Polysomnografi - Polysomnography

For ikke at forveksle med elektroencefalografi (EEG) , elektrokardiografi (EKG) , elektronystagmografi (ENG) , elektrookulografi (EOG) og elektromyografi (EMG) .
Polysomnografi
Sleep Stage REM.png
Polysomnografisk registrering af REM -søvn. Øjenbevægelser fremhævet med rødt rektangel.
ICD-9-CM 89,17
MeSH D017286
OPS-301 kode 1-790
MedlinePlus 003932
LOINC 28633-6

Polysomnografi ( PSG ), en type søvnundersøgelse , er en multiparametrisk test, der bruges til undersøgelse af søvn og som et diagnostisk værktøj i søvnmedicin . Testresultatet kaldes et polysomnogram , også forkortet PSG. Navnet stammer fra græske og latinske rødder: den græske πολύς ( polus for "mange, meget", der angiver mange kanaler), den latinske somnus ("søvn") og den græske γράφειν ( graphein , "at skrive").

Type I polysomnografi, en søvnundersøgelse udført natten over, mens den løbende overvåges af en autoriseret teknolog, er en omfattende registrering af de biofysiologiske ændringer, der opstår under søvn. Det udføres normalt om natten, når de fleste sover, selvom nogle laboratorier kan rumme skiftearbejdere og mennesker med døgnrytme søvnforstyrrelser og foretage testen på andre tidspunkter af dagen. PSG overvåger mange kropsfunktioner, herunder hjerne aktivitet ( EEG ), øjet bevægelser ( EOG ), muskelaktivitet eller skeletmuskulatur -aktivering ( EMG ), og hjerte rytme ( EKG ), under søvn. Efter identifikationen af søvnforstyrrelser søvnapnø i 1970'erne, vejrtrækning funktioner, respiratorisk blev luftstrøm og respiratorisk anstrengelse indikatorer tilsat sammen med perifer pulsoximetri . Polysomnografi inkluderer ikke længere NPT, Nocturnal Penile Tumescence, til overvågning af erektil dysfunktion, da det rapporteres, at alle mandlige patienter vil opleve erektioner under fasisk REM -søvn, uanset drømmeindhold. Begrænset kanalpolysomnografi eller uovervåget søvnforsøg i hjemmet bør omtales som type II - IV -kanalpolysomnografi. Med en del kontroverser udføres polysomnografi bedst af teknikere og teknologer, der er specifikt licenseret og akkrediteret inden for søvnmedicin. Til tider må sygeplejersker og åndedrætsterapeuter dog udføre polysomnografi på trods af mangel på specifik viden og uddannelse på dette område.

Generelt kan meget information ekstrapoleres fra polysomnografien; nogle kan være direkte relateret til søvnen, f.eks. søvnbegyndelsens latens (SOL), REM-søvnbegyndelsens forsinkelse, antallet af vækkelser i søvnperioden, den samlede søvnvarighed, procenter og varigheder for hvert søvnstadium, og antallet af stigninger . Men der kan også være andre oplysninger, afgørende for mange diagnoser, som ikke er direkte forbundet med søvnen, såsom bevægelser, åndedræt og kardiovaskulære parametre. Under alle omstændigheder kan der gennem den polysomnografiske evaluering fås andre oplysninger (f.eks. Kropstemperatur eller spiserørets pH) i henhold til patientens eller undersøgelsens behov.

Video-EEG polysomnografi er en teknik, der kombinerer polysomnografi og videooptagelse, som er blevet beskrevet at være endnu mere effektiv end kun polysomnografi til evaluering af nogle søvnproblemer som parasomnias, fordi det gør det lettere at korrelere EEG-signaler, polysomnografi og adfærd.

Medicinske anvendelser

Polysomnografi bruges til at diagnosticere eller udelukke, mange typer af søvnforstyrrelser , herunder narkolepsi , idiopatisk hypersomni , periodisk bevægeapparatet lidelse (PLMD), REM adfærdsforstyrrelse , Parasomni , og søvnapnø . Selvom det ikke er direkte nyttigt til diagnosticering af søvnforstyrrelser i døgnrytmen, kan det bruges til at udelukke andre søvnforstyrrelser.

Brugen af ​​polysomnografi som screeningstest for personer, der har overdreven søvnighed i dagtimerne som eneste klage, er kontroversiel.

