Pneumothorax - Pneumothorax

Pneumothorax
Andre navne	Kollapset lunge
En stor højresidet spontan pneumothorax (til venstre på billedet). En pil angiver kanten af ​​den kollapsede lunge
Specialitet	Lungekirurgi , thoraxkirurgi
Symptomer	Brystsmerter, åndenød , træthed
Almindelig start	Pludselig
Årsager	Ukendt, traume
Risikofaktorer	KOL , tuberkulose , rygning
Diagnostisk metode	Bryst røntgen , ultralyd , CT scanning
Differential diagnose	Lungebullae , hemothorax
Forebyggelse	Rygestop
Behandling	konservativ , nål aspiration, bryst rør , pleurodesis
Frekvens	20 pr. 100.000 om året

En pneumothorax er en unormal luftsamling i pleurrummet mellem lungen og brystvæggen . Symptomerne omfatter typisk pludselig begyndende skarpe, ensidige brystsmerter og åndenød . I et mindretal af tilfældene dannes en envejsventil af et område med beskadiget væv , og mængden af ​​luft i rummet mellem brystvæg og lunger øges; dette kaldes en spændingspneumothorax. Dette kan forårsage en støt forværret iltmangel og lavt blodtryk, og medmindre det kan vendes, kan det være dødeligt. Meget sjældent kan begge lunger blive påvirket af en pneumothorax. Det kaldes ofte en "kollapset lunge", selvom dette udtryk også kan referere til atelektase .

En primær spontan pneumothorax er en, der opstår uden en åbenbar årsag og i fravær af signifikant lungesygdom . En sekundær spontan pneumothorax forekommer i nærvær af eksisterende lungesygdom. Rygning øger risikoen for primær spontan pneumothorax, mens de vigtigste underliggende årsager til sekundær pneumothorax er KOL , astma og tuberkulose . En traumatisk pneumothorax kan udvikle sig fra fysisk traume til brystet (herunder en eksplosionsskade ) eller fra en komplikation af et sundhedsvæsen .

Diagnose af en pneumothorax alene ved fysisk undersøgelse kan være vanskelig (især i mindre pneumothoraces). En røntgenstråle , computertomografi (CT) eller ultralyd bruges normalt til at bekræfte dets tilstedeværelse. Andre tilstande, der kan resultere i lignende symptomer omfatter en hemothorax (ophobning af blod i det pleurale rum), lungeemboli , og hjerteanfald . En stor bulla kan ligne på et røntgenbillede af brystet.

En lille spontan pneumothorax forsvinder typisk uden behandling og kræver kun overvågning. Denne tilgang kan være mest passende hos mennesker, der ikke har nogen underliggende lungesygdom. I en større pneumothorax, eller hvis der er åndenød, kan luften fjernes med en sprøjte eller et brystrør forbundet til et envejsventilsystem. Lejlighedsvis kan kirurgi være påkrævet, hvis slangedrænning mislykkes, eller som en forebyggende foranstaltning, hvis der har været gentagne episoder. De kirurgiske behandlinger involverer normalt pleurodesis (hvor lagene af pleura induceres til at hænge sammen) eller pleurektomi (kirurgisk fjernelse af pleuralmembraner ). Omkring 17–23 tilfælde af pneumothorax forekommer pr. 100.000 mennesker om året. De er mere almindelige hos mænd end kvinder.

tegn og symptomer

Illustration, der viser en kollapset lunge eller pneumothorax

En primær spontan pneumothorax (PSP) har en tendens til at forekomme hos en ung voksen uden underliggende lungeproblemer og forårsager normalt begrænsede symptomer. Brystsmerter og undertiden let åndenød er de sædvanlige fremherskende funktioner. Personer, der er ramt af en PSP, er ofte ikke klar over den potentielle fare og kan vente flere dage, før de søger lægehjælp. PSP'er forekommer mere almindeligt under ændringer i atmosfæretryk , hvilket i nogen grad forklarer, hvorfor episoder af pneumothorax kan forekomme i klynger. Det er sjældent, at en PSP forårsager en spændingspneumothorax.

Sekundære spontane pneumothoraces (SSP'er) forekommer pr. Definition hos personer med signifikant underliggende lungesygdom. Symptomer i SSP'er har en tendens til at være mere alvorlige end i PSP'er, da de upåvirkede lunger generelt ikke er i stand til at erstatte tab af funktion i de berørte lunger. Hypoxæmi (nedsat ilt-niveau i blodet) er normalt til stede og kan ses som cyanose (blå misfarvning af læber og hud). Hypercapnia (ophobning af kuldioxid i blodet) er undertiden stødt på; dette kan forårsage forvirring og - hvis det er meget alvorligt - kan resultere i koma . Den pludselige start af åndenød hos en person med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), cystisk fibrose eller andre alvorlige lungesygdomme bør derfor tilskynde til undersøgelser for at identificere muligheden for en pneumothorax.

