Ortostatisk hypotension - Orthostatic hypotension
| Ortostatisk hypotension | |
|---|---|
| Andre navne | Orthostase, postural, positionel hypotension |
| Specialitet | Kardiologi , neurologi |
| Symptomer | symptomer, der er værre, når man sidder eller står og forbedres, når man ligger, herunder svimmelhed, svimmelhed, tinnitus, sløret tale, forvirring, coathanger -smerter i nakke og skuldre, gråtonet eller sløret syn, alvorlig træthed, besvimelse eller nær besvimelse |
| Komplikationer | kumulativ hjerneskade, pludselig død ved fald |
| Diagnostisk metode | på kontoret (læg dig ned i mindst 20 minutter, tag BP, stå i 3 minutter, tag BP), eller vippebordstest af en autonom specialist |
| Behandling | identificere og behandle årsager (medicin, dehydrering), midodrin, kompressionsbeklædning, sengevipning |
| Prognose | afhænger af frekvens, sværhedsgrad og underliggende årsag; neurogen ortostatisk hypotension er en kronisk, invaliderende og ofte gradvist dødelig tilstand |
Ortostatisk hypotension , også kendt som postural hypotension , er en medicinsk tilstand, hvor en persons blodtryk falder, når man står op eller sidder ned. Blodtryksfaldet kan være pludseligt (vasovagal ortostatisk hypotension), inden for 3 minutter (klassisk ortostatisk hypotension) eller gradvis (forsinket ortostatisk hypotension). Det defineres som et fald i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg eller diastolisk blodtryk på mindst 10 mmHg, når en person indtager en stående stilling. Det forekommer overvejende ved forsinket (eller fraværende) indsnævring af blodkarrene i underkroppen, hvilket normalt er nødvendigt for at opretholde tilstrækkeligt blodtryk, når stillingen ændres til at stå. Som følge heraf samler blod sig i benets blodkar i en længere periode, og mindre returneres til hjertet, hvilket fører til et reduceret hjerteudbytte og utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen.
Meget mild lejlighedsvis ortostatisk hypotension er almindelig og kan forekomme kortvarigt hos alle, selvom den især er udbredt blandt ældre og personer med kendt lavt blodtryk. Alvorlige blodtryksfald kan føre til besvimelse med risiko for personskade. Moderat blodtryksfald kan forårsage forvirring/uopmærksomhed, delirium og episoder med ataksi . Kronisk ortostatisk hypotension er forbundet med cerebral hypoperfusion, der kan fremskynde demofys patofysiologi. Om det er en årsagsfaktor ved demens er uklart.
De mange mulige årsager til ortostatisk hypotension omfatter visse lægemidler (f.eks. Alfa-blokkere ), autonom neuropati , nedsat blodvolumen , multipel systematrofi og aldersrelateret stivhed i blodkar.
Bortset fra at behandle den underliggende årsag kan ortostatisk hypotension behandles med en anbefaling om at øge salt- og vandindtaget (for at øge blodmængden), iført kompressionsstrømper og undertiden medicin ( fludrocortison , midodrin eller andre). Saltbelastning (dramatiske stigninger i saltindtag) skal overvåges af en læge, da dette kan forårsage alvorlige neurologiske problemer, hvis det udføres for aggressivt.
tegn og symptomer
Ortostatisk hypotension er kendetegnet ved symptomer, der opstår efter at have stået (fra at ligge eller sidde), især når det udføres hurtigt. Mange rapporterer om ørhed (en følelse af, at man måske er ved at besvime), nogle gange alvorlig eller endda faktisk besvimelse med tilhørende faldrisiko . Ved kronisk ortostatisk hypotension kan tilstanden og dens virkninger forværres, selvom besvimelse og mange andre symptomer bliver mindre hyppige. Generaliseret svaghed eller træthed kan også forekomme. Nogle rapporterer også om koncentrationsbesvær, sløret syn , rystelser, svimmelhed , angst , hjertebanken (bevidsthed om hjerteslag), ustabilitet , svedtendens eller klump og undertiden kvalme . En person kan se bleg ud . Nogle mennesker kan opleve alvorlig ortostatisk hypotension med de eneste symptomer forvirring eller ekstrem træthed. Kronisk alvorlig ortostatisk hypotension kan forekomme som svingende erkendelse/ delirium .
Tilhørende sygdomme
Lidelsen kan være forbundet med Addisons sygdom , åreforkalkning (ophobning af fedtdepoter i arterierne), diabetes , feokromocytom , porfyri og visse neurologiske lidelser, herunder autoimmun autonom ganglionopati , multiple systematrofi og andre former for dysautonomi . Det er også forbundet med Ehlers -Danlos syndrom og anorexia nervosa . Det er også til stede hos mange patienter med Parkinsons sygdom eller Lewy body demens som følge af sympatisk denervation af hjertet eller som en bivirkning af dopaminomimetisk terapi. Dette fører sjældent til besvimelse, medmindre personen har udviklet ægte autonom svigt eller har et ikke -relateret hjerteproblem.
En anden sygdom, dopamin beta -hydroxylasemangel , der også menes at være underdiagnosticeret, forårsager tab af sympatisk noradrenerg funktion og er karakteriseret ved et lavt eller ekstremt lavt niveau af noradrenalin, men et overskud af dopamin.
Quadriplegics og paraplegics kan også opleve disse symptomer på grund af flere systemers manglende evne til at opretholde normalt blodtryk og blodgennemstrømning til den øvre del af kroppen.
Årsager
Nogle årsager til ortostatisk hypotension omfatter neurodegenerative lidelser , lavt blodvolumen (f.eks. Forårsaget af dehydrering , blødning eller brug af diuretika ), lægemidler, der forårsager vasodilatation , andre typer lægemidler (især narkotika og marihuana ), afbrydelse af vasokonstriktorer , forlænget seng hvile (immobilitet), betydeligt nylig vægttab, anæmi eller nylig bariatrisk kirurgi .
Medicin
Ortostatisk hypotension kan være en bivirkning af visse antidepressiva , såsom tricykliske eller monoaminoxidasehæmmere (MAO -hæmmere ). Marihuana og tetrahydrocannabinol kan lejlighedsvis producere markant ortostatisk hypotension. Alkohol kan forstærke ortostatisk hypotension til det synkope punkt . Ortostatisk hypotension kan også være en bivirkning af alfa-1-blokkere (alfa 1- adrenerge blokeringsmidler). Alpha 1 -blokkere hæmmer vasokonstriktion, der normalt initieres af baroreceptorrefleksen ved postural ændring og det efterfølgende fald i tryk.
Andre faktorer
Patienter, der er tilbøjelige til ortostatisk hypotension, er ældre, mødre efter fødslen og dem, der har været i sengeleje. Mennesker, der lider af anorexia nervosa og bulimia nervosa, lider ofte af ortostatisk hypotension som en almindelig bivirkning. Indtagelse af alkohol kan også føre til ortostatisk hypotension på grund af dets dehydratiserende virkninger.
Mekanisme
Ortostatisk hypotension sker, når tyngdekraften får blod til at samle sig i de nedre ekstremiteter, hvilket igen kompromitterer venøs tilbagevenden, hvilket resulterer i nedsat hjerteudgang og efterfølgende sænkning af arterielt tryk. For eksempel taber man sig fra at ligge til at stå stående omkring 700 ml blod fra brystkassen , med et fald i systolisk og diastolisk blodtryk . Den samlede effekt er utilstrækkelig blodperfusion i den øvre del af kroppen.
Normalt sker der en række hjerte-, vaskulære, neurologiske, muskuløse og neurohumorale reaktioner hurtigt, så blodtrykket ikke falder særlig meget. Et svar er en vasokonstriktion ( baroreceptorrefleks ), der presser blodet op i kroppen igen. (Ofte er denne mekanisme overdrevet, og derfor er diastolisk blodtryk lidt højere, når en person står op, sammenlignet med en person i den vandrette position.) Derfor er en eller anden faktor, der hæmmer et af disse svar og forårsager større end normalt fald i blodtrykket er påkrævet. Sådanne faktorer omfatter lavt blodvolumen, sygdomme og medicin.
