Otitis media - Otitis media

Otitis media
Andre navne	Otitis media med effusion : serøs otitis media, sekretorisk otitis media
En svulmende trommehinde, der er typisk i tilfælde af akut mellemørebetændelse
Specialitet	Otorhinolaryngology
Symptomer	Øresmerter, feber, høretab
Typer	Akut mellemørebetændelse, mellemørebetændelse med effusion, kronisk suppurativ mellemørebetændelse
Årsager	Viral, bakteriel
Risikofaktorer	Røgeksponering, daginstitution
Forebyggelse	Vaccination, amning
Medicin	Paracetamol (acetaminophen), ibuprofen , benzocain øredråber
Frekvens	471 millioner (2015)
Dødsfald: Døde	3.200 (2015)

Otitis media er en gruppe af inflammatoriske sygdomme i mellemøret . En af de to hovedtyper er akut mellemørebetændelse ( AOM ), en infektion med hurtig indtræden, der normalt medfører ørepine. Hos små børn kan dette resultere i træk i øret, øget gråd og dårlig søvn. Nedsat spisning og feber kan også være til stede. Den anden hovedtype er mellemørebetændelse med effusion ( OME ), typisk ikke forbundet med symptomer, selvom der lejlighedsvis beskrives en følelse af fylde; det er defineret som tilstedeværelsen af ​​ikke-infektiøs væske i mellemøret, som kan vedvare i uger eller måneder ofte efter en episode med akut mellemørebetændelse. Kronisk suppurativ otitis media ( CSOM ) er betændelse i mellemøret, der resulterer i en perforeret trommehinde med udledning fra øret i mere end seks uger. Det kan være en komplikation af akut mellemørebetændelse. Smerter er sjældent til stede. Alle tre typer mellemørebetændelse kan være forbundet med høretab . Hvis børn med høretab på grund af OME ikke lærer tegnsprog , kan det påvirke deres evne til at lære.

Årsagen til AOM er relateret til barndommens anatomi og immunfunktion . Enten bakterier eller vira kan være involveret. Risikofaktorer omfatter udsættelse for røg, brug af sutter og dagtilbud . Det forekommer mere almindeligt blandt oprindelige folk og dem, der har læbe- og ganespalte eller Downs syndrom . OME forekommer ofte efter AOM og kan være relateret til virale øvre luftvejsinfektioner , irritationer såsom røg eller allergi . At se på trommehinden er vigtigt for at stille den korrekte diagnose. Tegn på AOM omfatter udbulning eller mangel på bevægelse af trommehinden fra et luftstød. Ny udflåd, der ikke er relateret til otitis externa , angiver også diagnosen.

En række foranstaltninger reducerer risikoen for mellemørebetændelse, herunder pneumokok- og influenzavaccination , amning og undgå tobaksrøg. Brugen af smertestillende medicin til AOM er vigtig. Dette kan omfatte paracetamol (acetaminophen), ibuprofen , benzocain øredråber eller opioider . I AOM kan antibiotika fremskynde genopretning, men kan medføre bivirkninger. Antibiotika anbefales ofte til personer med alvorlig sygdom eller under to år. Hos dem med mindre alvorlig sygdom kan de kun anbefales til dem, der ikke forbedres efter to eller tre dage. Det første valg af antibiotikum er typisk amoxicillin . Hos dem med hyppige infektioner kan tympanostomirør reducere tilbagefald. Hos børn med mellemørebetændelse med effusion kan antibiotika øge symptomernes opløsning, men kan forårsage diarré, opkastning og hududslæt.

AOM på verdensplan påvirker omkring 11% af befolkningen om året (ca. 325 til 710 millioner tilfælde). Halvdelen af ​​tilfældene involverer børn under fem år, og det er mere almindeligt blandt mænd. Af de berørte udvikler omkring 4,8% eller 31 millioner kronisk suppurativ mellemørebetændelse. Det samlede antal mennesker med CSOM anslås til 65–330 millioner mennesker. Inden ti års alderen påvirker OME omkring 80% af børnene på et tidspunkt. Otitis media resulterede i 3.200 dødsfald i 2015 - ned fra 4.900 dødsfald i 1990.

tegn og symptomer

Otitis media.

Det primære symptom på akut mellemørebetændelse er ørepine ; andre mulige symptomer omfatter feber , nedsat hørelse i sygdomsperioder, ømhed ved berøring af huden over øret, purulent udflåd fra ørerne, irritabilitet og diarré (hos spædbørn). Da en episode af mellemørebetændelse normalt udfældes af en infektion i de øvre luftveje (URTI), er der ofte ledsagende symptomer som hoste og nasal udflåd . Man kan også opleve en følelse af fylde i øret.

Udledning fra øret kan være forårsaget af akut mellemørebetændelse med perforering af trommehinden, kronisk suppurativ mellemørebetændelse, tympanostomy tube otorrhea eller akut otitis externa. Traumer, såsom en basilar kraniebrud , kan også føre til cerebrospinalvæske otorrhea (udledning af CSF fra øret) på grund af cerebral spinaldræning fra hjernen og dens dækning (meninges).

Årsager

Den almindelige årsag til alle former for mellemørebetændelse er dysfunktion i det eustakiske rør . Dette skyldes normalt betændelse i slimhinderne i nasopharynx , som kan være forårsaget af en viral infektion i de øvre luftveje (URTI), halsbetændelse eller muligvis allergi .

Ved tilbagesvaling eller aspiration af uønskede sekreter fra nasopharynx ind i det normalt sterile mellemøreområde kan væsken derefter blive inficeret-normalt med bakterier . Den virus, der forårsagede den første infektion i øvre luftveje, kan i sig selv identificeres som patogenet, der forårsager infektionen.

Diagnose

Perforering af den højre trommehinde som følge af en tidligere alvorlig akut mellemørebetændelse

Da dets typiske symptomer overlapper med andre tilstande, såsom akut ekstern otitis, er symptomerne alene ikke tilstrækkelige til at forudsige, om der er akut mellemørebetændelse; det skal suppleres med visualisering af trommehinden . Undersøgere kan bruge et pneumatisk otoskop med en gummipære fastgjort til at vurdere trommehindens mobilitet. Andre metoder til at diagnosticere mellemørebetændelse er med en tympanometri, reflektometri eller høretest.

I mere alvorlige tilfælde, f.eks. Dem med tilhørende høretab eller høj feber , kan audiometri , tympanogram , temporal bone CT og MR bruges til at vurdere for associerede komplikationer, såsom mastoid effusion , subperiosteal abscessdannelse , knogledestruktion , venøs trombose eller meningitis .

Akut mellemørebetændelse hos børn med moderat til svær udbulning af trommehinden eller ny debut af otorré (dræning) skyldes ikke ekstern otitis. Diagnosen kan også stilles hos børn, der har let udbulning af trommehinden og nyligt begyndte øresmerter (mindre end 48 timer) eller intens erytem (rødme) i trommehinden.

For at bekræfte diagnosen skal mellemøre-effusion og betændelse i trommehinden identificeres; tegn på disse er fylde, udbuling, uklarhed og rødme i trommehinden. Det er vigtigt at forsøge at skelne mellem akut mellemørebetændelse og mellemørebetændelse med effusion (OME), da antibiotika ikke anbefales til OME. Det er blevet foreslået, at udbulning af trommehinden er det bedste tegn på at differentiere AOM fra OME, med en udbulning af membranen, der tyder på AOM frem for OME.

Viral otitis kan resultere i vabler på ydersiden af ​​trommehinden, som kaldes bullous myringitis ( myringa er latin for "trommehinde").

Nogle gange kan selv undersøgelse af trommehinden muligvis ikke bekræfte diagnosen, især hvis kanalen er lille. Hvis voks i øregangen tilslører et frit udsyn til trommehinden, skal den fjernes ved hjælp af en stump cerumenkuret eller en trådsløjfe. Også et forstyrret ungt barns gråd kan få trommehinden til at se betændt ud på grund af udspænding af de små blodkar på den og efterligne rødmen i forbindelse med mellemørebetændelse.

Akut mellemørebetændelse

De mest almindelige bakterier isoleret fra mellemøret i AOM er Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , og Staphylococcus aureus .

Otitis media med effusion

Otitis media with effusion (OME), også kendt som serøs otitis media (SOM) eller sekretorisk otitis media (SOM), og i daglig tale kaldet 'limøre', er væskeansamling, der kan forekomme i mellemøret og mastoidluftceller pga. til undertryk frembragt ved dysfunktion i det eustakiske rør. Dette kan være forbundet med en viral øvre luftvejsinfektion (URI) eller bakteriel infektion, såsom otitis media. En effusion kan forårsage ledende høretab, hvis det forstyrrer overførslen af ​​vibrationer i mellemøreben til det vestibulokokleære nervekompleks, der dannes af lydbølger .

Tidlig debut OME er forbundet med fodring af spædbørn, mens du ligger ned, hurtigt kan træde i gruppe børnepasning , forældrenes rygning , mangler, eller for kort en periode med amning og større mængder af tid tilbragt i gruppe børnepasning, især dem med et stort antal af børn. Disse risikofaktorer øger forekomsten og varigheden af ​​OME i løbet af de første to leveår.

Kronisk suppurativ mellemørebetændelse

Kronisk suppurativ otitis media (CSOM) er en kronisk betændelse i mellemøret og mastoidhulen, der er karakteriseret ved udledning fra mellemøret gennem en perforeret trommehinde i mindst 6 uger. CSOM opstår efter en infektion i de øvre luftveje, der har ført til akut mellemørebetændelse. Dette skrider frem til en langvarig inflammatorisk reaktion, der forårsager slimhindeødem (mellemøret) ødem, sårdannelse og perforering. Mellemøret forsøger at løse denne sårdannelse ved fremstilling af granuleringsvæv og polypdannelse. Dette kan føre til øget udledning og manglende standsning af betændelsen og udvikling af CSOM, som også ofte er forbundet med kolesteatom . Der kan være nok pus til, at det dræner til ydersiden af ​​øret ( otorrhea ), eller pus kan være minimal nok til kun at blive set ved undersøgelse med et otoskop eller kikkertmikroskop. Høretab følger ofte med denne sygdom. Mennesker har en øget risiko for at udvikle CSOM, når de har en dårlig eustachisk rørfunktion , en historie med flere episoder med akut mellemørebetændelse, lever under overfyldte forhold og deltager i pædiatriske dagtilbud. Dem med kraniofaciale misdannelser som læbe- og ganespalte , Downs syndrom og mikrocefali har større risiko.

På verdensplan bliver cirka 11% af den menneskelige befolkning ramt af AOM hvert år, eller 709 millioner tilfælde. Cirka 4,4% af befolkningen udvikler CSOM.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er CSOM en primær årsag til høretab hos børn. Voksne med tilbagevendende episoder af CSOM har en højere risiko for at udvikle permanent ledende og sensorineuralt høretab.

I Storbritannien har 0,9% af børnene og 0,5% af de voksne CSOM, uden forskel mellem kønnene. Forekomsten af ​​CSOM over hele verden varierer dramatisk, hvor højindkomstlande har en relativt lav forekomst, mens prævalensen i lavindkomstlande kan være op til tre gange så stor. Hvert år dør 21.000 mennesker verden over på grund af komplikationer af CSOM.

Klæbende mellemørebetændelse

Adhæsiv mellemørebetændelse opstår, når en tynd tilbagetrukket øretromle suges ind i mellemøret og sidder fast (dvs. klæber) til osiklerne og andre knogler i mellemøret.

• 

  Akut mellemørebetændelse

• 

  Akut mellemørebetændelse, myringitis bullosa

• 

  Myringitis bullosa ved influenza

• 

  Kronisk mellemørebetændelse (otitis media chronica mesotympanalis)

• 

  Otitis media chronica mesotympanalis

• 

  Otitis media chronica mesotympanalis

• 

  Otitis media chronica mesotympanalis

Forebyggelse

AOM er langt mindre almindelig hos ammede spædbørn end hos spædbørn med formel, og den største beskyttelse er forbundet med eksklusiv amning (ingen formelbrug) i de første seks måneder af livet. En længere amningstid er korreleret med en længere beskyttende effekt.

Pneumokokkonjugerede vacciner (PCV) i tidlige barndom reducerer risikoen for akut mellemørebetændelse hos raske spædbørn. PCV anbefales til alle børn, og hvis det implementeres bredt, ville PCV have en betydelig fordel for folkesundheden . Influenzavaccination hos børn ser ud til at reducere antallet af AOM med 4% og brugen af ​​antibiotika med 11% i løbet af 6 måneder. Imidlertid resulterede vaccinen i øgede bivirkninger såsom feber og løbende næse. Den lille reduktion i AOM begrunder muligvis ikke bivirkninger og gener ved influenzavaccination hvert år alene til dette formål. PCV ser ikke ud til at reducere risikoen for mellemørebetændelse, når den gives til spædbørn med høj risiko eller for ældre børn, der tidligere har oplevet mellemørebetændelse.

Risikofaktorer som sæson, allergiforudsætning og tilstedeværelse af ældre søskende vides at være determinanter for tilbagevendende mellemørebetændelse og vedvarende mellemøreudstrømninger (MEE). Historik om tilbagefald, miljømæssig eksponering for tobaksrøg, brug af daginstitutioner og mangel på amning har alle været forbundet med øget risiko for udvikling, gentagelse og vedvarende MEE. Sutten er blevet forbundet med hyppigere episoder af AOM.

Langsigtede antibiotika, mens de reducerer infektionshastigheden under behandlingen, har en ukendt effekt på langsigtede resultater, såsom høretab . Denne metode til forebyggelse har været forbundet med fremkomsten af antibiotikaresistente otitiske bakterier . De kan derfor ikke anbefales.

Der er moderate beviser for, at sukkererstatningen xylitol kan reducere infektionsgraden hos dem, der går i dagpleje.

Beviser understøtter ikke zink -tilskud som et forsøg på at reducere ørebetændelse, undtagen måske hos personer med alvorlig underernæring, såsom marasmus .

Probiotika viser ikke tegn på forebyggelse af akut mellemørebetændelse hos børn.

Ledelse

Orale og aktuelle smertestillende midler er effektive til behandling af smerter forårsaget af mellemørebetændelse. Orale midler omfatter ibuprofen , paracetamol (acetaminophen) og opiater . Bevis for kombinationen i forhold til enkeltmidler mangler. Aktuelle midler, der har vist sig at være effektive, omfatter antipyrin og benzocain øredråber . Decongestanter og antihistaminer , enten nasale eller orale, anbefales ikke på grund af den manglende fordel og bekymring vedrørende bivirkninger. Halvdelen af øresmerter hos børn forsvinder uden behandling på tre dage og 90% forsvinder på syv eller otte dage. Brug af steroider understøttes ikke af beviserne for akut mellemørebetændelse.

Antibiotika

Det er vigtigt at afveje fordele og skader, før du bruger antibiotika til akut mellemørebetændelse. Da over 82% af de akutte episoder afvikles uden behandling, skal omkring 20 børn behandles for at forhindre et tilfælde af ørepine, 33 børn for at forhindre en perforering og 11 børn for at forhindre en øreinfektion på den modsatte side. For hver 14 børn, der behandles med antibiotika, har et barn en episode med enten opkastning, diarré eller udslæt. Hvis der er smerter, kan smertestillende medicin anvendes. For mennesker, der kræver kirurgi for at behandle mellemørebetændelse med effusion, kan forebyggende antibiotika ikke hjælpe med at reducere risikoen for post-kirurgiske komplikationer.

For bilateral akut mellemørebetændelse hos spædbørn yngre end 24 måneder er der tegn på, at fordelene ved antibiotika opvejer skaderne. En Cochrane -anmeldelse fra 2015 konkluderede, at vågent ventetid er den foretrukne tilgang for børn over seks måneder med ikke -alvorlig akut mellemørebetændelse.

De fleste børn ældre end 6 måneder, der har akut mellemørebetændelse, har ikke fordel af behandling med antibiotika. Hvis der bruges antibiotika, anbefales et smalspektret antibiotikum som amoxicillin generelt, da bredspektret antibiotika kan være forbundet med flere bivirkninger. Hvis der er resistens eller brug af amoxicillin inden for de sidste 30 dage, anbefales amoxicillin-clavulanat eller en anden penicillinderivat plus beta-lactamasehæmmer. At tage amoxicillin en gang om dagen kan være lige så effektivt som to eller tre gange om dagen. Selvom mindre end 7 dages antibiotika har færre bivirkninger, synes mere end syv dage at være mere effektive. Hvis der ikke er nogen forbedring efter 2-3 dages behandling, kan en ændring i behandlingen overvejes. Azithromycin ser ud til at have færre bivirkninger end enten højdosis amoxicillin eller amoxicillin/clavulanat.

Tympanostomirør

Tympanostomirør (også kaldet "grommets") anbefales med tre eller flere episoder af akut mellemørebetændelse på 6 måneder eller fire eller flere på et år, med mindst en episode eller flere angreb i de foregående 6 måneder. Der er foreløbige tegn på, at børn med tilbagevendende akut mellemørebetændelse (AOM), der modtager rør, har en beskeden forbedring i antallet af yderligere AOM -episoder (ca. en færre episode efter seks måneder og mindre forbedring efter 12 måneder efter, at rørene blev indsat) . Beviser understøtter ikke en effekt på langsigtet hørelse eller sprogudvikling. En almindelig komplikation ved at have et tympanostomirør er otorrhea, som er en udledning fra øret. Risikoen for vedvarende trommehindeperforering, efter at børn har indsat tynde kan være lav. Det er stadig usikkert, om grommets er mere effektive end et antibiotikaforløb.

Orale antibiotika bør ikke bruges til behandling af ukompliceret akut tympanostomirør otorré. De er ikke tilstrækkelige til de bakterier, der forårsager denne tilstand og har bivirkninger, herunder øget risiko for opportunistisk infektion. I modsætning hertil er aktuelle antibiotiske øredråber nyttige.

Otitis media med effusion

Beslutningen om at behandle træffes normalt efter en kombination af fysisk undersøgelse og laboratoriediagnose med yderligere test inklusive audiometri , tympanogram , temporal bone CT og MR . Decongestanter, glukokortikoider og topiske antibiotika er generelt ikke effektive som behandling af ikke-infektiøse eller serøse årsager til mastoid effusion. Desuden anbefales det at bruge antihistaminer og dekongestanter til børn med OME. I mindre alvorlige tilfælde eller dem uden signifikant høretab kan effusionen løse sig spontant eller med mere konservative foranstaltninger såsom autoinflation . I mere alvorlige tilfælde kan tympanostomirør indsættes, muligvis med adjuvant adenoidektomi, da det viser en betydelig fordel, hvad angår opløsningen af ​​mellemøreffusion hos børn med OME.

Kronisk suppurativ mellemørebetændelse

Aktuelle antibiotika har en usikker fordel i 2020. Nogle beviser tyder på, at topisk antibiotika kan være nyttig enten alene eller med antibiotika gennem munden. Antiseptika har en uklar virkning. Aktuelle antibiotika (quinoloner) er sandsynligvis bedre til at løse øreudflåd end antiseptika.

Alternativ medicin

Komplementær og alternativ medicin anbefales ikke til otitis media med effusion, fordi der ikke er tegn på fordel. Homøopatiske behandlinger har ikke vist sig at være effektive til akut mellemørebetændelse i et studie med børn. En osteopatisk manipulationsteknik kaldet Galbreath -teknikken blev evalueret i et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg; en korrekturlæser konkluderede, at det var lovende, men en bevisrapport fra 2010 fandt beviserne utilstrækkelige.

Resultater

Handicapjusteret leveår for mellemørebetændelse pr. 100.000 indbyggere i 2004.

ingen data   <10   10–14   14–18   18–22   22–26   26–30

30–34   34–38   38–42   42–46   46–50   > 50

Dødsfald fra mellemørebetændelse pr. Million mennesker i 2012

  0

  1

  2–4

Komplikationer af akut mellemørebetændelse består af perforering af trommehinden, infektion i mastoidrummet bag øret ( mastoiditis ) og mere sjældent kan intrakranielle komplikationer forekomme, såsom bakteriel meningitis , hjerneabces eller dural sinus trombose . Det anslås, at hvert år dør 21.000 mennesker på grund af komplikationer af mellemørebetændelse.

Membranbrud

I alvorlige eller ubehandlede tilfælde kan trommehinden perforere , så pus i mellemøret kan løbe ud i øregangen . Hvis der er nok, kan denne dræning være indlysende. Selvom perforering af trommehinden antyder en yderst smertefuld og traumatisk proces, er det næsten altid forbundet med en dramatisk lindring af tryk og smerter. I et simpelt tilfælde af akut mellemørebetændelse hos en ellers sund person, vil kroppens forsvar sandsynligvis løse infektionen, og trommehinden helbreder næsten altid. En mulighed for svær akut mellemørebetændelse, hvor smertestillende midler ikke kontrollerer øresmerter, er at udføre en tympanocentese, dvs. nålesugning gennem trommehinden for at lindre øresmerterne og for at identificere den eller de forårsagende organismer.

Høretab

Børn med tilbagevendende episoder af akut mellemørebetændelse og dem med mellemørebetændelse med effusion eller kronisk suppurativ mellemørebetændelse har større risiko for at udvikle ledende og sensorineuralt høretab . Globalt har cirka 141 millioner mennesker let høretab på grund af mellemørebetændelse (2,1% af befolkningen). Dette er mere almindeligt hos mænd (2,3%) end kvinder (1,8%).

Dette høretab skyldes hovedsageligt væske i mellemøret eller brud på trommehinden. Langvarig otitis media er forbundet med ossikulære komplikationer og bidrager sammen med vedvarende trommehindeperforering til sygdommens sværhedsgrad og høretab. Når et kolesteatom eller granulationsvæv er til stede i mellemøret, er graden af ​​høretab og ossikulær ødelæggelse endnu større.

Perioder med ledende høretab fra mellemørebetændelse kan have en skadelig effekt på taleudvikling hos børn. Nogle undersøgelser har knyttet otitis media til læringsproblemer, opmærksomhedsforstyrrelser og problemer med social tilpasning. Desuden er det blevet påvist, at patienter med mellemørebetændelse har flere depression/angst-relaterede lidelser sammenlignet med personer med normal hørelse. Når infektionerne forsvinder og høretærsklerne vender tilbage til det normale, kan otitis media i barndommen stadig forårsage mindre og irreversibel skade på mellemøret og cochlea. Mere forskning om vigtigheden af ​​at screene alle børn under 4 år for otitis media med effusion skal udføres.

Epidemiologi

Akut mellemørebetændelse er meget almindelig i barndommen. Det er den mest almindelige tilstand, for hvilken der ydes lægehjælp til børn under fem år i USA. Akut mellemørebetændelse påvirker 11% af mennesker hvert år (709 millioner tilfælde), hvoraf halvdelen forekommer i dem under fem år. Kronisk suppurativ mellemørebetændelse påvirker omkring 5% eller 31 millioner af disse tilfælde, hvor 22,6% af tilfældene forekommer årligt under fem år. Otitis media resulterede i 2.400 dødsfald i 2013 - ned fra 4.900 dødsfald i 1990.

Etymologi

Udtrykket otitis media er sammensat af otitis , oldgræsk for "betændelse i øret" og medier , latin for "midterste".

Referencer

eksterne links

• Neff MJ (juni 2004). "AAP, AAFP, AAO-HNS udgivelsesretningslinje om diagnose og håndtering af mellemørebetændelse med effusion" . Amerikansk familielæge . 69 (12): 2929–31. PMID  15222658 .