Traumatisk pneumothorax opstår oftest, når brystvæggen er gennemboret, f.eks. Når et knivstik eller et skudsår tillader luft at komme ind i pleuralrummet , eller fordi en anden mekanisk skade på lungen kompromitterer integriteten af ​​de involverede strukturer. Traumatiske pneumothoraces er fundet at forekomme i op til halvdelen af ​​alle tilfælde af brysttraume, idet kun ribbenbrud er mere almindelige i denne gruppe. Pneumothorax kan være okkult (ikke let synlig) i halvdelen af ​​disse tilfælde, men kan forstørres - især hvis mekanisk ventilation er påkrævet. De stødes også på mennesker, der allerede modtager mekanisk ventilation af en anden grund.

Ved fysisk undersøgelse kan åndedrætslyde (hørt med et stetoskop ) formindskes på den berørte side, dels fordi luft i pleuralrummet dæmper lydoverførslen. Målinger af ledning af stemmevibrationer til brystets overflade kan ændres. Percussion af brystet kan opfattes som hyperresonant (som en tromler, der vokser ), og vokal resonans og taktil fremitus kan begge reduceres mærkbart. Det er vigtigt, at pneumothoraxens volumen ikke er godt korreleret med intensiteten af ​​de symptomer, offeret oplever, og fysiske tegn er muligvis ikke synlige, hvis pneumothorax er relativt lille.

Spændingspneumothorax

Spændingspneumothorax anses generelt for at være til stede, når en pneumothorax (primær spontan, sekundær spontan eller traumatisk) fører til betydelig nedsat respiration og/eller blodcirkulation . Spændingspneumothorax har en tendens til at forekomme i kliniske situationer såsom ventilation, genoplivning, traumer eller hos mennesker med lungesygdom. Det er en medicinsk nødsituation og kan kræve øjeblikkelig behandling uden yderligere undersøgelser (se behandlingsafsnittet ).

De mest almindelige fund hos mennesker med spændingspneumothorax er brystsmerter og åndedrætsbesvær, ofte med en øget puls ( takykardi ) og hurtig vejrtrækning ( tachypnea ) i de indledende faser. Andre fund kan omfatte mere støjsvage ånde lyde på den ene side af brystet, lave iltniveauer og blodtryk og forskydning af luftrøret væk fra den berørte side. Sjældent kan der forekomme cyanose (blålig misfarvning af huden på grund af lave iltniveauer), ændret bevidsthedsniveau , en hyperresonant percussion note ved undersøgelse af den berørte side med reduceret ekspansion og nedsat bevægelse, smerter i epigastrium (øvre del af maven), forskydning af toppunktet (hjerteimpuls) og resonanslyd ved tryk på brystbenet .

Spændingspneumothorax kan også forekomme hos en person, der modtager mekanisk ventilation, i hvilket tilfælde det kan være svært at få øje på, da personen typisk modtager sedation ; det bemærkes ofte på grund af en pludselig tilstandsforringelse. Nylige undersøgelser har vist, at udviklingen af ​​spændingsegenskaber ikke altid er så hurtig som tidligere antaget. Afvigelse af luftrøret til den ene side og tilstedeværelsen af ​​forhøjet jugular venøstryk (udspilede halsårer) er ikke pålidelige som kliniske tegn.

årsag

En skematisk tegning af en bulla og en bleb, to lunge -abnormiteter, der kan briste og føre til pneumothorax.

Primær spontan

Spontane pneumothoraces er opdelt i to typer: primær , der forekommer i fravær af kendt lungesygdom, og sekundær , som forekommer hos nogen med underliggende lungesygdom. Årsagen til primær spontan pneumothorax er ukendt, men etablerede risikofaktorer omfatter af det mandlige køn, rygning og en familiehistorie af pneumothorax. Rygning af enten cannabis eller tobak øger risikoen. De forskellige formodede underliggende mekanismer diskuteres nedenfor .

Sekundær spontan

Sekundær spontan pneumothorax forekommer i forbindelse med en række forskellige lungesygdomme. Den mest almindelige er kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), som tegner sig for cirka 70% af tilfældene. Kendte lungesygdomme, der kan øge risikoen for pneumothorax betydeligt, er

Hos børn omfatter yderligere årsager mæslinger , echinococcosis , inhalation af et fremmedlegeme og visse medfødte misdannelser ( medfødt lunge -luftvejsmisdannelse og medfødt lobaremfysem ).

11,5% af mennesker med spontan pneumothorax har et familiemedlem, der tidligere har oplevet en pneumothorax. De arvelige tilstande- Marfan syndrom , homocystinuri , Ehlers – Danlos syndromer , alfa 1-antitrypsinmangel (som fører til emfysem ) og Birt – Hogg – Dubé syndrom -har alle været forbundet med familiær pneumothorax. Generelt forårsager disse tilstande også andre tegn og symptomer, og pneumothorax er normalt ikke det primære fund. Birt -Hogg -Dubé syndrom er forårsaget af mutationer i FLCN -genet (placeret på kromosom 17p 11.2), som koder for et protein ved navn folliculin . FLCN -mutationer og lungelæsioner er også blevet identificeret i familiære tilfælde af pneumothorax, hvor andre træk ved Birt -Hogg -Dubé syndrom er fraværende. Ud over de genetiske associationer er HLA -haplotype A ₂ B ₄₀ også en genetisk disposition for PSP.

Traumatisk

En traumatisk pneumothorax kan skyldes enten stump traume eller gennemtrængende skade på brystvæggen. Den mest almindelige mekanisme skyldes penetration af skarpe benede punkter ved et nyt ribbenbrud , som skader lungevæv. Traumatisk pneumothorax kan også observeres hos dem, der udsættes for eksplosioner , selvom der ikke er nogen synlig skade på brystet.

De kan klassificeres som "åbne" eller "lukkede". I en åben pneumothorax er der en passage fra det ydre miljø ind i pleuralrummet gennem brystvæggen. Når luft trækkes ind i pleuralrummet gennem denne passage, er det kendt som et "sugende brystsår". En lukket pneumothorax er, når brystvæggen forbliver intakt.

Medicinske procedurer, såsom indsættelse af et centralt venekateter i en af ​​brystårerne eller optagelse af biopsiprøver fra lungevæv, kan føre til pneumothorax. Administration af positivt trykventilation , enten mekanisk ventilation eller ikke-invasiv ventilation , kan resultere i, at barotrauma ( trykrelateret skade) fører til en pneumothorax.

Dykkere, der trækker vejret fra et undervandsapparat, forsynes med åndedrætsgas ved omgivelsestryk , hvilket resulterer i, at deres lunger indeholder gas ved højere end atmosfærisk tryk. Dykkere, der trækker vejret i trykluft (f.eks. Ved dykning ), kan lide af en pneumothorax som følge af, at barotrauma stiger kun 1 meter (3 fod), mens de holder vejret med lungerne fuldt oppustede. Et yderligere problem i disse tilfælde er, at personer med andre træk ved dekompressionssyge typisk behandles i et dykkerkammer med hyperbar terapi ; dette kan føre til, at en lille pneumothorax hurtigt forstørres og forårsager træk.

Nyfødte spædbørn

Nyfødte babyer mellem 3-9 fødselsdage med lav fødselsvægt har en højere risiko for pneumothorax.

Mekanisme

CT -scanning af brystet, der viser en pneumothorax på personens venstre side (højre side på billedet). Et brystrør er på plads (lille sort mærke på højre side af billedet), det luftfyldte pleurahulrum (sort) og ribben (hvidt) kan ses. Den hjerte kan ses i midten.

Den brysthulen er rummet inden i brystet, der indeholder lungerne, hjertet og talrige store blodkar. På hver side af hulrummet dækker en pleuramembran overfladen af ​​lunge ( visceral pleura ) og foretager også inderside af brystvæggen ( parietal pleura ). Normalt adskilles de to lag af en lille mængde smørende serøs væske . Lungerne er fuldt oppustede i hulrummet, fordi trykket inde i luftvejene er højere end trykket inde i pleuralrummet. På trods af det lave tryk i pleuralrummet kommer luft ikke ind i det, fordi der ikke er naturlige forbindelser til en luftholdig passage, og trykket af gasser i blodbanen er for lavt til, at de kan tvinges ind i pleuralrummet. Derfor kan en pneumothorax kun udvikle sig, hvis luft får lov at komme ind, gennem beskadigelse af brystvæggen eller beskadigelse af selve lungen, eller lejlighedsvis, fordi mikroorganismer i pleuralrummet producerer gas.

Brystvægsdefekter er normalt tydelige i tilfælde af skade på brystvæggen, såsom stik eller skudsår ("åben pneumothorax"). I sekundære spontane pneumothoraces er sårbarheder i lungevævet forårsaget af en række sygdomsprocesser, især ved brud på bullae (store luftholdige læsioner) i tilfælde af alvorligt emfysem. Områder med nekrose (vævsdød) kan udfælde episoder af pneumothorax, selvom den nøjagtige mekanisme er uklar. Primær spontan pneumothorax (PSP) har i mange år været antaget at være forårsaget af " blødninger " (små luftfyldte læsioner lige under pleuraoverfladen), som formodes at være mere almindelige hos dem, der klassisk har risiko for pneumothorax (høje mænd) på grund af mekaniske faktorer. I PSP kan blødninger findes i 77% af tilfældene, sammenlignet med 6% i den generelle befolkning uden en historie med PSP. Da disse raske forsøgspersoner ikke alle senere udvikler en pneumothorax, er hypotesen muligvis ikke tilstrækkelig til at forklare alle episoder; endvidere kan pneumothorax gentage sig selv efter kirurgisk behandling af blødninger. Det er derfor blevet foreslået, at PSP også kan være forårsaget af områder med afbrydelse (porøsitet) i pleuralaget, som er tilbøjelige til at briste. Rygning kan desuden føre til betændelse og obstruktion af små luftveje , hvilket tegner sig for den markant øgede risiko for PSP'er hos rygere. Når luft er stoppet med at komme ind i pleurahulen, absorberes den gradvist.

Spændingspneumothorax opstår, når åbningen, der tillader luft at komme ind i pleuralrummet, fungerer som en envejsventil, så mere luft kan komme ind med hvert åndedrag, men ingen kan slippe ud. Kroppen kompenserer ved at øge respirationsfrekvensen og tidevandsvolumen (størrelse på hvert åndedrag), hvilket forværrer problemet. Medmindre det korrigeres, følger i sidste ende hypoxi (nedsat iltniveau) og åndedrætsstop .

Diagnose

Symptomerne på pneumothorax kan være vage og ufattelige, især hos dem med en lille PSP; bekræftelse med medicinsk billeddannelse er normalt påkrævet. I modsætning hertil er spændingspneumothorax en medicinsk nødsituation og kan behandles før billeddannelse - især hvis der er alvorlig hypoxi, meget lavt blodtryk eller et nedsat bevidsthedsniveau. Ved spændingspneumothorax kræves der undertiden røntgenstråler, hvis der er tvivl om pneumothoraxens anatomiske placering .

Bryst røntgen

Bryst røntgen, der viser funktionerne ved pneumothorax på venstre side af personen (højre i billedet)

Et almindeligt røntgenbillede af brystet , ideelt med røntgenstrålerne projiceret bagfra (posteroanterior eller "PA"), og under maksimal inspiration (holder vejret), er den mest passende første undersøgelse. Det menes ikke, at rutinemæssigt at tage billeder under udløb ville give nogen fordel. Alligevel kan de være nyttige til påvisning af en pneumothorax, når den kliniske mistanke er høj, men alligevel fremstår et inspirerende røntgenbillede normalt. Hvis PA-røntgenstrålen ikke viser en pneumothorax, men der er en stærk mistanke om en, kan der udføres laterale røntgenstråler (med stråler, der rager ud fra siden), men dette er ikke rutinemæssig praksis.

• 

  Anteroposterior inspireret røntgen, der viser subtile venstre-sidet pneumothorax forårsaget af port indsættelse

• 

  Lateral inspireret røntgenstråle på samme tid, hvilket tydeligere viser pneumothorax posteriort i dette tilfælde

• 

  Anteroposterior udløb samtidig røntgen, hvilket tydeligere viste pneumothorax i dette tilfælde

Det er ikke usædvanligt, at mediastinum (strukturen mellem lungerne, der indeholder hjertet, store blodkar og store luftveje) flyttes væk fra den berørte lunge på grund af trykforskellene. Dette svarer ikke til en spændingspneumothorax, som hovedsageligt bestemmes af konstellationen af ​​symptomer, hypoksi og chok .

Størrelsen af ​​pneumothoraxen (dvs. luftmængden i pleuralrummet) kan bestemmes med en rimelig grad af nøjagtighed ved at måle afstanden mellem brystvæggen og lungen. Dette er relevant for behandlingen, da mindre pneumothoraces kan håndteres forskelligt. En luftkant på 2 cm betyder, at pneumothorax optager omkring 50% af hemithoraxen. Britiske faglige retningslinjer har traditionelt fastslået, at målingen skal udføres på niveauet af hilum (hvor blodkar og luftveje kommer ind i lungen) med 2 cm som cutoff, mens amerikanske retningslinjer siger, at målingen skal foretages på toppen (øverst ) af lungen med 3 cm differentiering mellem en "lille" og en "stor" pneumothorax. Sidstnævnte metode kan overvurdere størrelsen af ​​en pneumothorax, hvis den hovedsageligt er placeret på toppen, hvilket er en almindelig forekomst. De forskellige metoder korrelerer dårligt, men er de bedst let tilgængelige måder at estimere pneumothorax størrelse. CT -scanning (se nedenfor) kan give en mere præcis bestemmelse af pneumothoraxens størrelse, men dens rutinemæssige brug i denne indstilling anbefales ikke.

