Ikke-tuberkuløse mycobakterier - Nontuberculous mycobacteria
Ikke-tuberkuløse mycobakterier ( NTM ), også kendt som miljømykobakterier , atypiske mykobakterier og andre mykobakterier end tuberkulose ( MOTT ), er mykobakterier, der ikke forårsager tuberkulose eller spedalskhed (også kendt som Hansens sygdom). NTM forårsager lungesygdomme, der ligner tuberkulose. Mycobacteriosis er en af disse sygdomme, normalt beregnet til at udelukke tuberkulose. De forekommer hos mange dyr, inklusive mennesker.
Introduktion
Mykobakterier er en familie af små stangformede basiller, der kan klassificeres i tre hovedgrupper med henblik på diagnose og behandling:
- Mycobacterium tuberculosis complex, som kan forårsage tuberkulose : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti og M. canetti
- M. leprae og M. lepromatosis , som forårsager Hansens sygdom, også kaldet spedalskhed
- Ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM) er alle de andre mykobakterier, der kan forårsage lungesygdom, der ligner tuberkulose, lymfadenitis, hudsygdom eller spredt sygdom. Selvom over 150 forskellige arter af NTM er blevet beskrevet, skyldes lungeinfektioner oftest Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii og Mycobacterium abscessus (se billede).
Taxonomi
I 1959 satte botanikeren Ernest Runyon disse menneskelige sygdomsassocierede bakterier i fire grupper ( Runyon-klassifikation ):
- Fotokromogener udvikler pigmenter i eller efter at have været udsat for lys. Eksempler inkluderer M. kansasii , M. simiae og M. marinum .
- Scotochromogener bliver pigmenterede i mørke. Eksempler inkluderer M. scrofulaceum og M. szulgai .
- Ikke-chromogener inkluderer en gruppe udbredte opportunistiske patogener kaldet M. avium complex (MAC). Andre eksempler er M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum og M. genavense .
- Hurtige avlere inkluderer fire velkendte, patogene, hurtigt voksende, ikke- kromogene arter: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum og M. peregrinum . Andre eksempler forårsager sjældent sygdom, såsom M. smegmatis og M. flavescens .
Antallet af identificerede og katalogiserede NTM-arter er steget hurtigt, fra ca. 50 i 1997 til over 125 i januar 2007. Stigningen skyldes hovedsageligt forbedrede isolerings- og identifikationsteknikker.
Selv med disse nye teknikker bruges Runyon-klassificeringen dog undertiden til at organisere mycobakterierne i kategorier.
Epidemiologi
NTM distribueres bredt i miljøet, især i våd jord, marsk, vandløb, floder og flodmundinger. Forskellige arter af NTM foretrækker forskellige typer miljøer. Menneskelig sygdom menes at være erhvervet fra miljøeksponeringer. I modsætning til tuberkulose og spedalskhed forekommer sjældent overførsel af NTM mellem dyr og mennesker eller mennesker til mennesker.
NTM-sygdomme er set i de fleste industrialiserede lande, hvor forekomsten varierer fra 1,0 til 1,8 tilfælde pr. 100.000 personer. Nylige undersøgelser, herunder en udført i Ontario, Canada, antyder at forekomsten er meget højere. Pulmonal NTM anslås af nogle eksperter inden for området til at være mindst ti gange mere almindelige end TB i USA med mindst 150.000 tilfælde om året.
De fleste tilfælde af NTM-sygdom involverer arten kendt som Mycobacterium avium-kompleks eller kort sagt MAC, M. abscessus , M. fortuitum og M. kansasii . M. abscessus ses med stigende hyppighed og er særlig vanskelig at behandle.
Mayo Clinic- forskere fandt en tredobbelt øget forekomst af kutan NTM-infektion mellem 1980 og 2009 i en befolkningsbaseret undersøgelse af beboere i Olmsted County, Minnesota. De mest almindelige arter var M. marinum , der tegner sig for 45% af tilfældene og M. chelonae og M. abscessus , der tegner sig for 32% af patienterne. Der er rapporteret om udbrud af M. chelonae- infektion som en konsekvens af tatovering med inficeret blæk i Storbritannien og USA.
Hurtigt voksende NTM'er er impliceret i kateterinfektioner, post-LASIK, hud og blødt væv (især post-kosmetisk kirurgi) og lungeinfektioner.
Patogenese
Den mest almindelige kliniske manifestation af NTM-sygdom er lungesygdom, men lymfesygdomme, hud / blødt væv og spredte sygdomme er også vigtige.
Lungesygdom forårsaget af NTM ses oftest hos postmenopausale kvinder og patienter med underliggende lungesygdom såsom cystisk fibrose , bronchiectasis og tidligere tuberkulose . Det er ikke ualmindeligt, at alfa 1-antitrypsin-mangel , Marfan-syndrom og primære ciliær dyskinesi- patienter har pulmonal NTM-kolonisering og / eller infektion. Pulmonal NTM kan også findes hos personer med AIDS og ondartet sygdom. Det kan være forårsaget af mange NTM-arter, som afhænger af region, men ofte MAC og M. kansasii .
Kliniske symptomer varierer i omfang og intensitet, men inkluderer ofte kronisk hoste, ofte med purulent sputum. Hæmoptyse kan også være til stede. Systemiske symptomer inkluderer utilpashed, træthed og vægttab ved avanceret sygdom. Diagnosen af M. abscessus lungeinfektion kræver tilstedeværelsen af symptomer, radiologiske abnormiteter og mikrobiologiske kulturer.
Lymfadenitis kan være forårsaget af forskellige arter, der adskiller sig fra et sted til et andet, men igen er MAC den vigtigste årsag over hele verden. De fleste patienter er under 5 år, men forekomsten er sjælden for børn, der har BCG-vaccine . Sygdommen har en høj helbredelsesevne.
Blødt vævssygdom på grund af NTM-infektion inkluderer posttraumatiske bylder (forårsaget af hurtige avlere), swimmingpools granulom (forårsaget af M. marinum ) og Buruli-sår (forårsaget af M. ulcerans eller M. shinshuense ). Posttraumatiske bylder forekommer oftest efter injektion.
Dissemineret mycobakteriel sygdom var almindelig hos amerikanske og europæiske aids-patienter i 1980'erne og begyndelsen af 1990'erne, skønt forekomsten er faldet i udviklede lande siden indførelsen af meget aktiv antiretroviral terapi. Det kan også forekomme hos personer efter nyretransplantation.
Diagnose
Diagnose af opportunistiske mykobakterier foretages ved gentagen isolering og identifikation af patogenet med kompatible kliniske og radiologiske træk. Svarende til M. tuberculosis kan de fleste ikke-tuberkuløse mycobakterier påvises mikroskopisk og vokse på Löwenstein-Jensen-medium . Mange referencecentre bruger nu en nukleinsyrebaseret metode, såsom detektion af sekvensforskelle i genet, der koder for 16S ribosomalt RNA til at identificere arten.
Pulmonal NTM-sygdomsdiagnose kræver både identifikation af mycobacterium i patientens lunge (r) såvel som en CT-scanning med høj opløsning af lungerne.
Forskning
Franske forskere afsluttede genom-sekvensen af M. abscessus i marts 2008. Genomet findes på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .
Referencer
Yderligere læsning
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). "American Thoracic Society Guidelines: Diagnosis, Treatment and Prevention of Nontuberculous Mycobacterial Diseases" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367-417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- Ny BTS-retningslinje er offentliggjort i 2017, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). "Miljømykobakterier". I Greenwood, David; Slap, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (red.), Medicinsk mikrobiologi (17. udg.), S. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C et al. (2016). Gasformig nitrogenoxid til behandling af antibiotikaresistente bakterielle og svampeinfektioner hos patienter med cystisk fibrose: en klinisk fase I-undersøgelse. Infektion. 44 (4): 513-20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee et al., (2015). Mycobacterium abscessus komplekse infektioner hos mennesker. Emerg Infect Dis .; 21 (9): 1638–1646. PMC 4550155 .
eksterne links
- NTM-håndbogen: En guide til patienter med ikke-tuberkuløse mykobakterielle infektioner inklusive MAC
- NTM Info & Research, en nonprofit forsknings- og patientstøtteorganisation
- Stop NTM nu
- National Jewish Medical and Research Center
- University of Texas, Tyler Health Center
- Lunge, ikke-tuberkuløse mykobakterielle infektioner fra eMedicin-radiologi
- En guide til patienter og klinikere - AIT Therapeutics