Neurokirurgi - Neurosurgery

For medicinsk journal, se Neurokirurgi (journal) .
Neurokirurgi
Parkinson kirurgi.jpg
Stereotaktisk guidet indsættelse af DBS -elektroder i neurokirurgi
Beskæftigelse
Aktivitetssektorer
 Kirurgi
Beskrivelse
Uddannelse påkrævet

eller

eller

Områder
beskæftigelse
 Hospitaler , klinikker

Neurokirurgi eller neurologisk kirurgi , almindelig kendt som hjernekirurgi , er den medicinske specialitet, der beskæftiger sig med forebyggelse, diagnose, kirurgisk behandling og rehabilitering af lidelser, der påvirker enhver del af nervesystemet, herunder hjernen , rygmarven , central- og perifer nervøsitet system og cerebrovaskulært system .

Uddannelse og kontekst

I forskellige lande er der forskellige krav til et individ til lovligt at udøve neurokirurgi, og der er forskellige metoder, hvorigennem de skal uddannes. I de fleste lande kræver neurokirurguddannelse en minimumsperiode på syv år efter eksamen fra medicinstudiet.

Forenede Stater

I USA skal en neurokirurg generelt gennemføre fire års bacheloruddannelse, fire års medicinsk skole og syv års ophold (PGY-1-7). De fleste, men ikke alle, opholdsprogrammer har en del af grundlæggende videnskab eller klinisk forskning. Neurokirurger kan forfølge yderligere uddannelse i form af et fællesskab efter ophold, eller i nogle tilfælde som seniorbeboer i form af et indesluttet fællesskab. Disse stipendier omfatter pædiatrisk neurokirurgi , traumer / neurocritical pleje, funktionelle og stereotaktisk kirurgi, kirurgisk neuro- onkologi , strålebehandling, neurovaskulære kirurgi, kranium-basen kirurgi, perifer nerve og kompleks rygkirurgi. Stipendier strækker sig typisk over et til to år. I USA er neurokirurgi "en lille specialitet, der kun udgør 0,5 procent af alle læger."

Det Forenede Kongerige

I Det Forenede Kongerige skal eleverne komme ind på medicinstudiet. MBBS -kvalifikation ( Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery ) tager fire til seks år afhængigt af den studerendes vej. Den nyuddannede læge skal derefter gennemføre grunduddannelse, der varer to år; dette er et betalt uddannelsesprogram på et hospital eller i kliniske omgivelser, der dækker en række medicinske specialer, herunder kirurgi. Juniorlæger ansøger derefter om at komme ind på den neurokirurgiske vej. I modsætning til de fleste andre kirurgiske specialer har den i øjeblikket sin egen uafhængige uddannelsesvej, der tager omkring otte år (ST1-8); inden man kan gå til konsulenteksamen med tilstrækkelig mængde erfaring og praksis bag sig. Neurokirurgi er stadig en af ​​de mest konkurrencedygtige medicinske specialer, hvor man kan få adgang.

Historie

Hovedartikel: Historie om neurologi og neurokirurgi

Neurokirurgi, eller det overlagte indsnit i hovedet til smertelindring, har eksisteret i tusinder af år, men bemærkelsesværdige fremskridt inden for neurokirurgi er kun kommet inden for de sidste hundrede år.

Edinburghskalle, trepanning, der viser hul i ryggen af ​​kraniet Wellcome M0009393.jpg

Gammel

De inkaerne synes at have praktiseret en procedure kaldet trepanation siden før europæisk kolonisering. I middelalderen i Al-Andalus fra 936 til 1013 e.Kr. udførte Al-Zahrawi kirurgiske behandlinger af hovedskader, kraniebrud, rygmarvsskader, hydrocephalus, subdurale effusioner og hovedpine. I Kina skabte Hua Tuo den første generelle anæstesi kaldet mafeisan, som han brugte på kirurgiske indgreb på hjernen.

Moderne

HochbergFig1.jpg

Der var ikke meget fremskridt inden for neurokirurgi indtil slutningen af ​​det 19. århundrede i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, hvor elektroder blev placeret på hjernen, og overfladiske tumorer blev fjernet.

Elektrodernes historie i hjernen : I 1878 opdagede Richard Caton , at elektriske signaler transmitterede gennem et dyrs hjerne. I 1950 opfandt Dr. Jose Delgado den første elektrode, der blev implanteret i et dyrs hjerne, ved at bruge den til at få den til at køre og ændre retning. I 1972 blev cochleaimplantatet , en neurologisk protese, der gjorde det muligt for døve at høre, markedsført til kommerciel brug. I 1998 implanterede forsker Philip Kennedy det første Brain Computer Interface (BCI) i et menneske.

Historie om tumorfjernelse : I 1879 efter at have lokaliseret det alene via neurologiske tegn udførte den skotske kirurg William Macewen (1848-1924) den første vellykkede hjernetumorfjernelse. Den 25. november 1884 efter at den engelske læge Alexander Hughes Bennett (1848-1901) brugte Macewen's teknik til at lokalisere den, udførte den engelske kirurg Rickman Godlee (1849-1925) den første primære hjernetumorfjernelse, som adskiller sig fra Macewen's operation ved at Bennett opererede den udsatte hjerne, hvorimod Macewen opererede uden for den "rigtige hjerne" via trepanation . Den 16. marts 1907 blev den østrigske kirurg Hermann Schloffer den første til med succes at fjerne en hypofysetumor .

Moderne kirurgiske instrumenter

Moderne neurokirurgiske instrumenter

  • En læge, der udfører stereotaktisk gammaknivradiokirurgi, en ikke-invasiv procedure

  • Puma robotarm

  • Aluminium nakkestøtte

De vigtigste fremskridt inden for neurokirurgi kom som et resultat af højt udformede værktøjer. Moderne neurokirurgiske værktøjer eller instrumenter omfatter mejsler , kuretter, dissektorer, distraktorer, elevatorer, tang, kroge, slagkroge, sonder, sugerør, elværktøjer og robotter. De fleste af disse moderne værktøjer, som mejsler, elevatorer, pincet, kroge, slagmaskiner og sonder, har været i medicinsk praksis i relativt lang tid. Hovedforskellen mellem disse værktøjer, før og efter fremskridt inden for neurokirurgi, var præcisionen, hvormed de blev udformet. Disse værktøjer er udformet med kanter, der ligger inden for en millimeter af ønsket nøjagtighed. Andre værktøjer såsom håndholdte motorsave og robotter er først for nylig blevet almindeligt anvendt inde i et neurologisk operationsrum. Som et eksempel udviklede University of Utah en enhed til computerstøttet design / computerstøttet fremstilling (CAD-CAM), der bruger et billedstyret system til at definere en skæreværktøjsbane til en robot kranialboremaskine .

Organiseret neurokirurgi

World Academy of Neurological Surgery's konference

Den World Federation of Neurokirurgiske Societies ( WFNS ), der blev grundlagt i 1955, i Schweiz , som en professionel , videnskabelig , ikke-statslig organisation , der består af 130 medlemsorganisationer: bestående af 5 Continental Associations ( AANS , AASNS , CAANS , EANS og FLANC ) , 6 tilknyttede samfund og 119 nationale neurokirurgiske foreninger, der repræsenterer omkring 50.000 neurokirurger verden over. Det har en rådgivende status i FN . Organisationens officielle tidsskrift er World Neurokirurgi . De andre globale organisationer er World Academy of Neurological Surgery (WANS) og World Federation of Skull Base Societies (WFSBS).

Hovedafdelinger

Generel neurokirurgi involverer de fleste neurokirurgiske tilstande, herunder neurotrauma og andre neuro-nødsituationer, såsom intrakraniel blødning. De fleste hospitaler på niveau 1 har denne form for praksis.

Specialiserede filialer har udviklet sig til at imødekomme særlige og vanskelige forhold. Disse specialiserede grene eksisterer sammen med generel neurokirurgi på mere sofistikerede hospitaler. For at praktisere avanceret specialisering inden for neurokirurgi forventes yderligere højere stipendiatuddannelse på et til to år fra neurokirurgen. Nogle af disse divisioner af neurokirurgi er:

  1. Vaskulær neurokirurgi omfatter klipning af aneurismer og udførelse af carotis endarterektomi (CEA).
  2. Stereotaktisk neurokirurgi, funktionel neurokirurgi og epilepsikirurgi (sidstnævnte omfatter delvis eller fuldstændig corpus callosotomy - afskæring af hele eller hele corpus callosum for at stoppe eller reducere anfaldsspredning og aktivitet og kirurgisk fjernelse af funktionelle, fysiologiske og/eller anatomiske stykker eller hjernens opdelinger, kaldet epileptiske foci, der kan opereres, og som forårsager anfald, og også den mere radikale og meget, meget sjældne partielle eller totale lobektomi eller endda hemisfærektomi - fjernelse af en del af eller hele en af ​​lapperne, eller en af ​​hjernehalvkuglerne i hjernen; disse to procedurer bruges, når det er muligt, også meget, meget sjældent i onkologisk neurokirurgi eller til behandling af meget alvorlige neurologiske traumer, såsom knivstik eller skudsår i hjernen)
  3. Onkologisk neurokirurgi også kaldet neurokirurgisk onkologi; omfatter pædiatrisk onkologisk neurokirurgi; behandling af godartede og ondartede kræftformer i central- og perifert nervesystem og præ-cancerøse læsioner hos voksne og børn (herunder blandt andet glioblastoma multiforme og andre gliomer , hjernestamkræft, astrocytom , pontine gliom , medulloblastom , rygmarvskræft , tumorer i meninges og intrakranielle rum, sekundære metastaser til hjernen, rygsøjlen og nerverne og tumorer i det perifere nervesystem)
  4. Hovedskalleoperation
  5. Spinal neurokirurgi
  6. Perifer nerve kirurgi
  7. Pædiatrisk neurokirurgi (mod kræft, anfald, blødninger, slagtilfælde, kognitive lidelser eller medfødte neurologiske lidelser)

Neuropatologi

Neuropatologisk sag V 03.jpg

Neuropatologi er et speciale inden for undersøgelsen af patologi med fokus på sygdom i hjernen, rygmarven og neuralt væv. Dette omfatter centralnervesystemet og det perifere nervesystem. Vævsanalyse kommer enten fra kirurgiske biopsier eller obduktion efter obduktion . Almindelige vævsprøver omfatter muskelfibre og nervevæv. Almindelige anvendelser af neuropatologi omfatter undersøgelse af vævsprøver hos patienter, der har Parkinsons sygdom , Alzheimers sygdom , demens , Huntingtons sygdom , amyotrofisk lateral sklerose , mitokondri sygdom og enhver lidelse, der har neural forringelse i hjernen eller rygmarven.

Historie

Selvom patologi kun er blevet undersøgt i årtusinder inden for de sidste par hundrede år, har medicin fokuseret på en vævs- og organbaseret tilgang til vævssygdom. I 1810 begyndte Thomas Hodgkin at se på årsagen til det beskadigede væv. Dette blev forbundet med fremkomsten af ​​mikroskopi og startede den nuværende forståelse af, hvordan vævet i den menneskelige krop studeres.

Neuroanæstesi

Neuroanæstesi er et område med anæstesiologi, der fokuserer på neurokirurgi. Anæstesi bruges ikke under midten af ​​en "vågen" hjernekirurgi. Vågnet hjernekirurgi er, hvor patienten er ved bevidsthed midt i proceduren og bedøvet i begyndelsen og slutningen. Denne procedure bruges, når tumoren ikke har klare grænser, og kirurgen ønsker at vide, om de invaderer på kritiske områder i hjernen, som involverer funktioner som tale, kognition , syn og hørelse. Det vil også blive udført for procedurer, som kirurgen forsøger at bekæmpe epileptiske anfald.

Historie

Trepanning, en tidlig form for neuroanæstesi, ser ud til at have været praktiseret af inkaerne i Sydamerika. I disse procedurer blev coca blade og datura planter brugt til at håndtere smerter, da personen havde kedelige primitive værktøjer til at skære deres kranium op. I 400 f.Kr. gjorde lægen Hippokrates regnskab for at bruge forskellige vine til at bedøve patienter, mens de vandrede. I 60 e.Kr. forklarede Dioscorides , en læge, farmakolog og botaniker, hvordan mandrake , henbane , opium og alkohol blev brugt til at sætte patienter i søvn under trepanning. I 972 e.Kr. brugte to bror kirurger i Paramara , nu Indien, "samohine" til at sedere en patient, mens han fjernede en lille tumor og vækkede patienten ved at hælde løg og eddike i patientens mund. Siden da er flere cocktails blevet afledt for at berolige en patient under en hjernekirurgi. Den seneste form for neuroanæstesi er kombinationen af ​​kuldioxid, brint og nitrogen. Dette blev opdaget i det 18. århundrede af Humphry Davy og bragt ind på operationsstuen af Astley Cooper .

Neurokirurgiske metoder

Neurokirurgi
ICD-10-STK 00 - 01
ICD-9-CM 01 - 05
MeSH D019635
OPS-301 kode 5-01 ... 5-05

Neuroradiologimetoder bruges i moderne neurokirurgisk diagnose og behandling. De omfatter computerassisteret billeddannelse computertomografi (CT) , magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) , positronemissionstomografi (PET) , magnetoencefalografi (MEG) og stereotaktisk radiokirurgi . Nogle neurokirurgiske procedurer involverer brug af intraoperativ MR og funktionel MR.

Ved konventionel åben kirurgi åbner neurokirurgen kraniet og skaber en stor åbning for at få adgang til hjernen. Teknikker, der involverer mindre åbninger ved hjælp af mikroskoper og endoskoper, bruges nu også. Metoder, der anvender små kraniotomier i forbindelse med mikroskopisk visualisering af neuralt væv med høj klarhed, giver fremragende resultater. De åbne metoder bruges dog stadig traditionelt i traumer eller nødsituationer.

Mikrokirurgi bruges i mange aspekter af neurologisk kirurgi. Mikrovaskulære teknikker bruges ved EC-IC bypass-kirurgi og ved restaurering af carotis endarterektomi. Klipningen af ​​et aneurisme udføres under mikroskopisk syn. Minimalt invasiv rygsøjlekirurgi anvender mikroskoper eller endoskoper. Procedurer som mikrodiscektomi, laminektomi og udskiftning af kunstig disk er afhængige af mikrokirurgi.

Brug af stereotakse neurokirurger kan nærme sig et minuts mål i hjernen gennem en minimal åbning. Dette bruges til funktionel neurokirurgi, hvor elektroder implanteres, eller genterapi indføres med høj nøjagtighed som ved Parkinsons sygdom eller Alzheimers sygdom. Ved hjælp af kombinationsmetoden til åben og stereotaktisk kirurgi kan intraventrikulære blødninger potentielt evakueres med succes. Konventionel kirurgi ved hjælp af billedvejledningsteknologier bliver også almindelig og kaldes kirurgisk navigation, computerassisteret kirurgi, navigeret kirurgi, stereotaktisk navigation. Ligesom en bil eller mobil Global Positioning System (GPS) bruger billedstyrede kirurgisystemer, f.eks. Curve Image Guided Surgery og StealthStation, kameraer eller elektromagnetiske felter til at fange og videresende patientens anatomi og kirurgens præcise bevægelser i forhold til patienten, til computerskærme i operationsstuen. Disse sofistikerede edb-systemer bruges før og under operationen til at hjælpe med at orientere kirurgen med tredimensionelle billeder af patientens anatomi inklusive tumoren. Funktionel hjernekortlægning i realtid er blevet anvendt til at identificere specifikke funktionelle regioner ved hjælp af elektrokortikografi (ECoG)

Minimalt invasiv endoskopisk kirurgi bruges normalt af neurokirurger, når det er relevant. Teknikker såsom endoskopisk endonasal kirurgi bruges i hypofysetumorer, kraniopharyngiomer , akkordomer og reparation af cerebrospinalvæskelækager. Ventrikulær endoskopi bruges til behandling af intraventrikulære blødninger, hydrocephalus, kolloid cyste og neurocysticercosis. Endonasal endoskopi udføres til tider med neurokirurger og ENT -kirurger, der arbejder sammen som et team.

Reparation af kraniofaciale lidelser og forstyrrelse af cerebrospinalvæskecirkulationen udføres af neurokirurger, der også lejlighedsvis går sammen med maxillofacial- og plastikkirurger. Kranioplastik til kraniosynostose udføres af pædiatriske neurokirurger med eller uden plastikkirurger.