Ikke alle pneumothoraces er ensartede; nogle danner kun en lomme med luft et bestemt sted i brystet. Små mængder væske kan noteres på brystets røntgen ( hydropneumothorax ); dette kan være blod ( hemopneumothorax ). I nogle tilfælde kan den eneste signifikante abnormitet være det " dybe sulcus -tegn ", hvor det normalt lille mellemrum mellem brystvæggen og membranen ser ud til at være forstørret på grund af den unormale tilstedeværelse af væske.

Computertomografi

CT med identifikation af underliggende lungelæsion: en apikal bulla på højre side.

En CT -scanning er ikke nødvendig til diagnosen pneumothorax, men den kan være nyttig i særlige situationer. Ved nogle lungesygdomme, især emfysem, er det muligt for unormale lungeområder som bullae (store luftfyldte sække) at have det samme udseende som en pneumothorax på røntgen af ​​brystet, og det er muligvis ikke sikkert at anvende nogen behandling før skelnen foretages, og inden den nøjagtige placering og størrelse af pneumothorax bestemmes. I traumer, hvor det måske ikke er muligt at udføre en opretstående film, kan brystradiografi savne op til en tredjedel af pneumothoraces, mens CT forbliver meget følsom .

En yderligere anvendelse af CT er til identifikation af underliggende lungeskader. I formodet primær pneumothorax kan det hjælpe med at identificere blødninger eller cystiske læsioner (i påvente af behandling, se nedenfor), og i sekundær pneumothorax kan det hjælpe med at identificere de fleste af de ovennævnte årsager.

Ultralyd

Ultralyd bruges ofte til evaluering af mennesker, der har pådraget sig fysiske traumer, f.eks. Med FAST -protokollen . Ultralyd kan være mere følsomt end røntgenstråler i brystet ved identifikation af pneumothorax efter sløvt traume i brystet. Ultralyd kan også give en hurtig diagnose i andre nødsituationer og muliggøre kvantificering af pneumothoraxens størrelse. Flere særlige funktioner ved ultralyd af brystet kan bruges til at bekræfte eller udelukke diagnosen.

• Afspil medier

  Ultralyd viser en pneumothorax

• Afspil medier

  Ultralyd, der viser et falsk lungepunkt og ikke en pneumothorax

Behandling

Behandlingen af ​​pneumothorax afhænger af en række faktorer og kan variere fra udledning med tidlig opfølgning til øjeblikkelig nåledekompression eller indsættelse af et brystrør . Behandlingen bestemmes af sværhedsgraden af ​​symptomer og indikatorer for akut sygdom, tilstedeværelsen af ​​underliggende lungesygdom, den estimerede størrelse af pneumothorax på røntgenstråler og-i nogle tilfælde-af den personlige persons personlige præference.

Ved traumatisk pneumothorax sættes normalt brystrør. Hvis mekanisk ventilation er påkrævet, øges risikoen for spændingspneumothorax kraftigt, og indsættelse af et brystrør er obligatorisk. Ethvert åbent brystsår skal dækkes med en lufttæt forsegling, da det medfører stor risiko for at føre til spændingspneumothorax. Ideelt set bør en forbinding kaldet "Asherman sæl" anvendes, da den ser ud til at være mere effektiv end en standard "tresidet" forbinding. Asherman-forseglingen er en specielt designet enhed, der klæber til brystvæggen og gennem en ventillignende mekanisme tillader luft at slippe ud, men ikke for at komme ind i brystet.

Spændingspneumothorax behandles normalt med akut nåledekompression. Dette kan være påkrævet før transport til hospitalet og kan udføres af en akutmedicinsk tekniker eller anden uddannet fagmand. Nålen eller kanylen efterlades på plads, indtil der kan indsættes et brystrør. Hvis spændingspneumothorax fører til hjertestop , udføres nåledekompression som en del af genoplivning, da det kan genoprette hjerteudgang .

Konservativ

Små spontane pneumothoraces kræver ikke altid behandling, da de usandsynligt vil fortsætte til respirationssvigt eller spændingspneumothorax og generelt løser sig spontant. Denne fremgangsmåde er mest hensigtsmæssig, hvis den estimerede størrelse af pneumothorax er lille (defineret som <50% af hemithoraxens volumen), der ikke er åndenød , og der ikke er nogen underliggende lungesygdom. Det kan være passende at behandle en større PSP konservativt, hvis symptomerne er begrænsede. Indlæggelse på hospitalet er ofte ikke påkrævet, så længe der gives klare instruktioner om at vende tilbage til hospitalet, hvis der er forværrede symptomer. Yderligere undersøgelser kan udføres som ambulant , hvorefter røntgenstråler gentages for at bekræfte forbedring og rådgivning vedrørende forebyggelse af gentagelse (se nedenfor). Estimerede resorptionshastigheder er mellem 1,25% og 2,2% hulrummets volumen pr. Dag. Dette ville betyde, at selv en komplet pneumothorax spontant ville løse sig over en periode på ca. 6 uger. Der er imidlertid ingen beviser af høj kvalitet, der sammenligner konservativ med ikke -konservativ forvaltning.

Sekundære pneumothoraces behandles kun konservativt, hvis størrelsen er meget lille (1 cm eller mindre luftkant), og der er begrænsede symptomer. Indlæggelse på hospitalet anbefales normalt. Oxygen givet ved en høj strømningshastighed kan fremskynde resorption op til fire gange.

Forhåbning

I en stor PSP (> 50%) eller i en PSP, der er forbundet med åndenød, anbefaler nogle retningslinjer, at reduktion af størrelsen ved aspiration er lige så effektiv som indsættelse af et brystrør. Dette indebærer administration af lokalbedøvelse og indsættelse af en nål forbundet til en trevejs hane; op til 2,5 liter luft (hos voksne) fjernes. Hvis der er sket en betydelig reduktion i størrelsen af ​​pneumothoraxen på efterfølgende røntgen, kan resten af ​​behandlingen være konservativ. Denne fremgangsmåde har vist sig at være effektiv i over 50% af tilfældene. Sammenlignet med slangedrænering reducerer førstelinjens aspiration i PSP antallet af mennesker, der kræver hospitalsindlæggelse, uden at øge risikoen for komplikationer.

Aspiration kan også overvejes i sekundær pneumothorax af moderat størrelse (luftrand 1-2 cm) uden åndenød, med den forskel, at løbende observation på hospitalet er påkrævet, selv efter en vellykket procedure. Amerikanske faglige retningslinjer siger, at alle store pneumothoraces - også dem, der skyldes PSP - skal behandles med et brystrør. Moderat størrelse iatrogene traumatiske pneumothoraces (på grund af medicinske procedurer) kan i første omgang behandles med aspiration.

Bryst rør

Et brystrør placeret til højre for en pneumothorax

Et brystrør (eller intercostal drain) er den mest endelige indledende behandling af en pneumothorax. Disse indsættes typisk i et område under armhulen (armhulen) kaldet den " sikre trekant ", hvor skader på indre organer kan undgås; dette afgrænses af en vandret linje på niveauet af brystvorten og to muskler i brystvæggen ( latissimus dorsi og pectoralis major ). Lokalbedøvelse påføres. To typer rør kan anvendes. I spontan pneumothorax kan små huller (mindre end 14  F , 4,7 mm diameter) rør indsættes ved Seldinger-teknikken , og større rør har ikke en fordel. Ved traumatisk pneumothorax anvendes større rør (9,3 mm). Når brystrør placeres på grund af enten stump eller indtrængende traume, reducerer antibiotika risikoen for infektiøse komplikationer.

Brystrør er påkrævet i PSP'er, der ikke har reageret på nålesugning, i store SSP'er (> 50%) og i tilfælde af spændingspneumothorax. De er forbundet med et envejs ventilsystem , der tillader luft at slippe ud, men ikke for at komme ind i brystet igen. Dette kan omfatte en flaske med vand, der fungerer som en vandtætning eller en Heimlich -ventil . De er normalt ikke forbundet til et negativt tryk kredsløb, da dette ville resultere i hurtig genudvidelse af lungen og en risiko for lungeødem ("re-ekspansion lungeødem"). Røret efterlades på plads, indtil der ikke ses luft slippe ud af det i en periode, og røntgenstråler bekræfter genudvidelse af lungen.

Hvis der efter 2-4 dage stadig er tegn på en luftlækage, er der forskellige muligheder. Undertryksugning (ved lave tryk på –10 til –20  cmH ₂ O ) ved en høj strømningshastighed kan forsøges, især i PSP; det menes, at dette kan fremskynde helingen af ​​lækagen. Hvis dette ikke lykkes, kan det være nødvendigt med kirurgi, især i SSP.

Brystrør bruges førstelinje, når pneumothorax forekommer hos mennesker med AIDS , normalt på grund af underliggende pneumocystis lungebetændelse (PCP), da denne tilstand er forbundet med langvarig luftlækage. Bilateral pneumothorax (pneumothorax på begge sider) er relativt almindelig hos mennesker med pneumocystis lungebetændelse, og kirurgi er ofte påkrævet.

Det er muligt for en person med et brystrør at blive administreret i en ambulant pleje ved hjælp af en Heimlich -ventil, selvom forskning for at påvise ækvivalens til hospitalsindlæggelse har været af begrænset kvalitet.

Pleurodesis og kirurgi

Pleurodesis er en procedure, der permanent fjerner pleuralrummet og fastgør lungen til brystvæggen. Der er ikke udført nogen langsigtet undersøgelse (20 år eller mere) af konsekvenserne heraf. Gode ​​resultater på kort sigt opnås med en thoracotomi (kirurgisk åbning af brystet) med identifikation af enhver kilde til luftlækage og hæftning af blødninger efterfulgt af pleurektomi (stripping af pleuraforingen) af det ydre pleurale lag og pleural slid (skrabning) af pleura) af det indre lag. Under helingsprocessen klæber lungen til brystvæggen, hvilket effektivt udsletter pleuralrummet. Tilbagefaldshastigheder er cirka 1%. Post-thoracotomy smerter er relativt almindelige.

Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) kileresektion

En mindre invasiv tilgang er thorakoskopi , normalt i form af en procedure kaldet videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS). Resultaterne fra VATS-baseret pleural slid er lidt dårligere end dem, der opnås ved hjælp af thoracotomi på kort sigt, men producerer mindre ar i huden. Sammenlignet med åben thorakotomi tilbyder VATS et kortere ophold på hospitalet, et mindre behov for postoperativ smertebekæmpelse og en reduceret risiko for lungeproblemer efter operationen. VATS kan også bruges til at opnå kemisk pleurodesis; dette indebærer insufflering af talkum , som aktiverer en inflammatorisk reaktion, der får lungen til at klæbe til brystvæggen.

Hvis et brystrør allerede er på plads, kan forskellige midler indføres gennem røret for at opnå kemisk pleurodesis , såsom talkum, tetracyclin , minocyclin eller doxycyclin . Resultater af kemisk pleurodese har en tendens til at være værre end ved brug af kirurgiske metoder, men talk pleurodesis har vist sig at have få negative langsigtede konsekvenser hos yngre mennesker.

Efterbehandling

Hvis pneumothorax forekommer hos en ryger, betragtes dette som en mulighed for at understrege den markant øgede risiko for tilbagefald hos dem, der fortsat ryger, og de mange fordele ved rygestop . Det kan være tilrådeligt, at nogen forbliver fra arbejde i op til en uge efter en spontan pneumothorax. Hvis personen normalt udfører tungt manuelt arbejde, kan der være behov for flere uger. Dem, der har gennemgået pleurodese, kan have brug for to til tre ugers fri fra arbejde for at komme sig.

Flyrejser frarådes i op til syv dage efter fuldstændig opløsning af en pneumothorax, hvis der ikke opstår gentagelse. Dykning under vandet betragtes som utryg efter en episode af pneumothorax, medmindre der er udført en forebyggende procedure. Professionelle retningslinjer tyder på, at pleurektomi udføres på begge lunger, og at lungefunktionstest og CT -scanning normaliseres, før dykning genoptages. Flypiloter kan også kræve vurdering for kirurgi.

Neonatal periode

For nyfødte spædbørn med pneumothorax er forskellige ledelsesstrategier blevet foreslået, herunder omhyggelig observation, thoracentese (nålesugning) eller indsættelse af et brystrør . Nålaspiration kan reducere behovet for et brystrør, men effektiviteten og sikkerheden ved begge invasive procedurer er ikke blevet undersøgt fuldt ud.

Forebyggelse

En forebyggende procedure ( thorakotomi eller thorakoskopi med pleurodese) kan anbefales efter en episode med pneumothorax med det formål at forhindre gentagelse. Bevis for den mest effektive behandling er stadig modstridende på nogle områder, og der er variation mellem behandlinger, der er tilgængelige i Europa og USA. Ikke alle episoder med pneumothorax kræver sådanne indgreb; beslutningen afhænger i høj grad af estimering af risikoen for gentagelse. Disse procedurer anbefales ofte efter forekomsten af ​​en anden pneumothorax. Kirurgi skal muligvis overvejes, hvis nogen har oplevet pneumothorax på begge sider ("bilateral"), sekventielle episoder, der involverer begge sider, eller hvis en episode var forbundet med graviditet.

Epidemiologi

Den årlige aldersjusterede incidensrate (AAIR) for PSP menes at være tre til seks gange så høj hos mænd som hos kvinder. Fishman nævner AAIR'er på henholdsvis 7,4 og 1,2 tilfælde pr. 100.000 personår hos mænd og kvinder. Højde over gennemsnittet er også forbundet med øget risiko for PSP-hos mennesker, der er mindst 1,93 tommer høje, er AAIR omkring 200 tilfælde pr. 100.000 personår. Slank opbygning ser også ud til at øge risikoen for PSP.

Risikoen for at få en første spontan pneumothorax er forhøjet blandt mandlige og kvindelige rygere med faktorer på henholdsvis ca. 22 og 9 sammenlignet med matchede ikke-rygere af samme køn. Personer, der ryger ved højere intensitet, har større risiko med en "større end lineær" effekt; mænd, der ryger 10 cigaretter om dagen, har en cirka 20 gange større risiko i forhold til sammenlignelige ikke-rygere, mens rygere, der indtager 20 cigaretter om dagen, viser en anslået 100 gange stigning i risiko.

I sekundær spontan pneumothorax er den anslåede årlige AAIR henholdsvis 6,3 og 2,0 tilfælde pr. 100.000 personår for mænd og kvinder med risiko for gentagelse afhængigt af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​en underliggende lungesygdom. Når først en anden episode er forekommet, er der stor sandsynlighed for efterfølgende yderligere episoder. Forekomsten hos børn er ikke undersøgt godt, men skønnes at være mellem 5 og 10 tilfælde pr. 100.000 personår.

Død på grund af pneumothorax er meget usædvanlig (undtagen ved pneumothoraces med spænding). Britisk statistik viser en årlig dødelighed på henholdsvis 1,26 og 0,62 dødsfald pr. Million personår hos mænd og kvinder. En signifikant øget risiko for død ses hos ældre ofre og hos dem med sekundære pneumothoraces.

Historie

En tidlig beskrivelse af traumatisk pneumothorax sekundært til ribbenbrud vises i Imperial Surgery af den tyrkiske kirurg Şerafeddin Sabuncuoğlu (1385–1468), som også anbefaler en metode til simpel aspiration.

Pneumothorax blev beskrevet i 1803 af Jean Marc Gaspard Itard , en elev af René Laennec , som gav en omfattende beskrivelse af det kliniske billede i 1819. Mens Itard og Laennec erkendte, at nogle tilfælde ikke skyldtes tuberkulose (dengang den mest almindelige årsag), begrebet spontan pneumothorax i fravær af tuberkulose (primær pneumothorax) blev genindført af den danske læge Hans Kjærgaard i 1932. I 1941 indførte kirurgerne Tyson og Crandall pleural slid til behandling af pneumothorax.

Før fremkomsten af tuberkuløse lægemidler blev pneumothoraces forsætligt forårsaget af sundhedsudbydere hos mennesker med tuberkulose i et forsøg på at kollapse en lap eller hele lungen omkring en kaviterende læsion . Dette blev kendt som "hvilende lunge". Det blev introduceret af den italienske kirurg Carlo Forlanini i 1888 og offentliggjort af den amerikanske kirurg John Benjamin Murphy i begyndelsen af ​​det 20. århundrede (efter at have opdaget den samme procedure uafhængigt). Murphy brugte den (dengang) for nylig opdagede røntgenteknologi til at oprette pneumotoraser af den korrekte størrelse.

Etymologi

Ordet pneumothorax er fra det græske pneumo- betyder luft og thorax betyder bryst. Dens flertal er pneumothoraces.

Andre dyr

Ikke-menneskelige dyr kan opleve både spontan og traumatisk pneumothorax. Spontan pneumothorax er, som hos mennesker, klassificeret som primær eller sekundær, mens traumatisk pneumothorax er opdelt i åben og lukket (med eller uden brystvægsskader). Diagnosen kan være tydelig for dyrlægen, fordi dyret udviser vejrtrækningsbesvær eller har lav vejrtrækning. Pneumothoraces kan opstå fra lungelæsioner (såsom bullae) eller fra traumer til brystvæggen. Hos heste kan traumatisk pneumothorax involvere begge hemithoraces, da mediastinum er ufuldstændig, og der er en direkte forbindelse mellem de to halvdele af brystet. Spændingspneumothorax-hvis tilstedeværelse kan mistænkes på grund af hurtigt forværret hjertefunktion, fraværende lungelyde i hele brystkassen og et tøndeformet bryst-behandles med et snit i dyrets bryst for at lette trykket efterfulgt af indsættelse af en bryst rør. For spontan pneumothorax er anvendelsen af ​​CT til diagnose blevet beskrevet for hunde og Kunekune -grise.

Referencer