Mekanisme

Yderligere oplysninger: EEG , EOG , EMG og EKG (EKG)
Forbindelser af polysomnografiske ledninger på en voksen patient
Brug af udstyr til diagnose natten over i hospitalsindlæggelser

Et polysomnogram vil typisk registrere mindst 12 kanaler, der kræver mindst 22 trådtilslutninger til patienten. Disse kanaler varierer i hvert laboratorium og kan tilpasses til at opfylde lægens anmodninger. Der er mindst tre kanaler for EEG, en eller to måler luftstrømmen, en eller to er for hakemusklertonus, en eller flere for benbevægelser, to for øjenbevægelser (EOG), en eller to for puls og rytme, en til iltmætning , og en hver til bælterne, som måler brystvægsbevægelse og øvre mavebevægelse. Remmenes bevægelse måles typisk med piezoelektriske sensorer eller respiratorisk induktanspletysmografi . Denne bevægelse er lig med indsats og frembringer en lavfrekvent sinusformet bølgeform, når patienten inhalerer og udånder.

Ledninger til hver kanal med registrerede data leder fra patienten og konvergerer til en central boks, som igen er forbundet til et computersystem til registrering, lagring og visning af dataene. Under søvn kan computerskærmen vise flere kanaler kontinuerligt. Derudover har de fleste laboratorier et lille videokamera i rummet, så teknikeren kan observere patienten visuelt fra et tilstødende rum.

Den elektroencefalogram (EEG) vil generelt anvende seks "udforske" elektroder og to "Reference" elektroder, medmindre der foreligger mistanke krampeanfald, i hvilket tilfælde flere elektroder vil blive anvendt til at dokumentere forekomsten af anfaldsaktivitet. Undersøgelseselektroderne er normalt fastgjort til hovedbunden nær de frontale, centrale (øverste) og occipitale (bageste) dele af hjernen via en pasta, der vil lede elektriske signaler, der stammer fra neuronerne i cortex. Disse elektroder giver en aflæsning af hjerneaktiviteten, der kan "scores" i forskellige stadier af søvn (N1, N2 og N3 - som tilsammen kaldes NREM -søvn - og fase R, som er hurtig øjenbevægelsessøvn , eller REM og vågenhed). EEG-elektroderne er placeret i henhold til International 10-20-systemet.

Den electrooculogram (EOG) benytter to elektroder; en, der er placeret 1 cm over den ydre canthus i højre øje og en, der er placeret 1 cm under den ydre canthus i venstre øje. Disse elektroder optager øjnets aktivitet i kraft af den elektropotentielle forskel mellem hornhinden og nethinden (hornhinden er positivt ladet i forhold til nethinden). Dette hjælper med at bestemme, hvornår REM -søvn opstår, hvoraf hurtige øjenbevægelser er karakteristiske, og hjælper også i det væsentlige med at bestemme, hvornår søvn opstår.

Den elektromyogram (EMG) anvender typisk fire elektroder til måling muskelspændinger i kroppen samt monitor for en stor mængde af benbevægelser under søvn (som kan være indikativ for periodisk bevægeapparatet lidelse , PLMD). To ledninger er placeret på hagen med en over kæbekanten og en under. Dette, ligesom EOG, hjælper med at bestemme, hvornår søvn opstår såvel som REM -søvn. Søvn inkluderer generelt afslapning, og der sker derfor et markant fald i muskelspændinger. Et yderligere fald i skeletmuskelspændinger forekommer i REM -søvn. En person bliver delvist lammet for at gøre det umuligt at handle ud af drømme, selvom mennesker, der ikke har denne lammelse, kan lide af REM -adfærdsforstyrrelse . Endelig placeres yderligere to ledninger på den forreste tibialis i hvert ben for at måle benbevægelser.

Selvom et typisk elektrokardiogram (EKG eller EKG) ville bruge ti elektroder, bruges kun to eller tre til et polysomnogram. De kan enten placeres under kravebenet på hver side af brystet eller en under kravebenet og de andre seks centimeter over taljen på hver side af kroppen. Disse elektroder måler hjertets elektriske aktivitet, når det trækker sig sammen og udvider sig, og registrerer funktioner som "P" -bølgen, "QRS" -komplekset og "T" -bølgen. Disse kan analyseres for eventuelle abnormiteter, der kan være tegn på en underliggende hjertepatologi.

Nasal og oral luftstrøm kan måles ved hjælp af tryktransducere og/eller et termoelement monteret i eller i nærheden af ​​næseborene; tryktransduceren betragtes som den mere følsomme. Dette gør det muligt for klinikeren/forskeren at måle respirationshastigheden og identificere afbrydelser i vejrtrækningen. Åndedrætsindsats måles også i samklang med nasal/oral luftstrøm ved brug af seler. Disse seler udvider sig og trækker sig sammen ved vejrtrækningsindsats. Denne vejrtrækningsmetode kan imidlertid også producere falske negativer. Nogle patienter åbner og lukker munden, mens der opstår obstruktiv apnø. Dette tvinger luft ind og ud af munden, mens der ikke kommer luft ind i luftvejene og lungerne. Således vil tryktransduceren og termoelementet registrere denne formindskede luftstrøm, og respirationshændelsen kan fejlagtigt identificeres som en hypopnø eller en periode med reduceret luftstrøm i stedet for en obstruktiv apnø.

Pulsoximetri bestemmer ændringer i iltindholdet i blodet, der ofte opstår med søvnapnø og andre luftvejsproblemer. Pulsoximeteret passer over en fingerspids eller en øreflip.

Snorken kan registreres med en lydprobe over halsen, men mere almindeligt vil søvnteknikeren bare notere snorken som "mild", "moderat" eller "høj" eller give et numerisk skøn på en skala fra 1 til 10. Også snorken angiver luftstrøm og kan bruges under hypopnøer til at afgøre, om hypopnøen kan være en obstruktiv apnø.

Procedure

Pædiatrisk polysomnografipatient
Voksen patient, udstyret til ambulant diagnose

Til standardtesten kommer patienten til et søvnlaboratorium tidligt om aftenen, og i løbet af de næste 1-2 timer introduceres indstillingen og "kobles til", så flere datakanaler kan registreres, når han/hun falder i søvn. Søvnlaboratoriet kan være på et hospital, et fritstående lægekontor eller på et hotel. En søvntekniker bør altid være til stede og er ansvarlig for at fastgøre elektroderne til patienten og overvåge patienten under undersøgelsen.

Under undersøgelsen observerer teknikeren søvnaktivitet ved at se på videomonitoren og computerskærmen, der viser alle dataene sekund for sekund. I de fleste laboratorier er testen afsluttet, og patienten udskrives hjem inden kl. 7, medmindre der skal udføres en Multiple Sleep Latency Test (MSLT) i løbet af dagen for at teste for overdreven søvnighed i dagtimerne .

Senest kan sundhedsudbydere ordinere hjemmestudier for at forbedre patientkomforten og reducere udgifter. Patienten får instruktioner efter brug af et screeningsværktøj, bruger udstyret derhjemme og returnerer det dagen efter. De fleste screeningsværktøjer består af en luftstrømsmåler (termistor) og en iltmåler i blodet (pulsoximeter). Patienten ville sove med screeningsenheden i en til flere dage og derefter returnere enheden til sundhedsudbyderen. Udbyderen ville hente data fra enheden og kunne tage antagelser baseret på de givne oplysninger. For eksempel kan serier med drastiske iltdesatureringer i blodet i natperioder indikere en eller anden form for respiratorisk hændelse (apnø). Udstyret overvåger mindst iltmætning. Mere sofistikerede hjemmestudie-enheder har det meste af overvågningskapaciteten hos deres søvnlaboratorier, der kører modparter, og kan være komplekse og tidskrævende at konfigurere til selvovervågning.

Fortolkning

Elektrofysiologiske optagelser af fase 3 søvn

Efter at testen er afsluttet, analyserer en "scorer" dataene ved at gennemgå undersøgelsen i 30 sekunders "epoker".

Scoren består af følgende oplysninger:

  • Søvn begyndte fra dengang lyset blev slukket: dette kaldes " ventetid for søvnstart " og er normalt mindre end 20 minutter. (Bemærk, at bestemmelsen af ​​"søvn" og "vågen" udelukkende er baseret på EEG. Patienterne føler undertiden, at de var vågne, når EEG viser, at de sov. Dette kan skyldes misforståelse af søvnstilstand, lægemiddeleffekter på hjernebølger eller individuelle forskelle i hjernebølger.)
  • Søvneffektivitet : antallet af søvnminutter divideret med antallet af minutter i sengen. Normal er cirka 85 til 90% eller højere.
  • Søvnfaser: Disse er baseret på 3 datakilder, der kommer fra 7 kanaler: EEG (normalt 4 kanaler), EOG (2) og hage -EMG (1). Ud fra disse oplysninger er hver 30-sekunders epoke scoret som "vågen" eller en af ​​4 søvnfaser: 1, 2, 3 og REM eller Rapid Eye Movement , søvn. Trin 1-3 kaldes tilsammen ikke-REM- søvn. Ikke-REM-søvn adskiller sig fra REM-søvn, som er helt anderledes. Inden for ikke-REM- søvn kaldes fase 3 "slow wave" -søvn på grund af de relativt brede hjernebølger sammenlignet med andre faser; et andet navn for fase 3 er "dyb søvn". Derimod er trin 1 og 2 "let søvn". Figurerne viser fase 3 søvn og REM søvn; hver figur er en 30-sekunders epoke fra en PSG natten over.

(Procentdelen af ​​hvert søvnstadium varierer efter alder, med faldende mængder REM og dyb søvn hos ældre. Størstedelen af ​​søvn i alle aldre (undtagen barndom) er fase 2. REM optager normalt omkring 20-25% af søvntiden. Mange faktorer udover alder kan påvirke både mængden og procentdelen af ​​hvert søvnstadium, herunder medicin (især antidepressiva og smertestillende medicin), alkohol taget før sengetid og søvnmangel.)

  • Eventuelle åndedrætsforstyrrelser, hovedsageligt apnøer og hypopnøer. Apnø er en fuldstændig eller næsten fuldstændig ophør af luftstrømmen i mindst 10 sekunder efterfulgt af en ophidselse og/eller 3% (selvom Medicare stadig kræver 4%) iltdesaturering; hypopnø er et fald på 30% eller mere i luftstrømmen i mindst 10 sekunder efterfulgt af en ophidselse og/eller 4% iltdesaturering. (Nationalforsikringsprogrammet Medicare i USA kræver en desaturation på 4% for at medtage begivenheden i rapporten.)
  • "Arousals" er pludselige ændringer i hjernebølgeaktiviteten. De kan være forårsaget af mange faktorer, herunder vejrtrækningsabnormiteter, benbevægelser, miljømæssige støj osv. Et unormalt antal vandringer indikerer "afbrudt søvn" og kan forklare en persons symptomer på træthed og/eller søvnighed i dagtimerne.
  • Hjerterytmeabnormiteter.
  • Benbevægelser.
  • Kroppens stilling under søvn.
  • Oxygenmætning under søvn.

Når den er scoret, sendes testoptagelsen og scoringsdataene til søvnmedicinlægen til fortolkning. Ideelt set foretages fortolkning i forbindelse med sygehistorien, en komplet liste over lægemidler, patienten tager, og alle andre relevante oplysninger, der kan påvirke undersøgelsen, såsom lur, der er foretaget før testen.

Når den er fortolket, skriver søvnlægen en rapport, der sendes til den henvisende udbyder, normalt med specifikke anbefalinger baseret på testresultaterne.

Eksempler på sammenfattende rapporter

Nedenstående eksempelrapport beskriver en patients situation, resultaterne af nogle tests og nævner CPAP som en behandling for obstruktiv søvnapnø . CPAP er kontinuerligt positivt luftvejstryk og leveres via en maske til patientens næse eller patientens næse og mund. (Nogle masker dækker en, nogle begge). CPAP ordineres typisk efter diagnosen OSA er stillet fra et søvnstudie (dvs. efter en PSG -test). For at bestemme den korrekte mængde tryk og den rigtige masketype og -størrelse og også for at sikre, at patienten kan tolerere denne terapi, anbefales en "CPAP -titreringsundersøgelse". Dette er det samme som en "PSG", men med tilføjelse af masken påført, så teknikeren kan øge luftvejstrykket inde i masken efter behov, indtil alle eller de fleste af patientens luftvejshindringer er elimineret.

Mr. J ----, 41 år, 5′8 ″ høj, 265 lbs., Kom til søvnlaboratoriet for at udelukke obstruktiv søvnapnø. Han klager over noget snorken og søvnighed i dagtimerne. Hans score på Epworth Sleepiness Scale er forhøjet til 15 (ud af mulige 24 point), hvilket bekræfter overdreven søvnighed i dagtimerne (normalt er <10/24).

Denne diagnostiske søvnundersøgelse om en nat viser tegn på obstruktiv søvnapnø (OSA). For hele natten blev hans apnø+hypopnøindeks forhøjet med 18,1 hændelser/time. (normal <5 hændelser/time; dette er "moderat" OSA). Mens han sov liggende, var hans AHI det dobbelte ved 37,1 begivenheder/time. Han havde også en vis iltmætning; for 11% af søvntiden var hans SaO2 mellem 80% og 90%.

Resultaterne af denne undersøgelse indikerer, at J ---- ville have gavn af CPAP. Til dette formål anbefaler jeg, at han vender tilbage til laboratoriet for en CPAP -titreringsundersøgelse.

Denne rapport anbefaler, at Mr. J ---- vender tilbage til en CPAP-titreringsundersøgelse, hvilket betyder at vende tilbage til laboratoriet for en anden PSG hele natten (denne med masken påført). Ofte, når en patient manifesterer OSA i de første 2 eller 3 timer af den indledende PSG, afbryder teknikeren imidlertid undersøgelsen og anvender masken lige der og da; patienten vækkes og monteres til en maske. Resten af ​​søvnundersøgelsen er derefter en "CPAP -titrering". Når både den diagnostiske PSG og en CPAP -titrering udføres samme nat, kaldes hele undersøgelsen "split night".

Split-night undersøgelsen har disse fordele:

  1. Patienten skal kun komme til laboratoriet én gang, så det er mindre forstyrrende, end der kommer to forskellige nætter;
  2. Det er "halvt så dyrt" for den, der betaler for undersøgelsen.

Split-night-undersøgelsen har disse ulemper:

  1. Der er mindre tid til at stille en diagnose af OSA (Medicare i USA kræver minimum 2 timers diagnosetid før masken kan påføres); og
  2. Der er mindre tid til at sikre en passende CPAP -titrering. Hvis titreringen begynder med kun et par timers søvn tilbage, garanterer den resterende tid muligvis ikke en ordentlig CPAP -titrering, og patienten skal muligvis stadig vende tilbage til laboratoriet.

På grund af omkostninger bliver flere og flere undersøgelser for "søvnapnø" forsøgt som split-night-undersøgelser, når der er tidlige beviser for OSA. (Bemærk, at begge typer undersøgelser, med og uden en CPAP-maske, stadig er polysomnogrammer.) Når CPAP-masken er slidt, fjernes imidlertid flowmålingsledningen i patientens næse. I stedet videresender CPAP-maskinen alle flowmåledata til computeren. Nedenstående rapport er et eksempel på en rapport, der kan fremstilles fra en delt nat -undersøgelse:

B____, 38 år, 6 fod høj, 348 lbs., Kom til Hospital Sleep Lab for at diagnosticere eller udelukke obstruktiv søvnapnø. Dette polysomnogram bestod af natten over registrering af venstre og højre EOG, submental EMG, venstre og højre forreste EMG, central og occipital EEG, EKG, luftstrømsmåling, åndedrætsindsats og pulsoximetri. Testen blev udført uden supplerende ilt. Hans latens til søvnbegyndelse blev lidt forlænget efter 28,5 minutter. Søvneffektiviteten var normal med 89,3% (413,5 minutters søvntid ud af 463 minutter i sengen).

I løbet af de første 71 minutters søvn manifesterede hr. B____8 83 obstruktive apnøer, 3 centrale apnøer, 1 blandet apnø og 28 hypopnøer for et forhøjet apnø+hypopnøindeks (AHI) på 97 hændelser/time (*"alvorlig" OSA). Hans laveste SaO 2 i perioden før CPAP var 72%. CPAP blev derefter påført ved 5 cm H 2 O, og sekventielt titreres til et endeligt tryk på 17 cm H 2 O. Ved dette tryk hans AHI var 4 events / time. og den lave SaO 2 var steget til 89%. Dette sidste titreringsniveau opstod, mens han var i REM -søvn. Den anvendte maske var en Respironics Classic nasal (mellemstor).

Sammenfattende viser denne split-night-undersøgelse alvorlig OSA i perioden før CPAP med en klar forbedring på høje niveauer af CPAP. Ved 17 cm H 2 O hans AHI var normal ved 4 events / time. og lav SaO 2 var 89%. Baseret på denne opdeling nat undersøgelse anbefale jeg han starte på nasal CPAP 17 cm H 2 O sammen med opvarmet fugtighed.

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links