Neurokirurger er involveret i stereotaktisk radiokirurgi sammen med strålingsonkologer i tumor- og AVM -behandling. Radiokirurgiske metoder, såsom gammakniv , Cyberknife og Novalis radiokirurgi, bruges også.

Endovaskulær kirurgisk neuroradiologi anvender endovaskulære billedstyrede procedurer til behandling af aneurismer , AVM, carotisstenose, slagtilfælde og spinal misdannelser og vasospasmer. Teknikker som angioplastik, stenting, blodpropshentning, embolisering og diagnostisk angiografi er endovaskulære procedurer.

En almindelig procedure udført i neurokirurgi er placeringen af ​​ventrikulo-peritoneal shunt (VP shunt). I pædiatrisk praksis implementeres dette ofte i tilfælde af medfødt hydrocephalus . Den mest almindelige indikation for denne procedure hos voksne er normal tryk hydrocephalus (NPH).

Neurokirurgi i rygsøjlen dækker cervikal, thorax og lændehvirvelsøjlen. Nogle indikationer for rygkirurgi omfatter rygmarvskompression som følge af traumer, gigt i rygmarvsskiverne eller spondylose. Ved kompression af livmoderhalsen kan patienter have svært ved gang, balanceproblemer og/eller følelsesløshed og prikken i hænder eller fødder. Spondylose er tilstanden for degenerering af rygmarvsskiven og gigt, der kan komprimere rygmarvskanalen. Denne tilstand kan ofte resultere i knoglesporing og diskusprolaps. El -øvelser og specielle instrumenter bruges ofte til at rette eventuelle komprimeringsproblemer i rygmarvskanalen. Diskusprolaps af rygsøjlehvirvelskiver fjernes med specielle rongeurs. Denne procedure er kendt som en diskektomi . Generelt når en disk er fjernet, erstattes den af ​​et implantat, som vil skabe en benet fusion mellem hvirvellegemer over og under. I stedet kan en mobilskive implanteres i diskpladsen for at opretholde mobiliteten. Dette bruges almindeligvis ved kirurgi i livmoderhalsen. Til tider i stedet for fjernelse af skiver kan en laserdiskektomi bruges til at dekomprimere en nerverod. Denne metode bruges hovedsageligt til lændeskiver. Laminektomi er fjernelse af lamina af rygsøjlenes ryghvirvler for at give plads til det komprimerede nervevæv.

Kirurgi mod kroniske smerter er en undergren af ​​funktionel neurokirurgi. Nogle af teknikkerne omfatter implantation af dybe hjernestimulatorer, rygmarvsstimulatorer, perifere stimulatorer og smertepumper.

Kirurgi af det perifere nervesystem er også muligt og omfatter de meget almindelige procedurer for karpaltunneldekompression og perifer nervetransponering. Talrige andre former for nerveindfangningstilstande og andre problemer med det perifere nervesystem behandles også.

Betingelser

Tilstande behandlet af neurokirurger omfatter, men er ikke begrænset til:

Genopretning

Postoperativ smerte

Smerter efter hjernekirurgi kan være betydelige og kan forlænge restitutionen, øge den tid, en person opholder sig på hospitalet efter operationen, og øge risikoen for komplikationer efter operationen. Alvorlige akutte smerter efter hjernekirurgi kan også øge risikoen for, at en person udvikler en kronisk post- kraniotomi hovedpine. Tilgange til behandling af smerter hos voksne omfatter behandling med ikke -steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID'er ), som har vist sig at reducere smerter i op til 24 timer efter operationen. Bevis af lav kvalitet understøtter brugen af ​​medicinen dexmedetomidin , pregabalin eller gabapentin for at reducere postoperative smerter. Bevis af lav kvalitet understøtter også hovedbundblokke og hovedbundsinfiltration for at reducere postoperative smerter. Gabapentin eller pregabalin kan også reducere opkastning og kvalme efter operationen (medicinsk dokumentation af meget lav kvalitet).

Bemærkelsesværdige neurokirurger

Se også

Referencer

eksterne links