Diagnose
Ortostatisk hypotension kan bekræftes ved at måle en persons blodtryk efter at have ligget fladt i 5 minutter, derefter 1 minut efter at have stået og 3 minutter efter at have stået. Ortostatisk hypotension defineres som et fald i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg eller det diastoliske blodtryk på mindst 10 mmHg mellem liggende læsning og opret læsning. Også pulsen skal måles for begge positioner. En signifikant stigning i puls fra liggende til stående kan indikere en kompenserende indsats fra hjertet for at opretholde hjerteudgang. Et beslægtet syndrom, postural ortostatisk takykardi syndrom (POTS), diagnosticeres, når der forekommer mindst 30 bpm stigning i puls med lille eller ingen ændring i blodtrykket. Der kan også udføres en vippebordstest .
Definition
Ortostatisk hypotension (eller postural hypotension) er et fald i blodtrykket ved at stå. En definition (AAFP) kræver et systolisk blodtryksfald på mindst 20 mm Hg eller et diastolisk blodtryksfald på mindst 10 mm Hg inden for 3 minutter efter at have stået. Et almindeligt første symptom er ørhed ved stående, muligvis efterfulgt af mere alvorlige symptomer: indsnævring eller tab af syn, svimmelhed, svaghed og endda synkope (besvimelse).
Underkategorier
Ortostatisk hypotension kan underkategoriseres i tre grupper - indledende, klassisk og forsinket.
Indledende ortostatisk hypotension er ofte karakteriseret ved et systolisk blodtryksfald på ≥40 mmHg eller et diastolisk blodtryksfald på ≥20 mmHg inden for 15 sekunder efter stående. Blodtrykket vender derefter spontant og hurtigt tilbage til det normale, så perioden med hypotension og symptomer er kort (<30 s). Kun kontinuerlig beat-to-beat BP-måling under en aktiv stående manøvre kan dokumentere denne tilstand.
Klassisk ortostatisk hypotension er ofte karakteriseret ved et systolisk blodtryksfald på ≥20 mmHg eller et diastolisk blodtryksfald på ≥10 mmHg mellem 30 sekunder og 3 min.
Forsinket ortostatisk hypotension er ofte karakteriseret ved et vedvarende systolisk blodtryksfald på ≥20 mm Hg eller et vedvarende diastolisk blodtryksfald ≥ på 10 mm Hg efter 3 minutters stående eller opretstående bordtest.
Ledelse
Livsstilsændringer
Bortset fra at behandle underliggende reversible årsager (f.eks. Stoppe eller reducere visse lægemidler, behandle autoimmune årsager), kan flere foranstaltninger forbedre symptomerne på ortostatisk hypotension og forhindre episoder med synkope (besvimelse). Selv små stigninger i blodtrykket kan være tilstrækkelige til at opretholde blodgennemstrømningen til hjernen ved at stå.
Hos dysautonomiske patienter, der ikke har en diagnose af forhøjet blodtryk, kan drikke 2-3 liter væske om dagen og indtage 10 g salt forbedre symptomerne ved at maksimere mængden af væske i blodbanen. En anden strategi er at holde sengens hoved let forhøjet. Dette reducerer tilbagevenden af væske fra lemmerne til nyrerne om natten, hvilket reducerer urinproduktion om natten og opretholder væske i kredsløbet. Forskellige foranstaltninger kan bruges til at forbedre blodets tilbagevenden til hjertet; bæring af kompressionsstrømper og øvelser ("fysiske modtryksmanøvrer" eller PCM'er) kan foretages lige før du rejser dig op (f.eks. benkrydsning og huk).
Medicin
Medicinen midodrin kan gavne mennesker med ortostatisk hypotension. Den vigtigste bivirkning er piloerection ("gåsehud"). Fludrocortison bruges også, selvom det er baseret på mere begrænset bevis.
En række andre foranstaltninger har lette beviser for deres anvendelse - indomethacin , fluoxetin , dopaminantagonister , metoclopramid , domperidon , monoaminoxidasehæmmere med tyramin (kan producere alvorlig hypertension ), oxilofrin , kaliumchlorid og yohimbin .
Prognose
Ortostatisk hypotension kan forårsage utilsigtede fald . Det er også forbundet med en øget risiko for hjerte -kar -sygdomme, hjertesvigt og slagtilfælde. Også observationsdata data tyder på, at ortostatisk hypotension hos midaldrende øger risikoen for eventuel demens og nedsat kognitiv funktion .
Se også
Referencer
eksterne links
| Klassifikation |
|---|