil Lady Windermere's Fan er et godt eksempel på den hurtige opførsel, der menes at forårsage syndromet. Artiklen siger:

Vi tilbyder udtrykket, Lady Windermere's syndrom, fra skuespillet fra den victorianske æra, Lady Windermere's Fan , for at formidle den hurtige adfærd, der blev antaget: "Hvordan gør du det, Lord Darlington. Nej, jeg kan ikke håndhænde dig. Mine hænder er alle våde af roserne. "

Viktorianske kvinder antog formodentlig "damer spytter ikke" og kunne derfor have været disponeret for at udvikle lungeinfektion.

Kort efter at Lady Windermere-syndromet blev foreslået, skrev en bibliotekar et brev til redaktøren for Chest, der udfordrede brugen af ​​Lady Windermere som den eponyme forfader til det foreslåede syndrom. I stykket er Lady Windermere en livlig ung kvinde, kun gift i to år, der aldrig hoster eller viser andre tegn på sygdom. Mens hendes undgåelse af at ryste hænder kan fortolkes som "snarhed", kan to alternative forklaringer være lige så sandsynlige:

1) Lady Windermere faktisk er midt i at arrangere blomster og kan derfor ikke rigtigt hilse hendes gæst:
[ LADY WINDERMERE er ved bord R. og arrangerer roser i en blå skål .]
2) Lady Windermere ønsker at modvirke de flirtende fremskridt hos sin kommende blivende frier Lord Darlington og citerer sine våde hænder som en undskyldning for at forhindre ham i at røre hende:
DAME WINDERMERE. Lord Darlington, du irriterede mig i går aftes på udenrigsministeriet. Jeg er bange for, at du kommer til at irritere mig igen. . . .
Lord DARLINGTON. [Tager stol og går over LC] Jeg er ret elendig, Lady Windermere. Du må fortælle mig, hvad jeg gjorde. [Sætter sig ved bord L.]
DAME WINDERMERE. Nå, du blev ved med at betale mig detaljerede komplimenter hele aftenen.]

De lærde fremhæver den litterære malapropisme , men nogle i det medicinske samfund har vedtaget udtrykket uanset, og peer-reviewed medicinske tidsskrifter nævner stadig undertiden Lady Windermere syndrom, selvom det i stigende grad betragtes som et begrænsende og sexistisk udtryk for en alvorlig bakteriel infektion.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer