Postpartum periode - Postpartum period

Mor med nyfødt barn

Den postpartum (eller postnatal) periode begynder umiddelbart efter fødslen som moderens krop, herunder hormon niveauer og uterus størrelse, vender tilbage til en ikke-gravid tilstand. Udtrykkene puerperium, puerperal periode eller umiddelbar postpartum periode bruges almindeligvis til at henvise til de første seks uger efter fødslen. Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) beskriver postnatale periode som den mest kritiske og alligevel den mest oversete fase i livet for mødre og spædbørn; de fleste dødsfald fra mødre og nyfødte forekommer i denne periode. I videnskabelig litteratur forkortes udtrykket almindeligvis til P x , hvor x er et tal; for eksempel skal "dag P5" læses som "den femte dag efter fødslen". Dette må ikke forveksles med den medicinske nomenklatur, der bruger GP til at stå for antal og resultater af graviditet ( graviditet og paritet ).

En kvinde, der føder på et hospital, kan forlade så snart hun er medicinsk stabil, hvilket kan være så tidligt som et par timer efter fødslen, selvom gennemsnittet for en vaginal fødsel er en til to dage. Det gennemsnitlige ophold efter kejsersnit er tre til fire dage. I løbet af denne tid overvåges moderen for blødning, tarm- og blærefunktion og babypleje. Spædbarnets helbred overvåges også. Tidlig udskrivning efter hospital defineres typisk som udskrivning af mor og nyfødte fra hospitalet inden for 48 timer efter fødslen.

Postpartumperioden kan opdeles i fem forskellige faser; den indledende eller akutte fase, 8-19 timer efter fødslen; subakut postpartum-periode, der varer to til seks uger, og den forsinkede postpartum-periode, som kan vare op til otte måneder. I den subakutte postpartumperiode rapporterer 87% til 94% af kvinderne mindst et helbredsproblem. Langsigtede sundhedsproblemer (vedvarende efter den forsinkede postpartumperiode) rapporteres af 31% af kvinderne.

Forskellige organisationer anbefaler rutinemæssig evaluering af postpartum med bestemte tidsintervaller i postpartumperioden.

Akut fase

Spædbarn placeres direkte på brystet efter fødslen
Postpartum uterus massage hjælper livmoderen til at trække sig sammen, efter at moderkagen er udvist i den akutte fase.

De første 6 til 12 timer efter fødslen er den indledende eller akutte fase af fødselsperioden. I løbet af denne tid overvåges moderen typisk af sygeplejersker eller jordemødre, da der kan opstå komplikationer.

Den største sundhedsrisiko i den akutte fase er blødning efter fødslen . Efter fødslen bløder det område, hvor moderkagen var fastgjort til livmodervæggen, og livmoderen skal trække sig sammen for at forhindre blodtab. Efter at sammentrækningen finder sted, kan fundus (toppen) af livmoderen palperes som en fast masse på navlen. Det er vigtigt, at livmoderen forbliver fast, og sygeplejersken eller jordemoderen foretager hyppige vurderinger af både fundus og mængden af ​​blødning. Uterine massage er almindeligt anvendt til at hjælpe livmoderen kontrakt.

Efter fødslen, hvis moderen havde en episiotomi eller rives ved åbningen af ​​vagina, sys den. Tidligere var en episiotomi rutinemæssig. Nyere forskning viser imidlertid, at rutinemæssig episiotomi, når en normal fødsel uden komplikationer eller instrumentering forventes, ikke giver fordele med hensyn til at reducere perineal eller vaginal traume. Selektiv anvendelse af episiotomi resulterer i mindre perineal traume. En sundhedsperson kan anbefale komfortforanstaltninger for at lette perineal smerte

Spædbarn plejer i den akutte fase

Spædbarnspleje kort efter fødslen
Kvinde sygeplejersker tvillinger 6 dage efter fødslen. Den linea nigra er stadig synlige.

Inden for ca. 10 sekunder tager spædbarnet sit første åndedrag, og omsorgspersonen placerer barnet på moderens bryst. Spædbarnets tilstand vurderes ved hjælp af Apgar-skalaen . Apgar-scoren bestemmes ved at evaluere det nyfødte barn på fem kriterier, der er opsummeret ved hjælp af ord valgt til at danne et akronym ( A perearance, P ulse, G rimace , A ctivity, R espiration). Indtil for nylig blev babyer rutinemæssigt fjernet fra deres mødre efter fødslen; men begyndende omkring 2000 begyndte nogle myndigheder at foreslå, at tidlig hud-til-hud-kontakt (at placere den nøgne baby på moderens bryst) er til gavn for både mor og spædbarn. Fra 2014 er tidlig hud-til-hud-kontakt, også kaldet kængurupleje , godkendt af alle større organisationer, der er ansvarlige for spædbørnens velbefindende. For at hjælpe med at etablere binding og vellykket amning udfører plejepersonalet øjeblikkelig vurdering af mor og spædbarn, da spædbarnet ligger på moderens bryst og fjerner spædbarnet til yderligere observationer, først efter at de har fået deres første amning afhængigt af moderens præference. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tilskynder også hud-til-hud-kontakt de første 24 timer efter fødslen for at hjælpe med at regulere babyens temperatur.

Subakut postpartum periode

Den subakutte postpartum starter, når den akutte postpartum-periode er afsluttet, og kan vare i to til seks uger.

Fysisk opsving i den subakutte postpartum periode

I de første par dage efter fødslen er risikoen for DVT relativt høj, da hyperkoagulabilitet øges under graviditet og er maksimal i postpartumperioden, især for kvinder med C-sektion med nedsat mobilitet. Antikoagulantia eller fysiske metoder såsom kompression kan anvendes på hospitalet, især hvis kvinden har risikofaktorer, såsom fedme, langvarig immobilitet, nyere C-sektion eller førstegrads slægtning med en historie med trombotisk episode . Antikoagulation anbefales generelt til kvinder med en historie med trombotisk hændelse under graviditet eller før graviditet.

Den øgede vaskularitet (blodgennemstrømning) og ødem (hævelse) i kvindens vagina forsvinder gradvist på cirka tre uger. Den livmoderhalsen gradvist indsnævrer og længder end et par uger. Postpartum infektioner kan føre til sepsis og hvis ubehandlet, død. Postpartum urininkontinens opleves af ca. 33% af alle kvinder; kvinder, der leverer vaginalt, har cirka dobbelt så stor sandsynlighed for at få urininkontinens som kvinder, der føder via en kejsersnit. Urininkontinens i denne periode øger risikoen for langvarig inkontinens. Kegel øvelser anbefales til at styrke bækkenbundsmusklerne og kontrollere urininkontinens.

Voksne ble kan bæres i den subakutte periode efter fødslen for lochia såvel som urin og fækal inkontinens.

Udledning fra livmoderen, kaldet lochia , falder gradvist og bliver fra lysrød til brunlig til gul og ophører omkring fem eller seks uger. Kvinder rådes i denne periode til at bære bleer eller bleer til voksne , engangsbukser, barselspuder eller håndklæder eller hygiejnebind . Brug af tamponer eller menstruationskopper er kontraindiceret, da de kan introducere bakterier og øge risikoen for infektion. En stigning i lochia mellem 7-14 dage efter fødslen kan indikere forsinket blødning efter fødslen .

Hæmorroider og forstoppelse i denne periode er almindelige, og afføringsblødgørere gives rutinemæssigt.

I den subakutte postpartumperiode rapporterer 87% til 94% af kvinderne mindst et helbredsproblem.

Omsorg for spædbørn i den subakutte periode

To til fire dage efter fødslen vil en kvindes brystmælk generelt komme ind. Historisk set fik kvinder, der ikke ammede (ammende deres babyer) medicin til at undertrykke amning , men dette er ikke længere medicinsk indiceret. I denne periode kan der opstå problemer med amning . Moderens søvn forstyrres ofte, da nattevågning er normalt hos den nyfødte, og nyfødte skal fodres hver anden til tredje time, også om natten. Den amning konsulent , sundhedsplejerske , månedlige sygeplejerske , postnatal doula eller kraamverzorgster kan være til hjælp på dette tidspunkt.

Psykologiske lidelser

I den subakutte postpartumperiode kan der opstå psykiske lidelser. Blandt disse er postpartum depression , posttraumatisk stresslidelse og i sjældne tilfælde postpartum psykose . Psykisk sygdom efter fødslen kan påvirke både mødre og fædre og er ikke ualmindelig. Tidlig påvisning og tilstrækkelig behandling er påkrævet. Ca. 70-80% af kvinderne efter fødslen vil opleve "baby blues" i et par dage. Mellem 10 og 20 procent kan opleve klinisk depression med en højere risiko blandt kvinder med en historie med postpartum depression, klinisk depression, angst eller andre stemningsforstyrrelser. Prævalensen af ​​PTSD efter normal fødsel (ekskl. Dødfødsel eller større komplikationer) anslås at være mellem 2,8% og 5,6% seks uger efter fødslen.

Evaluering af fødsel efter fødslen

Forskellige organisationer over hele verden anbefaler rutinemæssig evaluering af postpartum i postpartumperioden. Den American College of Obstetricians og Gynækologer (ACOG) anerkender postpartum periode (den "fjerde trimester") som afgørende for kvinder og spædbørn. I stedet for det traditionelle enkelt fire til seks ugers postpartum-besøg anbefaler ACOG fra og med 2018, at postpartumpleje er en løbende proces. De anbefaler, at alle kvinder har kontakt (enten personligt eller telefonisk) med deres fødselslæge inden for de første tre uger efter fødslen for at løse akutte problemer med efterfølgende pleje efter behov. Et mere omfattende besøg efter fødslen bør foretages fire til tolv uger efter fødslen for at imødegå moderens humør og følelsesmæssige velbefindende, fysisk helbredelse efter fødslen, fodring af spædbørn, graviditetsafstand og prævention , kronisk sygdomshåndtering og forebyggende sundhedspleje og sundhedsvedligeholdelse. Kvinder med hypertensive lidelser skal have en blodtrykskontrol inden for tre til ti dage efter fødslen. Mere end halvdelen af slagtilfælde efter fødslen forekommer inden for ti dage efter udskrivning efter fødslen. Kvinder med kroniske medicinske lidelser (f.eks. Hypertensive lidelser , diabetes , nyresygdom , skjoldbruskkirtel ) og psykiatriske tilstande bør fortsætte med at følge deres fødselslæge eller primærplejepersonale for løbende sygdomsbehandling. Kvinder med graviditeter kompliceret af hypertension, svangerskabsdiabetes eller for tidlig fødsel bør gennemgå rådgivning og evaluering for kardiometabolisk sygdom, da livstidsrisikoen for hjerte-kar-sygdomme er højere hos disse kvinder.

Tilsvarende anbefaler Verdenssundhedsorganisationen postpartum-evaluering af moderen og spædbarnet tre dage, en til to uger og seks uger efter fødslen.

Forsinket postpartum periode

Den forsinkede postpartum-periode starter efter den subakutte postpartum-periode og varer op til seks måneder. I løbet af denne tid vender muskler og bindevæv tilbage til en tilstand før graviditeten. Genopretning efter fødselskomplikationer i denne periode, såsom urin og fækal inkontinens , smertefuldt samleje og bækkenprolaps , er typisk meget langsom og går i nogle tilfælde muligvis ikke op. Symptomer på PTSD aftager ofte i denne periode og falder fra 2,8% og 5,6% seks uger efter fødslen til 1,5% seks måneder efter fødslen.

Cirka tre måneder efter fødslen (typisk mellem to og fem måneder) falder østrogenniveauerne , og store mængder hårtab er almindeligt, især i tempelområdet (postpartum alopecia). Hår vokser normalt tilbage normalt, og behandling er ikke angivet. Andre tilstande, der kan opstå i denne periode, inkluderer postpartum thyroiditis .

I denne periode øges spædbarns søvn om natten gradvist, og moderens søvn forbedres generelt.

Langsigtede sundhedsproblemer (vedvarende efter den forsinkede postpartumperiode) rapporteres af 31% af kvinderne.

Løbende fysisk og mental sundhedsevaluering, identifikation af risikofaktorer og forebyggende sundhedspleje skal leveres som beskrevet ovenfor (se § Evaluering af fødsel efter fødsel ) .

Kulturer

En mor i Firenze, der ligger inde fra en malet desco da parto eller fødselsbakke på ca. 1410. Da kvinder har tendens til barnet, ankommer der allerede dyreklædte kvindelige gæster.

Postpartum-indespærring henviser til et system til genopretning efter fødslen. Det begynder umiddelbart efter fødslen og varer i en kulturelt variabel længde: typisk i en måned eller 30 dage, op til 40 dage, to måneder eller 100 dage. Denne rekreation efter fødslen kan omfatte "traditionelle helbredsoverbevisninger, tabuer, ritualer og påbud." Denne praksis plejede at være kendt som " liggende ", som, som udtrykket antyder, centrerer omkring sengeleje . ( Barselshospitaler brugte denne sætning, som på General Lying-in Hospital .) Skikke på postpartum er godt praktiseret i Kina, hvor det er kendt som "Sidder i måneden", og lignende skikke manifesterer sig over hele verden. En moderne version af denne hvileperiode har udviklet sig for at give maksimal støtte til den nye mor, især hvis hun er ved at komme sig efter et vanskeligt arbejde og fødsel.

Se også

Referencer

eksterne links