Nocturia - Nocturia

Nocturia
Andre navne Nycturia
Specialitet Urologi

Nocturia defineres af International Continence Society (ICS) som "klagen over, at den enkelte skal vågne om natten en eller flere gange for at tømme ( dvs. at tisse )." Udtrykket stammer fra latin nox, nat og græsk [τα] ούρα, urin . Årsagerne er forskellige og kan være svære at skelne mellem. Selvom ikke alle patienter har brug for behandling, søger de fleste mennesker behandling for svær nocturia og vågner op til mere end 2-3 gange om natten.

Udbredelse

Undersøgelser viser, at 5–15% af de mennesker, der er 20–50 år gamle, 20–30% af de mennesker, der er 50–70 år, og 10–50% af de mennesker, der er 70+ år gamle, urinerer mindst to gange om natten. Nocturia bliver mere almindelig med alderen. Mere end 50 procent af mænd og kvinder over 60 år er målt til at have nocturia i mange lokalsamfund. Endnu flere over 80 år viser sig at opleve symptomer på nocturia om natten. Nocturia symptomer forværres også ofte med alderen. Selvom nocturia -satserne er nogenlunde ens for begge køn, viser data, at der er en højere forekomst hos yngre kvinder end yngre mænd og ældre mænd end ældre kvinder.

Indvirkning

Forskning tyder på, at mere end 60% af mennesker er negativt påvirket af nocturia. Den resulterende søvnløshed og søvnmangel kan forårsage udmattelse, ændringer i humør, søvnighed, nedsat produktivitet, træthed, øget risiko for ulykker og kognitiv dysfunktion. 25% af de fald, som ældre individer oplever, sker i løbet af natten, hvoraf 25% sker, mens de vågner op til tomrum.

En livskvalitetstest for mennesker, der oplever nocturia, blev offentliggjort i 2004. Pilotundersøgelsen blev kun udført på mænd.

Diagnose

Nocturia -diagnose kræver kendskab til patientens natlige urinmængde (NUV). ICS definerer NUV som "den samlede mængde urin, der passerer mellem det tidspunkt, individet går i seng med det formål at sove og tidspunktet for at vågne med den hensigt at stige." Således udelukker NUV det sidste hulrum før sengetid, men inkluderer det første morgenrum, hvis trangen til at urinere vækkede patienten. Den søvnmængde, en patient får, og den mængde, de agter at få, tages også i betragtning i en diagnose.

Som med enhver patient er en detaljeret historie om problemet påkrævet for at fastslå, hvad der er normalt for den pågældende patient. Det vigtigste diagnostiske værktøj til nocturia er blødningsblærens dagbog. Baseret på oplysninger registreret i dagbogen kan en læge klassificere patienten som global polyuri, natlig polyuri eller blæreopbevaringsproblemer. En tømningsblære dagbog bør registrere:

  • antal tomrum
  • timingen af ​​hulrum
  • volumen ugyldig
  • volumen og tid for væskeindtag

Patienter bør inkludere det første morgenrum i NUV. Det første morgenrumrum er dog ikke inkluderet i antallet af natlige hulrum.

Årsager

Polyuri

Polyuri er overdreven eller unormalt stor produktion eller passage af urin. Øget produktion og passage af urin kan også betegnes diurese . Polyuri ses normalt som et symptom eller tegn på en anden lidelse (ikke en sygdom i sig selv), men det kan klassificeres som en lidelse, i det mindste når de underliggende årsager ikke er klare.

Global polyuri

Global polyuri er den kontinuerlige overproduktion af urin, der ikke kun er begrænset til søvn timer. Global polyuri opstår som reaktion på øget væskeindtag og er defineret som urinmængder på mere end 40 ml/kg/24 timer. De almindelige årsager til global polyuri er primære tørsteforstyrrelser som diabetes mellitus og diabetes insipidus (DI). Ubalance i vandladningen kan føre til polydipsi eller overdreven tørst for at forhindre kredsløbskollaps. Central diabetes insipidus er forårsaget af lave niveauer af Vasopressin (også kaldet antidiuretisk hormon (ADH), arginin vasopressin (AVP) eller argipressin). ADH produceres i hypothalamus og opbevares i og frigives fra den bageste hypofyse . ADH øger vandoptagelsen i indsamling kanalsystemer af nyre nefroner , efterfølgende faldende urinproduktion. ADH regulerer hydratiseringsniveauer i kroppen. der hjælper med at regulere vandstanden. I nefrogen DI reagerer nyrerne ikke korrekt på den normale mængde ADH.

Diagnose af DI kan foretages ved en natunderskudstest natten over. Denne test kræver, at patienten eliminerer væskeindtag i et bestemt tidsrum, normalt omkring 8-12 timer. Hvis det første morgenrumrum ikke er stærkt koncentreret, diagnosticeres patienten med DI. Central DI kan normalt behandles med en syntetisk udskiftning af ADH, kaldet desmopressin. Desmopressin tages for at kontrollere tørst og hyppig vandladning. Selvom der ikke er en erstatning for nefrogen DI, kan det behandles med omhyggelig regulering af væskeindtag.

