Ikke-tuberkuløse mycobakterier - Nontuberculous mycobacteria

Ikke-tuberkuløse mycobakterier ( NTM ), også kendt som miljømykobakterier , atypiske mykobakterier og andre mykobakterier end tuberkulose ( MOTT ), er mykobakterier, der ikke forårsager tuberkulose eller spedalskhed (også kendt som Hansens sygdom). NTM forårsager lungesygdomme, der ligner tuberkulose. Mycobacteriosis er en af ​​disse sygdomme, normalt beregnet til at udelukke tuberkulose. De forekommer hos mange dyr, inklusive mennesker.

Introduktion

Mykobakterier er en familie af små stangformede basiller, der kan klassificeres i tre hovedgrupper med henblik på diagnose og behandling:

Taxonomi

I 1959 satte botanikeren Ernest Runyon disse menneskelige sygdomsassocierede bakterier i fire grupper ( Runyon-klassifikation ):

Antallet af identificerede og katalogiserede NTM-arter er steget hurtigt, fra ca. 50 i 1997 til over 125 i januar 2007. Stigningen skyldes hovedsageligt forbedrede isolerings- og identifikationsteknikker.

Selv med disse nye teknikker bruges Runyon-klassificeringen dog undertiden til at organisere mycobakterierne i kategorier.

Epidemiologi

NTM distribueres bredt i miljøet, især i våd jord, marsk, vandløb, floder og flodmundinger. Forskellige arter af NTM foretrækker forskellige typer miljøer. Menneskelig sygdom menes at være erhvervet fra miljøeksponeringer. I modsætning til tuberkulose og spedalskhed forekommer sjældent overførsel af NTM mellem dyr og mennesker eller mennesker til mennesker.

NTM-sygdomme er set i de fleste industrialiserede lande, hvor forekomsten varierer fra 1,0 til 1,8 tilfælde pr. 100.000 personer. Nylige undersøgelser, herunder en udført i Ontario, Canada, antyder at forekomsten er meget højere. Pulmonal NTM anslås af nogle eksperter inden for området til at være mindst ti gange mere almindelige end TB i USA med mindst 150.000 tilfælde om året.

De fleste tilfælde af NTM-sygdom involverer arten kendt som Mycobacterium avium-kompleks eller kort sagt MAC, M. abscessus , M. fortuitum og M. kansasii . M. abscessus ses med stigende hyppighed og er særlig vanskelig at behandle.

Mayo Clinic- forskere fandt en tredobbelt øget forekomst af kutan NTM-infektion mellem 1980 og 2009 i en befolkningsbaseret undersøgelse af beboere i Olmsted County, Minnesota. De mest almindelige arter var M. marinum , der tegner sig for 45% af tilfældene og M. chelonae og M. abscessus , der tegner sig for 32% af patienterne. Der er rapporteret om udbrud af M. chelonae- infektion som en konsekvens af tatovering med inficeret blæk i Storbritannien og USA.

Hurtigt voksende NTM'er er impliceret i kateterinfektioner, post-LASIK, hud og blødt væv (især post-kosmetisk kirurgi) og lungeinfektioner.

Patogenese

Den mest almindelige kliniske manifestation af NTM-sygdom er lungesygdom, men lymfesygdomme, hud / blødt væv og spredte sygdomme er også vigtige.

Lungesygdom forårsaget af NTM ses oftest hos postmenopausale kvinder og patienter med underliggende lungesygdom såsom cystisk fibrose , bronchiectasis og tidligere tuberkulose . Det er ikke ualmindeligt, at alfa 1-antitrypsin-mangel , Marfan-syndrom og primære ciliær dyskinesi- patienter har pulmonal NTM-kolonisering og / eller infektion. Pulmonal NTM kan også findes hos personer med AIDS og ondartet sygdom. Det kan være forårsaget af mange NTM-arter, som afhænger af region, men ofte MAC og M. kansasii .

Kliniske symptomer varierer i omfang og intensitet, men inkluderer ofte kronisk hoste, ofte med purulent sputum. Hæmoptyse kan også være til stede. Systemiske symptomer inkluderer utilpashed, træthed og vægttab ved avanceret sygdom. Diagnosen af M. abscessus lungeinfektion kræver tilstedeværelsen af ​​symptomer, radiologiske abnormiteter og mikrobiologiske kulturer.

Lymfadenitis kan være forårsaget af forskellige arter, der adskiller sig fra et sted til et andet, men igen er MAC den vigtigste årsag over hele verden. De fleste patienter er under 5 år, men forekomsten er sjælden for børn, der har BCG-vaccine . Sygdommen har en høj helbredelsesevne.

Blødt vævssygdom på grund af NTM-infektion inkluderer posttraumatiske bylder (forårsaget af hurtige avlere), swimmingpools granulom (forårsaget af M. marinum ) og Buruli-sår (forårsaget af M. ulcerans eller M. shinshuense ). Posttraumatiske bylder forekommer oftest efter injektion.

Dissemineret mycobakteriel sygdom var almindelig hos amerikanske og europæiske aids-patienter i 1980'erne og begyndelsen af ​​1990'erne, skønt forekomsten er faldet i udviklede lande siden indførelsen af ​​meget aktiv antiretroviral terapi. Det kan også forekomme hos personer efter nyretransplantation.

Diagnose

A) Nakke og bryst på en 53-årig kvinde 14 dage efter fraktioneret CO2-laseroverfladebehandling, der viser ikke-tuberkuløs mykobakteriel infektion B) Patientens hals efter 5 måneders multidrugsbehandling og pulserende farvelaserbehandling.

Diagnose af opportunistiske mykobakterier foretages ved gentagen isolering og identifikation af patogenet med kompatible kliniske og radiologiske træk. Svarende til M. tuberculosis kan de fleste ikke-tuberkuløse mycobakterier påvises mikroskopisk og vokse på Löwenstein-Jensen-medium . Mange referencecentre bruger nu en nukleinsyrebaseret metode, såsom detektion af sekvensforskelle i genet, der koder for 16S ribosomalt RNA til at identificere arten.

Pulmonal NTM-sygdomsdiagnose kræver både identifikation af mycobacterium i patientens lunge (r) såvel som en CT-scanning med høj opløsning af lungerne.

Forskning

Franske forskere afsluttede genom-sekvensen af M. abscessus i marts 2008. Genomet findes på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links