Neonatal herpes simplex - Neonatal herpes simplex

Medfødt herpesviral (herpes simplex) infektion
Specialitet Pædiatri Rediger dette på Wikidata

Neonatal herpes simplex er en sjælden, men alvorlig tilstand, normalt forårsaget af lodret overførsel af herpes simplex -virus fra mor til nyfødt. Omkring 1 ud af 3.500 babyer i USA får infektionen.

tegn og symptomer

Neonatal herpes manifesterer sig i tre former: hud-, øjen- og mundherpes (SEM, undertiden omtalt som "lokaliseret"); formidlet herpes (DIS); og herpes i centralnervesystemet (CNS).

  • SEM herpes er kendetegnet ved ydre læsioner, men ingen indblanding af indre organer. Læsioner vil sandsynligvis forekomme på traumasteder, såsom fastgørelsesstedet for føtal hovedbundselektroder , pincet eller vakuumekstraktorer , der bruges under levering; i øjnene; i nasopharynx ; og i områder forbundet med traumer eller kirurgi (herunder omskæring ).
  • DIS herpes påvirker indre organer, især leveren.
  • CNS herpes er en infektion i nervesystemet og hjernen, der kan føre til encefalitis . Spædbørn med CNS -herpes med anfald , rysten , sløvhed og irritabilitet. De fodrer dårligt, har ustabile temperaturer, og deres fontanelle (blød plet i kraniet) kan bule ud.

CNS herpes er forbundet med højere sygelighed , mens DIS herpes har en højere dødelighed . Disse kategorier udelukker ikke hinanden, og der er ofte overlapning af to eller flere typer. SEM herpes har den bedste prognose af de tre, men hvis den ikke behandles, kan den udvikle sig til dissemineret eller CNS herpes med tilhørende stigninger i dødelighed og sygelighed.

Døden fra nyfødt HSV -sygdom i USA er i øjeblikket faldende; den nuværende dødelighed er omkring 25%, ned fra så højt som 85% i ubehandlede tilfælde for bare et par årtier siden. Andre komplikationer fra neonatal herpes omfatter prematuritet, hvor cirka 50% af tilfældene har en drægtighed på 38 uger eller mindre, og samtidig sepsis i cirka en fjerdedel af tilfældene, der yderligere skyer hurtig diagnose.

årsag

Risikofaktorer

Maternelle risikofaktorer for neonatal HSV-1 omfatter: Hvid ikke-spansktalende race, ung moderalder (<25), primær infektion i tredje trimester, første graviditet, HSV (1 & 2) seronegativitet, en uoverensstemmende partner, drægtighed <38 uger og modtagelig oralsex i tredje trimester.

Neonatal HSV-2 maternelle risikofaktorer: Sort race, ung mødre alder (<21), en uoverensstemmende partner, primær eller ikke-primær infektion i første episode i tredje trimester, seks eller flere levetid seksuelle partnere, lavere uddannelsesniveau, historie med tidligere kønssygdom, historik om spild af graviditet, første levedygtige graviditet og drægtighed <38 uger.

Smitte

Størstedelen af ​​tilfældene (85%) forekommer under fødslen, når barnet kommer i kontakt med inficerede kønsorganer i fødselskanalen, mest almindeligt hos mødre, der nyligt har været udsat for virussen (mødre, der havde virussen før graviditeten, har en lavere risiko transmission). Anslået 5% er inficeret i livmoderen, og cirka 10% af tilfældene erhverves postnatalt . Detektion og forebyggelse er vanskelig, fordi transmission er asymptomatisk i 60–98% af tilfældene.

Post-natal transmission kan forekomme fra en anden kilde end moderen, såsom en ortodoks jødisk mohel med herpetisk gingivostomatitis, der udfører oral sugning på et omskæringssår uden at bruge en profylaktisk barriere for at forhindre kontakt mellem babyens penis og mohelens mund.

Behandling

Reduktioner i sygelighed og dødelighed skyldes brug af antivirale behandlinger såsom vidarabin og acyclovir . Imidlertid er sygelighed og dødelighed stadig høj på grund af diagnosen DIS og CNS herpes, der kommer for sent til effektiv antiviral administration; tidlig diagnose er vanskelig hos de 20–40% af inficerede nyfødte, der ikke har synlige læsioner. En nylig storstilet retrospektiv undersøgelse fandt, at spredte NHSV-patienter var mindst tilbøjelige til at få rettidig behandling, hvilket bidrog til den høje morbiditet/dødelighed i den gruppe.

Harrisons principper for intern medicin anbefaler, at gravide kvinder med aktive genital herpeslæsioner på fødselstidspunktet leveres med kejsersnit . Kvinder, hvis herpes ikke er aktiv, kan håndteres med acyclovir. Den nuværende praksis er at levere kvinder med primær eller første episode ikke-primær infektion via kejsersnit, og dem med tilbagevendende infektion vaginalt (selv i tilstedeværelse af læsioner) på grund af den lave risiko (1-3%) for lodret transmission forbundet med tilbagevendende herpes.

Epidemiologi

Neonatal HSV -satser i USA anslås at være mellem 1 ud af 3.000 og 1 ud af 20.000 levendefødte. Cirka 22% af gravide kvinder i USA har tidligere været udsat for HSV-2, og yderligere 2% erhverver virussen under graviditeten, hvilket afspejler HSV-2-infektionsraten i den generelle befolkning. Risikoen for overførsel til den nyfødte er 30–57% i tilfælde, hvor moderen erhvervede en primær infektion i tredje trimester af graviditeten. Risiko for transmission af en mor med eksisterende antistoffer for både HSV-1 og HSV-2 har en meget lavere (1-3%) overførselshastighed. Dette skyldes til dels overførsel af en signifikant titer af beskyttende moderantistoffer til fosteret fra omkring den syvende graviditetsmåned. Afgivelse af HSV-1 fra både primær genital infektion og reaktivering er imidlertid forbundet med højere transmission fra mor til spædbarn.

HSV-1 neonatal herpes er ekstremt sjælden i udviklingslande, fordi udvikling af HSV-1-specifikke antistoffer normalt forekommer i barndommen eller ungdommen, hvilket forhindrer en senere genital HSV-1-infektion. HSV-2-infektioner er meget mere almindelige i disse lande. I industrialiserede lande er den unge HSV-1 seroprevalens faldet støt i de sidste 5 årtier. Den resulterende stigning i antallet af unge kvinder, der bliver seksuelt aktive, mens HSV-1 seronegativ har bidraget til øgede HSV-1 genital herpeshastigheder, og som følge heraf øget HSV-1 neonatal herpes i udviklede lande. En undersøgelse i USA fra 2003–2014 ved hjælp af store administrative databaser viste stigende tendenser i forekomsten af ​​nyfødt HSV fra 7,9 til 10 tilfælde pr. 100.000 levendefødte og dødelighed på 6,5%. Babyer med nedsat svangerskabsalder og dem af afroamerikansk race havde højere forekomster af nyfødt HSV. En anden undersøgelse fra Canada viste lignende resultater med en forekomst på 5,9 pr. 100.000 levendefødte og en dødsfald på 15,5%. En treårig undersøgelse i Canada (2000-2003) afslørede en nyfødt HSV-forekomst på 5,9 pr. 100.000 levendefødte og en dødelighed på tilfælde på 15,5%. HSV-1 var årsag til 62,5% af tilfældene af neonatal herpes af kendt type, og 98,3% af transmissionen var asymptomatisk. Asymptomatisk genital HSV-1 har vist sig at være mere infektiøst for det nyfødte og er mere tilbøjelig til at producere neonatal herpes end HSV-2. Men med hurtig anvendelse af antiviral terapi er prognosen for nyfødt HSV-1-infektion bedre end for HSV-2.

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer