Bugspytkirtel - Pancreas
| Bugspytkirtel | |
|---|---|
 Pankreas anatomi
| |
| detaljer | |
| Udtale | / P æ ŋ k r i ə s / |
| Forløber | Bukspyttkjertelknopper |
| System | Fordøjelsessystemet og det endokrine system |
| Pulsåre | Inferior pancreaticoduodenal arterie , anterior superior pancreaticoduodenal arterie , posterior superior pancreaticoduodenal arterie , miltarterie |
| Vene | Pancreaticoduodenal vener , pancreas vener |
| Nerve | Pankreas plexus , cøliaki ganglia , vagus nerve |
| Lymfe | Speniske lymfeknuder , cøliaki lymfeknuder og overlegne mesenteriske lymfeknuder |
| Identifikatorer | |
| Latin | Bugspytkirtel |
| Græsk | Πάγκρεας (Pánkreas) |
| MeSH | D010179 |
| TA98 | A05.9.01.001 |
| TA2 | 3114 |
| FMA | 7198 |
| Anatomisk terminologi | |
Den pancreas er en organ af fordøjelsessystemet og endokrine system af hvirveldyr . Hos mennesker er det placeret i maven bag maven og fungerer som en kirtel . Bugspytkirtlen er et blandet eller heterocrine kirtel , dvs det har både en endokrin og en mave exokrin funktion. 99% del af bugspytkirtlen er eksokrin og 1% del er endokrin. Som en endokrine kirtel fungerer den mest for at regulere blodsukkerniveauet og udskiller hormonerne insulin , glukagon , somatostatin og pancreatisk polypeptid . Som en del af fordøjelsessystemet fungerer det som en eksokrine kirtel, der udskiller bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen gennem bugspytkirtelkanalen . Denne saft indeholder bikarbonat , som neutraliserer syre, der kommer ind i tolvfingertarmen fra maven; og fordøjelsesenzymer , der nedbryder kulhydrater , proteiner og fedtstoffer i mad, der kommer ind i tolvfingertarmen fra maven.
Betændelse i bugspytkirtlen er kendt som pancreatitis, med almindelige årsager, herunder kronisk alkoholbrug og galdesten . På grund af sin rolle i reguleringen af blodsukker er bugspytkirtlen også et vigtigt organ i diabetes mellitus . Kræft i bugspytkirtlen kan opstå efter kronisk pancreatitis eller på grund af andre årsager og har en meget dårlig prognose, da den ofte identificeres, når den har spredt sig til andre områder af kroppen.
Ordet bugspytkirtel kommer fra det græske πᾶν (pân, "alt") & κρέας (kréas, "kød"). Bukspyttkjertelens funktion ved diabetes har været kendt siden mindst 1889, med sin rolle i insulinproduktionen identificeret i 1921.
Struktur
Bugspytkirtlen er et organ, der hos mennesker ligger i maven og strækker sig fra bag maven til venstre øvre del af maven nær milten . Hos voksne er det cirka 12–15 centimeter (4,7–5,9 tommer) langt, lobuleret og laksefarvet i udseende.
Anatomisk er bugspytkirtlen opdelt i hoved , hals , krop og hale . Bugspytkirtlen strækker sig fra den indre krumning af tolvfingertarmen , hvor hovedet omgiver to blodkar : den overlegne mesenteriske arterie og vene . Den længste del af bugspytkirtlen, kroppen, strækker sig på tværs bag maven, og bugspytkirtlens hale ender ved siden af milten .
To kanaler, hovedkirtlen i bugspytkirtlen og en mindre tilbehør i bugspytkirtlen, løber gennem bugspytkirtlen. Den vigtigste bugspytkirtelkanal slutter sig til den almindelige galdegang og danner en lille ballonfarve kaldet Amulla of Vater (hepatopancreatic ampulla). Denne ampulla er omgivet af en muskel, lukkemusklen i Odda . Denne ampulla åbner ind i den nedadgående del af tolvfingertarmen . Åbningen af den fælles galdegang i hovedkirtlen i bugspytkirtlen styres af lukkemuskel af Boyden . Den tilbehørspankreaskanal åbner ind i tolvfingertarmen med separate åbninger placeret over åbningen af den vigtigste bugspytkirtelkanal .
Dele
Bukspyttkjertelhovedet sidder inden i duodenums krumning og vikler sig omkring den overlegne mesenteriske arterie og vene. Til højre sidder den nedadgående del af tolvfingertarmen, og mellem disse rejser de overlegne og ringere pancreaticoduodenale arterier . Bagved hviler inferior vena cava og den fælles galdegang . Foran sidder den peritoneale membran og den tværgående tyktarm . En lille uklammet proces dukker op under hovedet, placeret bag den overlegne mesenteriske vene og undertiden arterie .
Bukspyttkjertelhalsen adskiller hovedet af bugspytkirtlen, der er placeret i duodenums krumning, fra kroppen. Halsen er ca. 2 cm bred og sidder foran, hvor portalvenen er dannet. Halsen ligger mest bag pylorus i maven og er dækket af bughinden. Den forreste overlegne pancreaticoduodenale arterie bevæger sig foran bugspytkirtlen.
Kroppen er den største del af bugspytkirtlen og ligger for det meste bag maven og aftager langs dens længde. Peritoneum sidder oven på bugspytkirtlen og på tværs af tyktarmen foran bughinden. Bag bugspytkirtlen er flere blodkar, herunder aorta , miltvenen og venstre renalven samt begyndelsen på den overlegne mesenteriske arterie . Under bugspytkirtlens krop sidder nogle af tyndtarmen , specifikt den sidste del af tolvfingertarmen og jejunum, som den forbinder sig med, samt det suspensoriske ledbånd i tolvfingertarmen, der falder mellem disse to. Foran bugspytkirtlen sidder den tværgående tyktarm.
Bugspytkirtlen indsnævres mod halen, som sidder tæt på milten. Den er normalt mellem 1,3–3,5 cm (0,51–1,38 in) lang og sidder mellem lagene i ledbåndet mellem milten og venstre nyre . Den milt-arterie og vene , som også passerer bag kroppen af bugspytkirtlen, passerer bag halen i bugspytkirtlen.
Blodforsyning
Bugspytkirtlen har en rig blodtilførsel, med kar stammer fra grene af både cøliaki -arterien og den overlegne mesenteriske arterie . De milt arterie løber langs toppen af pancreas og forsyninger venstre del af kroppen og hale af pancreas gennem sine pancreas grene, hvoraf den største kaldes større pancreas arterie . De overlegne og ringere pancreaticoduodenale arterier løber langs bagsiden og frontfladerne af bugspytkirtlens hoved ved siden af tolvfingertarmen. Disse forsyner bugspytkirtlens hoved. Disse fartøjer går sammen ( anastamose ) i midten.
Bukspyttkjertelens krop og hals løber ud i miltvenen , som sidder bag bugspytkirtlen. Hovedet dræner ind i og ombrydes omkring de overlegne mesenteriske og portalårer via pancreaticoduodenale vener .
Bugspytkirtlen dræner til lymfekar, der bevæger sig langs dens arterier og har en rig lymfatisk tilførsel. De lymfekar af kroppen og halen afløb i milt lymfeknuder og til sidst ind i lymfeknuder, som ligger foran aorta , mellem cøliaki og overlegen mesenteriearterier. Lymfekarrene i hoved og hals drænes til mellemliggende lymfekar omkring pancreaticoduodenale, mesenteriske og hepatiske arterier og derfra ind i lymfeknuderne, der ligger foran aorta.
Mikroanatomi
Bugspytkirtlen indeholder væv med en endokrine og eksokrine rolle, og denne opdeling er også synlig, når bugspytkirtlen ses under et mikroskop.
Størstedelen af bugspytkirtelvævet har en fordøjelsesrolle. Cellerne med denne rolle danner klynger ( latin : acini ) omkring små kanaler og er arrangeret i lapper, der har tynde fibrøse vægge. Cellerne i hver acinus udskiller inaktive fordøjelsesenzymer kaldet zymogener i de små interkalerede kanaler, som de omgiver. I hver acinus er cellerne pyramideformede og placeret omkring de interkalerede kanaler, hvor kernerne hviler på basalmembranen , et stort endoplasmatisk retikulum og et antal zymogengranuler synlige i cytoplasmaet . De interkalerede kanaler løber ud i større intralobulære kanaler i lobulen og til sidst interlobulære kanaler. Kanalerne er foret med et enkelt lag af søjleformede celler . Der er mere end et lag af celler, når kanalernes diameter stiger.
Vævene med en endokrin rolle i bugspytkirtlen findes som klynger af celler kaldet bugspytkirteløer (også kaldet øer af Langerhans ), der er fordelt i bugspytkirtlen. Bukspyttkjerteløerne indeholder alfaceller , betaceller og deltaceller , som hver frigiver et andet hormon. Disse celler har karakteristiske positioner, idet alfaceller (udskiller glukagon ) har en tendens til at være placeret omkring øens periferi, og betaceller (udskiller insulin ) flere og findes i hele holmen. Enterochromaffin -celler er også spredt ud over øerne. Øer består af op til 3.000 sekretoriske celler og indeholder flere små arterioler til modtagelse af blod og venuler, der tillader hormoner, der udskilles af cellerne, at komme ind i det systemiske kredsløb .
Variation
Bukspyttkjertelens størrelse varierer betydeligt. Der findes flere anatomiske variationer , der vedrører den embryologiske udvikling af de to bugspytkirtelknopper . Bugspytkirtlen udvikler sig fra disse knopper på hver side af tolvfingertarmen. Den ventrale knopp roterer for at ligge ved siden af dorsalknoppen og smelter til sidst sammen. Hos ca. 10% af de voksne kan der være en ekstra pancreas -kanal, hvis hovedkanalen i bugspytkirtlens dorsale knopp ikke går tilbage; denne kanal åbner i den mindre duodenale papille . Hvis de to knopper selv, der hver har en kanal, ikke smelter sammen, kan der findes en bugspytkirtel med to separate kanaler, en tilstand kendt som en pancreas divisum . Denne tilstand har ingen fysiologisk konsekvens. Hvis den ventrale knopp ikke roterer helt, kan der eksistere en ringformet bugspytkirtel , hvor en del af eller hele tolvfingertarmen er omkranset af bugspytkirtlen. Dette kan være forbundet med duodenal atresi .
Gen- og proteinudtryk
10.000 proteinkodende gener (50% af alle gener) udtrykkes i den normale humane bugspytkirtel. Mindre end 100 af disse gener udtrykkes specifikt i bugspytkirtlen. Ligesom spytkirtlerne , de fleste bugspytkirtelspecifikke gener koder for udskillede proteiner. Tilsvarende pancreas-specifikke proteiner er enten udtrykkes i den exokrine cellulære rum og har funktioner i forbindelse med fordøjelse eller fødeoptagelse såsom digestive chymotrypsinogen enzymer og pancreaslipase PNLIP , eller udtrykkes i de forskellige celler i de endokrine pancreas øer og har funktioner relateret til udskilt hormoner som insulin , glucagon , somatostatin og pancreatisk polypeptid .
Udvikling
Bugspytkirtlen dannes under udviklingen fra to knopper, der stammer fra den tolvfingertarmsdel af forløbet , et embryonalt rør, der er en forløber til mave -tarmkanalen . Det er af endodermal oprindelse. Bukspyttkjerteludvikling begynder med dannelsen af en dorsal og ventral bugspytkirtelknop . Hver forbinder sig med forenden gennem en kanal. Den dorsale knoppe i bugspytkirtlen danner halsen, kroppen og halen på den udviklede bugspytkirtel, og den ventrale bugspytkirtelknop danner hovedet og den ubehandlede proces.
Den endelige bugspytkirtel skyldes rotationen af den ventrale knopp og sammensmeltningen af de to knopper. Under udviklingen roterer tolvfingertarmen til højre, og den ventrale knopp roterer med den og bevæger sig til en position, der bliver mere dorsal. Når den når sin endelige destination, er den ventrale bugspytkirtelknop under den større dorsale knop, og smelter til sidst med den. På dette fusionspunkt smelter hovedkanalerne i de ventrale og dorsale pankreasknopper og danner den vigtigste bugspytkirtelkanal. Normalt regresserer kanalen i dorsalknoppen og forlader den vigtigste bugspytkirtelkanal .
Mobil udvikling
Pankreatiske stamceller er precursorceller, der differentieres til de funktionelle pancreasceller, herunder eksokrine acinarceller, endokrine ø -celler og duktale celler. Disse stamceller er karakteriseret ved co-ekspression af transkriptionsfaktorerne PDX1 og NKX6-1 .
Cellerne i den eksokrine bugspytkirtel differentieres gennem molekyler, der inducerer differentiering, herunder follistatin , fibroblastvækstfaktorer og aktivering af Notch -receptorsystemet . Udviklingen af den eksokrine acini skrider frem gennem tre på hinanden følgende faser. Disse er de predifferentierede, protodifferentierede og differentierede faser, der svarer til henholdsvis uopdagelige, lave og høje niveauer af fordøjelsesenzymaktivitet.
Pancreasstamfaderceller differentierer til endokrine ø-celler under indflydelse af neurogenin-3 og ISL1 , men kun i fravær af hak receptor signalering . Under ledelse af et Pax -gen differentierer de endokrine forstadieceller til dannelse af alfa- og gamma -celler. Under ledelse af Pax-6 differentierer de endokrine forstadieceller sig til dannelse af beta- og deltaceller. Pankreasøerne dannes, når de endokrine celler vandrer fra kanalsystemet for at danne små klynger omkring kapillærer . Dette sker omkring den tredje udviklingsmåned, og insulin og glukagon kan påvises i det menneskelige fostercirkulation i den fjerde eller femte måned af udviklingen.
Fungere
Bugspytkirtlen er involveret i blodsukkerkontrol og stofskifte i kroppen, og også i udskillelsen af stoffer (samlet pancreasjuice ), der hjælper fordøjelsen. Disse er opdelt i en "endokrine" rolle, der vedrører udskillelse af insulin og andre stoffer i bugspytkirtlen, der hjælper med at kontrollere blodsukkerniveauer og stofskifte i kroppen, og en "eksokrin" rolle, der vedrører udskillelse af enzymer, der er involveret i fordøjelse. stoffer i fordøjelseskanalen.
Regulering af blodglukose
Celler i bugspytkirtlen hjælper med at opretholde blodglukoseniveauer ( homeostase ). Cellerne, der gør dette, er placeret i bugspytkirtlen, der er til stede i hele bugspytkirtlen. Når blodsukkerniveauet er lavt, udskiller alfaceller glukagon , hvilket øger blodglukoseniveauerne. Når blodsukkerniveauet er højt , udskiller beta -celler insulin for at reducere glukose i blodet. Delta -celler i holmen udskiller også somatostatin, hvilket reducerer frigivelsen af insulin og glukagon.
Glucagon virker for at øge glukoseniveauer ved at fremme dannelsen af glukose og nedbrydning af glykogen til glukose i leveren. Det reducerer også optagelsen af glukose i fedt og muskler. Glukagonfrigivelse stimuleres af lavt blodsukker eller insulinniveau, og under træning. Insulin virker til at reducere blodglukoseniveauer ved at lette optagelse af celler (især skeletmuskulatur ) og fremme dets anvendelse til dannelse af proteiner, fedt og kulhydrater. Insulin er oprindeligt skabt som en forstadieform kaldet preproinsulin . Dette omdannes til proinsulin og spaltes af C-peptid til insulin, som derefter opbevares i granulat i betaceller. Glukose optages i betacellerne og nedbrydes. Sluteffekten af dette er at forårsage depolarisering af cellemembranen, som stimulerer frigivelsen af insulin.
Hovedfaktoren, der påvirker udskillelsen af insulin og glukagon, er glukoseniveauerne i blodplasma. Lavt blodsukker stimulerer frigivelse af glukagon, og højt blodsukker stimulerer insulinfrigivelse. Andre faktorer påvirker også udskillelsen af disse hormoner. Nogle aminosyrer , der er biprodukter fra fordøjelsen af protein , stimulerer insulin og frigivelse af glukagon. Somatostatin virker som en hæmmer af både insulin og glukagon. Det autonome nervesystem spiller også en rolle. Aktivering af Beta-2-receptorer i det sympatiske nervesystem med catecholaminer udskilt fra sympatiske nerver stimulerer udskillelse af insulin og glukagon, mens aktivering af Alpha-1-receptorer hæmmer udskillelse. M3 -receptorer i det parasympatiske nervesystem virker, når de stimuleres af den højre vagusnerve til at stimulere frigivelse af insulin fra betaceller.
Fordøjelse
Bugspytkirtlen spiller en afgørende rolle i fordøjelsessystemet . Det gør det ved at udskille en væske, der indeholder fordøjelsesenzymer i tolvfingertarmen , den første del af tyndtarmen, der modtager mad fra maven . Disse enzymer hjælper med at nedbryde kulhydrater, proteiner og lipider (fedtstoffer). Denne rolle kaldes bugspytkirtlens "eksokrine" rolle. Cellerne, der gør dette, er arrangeret i klynger kaldet acini . Sekreter ind i midten af acinus akkumuleres i intralobulære kanaler , der dræner til hovedkirtlen i bugspytkirtlen , som dræner direkte ind i tolvfingertarmen . Ca. 1,5 - 3 liter væske udskilles på denne måde hver dag.
Cellerne i hver acinus er fyldt med granulater indeholdende fordøjelsesenzymerne. Disse udskilles i en inaktiv form betegnet zymogener eller proenzymer. Når de frigives til tolvfingertarmen, aktiveres de af enzymet enterokinase, der er til stede i foringen af tolvfingertarmen. Proenzymerne spaltes, hvilket skaber en kaskade af aktiverende enzymer.
- Enzymer, der nedbryder proteiner, begynder med aktivering af trypsinogen til trypsin . Det frie trypsin spalter derefter resten af trypsinogenet samt chymotrypsinogen til dets aktive form chymotrypsin .
- Enzymer, der udskilles involveret i fordøjelsen af fedtstoffer, omfatter lipase , phospholipase A2 , lysophospholipase og cholesterolesterase .
- Enzymer, der nedbryder stivelse og andre kulhydrater, omfatter amylase .
Disse enzymer udskilles i en væske rig på bikarbonat . Bicarbonat hjælper med at opretholde en alkalisk pH for væsken, en pH -værdi, hvor de fleste enzymer virker mest effektivt, og hjælper også med at neutralisere de mavesyrer, der kommer ind i tolvfingertarmen. Sekretion påvirkes af hormoner, herunder secretin , cholecystokinin og VIP , samt acetylcholin stimulering fra vagusnerven . Secretin frigives fra S -cellerne, som udgør en del af foringen af tolvfingertarmen som reaktion på stimulering af mavesyre. Sammen med VIP øger det udskillelsen af enzymer og bikarbonat. Cholecystokinin frigives hovedsageligt som reaktion på langkædede fedtsyrer fra Ito -celler i foringen af tolvfingertarmen og jejunum og øger virkningen af secretin. På mobilniveau udskilles bikarbonat fra acinarcellerne gennem en natrium- og bikarbonat -transportør, der virker på grund af membrandepolarisering forårsaget af den cystiske fibrose transmembrane konduktansregulator . Secretin og VIP virker for at øge åbningen af cystisk fibrose transmembran konduktansregulator, hvilket fører til mere membrandepolarisering og mere sekretion af bikarbonat.
En række mekanismer virker for at sikre, at bugspytkirtlens fordøjelsesvirkning ikke virker til at fordøje selve bugspytkirtlen. Disse omfatter udskillelse af inaktive enzymer (zymogener), sekretionen af det beskyttende enzym trypsinhæmmer , som inaktiverer trypsin, ændringer i pH, der opstår med bikarbonatsekretion, der kun stimulerer fordøjelsen, når bugspytkirtlen stimuleres, og det faktum, at det lave calcium i cellerne forårsager inaktivering af trypsin.
Yderligere funktioner
Bugspytkirtlen udskiller også vasoaktivt tarmpeptid og pancreaspolypeptid . Enterochromaffine celler i pancreas udskiller hormoner motilin , serotonin , og substans P .
Klinisk betydning
Betændelse
Betændelse i bugspytkirtlen er kendt som pancreatitis . Pankreatitis er oftest forbundet med tilbagevendende galdesten eller kronisk alkoholbrug, med andre almindelige årsager, herunder traumatisk skade, skade efter en ERCP , nogle lægemidler, infektioner såsom fåresyge og meget høje triglyceridniveauer i blodet . Akut pancreatitis vil sandsynligvis forårsage intense smerter i det centrale underliv , der ofte udstråler til ryggen og kan være forbundet med kvalme eller opkastning. Alvorlig pancreatitis kan føre til blødning eller perforering af bugspytkirtlen, hvilket kan resultere i chok eller et systemisk inflammatorisk responssyndrom , blå mærker i flankerne eller området omkring navlen . Disse alvorlige komplikationer håndteres ofte på en intensiv afdeling .
Ved pancreatitis beskadiger enzymer i den eksokrine bugspytkirtel strukturen og vævet i bugspytkirtlen. Påvisning af nogle af disse enzymer, såsom amylase og lipase i blodet, sammen med symptomer og fund på medicinsk billeddannelse såsom ultralyd eller en CT -scanning , bruges ofte til at indikere, at en person har pancreatitis. Pankreatitis håndteres ofte medicinsk med smertelindring og overvågning for at forhindre eller håndtere chok og håndtering af eventuelle identificerede underliggende årsager. Dette kan omfatte fjernelse af galdesten, sænkning af triglycerid- eller glukoseniveauer i blodet, brug af kortikosteroider til autoimmun pancreatitis og ophør af eventuelle medicinudløsere.
Kronisk pancreatitis refererer til udviklingen af pancreatitis over tid. Det deler mange lignende årsager, hvor den mest almindelige er kronisk alkoholbrug, med andre årsager, herunder tilbagevendende akutte episoder og cystisk fibrose . Mavesmerter, der karakteristisk lindres ved at sidde fremad eller drikke alkohol, er det mest almindelige symptom. Når bugspytkirtlens fordøjelsesfunktion er alvorligt påvirket, kan dette føre til problemer med fedtfordøjelsen og udviklingen af steatorrhoea ; når den endokrine funktion påvirkes, kan dette føre til diabetes. Kronisk pancreatitis undersøges på samme måde som akut pancreatitis. Ud over behandling af smerter og kvalme og håndtering af eventuelle identificerede årsager (som kan omfatte ophør med alkohol ) på grund af bugspytkirtlens fordøjelsesrolle kan det være nødvendigt at udskifte enzymer for at forhindre malabsorption .
Kræft
Pancreascancer , især den mest almindelige type, pancreas adenocarcinom , forbliver meget vanskeligt at behandle, og er for det meste diagnosticeres kun på et stadium, der er for sent til kirurgi, som er den eneste helbredende behandling. Kræft i bugspytkirtlen er sjælden hos mennesker under 40 år, og medianalderen for diagnosen er 71. Risikofaktorer omfatter kronisk pancreatitis, ældre alder, rygning, fedme , diabetes og visse sjældne genetiske tilstande, herunder multiple endokrine neoplasier type 1 , arvelig nonpolyposis tyktarmskræft og dysplastisk nevus syndrom blandt andre. Omkring 25% af tilfældene kan tilskrives tobaksrygning , mens 5-10% af tilfældene er knyttet til arvelige gener .
Bukspyttkjertel adenocarcinom er den mest almindelige form for kræft i bugspytkirtlen, og er kræft, der stammer fra den eksokrine fordøjelsesdel af bugspytkirtlen. De fleste forekommer i bugspytkirtlens hoved. Symptomer har en tendens til at opstå sent i løbet af kræften, når det forårsager mavesmerter, vægttab eller gulfarvning af huden ( gulsot ). Gulsot opstår, når udstrømningen af galde blokeres af kræften. Andre mindre almindelige symptomer omfatter kvalme, opkastning, pancreatitis, diabetes eller tilbagevendende venøs trombose . Kræft i bugspytkirtlen diagnosticeres normalt ved medicinsk billeddannelse i form af ultralyd eller CT -scanning med kontrastforbedring. En endoskopisk ultralyd kan bruges, hvis en tumor overvejes til kirurgisk fjernelse, og biopsi styret af ERCP eller ultralyd kan bruges til at bekræfte en usikker diagnose.
På grund af den sene udvikling af symptomer præsenterer de fleste kræftformer sig på et fremskredent stadium . Kun 10 til 15% af tumorer er egnede til kirurgisk resektion. Fra og med 2018, når kemoterapi gives, har FOLFIRINOX -regimet indeholdende fluorouracil , irinotecan , oxaliplatin og leucovorin vist sig at forlænge overlevelsen ud over traditionelle gemcitabinregimer . For det meste er behandlingen palliativ , fokus på håndtering af symptomer, der udvikler sig. Dette kan omfatte behandling af kløe , en choledochojejunostomi eller indsættelse af stents med ERCP for at lette dræning af galde og medicin til at hjælpe med at kontrollere smerter. I USA er bugspytkirtelkræft den fjerde mest almindelige årsag til dødsfald på grund af kræft. Sygdommen forekommer oftere i den udviklede verden, der havde 68% af nye tilfælde i 2012. Bugspytkirtlen adenocarcinom har typisk dårlige resultater med den gennemsnitlige procentdel i live i mindst et og fem år efter diagnosen henholdsvis 25% og 5%. Ved lokaliseret sygdom, hvor kræften er lille (<2 cm), er antallet i live efter fem år cirka 20%.
Der er flere former for kræft i bugspytkirtlen, der involverer både det endokrine og eksokrine væv. De mange typer af endokrine tumorer i bugspytkirtlen er alle ualmindelige eller sjældne og har forskellige udsigter. Imidlertid har forekomsten af disse kræftformer været stærkt stigende; det er ikke klart, i hvilket omfang dette afspejler øget påvisning, især gennem medicinsk billeddannelse , af tumorer, der ville være meget langsomme at udvikle. Insulinomer (stort set godartede) og gastrinomer er de mest almindelige typer. For dem med neuroendokrine kræftformer er antallet i live efter fem år meget bedre med 65%, hvilket varierer betydeligt med type.
En solid pseudopapillær tumor er en ondartet lavkvalitets tumor i bugspytkirtlen i papillær arkitektur, der typisk rammer unge kvinder.
Diabetes mellitus
Type 1 diabetes
Diabetes mellitus type 1 er en kronisk autoimmun sygdom , hvor immunsystemet angriber de insulinudskillende betaceller i bugspytkirtlen. Insulin er nødvendigt for at holde blodsukkerniveauet inden for optimale områder, og dets mangel kan føre til højt blodsukker . Som en ubehandlet kronisk tilstand kan der opstå komplikationer, herunder accelereret vaskulær sygdom , diabetisk retinopati , nyresygdom og neuropati . Hvis der ikke er nok insulin til, at glukose kan bruges i cellerne, kan der også opstå medicinsk akut diabetisk ketoacidose , som ofte er det første symptom, som en person med type 1 -diabetes kan have. Type 1 -diabetes kan udvikle sig i alle aldre, men diagnosticeres oftest før 40 år. For mennesker, der lever med type 1 -diabetes, er insulininjektioner afgørende for overlevelse. En eksperimentel procedure til behandling af type 1 -diabetes er pancreas -transplantation eller isoleret transplantation af ø -celler for at forsyne en person med fungerende betaceller.
Type 2 -diabetes
Diabetes mellitus type 2 er den mest almindelige form for diabetes. Årsagerne til forhøjet blodsukker i denne form for diabetes er normalt en kombination af insulinresistens og nedsat insulinsekretion, hvor både genetiske og miljømæssige faktorer spiller en rolle i udviklingen af sygdommen. Over tid kan bugspytkirtelbetaceller blive "udmattede" og mindre funktionelle. Håndteringen af type 2 -diabetes involverer en kombination af livsstilsforanstaltninger, medicin, hvis det er påkrævet og potentielt insulin . Med relevans for bugspytkirtlen virker flere lægemidler for at øge udskillelsen af insulin fra betaceller, især sulfonylurinstoffer , som virker direkte på betaceller; inkretiner, der replikerer virkningen af hormonerne glukagonlignende peptid 1 , øger udskillelsen af insulin fra betaceller efter måltider og er mere modstandsdygtige over for nedbrydning; og DPP-4-hæmmere , som bremser nedbrydningen af inkretiner.
Fjernelse
Det er muligt for en person at leve uden bugspytkirtel, forudsat at personen tager insulin for korrekt regulering af blodglukosekoncentrationen og pancreasenzymtilskud for at hjælpe fordøjelsen.
Historie
Bugspytkirtlen blev først identificeret af Herophilus (335–280 f.Kr.), en græsk anatom og kirurg . Et par hundrede år senere gav Rufus fra Efesos , en anden græsk anatom, bugspytkirtlen sit navn. Etymologisk, udtrykket "bugspytkirtel", en moderne latinsk tilpasning af græsk πάγκρεας, [πᾶν ( "alle", "hele"), og κρέας ( "kød")], der oprindeligt midler brissel , selvom bogstaveligt betyder alt-kød, formentlig fordi af dens kødfulde konsistens. Det var først i 1889, da Oskar Minkowski opdagede, at fjernelse af bugspytkirtlen fra en hund fik den til at blive diabetiker. Insulin blev senere isoleret fra bugspytkirteløerne af Frederick Banting og Charles Herbert Best i 1921.
Den måde, væv i bugspytkirtlen er blevet set, har også ændret sig. Tidligere blev det set ved hjælp af enkle farvningsmetoder , såsom H & E -pletter . Nu kan immunhistokemi bruges til lettere at differentiere celletyper. Dette involverer synlige antistoffer mod produkterne fra bestemte celletyper og hjælper med lettere at identificere celletyper som alfa- og betaceller.
Andre dyr
Bukspyttkjertelvæv er til stede i alle hvirveldyr , men dets præcise form og arrangement varierer meget. Der kan være op til tre separate bugspytkirtler, hvoraf to stammer fra ventrale knopper og den anden dorsalt. Hos de fleste arter (inklusive mennesker) "smelter" disse sammen hos den voksne, men der er flere undtagelser. Selv når en enkelt bugspytkirtel er til stede, kan der fortsætte to eller tre bugspytkirtelkanaler, der hver dræner separat ind i tolvfingertarmen (eller tilsvarende del af foregut). Fugle har for eksempel typisk tre sådanne kanaler.
I teleostfisk og et par andre arter (f.eks. Kaniner ) er der slet ingen diskret bugspytkirtel, hvor pancreasvæv fordeles diffust over mesenteriet og endda inden for andre nærliggende organer, såsom leveren eller milten . I nogle få teleostarter har det endokrine væv smeltet til at danne en tydelig kirtel i bughulen, men ellers er det fordelt mellem de eksokrine komponenter. Det mest primitive arrangement ser imidlertid ud til at være det af lampreys og lungefisk , hvor pancreasvæv findes som et antal diskrete knuder inden i selve tarmen, idet de eksokrine dele er lidt forskellige fra andre glandulære strukturer i tarmen .
Køkken
Bugspytkirtlen af kalv ( ris de veau ) eller lam ( ris d'agneau ) og, mindre almindeligt, af oksekød eller svinekød , anvendes som fødevarer under kulinariske navn på brissel .
Yderligere billeder
Bukspyttkjertel som set på abdominal ultralyd .
Bugspytkirtlen i et menneskeligt embryo ved slutningen af sjette uge
Bugspytkirtlen og dens omgivende strukturer
Duodenum og bugspytkirtel. Dyb dissektion.
Referencer
Bibliografi
- Susan Standring; Neil R. Borley; et al., red. (2008). Greys anatomi: det anatomiske grundlag for klinisk praksis (40. udgave). London: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
- Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2015). Harrisons principper for intern medicin (19 red.). McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071802154.
- Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP, red. (2018). Davidsons principper og praksis for medicin (23. udgave). Elsevier. ISBN 978-0-7020-7028-0.
- Standring, Susan, red. (2016). Greys anatomi: det anatomiske grundlag for klinisk praksis (41. udgave). Philadelphia. ISBN 9780702052309. OCLC 920806541 .
- Young, Barbara; O'Dowd, Geraldine; Woodford, Phillip (2013). Wheaters funktionelle histologi: et tekst- og farveatlas (6. udgave). Philadelphia: Elsevier. ISBN 9780702047473.
- Barrett, Kim E. (2019). Ganongs gennemgang af medicinsk fysiologi . Barman, Susan M. ,, Brooks, Heddwen L., Yuan, Jason X.-J. (26. udgave). New York. ISBN 9781260122404. OCLC 1076268769 .
eksterne links
-
Medier relateret til bugspytkirtlen på Wikimedia Commons - Bugspytkirtel på Human Protein Atlas
- Pankreassygdomme - engelsk - Gastro -specialisten