Natlig polyuri

Natlig polyuri er defineret som en stigning i urinproduktionen i løbet af natten, men med et proportionelt fald i urinproduktionen i dagtimerne, hvilket resulterer i et normalt urinvolumen på 24 timer. Med den 24-timers urinproduktion inden for normale grænser, kan natlig polyuri oversættes til at have et natligt polyuriindeks (NPi) større end 35% af det normale 24-timers urinmængde. NPi beregnes blot ved at dividere NUV med 24-timers urinmængde. I lighed med manglende evne til at kontrollere vandladning er der blevet foreslået en afbrydelse af arginin vasopressin (ADH) niveauer for nocturia. Sammenlignet med de normale patienter har nocturia -patienter et natligt fald i ADH -niveauet.

Andre årsager til natlig polyuri omfatter sygdomme som f.eks

Blæreopbevaring

Normal opbevaringskapacitet for menneskelig blære varierer fra person til person og betragtes som 400 - 600 ml. En blæreopbevaringsforstyrrelse er enhver faktor, der øger hyppigheden af ​​hulrum med lille volumen. Disse faktorer er normalt relateret til symptomer på lavere urinveje, der påvirker blærens kapacitet. Nogle patienter med nocturia har hverken global eller natlig polyuri i henhold til ovenstående kriterier. Sådanne patienter har højst sandsynligt en blæreopbevaringsforstyrrelse, der påvirker deres tømning om natten eller en søvnforstyrrelse . Natlig blærekapacitet (NBC) er defineret som det største ugyldige volumen i søvnperioden.

Nedsat NBC kan spores til en reduceret maksimal ugyldig volumen eller nedsat blæreopbevaring. Nedsat NBC kan være relateret til andre lidelser såsom:

Blandet årsag

Et betydeligt antal nocturia -tilfælde opstår på grund af en kombination af årsager. Blandet nocturia er mere almindeligt end mange er klar over og er en kombination af natlig polyuri og nedsat natlig blærekapacitet. I en undersøgelse af 194 nocturiapatienter:

  • 7% blev bestemt til udelukkende at have natlig polyuri
  • 57% havde udelukkende nedsat NBC
  • 36% havde en blandet årsag til de to

Multifaktor forårsaget nocturi er ofte ikke relateret til en underliggende urologisk tilstand. Blandet nocturia diagnosticeres gennem vedligeholdelse og analyse af blæredagbøger for patienten. Vurdering af årsagsbidrag foretages gennem formler.

Ledelse

Livsstilsændringer

Selvom der ikke er nogen kur mod nocturia, kan mange handlinger håndtere symptomerne.

  • Forbyder koffein og alkoholindtag . Begge er vanddrivende.
  • Regulering af forbrug af drikkevarer. Med hensyn til nocturia betyder dette specifikt, at man skal undgå at indtage væske i tre eller flere timer før sengetid, så blæren får mindre væske til at opbevare natten over. Dette hjælper især mennesker med hastende inkontinens. En undersøgelse vedrørende geriatriske patienter viste imidlertid, at det reducerede tomrum om natten med kun en lille mængde og er suboptimal til behandling af nocturi hos ældre mennesker. Væskebegrænsning hjælper ikke mennesker, der har nocturia på grund af tyngdekraftsinduceret tredje væskeafstand , fordi væske mobiliseres, når de ligger i en tilbagelænet position.
  • Kompressionsstrømper kan bæres hele dagen for at forhindre væske i at samle sig i benene, medmindre hjertesvigt eller anden kontraindikation er til stede.
  • Lægemidler, der øger urinoverførslen, kan hjælpe med at reducere den tredje afstand mellem væske, men de kan også øge nocturia.

Medicin

  • ADH -udskiftninger såsom Desmopressin og Vasopressin
  • Selektive Alpha-1-blokkere er den mest almindeligt anvendte medicin til behandling af BPH. Alpha-1-blokkere er førstelinjebehandling for symptomer på BPH hos mænd. Doxazosin , terazosin , alfuzosin og tamsulosin har alle været veletablerede i behandlingen for at reducere symptomer på lavere urinveje (LUTS) forårsaget af godartet prostatahyperplasi. De menes alle at være tilsvarende effektive til dette formål. Første generations alfa-1-blokkere, som prazosin, anbefales ikke til behandling af symptomer på lavere urinveje på grund af deres blodtrykssænkende virkning. Senere generations lægemidler i denne klasse bruges til dette formål. I nogle tilfælde er alfa-1-blokkere blevet brugt i kombineret terapi med 5-alfa-reduktaseblokkere. Dutasterid og tamsulosin er på markedet, da kombineret terapi og resultater har vist, at de forbedrer symptomerne betydeligt i forhold til monoterapi .
  • Hvis urinvejsinfektion er forårsagende, kan den behandles med urinantimikrobielle midler .
  • Antimuskarine midler såsom oxybutynin , tolterodin , solifenacin bruges især til patienter, der lider af nocturia på grund af en overaktiv blære og hastende inkontinens, fordi de hjælper blærens kontraktilitet.

Kirurgi

Hvis årsagen til nocturia er relateret til godartet prostatahyperplasi eller en overaktiv blære , kan kirurgiske tiltag søges.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer