Pædiatri - Pediatrics

Denne artikel handler om grenen af ​​medicin. For tidsskriftet, se Pædiatri (journal) . For tandlægegrenen, se Pedodonti .

Pædiatri
Nyfødt undersøgelse 1967.jpg
En børnelæge undersøger en nyfødt.
Fokus Børn , unge og unge voksne
Underinddelinger Pædiatrisk kardiologi, neonatologi, kritisk pleje, pædiatrisk onkologi, hospitalsmedicin, primærpleje, andre (se nedenfor)
Betydelige sygdomme Medfødte sygdomme , infektionssygdomme , kræft i børn , psykiske lidelser
Væsentlige test Verdenssundhedsorganisationens vækststandarder for børn
Specialist Børnelæge
Ordliste Ordliste over medicin

Pædiatri ( også stavet pædiatri eller pædiatri ) er den gren af medicin, der involverer lægehjælp til spædbørn , børn og unge . Den amerikanske Academy of Pediatrics anbefaler folk søger pædiatrisk pleje gennem en alder af 21. I Storbritannien har pædiatri omfatter patienter indtil alder 18. Worldwide aldersgrænser for pædiatri blevet trend op fra år til år. En læge, der har specialiseret sig i dette område, er kendt som en børnelæge eller børnelæge . Ordet pædiatri og dets kognater betyder "healer af børn"; de stammer fra to græske ord: παῖς ( pais "barn") og ἰατρός ( iatros "læge, healer"). Børnelæger arbejder på hospitaler og børnehospitaler, især dem, der arbejder i dets specialer (f.eks. Neonatologi ) og som ambulante primærlæger .

Historie

En del af Great Ormond Street Hospital i London , Storbritannien , som var det første pædiatriske hospital i den engelsktalende verden.

Allerede Hippokrates , Aristoteles , Celsus , Soranus og Galen forstod forskellene i voksende og modne organismer, der nødvendiggjorde forskellig behandling: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent ("Generelt bør drenge ikke behandles på samme måde som mænd" ).

Nogle af de ældste spor af pædiatri kan opdages i det gamle Indien, hvor børns læger blev kaldt kumara bhrtya . Sushruta Samhita en ayurvedisk tekst, komponeret i løbet af det sjette århundrede f.Kr. indeholder teksten om pædiatri. En anden ayurvedisk tekst fra denne periode er Kashyapa Samhita .

Et manuskript fra det andet århundrede e.Kr. af den græske læge og gynækolog Soranus fra Efesos omhandlede nyfødt pædiatri. Byzantinske læger Oribasius , Aëtius fra Amida , Alexander Trallianus og Paulus Aegineta bidrog til feltet. Byzantinerne også bygget brephotrophia ( vuggestuer ). Islamiske guldalderforfattere tjente som en bro for græsk-romersk og byzantinsk medicin og tilføjede deres egne ideer, især Haly Abbas , Yahya Serapion , Abulcasis , Avicenna og Averroes . Den persiske filosof og læge al-Razi (865–925) udgav en monografi om pædiatri med titlen Diseases in Children samt den første klare beskrivelse af kopper som en klinisk enhed. Blandt de første bøger om pædiatri var Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 ("Lille bog om børns sygdomme og behandling") af den italienske børnelæge Paolo Bagellardo. I rækkefølge kom Bartholomäus Metlinger 's Ein Regiment der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450–1525) ingen titel Buchlein eller Latin compendium, 1483 og Heinrich von Louffenburg (1391–1460) Versehung des Leibs skrevet i 1429 (udgivet 1491), sammen danner Pediatric Incunabula , fire store medicinske afhandlinger om børns fysiologi og patologi.

Den svenske læge Nils Rosén von Rosenstein (1706–1773) anses for at være grundlæggeren af ​​moderne pædiatri som en medicinsk specialitet, mens hans værk Børns sygdomme og deres midler (1764) anses for at være "den første moderne lærebog om emnet". Pædiatri som et specialiseret medicinområde fortsatte med at udvikle sig i midten af ​​1800-tallet; Den tyske læge Abraham Jacobi (1830–1919) er kendt som faderen til amerikansk pædiatri på grund af hans mange bidrag til feltet. Han modtog sin lægeuddannelse i Tyskland og praktiserede senere i New York City .

Det første generelt accepterede pædiatriske hospital er Hôpital des Enfants Malades ( fransk : Hospital for syge børn ), der åbnede i Paris i juni 1802 på stedet for et tidligere børnehjem. Fra begyndelsen accepterede dette berømte hospital patienter op til en alder af femten år, og det fortsætter den dag i dag som den pædiatriske afdeling af Necker-Enfants Malades Hospital , oprettet i 1920 ved fusion med det fysisk sammenhængende Necker Hospital , grundlagt i 1778 .

I andre europæiske lande etablerede Charité (et hospital grundlagt i 1710) i Berlin en separat pædiatrisk pavillon i 1830 efterfulgt af lignende institutioner i Sankt Petersborg i 1834 og i Wien og Breslau (nu Wrocław ), begge i 1837. I 1852 Storbritanniens første pædiatriske hospital, Hospital for Sick Children, Great Ormond Street blev grundlagt af Charles West . Det første børnehospital i Skotland åbnede i 1860 i Edinburgh . I USA var de første lignende institutioner Children's Hospital of Philadelphia , der åbnede i 1855, og derefter Boston Children's Hospital (1869). Subspecialties in pediatrics blev oprettet på Harriet Lane Home i Johns Hopkins af Edwards A. Park .

Forskelle mellem voksen- og pædiatrisk medicin

Kropsstørrelsesforskellene sideløbende med modningsændringer. Den mindre krop af et spædbarn eller nyfødt adskiller sig væsentligt fysiologisk fra en voksen. Medfødte defekter, genetisk varians og udviklingsproblemer er større bekymring for børnelæger, end de ofte er for voksne læger. Et almindeligt ordsprog er, at børn ikke bare er "små voksne". Klinikeren skal tage hensyn til spædbarnets eller barnets umodne fysiologi, når han overvejer symptomer, ordinerer medicin og diagnosticerer sygdomme.

Pædiatrisk fysiologi påvirker direkte de farmakokinetiske egenskaber af lægemidler, der kommer ind i kroppen. Den absorption , fordeling , metabolisme og eliminering af medicin varierer mellem udviklingslande børn og voksne voksne. På trods af afsluttede undersøgelser og anmeldelser er der behov for løbende forskning for bedre at forstå, hvordan disse faktorer bør påvirke sundhedsudbydernes beslutninger, når de ordinerer og administrerer medicin til den pædiatriske befolkning.

Absorption

Mange forskelle i absorption af lægemidler mellem pædiatriske og voksne populationer drejer sig om maven. Nyfødte og unge spædbørn har øget mave pH på grund af nedsat syre sekretion, hvorved der skabes et mere basisk miljø for lægemidler, som indtages gennem munden. Syre er afgørende for at nedbryde visse orale lægemidler før systemisk absorption. Derfor er absorptionen af ​​disse lægemidler hos børn større end hos voksne på grund af nedsat nedbrydning og øget konservering i et mindre surt gastrisk rum.

Børn har også en forlænget mave -tømningshastighed, hvilket nedsætter hastigheden af ​​lægemiddeloptagelse.

Lægemiddelabsorption afhænger også af specifikke enzymer, der kommer i kontakt med det orale lægemiddel, når det bevæger sig gennem kroppen. Tilførslen af ​​disse enzymer stiger, efterhånden som børn fortsætter med at udvikle deres mave -tarmkanal. Pædiatriske patienter har underudviklede proteiner , hvilket fører til nedsat stofskifte og øgede serumkoncentrationer af specifikke lægemidler. Imidlertid oplever prodrugs den modsatte effekt, fordi enzymer er nødvendige for at tillade deres aktive form at komme ind i systemisk cirkulation.

Fordeling

Procentdelen af ​​det samlede kropsvand og ekstracellulær væskemængde falder begge, når børn vokser og udvikler sig med tiden. Pædiatriske patienter har således et større distributionsvolumen end voksne, hvilket direkte påvirker doseringen af hydrofile lægemidler såsom beta-lactam-antibiotika som ampicillin. Disse lægemidler administreres således i større vægtbaserede doser eller med justerede doseringsintervaller hos børn for at tage højde for denne vigtige forskel i kropssammensætning.

Spædbørn og nyfødte har også færre plasmaproteiner. Således har stærkt proteinbundne lægemidler færre muligheder for proteinbinding, hvilket fører til øget distribution.

Metabolisme

Lægemiddelmetabolisme forekommer primært via enzymer i leveren og kan variere, afhængigt af hvilke specifikke enzymer der påvirkes i et specifikt udviklingstrin. Fase I og fase II enzymer har forskellige modningshastigheder og udvikling, afhængigt af deres specifikke virkningsmekanisme (dvs. oxidation , hydrolyse , acetylering , methylering osv.). Enzymkapacitet, clearance og halveringstid er alle faktorer, der bidrager til stofskifteforskelle mellem børn og voksne. Lægemiddelomsætning kan endda variere inden for den pædiatriske befolkning og adskille nyfødte og spædbørn fra små børn.

Eliminering

Eliminering af lægemidler lettes primært via leveren og nyrerne. Hos spædbørn og små børn fører den større relative størrelse af deres nyrer til øget renal clearance af medicin, der elimineres gennem urin. Hos præmature nyfødte og spædbørn er deres nyrer langsommere til at modnes og kan derfor ikke rydde så meget medicin som fuldt udviklede nyrer. Dette kan forårsage uønsket lægemiddelopbygning, hvorfor det er vigtigt at overveje lavere doser og større doseringsintervaller for denne population. Sygdomme, der påvirker nyrefunktionen negativt, kan også have den samme effekt og dermed berettige lignende overvejelser.

Pædiatrisk autonomi i sundhedsvæsenet

En stor forskel mellem praksis med pædiatrisk og voksenmedicin er, at børn i de fleste jurisdiktioner og med visse undtagelser ikke kan træffe beslutninger selv. Spørgsmålene om værgemål , fortrolighed, juridisk ansvar og informeret samtykke skal altid tages i betragtning i hver pædiatrisk procedure. Børnelæger skal ofte behandle forældrene og nogle gange familien snarere end bare barnet. Unge er i deres egen juridiske klasse og har under visse omstændigheder rettigheder til deres egne sundhedsbeslutninger. Begrebet juridisk samtykke kombineret med barnets ikke-juridiske samtykke (samtykke), når de overvejer behandlingsmuligheder, især i lyset af forhold med dårlig prognose eller komplicerede og smertefulde procedurer/operationer, betyder, at børnelægen skal tage hensyn til ønsker fra mange mennesker, ud over patientens.

Uddannelseskrav

Aspirerende medicinstuderende skal bruge 4 års bacheloruddannelser på et college eller universitet, hvilket vil give dem en BS, BA eller anden bachelorgrad. Efter endt college skal fremtidige børnelæger gå på 4 års medicinstudium (MD/DO/MBBS) og senere lave tre års opholdsuddannelse, hvoraf det første år kaldes "praktik." Efter at have afsluttet de tre års ophold, er læger berettiget til at blive certificeret i pædiatri ved at bestå en streng test, der omhandler medicinske tilstande relateret til små børn.

I gymnasiet skal fremtidige børnelæger tage grundlæggende videnskabsklasser som biologi, kemi, fysik, algebra, geometri og beregning. Det er også tilrådeligt at lære et fremmedsprog (helst spansk i USA) og være involveret i gymnasiale organisationer og fritidsaktiviteter. Efter gymnasiet skal universitetsstuderende simpelthen opfylde de grundlæggende videnskabskursuskrav, som de fleste medicinske skoler anbefaler og skal forberede sig på at tage MCAT (Medical College Admission Test) i deres junior- eller tidlige seniorår på college. Når de er gået på medicinstudiet, vil studenterkurser fokusere på grundlæggende medicinske videnskaber som menneskelig anatomi, fysiologi, kemi osv. I de første tre år, hvoraf det andet år er, når medicinstuderende begynder at få praktisk erfaring med faktiske patienter.

Uddannelse af børnelæger

Pædiatri
Stang af Asclepius2.svg
Beskæftigelse
Navne
  • Børnelæge
  • Børnelæge
Beskæftigelsestype
 Specialitet
Aktivitetssektorer
 Medicin
Beskrivelse
Uddannelse påkrævet
Områder
beskæftigelse
 Hospitaler , klinikker

Uddannelsen af ​​børnelæger varierer betydeligt over hele verden. Afhængigt af jurisdiktion og universitet kan et lægeuddannelse enten være bachelor-indgang eller kandidatindgang. Førstnævnte tager normalt fem eller seks år og har været sædvanlig i Commonwealth . Deltagere til kandidatuddannelser (som i USA), der normalt varer fire eller fem år, har tidligere afsluttet en tre- eller fireårig universitetsgrad, normalt men på ingen måde altid inden for videnskab. Medicinske kandidater har en grad, der er specifik for landet og universitetet, og som de tog eksamen fra. Denne grad kvalificerer den praktiserende læge til at blive licenseret eller registreret i henhold til lovene i det pågældende land, og nogle gange i flere lande, underlagt krav om " praktik " eller "betinget registrering".

Børnelæger skal videreuddanne sig inden for deres valgte område. Dette kan tage fra fire til elleve eller flere år afhængigt af jurisdiktion og specialiseringsgrad.

I USA skal en læge, der ønsker at specialisere sig i pædiatri, gennemgå et treårigt ophold, der består af ambulante, indlagte og kritiske plejerotationer. Subspecialiteter inden for pædiatri kræver yderligere uddannelse i form af 3-årige stipendier. Subspecialiteter omfatter kritisk pleje, gastroenterologi, neurologi, infektionssygdom, hæmatologi/onkologi, reumatologi, pulmonologi, misbrug af børn, akutmedicin, endokrinologi, neonatologi og andre.

I de fleste jurisdiktioner er entry-level grader fælles for alle grene af lægefaget, men i nogle jurisdiktioner kan specialisering i pædiatri begynde inden afslutningen af ​​denne grad. I nogle jurisdiktioner påbegyndes pædiatrisk uddannelse umiddelbart efter afslutningen af ​​uddannelsen på startniveau. I andre jurisdiktioner skal yngre læger gennemføre generalistisk (ustreamet) uddannelse i et antal år, inden de påbegynder pædiatrisk (eller anden) specialisering . Specialistuddannelse er ofte stort set under kontrol af ' pædiatriske organisationer (se nedenfor) frem for universiteter og afhænger af jurisdiktionen.

Underspecialiteter

Fagspecialiteter inden for pædiatri omfatter:

( ikke en udtømmende liste )

Andre specialer, der passer på børn

( ikke en udtømmende liste )

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links