Okulært iskæmisk syndrom - Ocular ischemic syndrome

Okulært iskæmisk syndrom
Specialitet Oftalmologi  Rediger dette på Wikidata

Okulært iskæmisk syndrom er konstellationen af ​​okulære tegn og symptomer sekundært til svær, kronisk arteriel hypoperfusion i øjet . Amaurosis fugax er en form for akut synstab forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til øjet; det kan være et advarselstegn på et forestående slagtilfælde , da både slagtilfælde og retinal arterie okklusion kan være forårsaget af tromboembolisme på grund af åreforkalkning andetsteds i kroppen (såsom koronararteriesygdom og især halspulsåreosklerose ). Derfor rådes dem med forbigående sløring af synet til hurtigst muligt at søge lægehjælp for en grundig evaluering af halspulsåren . Det forreste segment iskæmiske syndrom er en lignende iskæmisk tilstand af det forreste segment, der normalt ses i postoperative tilfælde. Retinal arterie okklusion (såsom central retinal arterie okklusion eller gren retinal arterie okklusion ) fører til hurtig død af retinal celler, hvilket resulterer i alvorligt synstab.

Symptomer og tegn

Dem med okulært iskæmisk syndrom er typisk mellem 50 og 80 år (patienter over 65 år); dobbelt så mange mænd som kvinder er ramt. Mere end 90% af dem, der præsenterer for tilstanden, har synstab . Patienter kan rapportere om en kedelig, udstrålende smerte over øjet og øjenbryn . Dem med okulært iskæmisk syndrom kan også have en historie med andre systemiske sygdomme, herunder arteriel hypertension , diabetes mellitus , koronararteriesygdom , tidligere slagtilfælde og hæmodialyse .

Tilstanden præsenteres med synstab sekundært til hypoperfusion af øjenstrukturer. Patienten har ubehagelig smerte eller okular angina. Ved udvidet undersøgelse kan der være plettet retinal blødning sammen med udvidede og beaded retinal vener. Det okulære perfusionstryk nedsættes. Hornhindelagene viser ødemer og striae. Der er mild anterior uveitis . En kirsebærrød plet kan ses i makulaen sammen med bomuldsuldpletter andre steder på grund af blødninger i retinal nervefiberlag. Nethindearterierne kan vise spontane pulsationer.

Komplikationer

Hvis okklusiv carotis sygdom resulterer i okklusion af oftalmisk arterie, kan generel okulær iskæmi resultere i retinal neovaskularisering, rubeosis iridis, celler og flare, irisnekrose og grå stær. Tilstanden fører til neovaskularisering i forskellige øjenvæv på grund af iskæmi. Øjetrykket kan blive højt på grund af associeret neovaskulær glaukom . En iskæmisk optisk neuropati kan til sidst forekomme.

Årsager

Alvorlig ipsilateral eller bilateral halspulsårstenose eller okklusion er den mest almindelige årsag til okulært iskæmisk syndrom. Syndromet har været associeret med okklusion af den fælles halspulsårer , indre halspulsårer og sjældnere den ydre halspulsårer . Andre årsager inkluderer:

Diagnose

Differentielle diagnoser

  • Central retinal vene okklusion
  • Diabetisk retinopati : Tilstedeværelsen af ​​retinal blødninger, især hos dem, der har diabetes, kan også være forårsaget af diabetisk retinopati. I betragtning af den bilaterale karakter af diabetisk retinopati bør man dog mistanke om okulært iskæmisk syndrom, når retinal iskæmi er ensidig.

Behandling

Hurtig bestemmelse af årsagen kan føre til presserende foranstaltninger for at redde patientens øje og liv. Høj klinisk mistanke bør holdes for smertefrit synstab hos patienter med åreforkalkning , dyb venøs trombose , atrieflimren , lungetromboemboli eller andre tidligere emboliske episoder. Dem, der forårsages af en halspulsåren emboli eller okklusion har potentialet for yderligere slag ved frigørelse af embolus og migration til en ende-arterie i hjernen. Derfor skal der tages passende skridt til at forhindre en sådan eventualitet.

Retinal arteriel okklusion er en oftalmisk nødsituation, og hurtig behandling er vigtig. Helt anoxisk nethinde i dyremodeller forårsager irreversibel skade på cirka 90 minutter. Uspecifikke metoder til at øge blodgennemstrømningen og fjerne emboli inkluderer digital massage, 500 mg IV acetazolamid og 100 mg IV methylprednisolon (mod mulig arteritis). Yderligere foranstaltninger inkluderer paracentese af vandig humor for at mindske IOP akut. En ESR skal tegnes for at detektere mulig kæmpe cellearteritis. Forbedring kan bestemmes ved synsstyrke, synsfeltprøvning og ved oftalmoskopisk undersøgelse.

På et senere tidspunkt synes pan-retinal fotokoagulation (PRP) med en argonlaser effektiv at reducere de neovaskulære komponenter og deres følgevirkninger.

Den visuelle prognose for okulært iskæmisk syndrom varierer fra normalt dårlig til fair afhængigt af hastigheden og effektiviteten af ​​interventionen. Imidlertid er hurtig diagnose afgørende, da tilstanden kan være et tegn på alvorlige cerebrovaskulære og iskæmiske hjertesygdomme.

I 2009 tilføjede Undersea and Hyperbaric Medical Society "central retinal arterie okklusion" til deres liste over godkendte indikationer for hyperbar ilt (HBO). Når det anvendes som supplerende terapi, kan HBO's ødemreducerende egenskaber sammen med nedregulering af inflammatoriske cytokiner bidrage til forbedring af synet. Forebyggelse af synstab kræver, at visse betingelser er opfyldt: behandlingen påbegyndes, før der er opstået irreversibel skade (over 24 timer), okklusionen må ikke også forekomme i den oftalmale arterie , og behandlingen skal fortsætte, indtil de indre lag af nethinden er igen iltet af retinale arterier.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer