Graviditet - Pregnancy

Graviditet
Andre navne	Drægtighed
En kvinde i tredje trimester af graviditeten
Specialitet	Obstetrik , jordemoder
Symptomer	Ubesvarede menstruationer, ømme bryster, kvalme og opkastning , sult, hyppig vandladning
Komplikationer	Abort , forhøjet blodtryk under graviditeten , svangerskabsdiabetes , jernmangelanæmi , alvorlig kvalme og opkastning
Varighed	~ 40 uger fra den sidste menstruation
Årsager	Seksuelt samkvem , assisteret reproduktionsteknologi
Diagnostisk metode	Graviditetstest
Forebyggelse	Prævention (herunder nødprævention )
Behandling	Prænatal pleje , abort
Medicin	Folinsyre , jerntilskud
Frekvens	213 millioner (2012)
Dødsfald: Døde	230.600 (2016)

Graviditet , også kendt som drægtighed , er den tid, hvor et eller flere afkom udvikler sig inde i en kvinde . En multipel graviditet involverer mere end et afkom, f.eks. Med tvillinger . Graviditet opstår normalt ved samleje , men kan også forekomme gennem assisteret reproduktionsteknologiske procedurer. En graviditet kan ende med en levende fødsel , et spontant abort , en induceret abort eller en dødfødsel . Fødsel sker typisk omkring 40 uger fra starten af ​​den sidste menstruation (LMP). Dette er lidt over ni måneder ( drægtighedsalder ) - hvor hver måned i gennemsnit er 31 dage. Ved brug af befrugtningsalder er det cirka 38 uger. Et embryo er det udviklende afkom i de første otte uger efter befrugtning (ti ugers svangerskabsalder), hvorefter udtrykket foster bruges indtil fødslen. Tegn og symptomer på tidlig graviditet kan omfatte savnede menstruationer , ømme bryster, morgenkvalme (kvalme og opkastning), sult og hyppig vandladning. Graviditet kan bekræftes med en graviditetstest .

Graviditet er opdelt i tre trimestre på hver cirka 3 måneder. Den første trimester omfatter befrugtning, hvilket er når sædcellen befrugter ægget. Det befrugtede æg bevæger sig derefter ned af æggelederen og fastgøres til livmoders inderside , hvor det begynder at danne embryoet og moderkagen . I løbet af første trimester er muligheden for abort (naturlig død af embryo eller foster) på sit højeste. Omkring midten af ​​anden trimester kan fostrets bevægelse mærkes. Efter 28 uger kan mere end 90% af babyerne overleve uden for livmoderen, hvis de får lægehjælp af høj kvalitet , selvom babyer født på dette tidspunkt sandsynligvis vil opleve alvorlige helbredskomplikationer såsom hjerte- og luftvejsproblemer og langsigtede intellektuelle og udviklingsmæssige handicap.

Prænatal pleje forbedrer graviditetsresultater. Prænatal pleje kan omfatte at tage ekstra folsyre , undgå medicin , tobaksrygning og alkohol, tage regelmæssig motion, have blodprøver og regelmæssige fysiske undersøgelser . Komplikationer af graviditet kan omfatte forstyrrelser af forhøjet blodtryk , svangerskabsdiabetes , jernmangelanæmi og alvorlig kvalme og opkastning . I den ideelle fødsel begynder arbejdet af sig selv, når en kvinde er "til termin". Babyer født før 37 uger er "for tidligt " og har større risiko for helbredsproblemer såsom cerebral parese . Spædbørn født mellem uge 37 og 39 betragtes som "tidlige", mens de, der er født mellem uge 39 og 41, betragtes som "fuldtids". Babyer født mellem uge 41 og 42 uger betragtes som "sen sigt", mens de efter 42 uger betragtes som " efter sigt ". Levering før 39 uger ved fødselsinduktion eller kejsersnit anbefales ikke, medmindre det er påkrævet af andre medicinske årsager.

Omkring 213 millioner graviditeter skete i 2012, hvoraf 190 millioner (89%) var i udviklingslandene og 23 millioner (11%) var i den udviklede verden. Antallet af graviditeter hos kvinder i alderen 15 til 44 år er 133 pr. 1.000 kvinder. Omkring 10% til 15% af anerkendte graviditeter ender med abort. I 2016 resulterede komplikationer af graviditet i 230.600 mødredødsfald, ned fra 377.000 dødsfald i 1990. Almindelige årsager omfatter blødning , infektioner , hypertensive graviditetssygdomme , forhindret arbejdskraft , abort, abort eller graviditet uden for livmoderen . Globalt er 44% af graviditeterne ikke planlagt . Over halvdelen (56%) af uplanlagte graviditeter afbrydes. Blandt utilsigtede graviditeter i USA brugte 60% af kvinderne prævention til en vis grad i løbet af måneden.

Terminologi

William Hunter , Anatomia uteri humani gravidi tabulis illustrata , 1774

Tilknyttede vilkår for graviditet er gravid og parøs . Gravidus og gravid kommer fra det latinske ord, der betyder "tung", og en gravid kvinde omtales undertiden som en gravida . Gravidity refererer til det antal gange, en kvinde har været gravid. På samme måde bruges udtrykket paritet om det antal gange, en kvinde fører en graviditet til et levedygtigt stadium . Tvillinger og andre flerfødsler tælles som en graviditet og fødsel. En kvinde, der aldrig har været gravid, kaldes en nulligravida. En kvinde, der er (eller kun har været) gravid for første gang, omtales som en primigravida , og en kvinde i efterfølgende graviditeter som en multigravida eller som multiparøs. Derfor vil en kvinde under en anden graviditet blive beskrevet som gravida 2, para 1 og ved live levering som gravida 2, para 2. Graviditet, abort , abort og/eller dødfødsler under påbegyndelse af graviditetsværdier er lavere end gravida-tallet . I tilfælde af en flerbarnsfødsel øges gravida -tallet og paritetsværdien kun med en. Kvinder, der aldrig har haft en graviditet mere end 20 uger, kaldes nulliparøse .

En graviditet betragtes som termin ved 37. graviditetsuge. Det er for tidligt, hvis det er mindre end 37 uger og efter termin ved eller efter 42 ugers svangerskab. American College of Obstetricians and Gynecologists har anbefalet yderligere opdeling med tidlig 37 uger op til 39 uger, fuld sigt 39 uger op til 41 uger og sent sigt 41 uger op til 42 uger. Begreberne præmatur og postterm har i vid udstrækning erstattet tidligere vilkår for premature og postmature . Præterm og postterm er defineret ovenfor, hvorimod for tidlig og postmature har historisk betydning og relatere mere til barnets størrelse og tilstand af udvikling snarere end til den fase af graviditeten.

tegn og symptomer

Melasma : pigmentforandringer i ansigtet på grund af graviditet

De sædvanlige tegn og symptomer på graviditet forstyrrer ikke det daglige liv væsentligt eller udgør en sundhedsfare for moderen eller babyen. Men graviditet komplikationer kan forårsage andre mere alvorlige symptomer, såsom dem der er forbundet med anæmi .

Almindelige tegn og symptomer på graviditet omfatter:

• Træthed
• Morgen kvalme
• Forstoppelse
• Bækkenbælte smerter
• Rygsmerte
• Braxton Hicks sammentrækninger . Lejlighedsvis, uregelmæssige og ofte smertefri sammentrækninger, der opstår flere gange om dagen.
• Perifert ødem hævelse af underekstremiteterne. Almindelig klage over graviditetsfremgang. Kan skyldes inferior vena cava syndrom som følge af komprimering af inferior vena cava og bækkenårer i livmoderen, hvilket fører til øget hydrostatisk tryk i nedre ekstremiteter.
• Lavt blodtryk ofte forårsaget af kompression af både inferior vena cava og abdominal aorta ( aortocaval kompression syndrom ).
• Øget urinfrekvens . En almindelig klage forårsaget af øget intravaskulært volumen, forhøjet glomerulær filtrationshastighed og kompression af blæren af den ekspanderende livmoder.
• Urinvejsinfektion
• Åreknuder . Almindelig klage forårsaget af lempelse af den venøse glatte muskel og øget intravaskulært tryk.
• Hæmorider (bunker). Hævede vener på eller inde i analeområdet . Forårsaget af nedsat venøs tilbagevenden, belastning forbundet med forstoppelse eller øget intra-abdominalt tryk i senere graviditet.
• Opstødning , halsbrand og kvalme .
• Strækmærker
• Brystømhed er almindelig i første trimester og er mere almindelig hos kvinder, der er gravide i en ung alder.
• Melasma , også kendt som graviditetsmaske, er en misfarvning, oftest i ansigtet. Det begynder normalt at falme flere måneder efter fødslen.

Tidslinje

Den kronologi af graviditet, medmindre andet er angivet, generelt gives som gestationsalder , hvor udgangspunktet er begyndelsen af kvindens sidste menstruation (LMP) eller den tilsvarende alder af drægtighed som anslået af en mere nøjagtig metode, hvis tilgængeligt. Nogle gange kan timing også bruge befrugtningsalderen, som er embryoets alder.

Start af svangerskabsalderen

Den amerikanske kongres for obstetrikere og gynækologer anbefaler følgende metoder til at beregne drægtighedsalder:

• Direkte beregning af dagene siden begyndelsen af ​​den sidste menstruation .
• Tidlig obstetrisk ultralyd , sammenligning af størrelsen af ​​et embryo eller foster med en referencegruppe af graviditeter i kendt svangerskabsalder (f.eks. Beregnet ud fra sidste menstruation) og brug af den gennemsnitlige gestationsalder for andre embryoner eller fostre af samme størrelse. Hvis svangerskabsalderen som beregnet ud fra en tidlig ultralyd er modstridende med den, der er beregnet direkte fra den sidste menstruation, er det stadig den fra den tidlige ultralyd, der bruges til resten af ​​graviditeten.
• Ved in vitro-befrugtning beregnes dage siden oocytudtagning eller co-inkubation og tilføjes 14 dage.

Trimestre

Graviditet er opdelt i tre trimestre, der hver varer i cirka 3 måneder. Den nøjagtige længde af hvert trimester kan variere mellem kilder.

• Den første trimester begynder med starten af gestationsalder, som beskrevet ovenfor, der er, i begyndelsen af uge 1, eller 0 uger + 0 dage med gestationsalder (GA). Det slutter i uge 12 (11 uger + 6 dage med GA) eller i slutningen af ​​uge 14 (13 uger + 6 dage med GA).
• Den andet trimester er defineret som udgangsmateriale, mellem begyndelsen af uge 13 (12 uger +0 dage med GA) og begyndelsen af uge 15 (14 uger + 0 dage GA). Det slutter i slutningen af ​​uge 27 (26 uger + 6 dage med GA) eller slutningen af ​​uge 28 (27 uger + 6 dage med GA).
• Den tredje trimester er defineret som start, mellem begyndelsen af uge 28 (27 uger + 0 dage af GA) eller begyndelsen af uge 29 (28 uger + 0 dage af GA). Det varer indtil fødslen .

Tidslinje for graviditet, herunder (fra top til bund): trimester, embryo / foster udvikling, gestationsalder i uger og måneder, levedygtighed og modenhed etaper

Estimering af forfaldsdato

Fordeling af svangerskabsalderen ved fødslen blandt singleton levendefødte, givet både når svangerskabsalderen anslås ved ultralyd i første trimester og direkte efter sidste menstruation. Cirka 80% af fødslerne sker mellem 37 og 41 ugers svangerskabsalder.

Estimering af forfaldsdatoen følger grundlæggende to trin:

• Bestemmelse af, hvilket tidspunkt der skal bruges som oprindelse for drægtighedsalderen , som beskrevet i afsnittet ovenfor.
• Tilføjelse af den estimerede svangerskabsalder ved fødsel til ovenstående tidspunkt. Fødsel sker i gennemsnit i en svangerskabsalder på 280 dage (40 uger), hvilket derfor ofte bruges som et standardestimat for individuelle graviditeter. Imidlertid er alternative varigheder samt mere individualiserede metoder også blevet foreslået.

Naegeles regel er en standardmetode til beregning af forfaldsdatoen for en graviditet, når man antager en graviditetsalder på 280 dage ved fødslen. Reglen estimerer den forventede leveringsdato (EDD) ved at tilføje et år, trække tre måneder og tilføje syv dage til oprindelsen af ​​svangerskabsalderen. Alternativt er der mobilapps , som i det væsentlige altid giver konsekvente estimater i forhold til hinanden og korrekte for skudår , mens graviditetshjul lavet af papir kan afvige fra hinanden med 7 dage og generelt ikke retter sig mod skudår.

Desuden har den faktiske fødsel kun en vis sandsynlighed for at ske inden for grænserne for den estimerede forfaldsdato. En undersøgelse af singleton levende fødsler kom til det resultat, at fødsel har en standardafvigelse på 14 dage, når svangerskabsalderen estimeres ved ultralyd i første trimester og 16 dage, når den estimeres direkte efter sidste menstruation.

Fysiologi

Indvielse

Befrugtning og implantation hos mennesker

Gennem et samspil mellem hormoner, der inkluderer follikelstimulerende hormon, der stimulerer follikulogenese, og oogenese skaber en moden ægcelle , den kvindelige kønscelle . Befrugtning er den begivenhed, hvor ægcellen smelter sammen med den mandlige kønscelle, spermatozoon . Efter befrugtningspunktet omtales det sammensmeltede produkt af hun- og han -gameten som en zygote eller befrugtet æg. Fusion af kvindelige og mandlige kønsceller opstår normalt efter samleje . Graviditetsgraden for samleje er højest i menstruationscyklussen fra cirka 5 dage før til 1 til 2 dage efter ægløsning. Befrugtning kan også ske ved assisteret reproduktionsteknologi såsom kunstig befrugtning og in vitro -befrugtning .

Befrugtning (undfangelse) bruges undertiden som initiering af graviditet, hvor den afledte alder betegnes befrugtningsalder . Befrugtning sker normalt omkring to uger før den næste forventede menstruation.

Et tredje tidspunkt betragtes også af nogle mennesker som den sande begyndelse på en graviditet: Dette er tidspunktet for implantation, når det fremtidige foster fastgøres til livmoderslimhinden. Dette er cirka en uge til ti dage efter befrugtning.

Udvikling af embryo og foster

De indledende faser af menneskelig embryogenese

Sædcellen og ægcellen, der er frigivet fra en af ​​hunnens to æggestokke , forenes i et af de to æggeleder . Det befrugtede æg, kendt som en zygote , bevæger sig derefter mod livmoderen, en rejse der kan tage op til en uge at gennemføre. Celledeling begynder cirka 24 til 36 timer efter, at hun- og hancellerne forenes. Celledeling fortsætter hurtigt, og cellerne udvikler sig derefter til det, der er kendt som en blastocyst . Blastocysten ankommer til livmoderen og fastgøres til livmodervæggen, en proces kendt som implantation .

Udviklingen af ​​cellemassen, der bliver til spædbarnet, kaldes embryogenese i løbet af de første cirka ti uger af drægtigheden. I løbet af denne tid begynder celler at differentiere sig til de forskellige kropssystemer. De grundlæggende konturer af organ, krop og nervesystem er etableret. Ved afslutningen af ​​det embryonale stadie bliver begyndelsen af ​​funktioner som fingre, øjne, mund og ører synlige. Også i løbet af denne tid er der udvikling af strukturer, der er vigtige for understøttelsen af ​​embryoet, herunder moderkagen og navlestrengen . Placenta forbinder det udviklende embryo med livmodervæggen for at tillade næringsoptagelse, eliminering af affald og gasudveksling via moderens blodforsyning. Navlestrengen er forbindelsesledningen fra embryoet eller fosteret til moderkagen.

Efter cirka ti ugers svangerskabsalder - hvilket er det samme som otte uger efter undfangelsen - bliver embryoet kendt som et foster . I begyndelsen af ​​fosterstadiet falder risikoen for abort kraftigt. På dette stadium er et foster omkring 30 mm (1,2 tommer) langt, hjerteslaget ses via ultralyd, og fosteret foretager ufrivillige bevægelser. Under fortsat fosterudvikling fortsætter de tidlige kropssystemer og strukturer, der blev etableret i det embryonale stadie, med at udvikle sig. Kønsorganer begynder at dukke op i den tredje drægtighedsmåned. Fosteret fortsætter med at vokse i både vægt og længde, selvom størstedelen af ​​den fysiske vækst sker i de sidste uger af graviditeten.

Elektrisk hjerneaktivitet opdages først mellem den femte og sjette svangerskabsuge. Det betragtes som primitiv neural aktivitet snarere end begyndelsen på bevidst tanke. Synapser begynder at dannes ved 17 uger og begynder at formere sig hurtigt i uge 28 indtil 3 til 4 måneder efter fødslen.

Selvom fosteret begynder at bevæge sig i løbet af første trimester, er det først i andet trimester, at bevægelse, kendt som hurtigere , kan mærkes. Dette sker typisk i den fjerde måned, mere specifikt i den 20. til 21. uge eller i den 19. uge, hvis kvinden har været gravid før. Det er almindeligt, at nogle kvinder ikke føler, at fosteret bevæger sig før meget senere. I løbet af anden trimester begynder de fleste kvinder at bære graviditetstøj .

• 

  Embryo 4 uger efter befrugtning (drægtighedsalder på 6 uger)

• 

  Foster 8 uger efter befrugtning (drægtighedsalder på 10 uger)

• 

  Foster 18 uger efter befrugtning (svangerskabsalder på 20 uger)

• 

  Foster 38 uger efter befrugtning (drægtighedsalder på 40 uger)

• 

  Relativ størrelse i 1. måned (forenklet illustration)

• 

  Relativ størrelse i 3. måned (forenklet illustration)

• 

  Relativ størrelse i 5. måned (forenklet illustration)

• 

  Relativ størrelse i 9. måned (forenklet illustration)

Moderændringer

Brystændringer som set under graviditeten. Areolaerne er større og mørkere.

Under graviditeten gennemgår en kvinde mange fysiologiske ændringer, som er helt normale, herunder adfærdsmæssige , kardiovaskulære , hæmatologiske , metaboliske , nyre- og åndedrætsændringer . Stigninger i blodsukker , vejrtrækning og hjerteeffekt er alle nødvendige. Niveauerne af progesteron og østrogener stiger konstant under hele graviditeten og undertrykker hypothalamusaksen og derfor også menstruationscyklussen . En fuldtidsgraviditet i en tidlig alder reducerer risikoen for bryst- , æggestokkekræft og livmoderhalskræft, og risikoen falder yderligere med hver ekstra fuldtidsgraviditet.

Fosteret er genetisk forskelligt fra sin mor og kan ses som et usædvanligt vellykket allograft . Hovedårsagen til denne succes er øget immuntolerance under graviditeten. Immuntolerance er konceptet om, at kroppen ikke er i stand til at montere et immunsystemrespons mod visse udløsere.

Livmoderen, når den ændrer sig i størrelse i løbet af trimesterne

I løbet af første trimester øges minutventilationen med 40%. Livmoderen vokser til størrelsen af ​​en citron med otte uger. Mange symptomer og gener ved graviditet som kvalme og ømme bryster vises i første trimester.

Ved udgangen af ​​anden trimester har den ekspanderende livmoder skabt en synlig "babybump". Selvom brysterne har udviklet sig internt siden begyndelsen af ​​graviditeten, vises de fleste af de synlige ændringer efter dette tidspunkt.

I løbet af andet trimester føler de fleste kvinder sig mere energiske og begynder at tage på i takt med, at symptomerne på morgenkvalme aftager og til sidst forsvinder. Livmoderen, det muskulære organ, der holder det udviklende foster, kan ekspandere op til 20 gange sin normale størrelse under graviditeten.

Gravid kvinde i tredje trimester af graviditeten (sidste måned)

Den livmoderen udvider udgør en større og større del af kvindens underliv. Til venstre forfra med måneder mærket, til højre sidebillede mærkning de sidste 4 uger. I de sidste stadier af drægtigheden før fødslen vil fosteret og livmoderen falde til en lavere position.

Braxton Hicks sammentrækninger er sporadiske livmoderkontraktioner, der kan starte omkring seks uger ud i en graviditet, men de mærkes normalt ikke før i andet eller tredje trimester.

Den endelige vægtforøgelse finder sted i tredje trimester, hvilket er den største vægtforøgelse under hele graviditeten. Kvindens mave vil forvandle sig i form, når den falder på grund af, at fosteret vender sig nedad, klar til fødsel. I løbet af anden trimester ville kvindens mave have været oprejst, mens den i tredje trimester vil falde lavt. Fosteret bevæger sig regelmæssigt og mærkes af kvinden. Fosterbevægelse kan blive stærk og være forstyrrende for kvinden. Kvindens navle vil undertiden blive konveks, "poppe" ud på grund af det ekspanderende underliv . l Hovedindgreb , også kaldet "lightening" eller "dropping" opstår, når fosterhovedet falder ned i en cephalisk præsentation . Selvom det lindrer trykket på den øvre del af maven og giver en fornyet vejrtrækning, reducerer det også alvorligt blærekapaciteten, hvilket resulterer i et behov for at tømme oftere og øger trykket på bækkenbunden og endetarmen. Det er ikke muligt at forudsige, hvornår lyn opstår. I en første graviditet kan det ske et par uger før forfaldsdatoen, selvom det kan ske senere eller endda ikke før fødslen begynder, som det er typisk for efterfølgende graviditeter.

Det er også i tredje trimester, at moderaktivitet og søvnpositioner kan påvirke fosterets udvikling på grund af begrænset blodgennemstrømning. For eksempel kan den forstørrede livmoder hæmme blodgennemstrømningen ved at komprimere vena cava, når den ligger fladt, hvilket lindres ved at ligge på venstre side.

Fødsel

Fødsel, kaldet arbejde og levering på det medicinske område, er den proces, hvorved et spædbarn fødes.

En kvinde anses for at være i fødsel, når hun begynder at opleve regelmæssige livmoderkontraktioner, ledsaget af ændringer i hendes livmoderhals - primært udslettelse og udvidelse. Mens fødsel i vid udstrækning opleves som smertefuldt, rapporterer nogle kvinder smertefrit arbejde, mens andre finder ud af, at koncentration om fødslen hjælper med at fremskynde fødslen og mindske fornemmelserne. De fleste fødsler er vellykkede vaginale fødsler, men nogle gange opstår der komplikationer, og en kvinde kan gennemgå et kejsersnit .

I løbet af tiden umiddelbart efter fødslen er både mor og baby hormonelt cued til at binde, moderen gennem frigivelse af oxytocin , et hormon, der også frigives under amning . Undersøgelser viser, at hud-til-hud kontakt mellem en mor og hendes nyfødte umiddelbart efter fødslen er gavnlig for både mor og baby. En gennemgang foretaget af Verdenssundhedsorganisationen viste, at hud-til-hud-kontakt mellem mødre og babyer efter fødslen reducerer gråd, forbedrer interaktionen mellem mor og spædbarn og hjælper mødre med at amme med succes. De anbefaler, at nyfødte får lov til at knytte sig til moderen i løbet af deres første to timer efter fødslen, den periode, hvor de har en tendens til at være mere opmærksomme end i de følgende timer i det tidlige liv.

Fødsel modenhed faser

I den ideelle fødsel begynder arbejdet af sig selv, når en kvinde er "til termin". Begivenheder før afslutning på 37 uger betragtes som for tidligt. Tidlig fødsel er forbundet med en række komplikationer og bør om muligt undgås.

Nogle gange, hvis en kvindes vand går i stykker, eller hun har veer inden 39 uger, er fødslen uundgåelig. Imidlertid betragtes spontan fødsel efter 37 uger som termin og er ikke forbundet med de samme risici ved en for tidlig fødsel. Planlagt fødsel før 39 uger ved kejsersnit eller induktion af arbejdskraft , selvom "ved termin", resulterer i en øget risiko for komplikationer. Dette er fra faktorer, herunder underudviklede lunger af nyfødte , infektion på grund af underudviklet immunsystem, fodringsproblemer på grund af underudviklet hjerne og gulsot fra underudviklet lever.

Babyer født mellem 39 og 41 ugers svangerskab har bedre resultater end babyer født før eller efter dette interval. Denne særlige periode kaldes "fuld sigt". Når det er muligt, er det bedst for moderens og babyens sundhed at vente på, at arbejdet begynder af sig selv i denne periode. Beslutningen om at foretage en induktion skal træffes efter afvejning af risici og fordele, men er mere sikker efter 39 uger.

Begivenheder efter 42 uger betragtes som postterm . Når en graviditet overstiger 42 uger, øges risikoen for komplikationer for både kvinden og fostret markant. I en ellers ukompliceret graviditet foretrækker fødselslæger derfor normalt at fremkalde fødsel på et eller andet tidspunkt mellem 41 og 42 uger.

Postnatal periode

Postnatalperioden, også kaldet puerperium , begynder umiddelbart efter fødslen og strækker sig i cirka seks uger. I løbet af denne periode begynder moderens krop at vende tilbage til forholdene før graviditeten, der omfatter ændringer i hormonniveauer og livmoderstørrelse.

Diagnose

Graviditetens begyndelse kan detekteres enten baseret på symptomer fra kvinden selv eller ved brug af graviditetstest . En vigtig tilstand med alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, der er ret almindelig, er den gravide kvindes benægtelse af graviditet . Omkring en ud af 475 afslag vil vare indtil omkring den 20. uge af graviditeten. Andelen af ​​tilfælde af benægtelse, der vedvarer indtil levering er omkring 1 ud af 2500. Omvendt har nogle ikke-gravide kvinder en meget stærk tro på, at de er gravide sammen med nogle af de fysiske ændringer. Denne tilstand er kendt som en falsk graviditet .

Fysiske tegn

Linea nigra hos en kvinde i 22. uge gravid.

De fleste gravide oplever en række symptomer, som kan betyde graviditet. En række tidlige medicinske tegn er forbundet med graviditet. Disse tegn omfatter:

• tilstedeværelsen af humant choriongonadotropin (hCG) i blodet og urinen
• savnet menstruation
• implantationsblødning, der opstår ved implantation af embryoet i livmoderen i den tredje eller fjerde uge efter sidste menstruation
• øget basal kropstemperatur opretholdt i over 2 uger efter ægløsning
• Chadwicks tegn (mørkning af livmoderhalsen , vagina og vulva )
• Goodells tegn (blødgøring af livmoderhalsens vaginale del)
• Hegars tegn (blødgøring af livmoderen landtangen )
• Pigmentering af linea alba - linea nigra , (mørkfarvning af huden i en midterlinje af maven , forårsaget af hyperpigmentering som følge af hormonelle ændringer, der normalt optræder omkring midten af ​​graviditeten).
• Mørkning af brystvorter og areoler på grund af en stigning i hormoner.

Biomarkører

Graviditetsdetektering kan udføres ved hjælp af en eller flere forskellige graviditetstests , som detekterer hormoner genereret af den nydannede moderkage , der fungerer som biomarkører for graviditet. Blod- og urintest kan opdage graviditet 12 dage efter implantation. Blodgraviditetstests er mere følsomme end urintest (giver færre falske negativer). Hjem graviditetstests er urin test, og normalt opdage en graviditet 12 til 15 dage efter befrugtningen. En kvantitativ blodprøve kan bestemme omtrent den dato, embryoet blev undfanget, fordi hCG fordobles hver 36 til 48 timer. En enkelt test af progesteronniveauer kan også hjælpe med at bestemme, hvor sandsynligt et foster vil overleve hos dem med truet abort (blødning i tidlig graviditet).

Ultralyd

Obstetrisk ultralyd kan opdage fostrets abnormiteter , opdage flere graviditeter og forbedre svangerskabsdatoen efter 24 uger. Den resulterende estimerede drægtighedsalder og fostrets forfaldsdato er lidt mere præcise end metoder baseret på sidste menstruation. Ultralyd bruges til at måle nuchalfolden for at screene for Downs syndrom .

Ledelse

Flowchart, der viser de anbefalede vægtgrænser for løft på arbejde under graviditeten som en funktion af løftefrekvens, uger af drægtighed og placeringen af ​​det løftede objekt i forhold til løfterens krop.

Prænatal pleje

Rådgivning før undfangelse er omsorg, der ydes til en kvinde eller et par for at diskutere befrugtning, graviditet, aktuelle sundhedsproblemer og anbefalinger for perioden før graviditeten.

Prænatal lægehjælp er den lægehjælp og pleje, der anbefales til kvinder under graviditet, tidsintervaller og præcise mål for hvert besøg er forskellige fra land til land. Kvinder med høj risiko har bedre resultater, hvis de ses regelmæssigt og ofte af en læge end kvinder med lav risiko. En kvinde kan mærkes som høj risiko af forskellige årsager, herunder tidligere komplikationer under graviditeten, komplikationer i den aktuelle graviditet, aktuelle medicinske sygdomme eller sociale problemer.

Formålet med god prænatal pleje er forebyggelse, tidlig identifikation og behandling af eventuelle medicinske komplikationer. Et grundlæggende prænatalt besøg består af måling af blodtryk, fundal højde , vægt og fosterhjertefrekvens, kontrol af symptomer på arbejde og vejledning til, hvad der skal forventes næste gang.

Ernæring

Ernæring under graviditeten er vigtig for at sikre en sund vækst af fosteret. Ernæring under graviditeten er forskellig fra den ikke-gravide tilstand. Der er øgede energibehov og specifikke mikronæringsstofkrav. Kvinder drager fordel af uddannelse for at fremme et afbalanceret energi- og proteinindtag under graviditeten. Nogle kvinder kan have brug for professionel lægehjælp, hvis deres kost er påvirket af medicinske tilstande, fødevareallergi eller specifik religiøs/ etisk overbevisning. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at få adgang til effekten af ​​kostråd til forebyggelse af svangerskabsdiabetes , selvom beviser af lav kvalitet tyder på nogle fordele.

Tilstrækkelig perikonceptionel (tid før og lige efter undfangelsen) folsyre (også kaldet folat eller vitamin B ₉ ) indtag har vist sig at reducere risikoen for føtal neurale rørdefekter, såsom spina bifida . Neuralrøret udvikler sig i løbet af de første 28 dage af graviditeten, en urin-graviditetstest er normalt ikke positiv før 14 dage efter undfangelsen, hvilket forklarer nødvendigheden af ​​at garantere tilstrækkeligt folatindtag før befrugtningen. Folat er rigeligt i grønne bladgrøntsager , bælgfrugter og citrus . I USA og Canada er de fleste hvedeprodukter (mel, nudler) beriget med folsyre.

DHA omega-3 er en vigtig strukturel fedtsyre i hjernen og nethinden og findes naturligt i modermælk. Det er vigtigt for kvinden at indtage tilstrækkelige mængder DHA under graviditeten og under amning for at understøtte hendes velbefindende og hendes spædbarns sundhed. Spædbørn, der udvikler sig, kan ikke producere DHA effektivt og skal modtage dette vitale næringsstof fra kvinden gennem moderkagen under graviditet og i modermælk efter fødslen.

Flere mikronæringsstoffer er vigtige for det udviklende fosters sundhed, især i områder i verden, hvor utilstrækkelig ernæring er almindelig. Kvinder, der bor i lav- og mellemindkomstlande, foreslås at tage flere mikronæringsstoffer, der indeholder jern og folsyre. Disse kosttilskud har vist sig at forbedre fødselsresultaterne i udviklingslande, men har ingen indvirkning på perinatal dødelighed. Tilstrækkeligt indtag af folsyre og jern anbefales ofte. I udviklede områder, som f.eks. Vesteuropa og USA, kan visse næringsstoffer som vitamin D og calcium , der er nødvendige for knogleudvikling, også kræve tilskud. Vitamin E -tilskud har ikke vist sig at forbedre fødselsresultater. I en Cochrane -anmeldelse, der blev opdateret i 2021, var der utilstrækkeligt bevis for at understøtte zink -tilskud til at forbedre moderens eller neonatale resultater. Dagligt jerntilskud reducerer risikoen for moderens anæmi. Undersøgelser af rutinemæssigt dagligt jerntilskud til gravide fandt forbedring i jernniveauet i blodet uden en klar klinisk fordel. Ernæringsbehovet for kvinder, der bærer tvillinger eller trillinger, er højere end for kvinder, der bærer en baby.

Kvinder rådes til at undgå bestemte fødevarer på grund af muligheden for kontaminering med bakterier eller parasitter, der kan forårsage sygdom. Omhyggelig vask af frugt og rå grøntsager kan fjerne disse patogener, ligesom grundigt tilberedning af madrester, kød eller forarbejdet kød. Upasteuriseret mejeri- og delikatessekød kan indeholde Listeria , som kan forårsage neonatal meningitis, dødfødsel og abort. Gravide kvinder er også mere tilbøjelige til Salmonella -infektioner, kan være i æg og fjerkræ, som skal tilberedes grundigt. Afføring fra katte og underkogt kød kan indeholde parasitten Toxoplasma gondii og kan forårsage toxoplasmose . At øve god hygiejne i køkkenet kan reducere disse risici.

Kvinder rådes også til at spise skaldyr i moderate mængder og fjerne skaldyr, der vides at have et højt kviksølv på grund af risikoen for fosterskader. Gravide rådes til at indtage koffein i moderate mængder, fordi store mængder koffein er forbundet med abort. Forholdet mellem koffein, fødselsvægt og for tidlig fødsel er imidlertid uklart.

Vægtøgning

Mængden af ​​sund vægtforøgelse under en graviditet varierer. Vægtøgning er relateret til babyens vægt, moderkagen, ekstra cirkulationsvæske, større væv og fedt- og proteinlagre. Den mest nødvendige vægtforøgelse sker senere i graviditeten.

The Institute of Medicine anbefaler en samlet graviditet vægtøgning for dem af normal vægt ( body mass index på 18,5-24,9), af 11.3-15.9 kg (25-35 pund) med en singleton graviditet. Kvinder, der er undervægtige (BMI på mindre end 18,5), bør tage på mellem 12,7 og 18 kg (28–40 lb), mens de, der er overvægtige (BMI på 25–29,9), rådes til at gå op mellem 6,8 og 11,3 kg (15– 25 lb) og dem, der er overvægtige (BMI ≥ 30), bør tage på mellem 5–9 kg (11–20 lb). Disse værdier henviser til forventningerne til en graviditetstid.

Under graviditeten kan utilstrækkelig eller overdreven vægtforøgelse kompromittere moderens og fostrets helbred. Den mest effektive indsats for vægtforøgelse hos undervægtige kvinder er ikke klar. At være eller blive overvægtig under graviditeten øger risikoen for komplikationer for mor og foster, herunder kejsersnit , graviditetshypertension , præeklampsi , makrosomi og skulderdystoki . Overdreven vægtforøgelse kan gøre det svært at tabe sig efter graviditeten. Nogle af disse komplikationer er risikofaktorer for slagtilfælde .

Omkring 50% af kvinder i den fødedygtige alder i udviklede lande som Storbritannien er overvægtige eller fede inden graviditeten. Kostændring er den mest effektive måde at reducere vægtforøgelse og tilhørende risici under graviditet.

Medicin

Lægemidler, der bruges under graviditeten, kan have midlertidige eller permanente virkninger på fosteret. Alt (inklusive medicin), der kan forårsage permanente deformiteter hos fosteret, mærkes som teratogener . I USA blev lægemidler klassificeret i kategorierne A, B, C, D og X baseret på Food and Drug Administration (FDA) ratingsystem for at give terapeutisk vejledning baseret på potentielle fordele og fosterrisici. Lægemidler, herunder nogle multivitaminer , der ikke har påvist fosterrisici efter kontrollerede undersøgelser hos mennesker, er klassificeret som kategori A. På den anden side klassificeres lægemidler som thalidomid med dokumenterede fosterrisici, der opvejer alle fordele, som kategori X.

Fritidsmedicin

Brug af fritidsmedicin under graviditet kan forårsage forskellige graviditetskomplikationer .

• Ethanol (den kendetegnende ingrediens i alkoholholdige drikkevarer ), der indtages under graviditeten, kan forårsage en eller flere føtal alkoholspektrumforstyrrelser . Ifølge CDC er der ingen kendt sikker mængde alkohol under graviditeten og ingen sikker tid at drikke under graviditeten, herunder før en kvinde ved, at hun er gravid.
• Tobaksrygning under graviditeten kan forårsage en lang række adfærdsmæssige, neurologiske og fysiske vanskeligheder. Rygning under graviditeten medfører dobbelt så stor risiko for for tidlig brud på membraner , placentaabruption og placenta previa . Rygning er forbundet med 30% højere odds for tidlig fødsel.
• Prænatal kokaineksponering er forbundet med for tidlig fødsel , fødselsdefekter og opmærksomhedsunderskud .
• Prænatal eksponering for metamfetamin kan forårsage for tidlig fødsel og medfødte abnormiteter . Kortsigtede neonatale resultater hos metamfetaminbabyer viser små underskud i spædbarns neurobehavioral funktion og vækstbegrænsning. Langtidseffekter med hensyn til nedsat hjerneudvikling kan også skyldes brug af metamfetamin .
• Cannabis under graviditet har vist sig at være teratogent i store doser hos dyr, men har ikke vist nogen teratogene virkninger hos mennesker.

Eksponering for toksiner

Afspil medier

En video, der beskriver forskning i brug af N95 respirator under avanceret graviditet

Intrauterin eksponering for miljøgifte under graviditet har potentiale til at forårsage negative virkninger på prænatal udvikling og forårsage graviditetskomplikationer . Luftforurening har været forbundet med spædbørn med lav fødselsvægt. Betingelser af særlig sværhedsgrad under graviditet omfatter kviksølvforgiftning og blyforgiftning . For at minimere eksponeringen for miljøgifte anbefaler American College of Nurse-Midwives : at kontrollere, om hjemmet har blymaling , vaske alle friske frugter og grøntsager grundigt og købe økologiske produkter og undgå rengøringsprodukter mærket "giftige" eller ethvert produkt med en advarsel på etiketten.

Gravide kvinder kan også blive udsat for toksiner på arbejdspladsen , herunder luftbårne partikler. Virkningerne af at bære N95-filtrerende ansigtsmasker til ansigt er ens for gravide kvinder som for ikke-gravide, og iført respirator i en time påvirker ikke fostrets puls.

Seksuel aktivitet

De fleste kvinder kan fortsætte med at deltage i seksuel aktivitet, herunder samleje , under hele graviditeten. De fleste undersøgelser tyder på, at under graviditeten falder både seksuel lyst og hyppighed af seksuelle forhold. I forbindelse med dette samlede fald i lyst viser nogle undersøgelser en stigning i andet trimester, forud for et fald i tredje trimester.

Sex under graviditet er en lavrisikoadfærd, undtagen når sundhedsudbyderen rådgiver om, at seksuel omgang undgås af særlige medicinske årsager. For en sund gravid kvinde er der ingen sikker eller rigtig måde at have sex på under graviditeten. Graviditet ændrer vaginalfloraen med en reduktion i mikroskopiske arter/slægtsdiversitet.

Dyrke motion

Regelmæssig aerob træning under graviditeten ser ud til at forbedre (eller opretholde) fysisk kondition. Fysisk træning under graviditeten ser ud til at reducere behovet for C-sektion , og selv kraftig træning medfører ingen væsentlige risici for babyer og giver betydelige sundhedsmæssige fordele for moderen. Sengeleje uden for forskningsundersøgelser anbefales ikke, da der ikke er tegn på fordel og potentiel skade.

Canadas Clinical Practice Obstetrics Committee anbefaler, at "Alle kvinder uden kontraindikationer bør tilskyndes til at deltage i aerobe øvelser og styrketræning som en del af en sund livsstil under deres graviditet". Selvom der ikke er fastlagt et øvre niveau af sikker træningsintensitet, bør kvinder, der var regelmæssige motionister før graviditeten, og som har ukomplicerede graviditeter, kunne deltage i træningsprogrammer med høj intensitet uden en højere risiko for for tidlig fødsel, lavere fødselsvægt eller svangerskabsvægt gevinst. Generelt synes deltagelse i en lang række rekreative aktiviteter at være sikker, med undgåelse af dem med høj risiko for at falde, f.eks. Ridning eller skiløb eller dem, der medfører risiko for mavesår, såsom fodbold eller hockey.

American College of Obstetricians and Gynecologists rapporterer, at de tidligere bekymringer ved motion under graviditeten tidligere var fokuseret på fosteret, og enhver potentiel moderlig fordel blev antaget at blive opvejet af potentielle risici for fosteret. De skriver imidlertid, at nyere oplysninger tyder på, at fosterskader i den ukomplicerede graviditet er meget usandsynlige. De nævner dog flere omstændigheder, hvor en kvinde skal kontakte sin læge, før hun fortsætter med et træningsprogram: vaginal blødning, dyspnø før anstrengelse, svimmelhed, hovedpine, brystsmerter, muskelsvaghed, for tidlig fødsel, nedsat føtalbevægelse, lækage af fostervand og lægsmerter eller hævelse (for at udelukke tromboflebitis ).

Søvn

Det er blevet foreslået, at skiftearbejde og udsættelse for skarpt lys om natten bør undgås i det mindste i sidste trimester af graviditeten for at reducere risikoen for psykologiske og adfærdsmæssige problemer hos den nyfødte.

Tandpleje

De øgede niveauer af progesteron og østrogen under graviditeten gør tandkødsbetændelse mere sandsynlig; de tandkødet bliver edematous, rød i farven, og har tendens til at bløde. Også et pyogent granulom eller "graviditetstumor" ses almindeligvis på papillens labiale overflade. Læsioner kan behandles ved lokal debridering eller dybt snit afhængigt af deres størrelse og ved at følge passende mundhygiejne foranstaltninger. Der har været forslag om, at alvorlig paradentose kan øge risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt ; en Cochrane -gennemgang fandt imidlertid utilstrækkelige beviser til at afgøre, om periodontitis kan udvikle negative fødselsresultater.

Flyvende

Ved lavrisiko -graviditet godkender de fleste sundhedsudbydere at flyve indtil omkring 36 ugers svangerskabsalder. De fleste flyselskaber tillader gravide at flyve korte afstande på mindre end 36 uger og lange afstande på mindre end 32 uger. Mange flyselskaber kræver en lægeerklæring, der godkender flyvning, især efter over 28 uger. Under flyvninger reduceres risikoen for dyb venetrombose ved at stå op og gå lejlighedsvis, samt ved at undgå dehydrering.

Fuldkropsscannere bruger ikke ioniserende stråling og er sikre under graviditet. Lufthavne kan muligvis også bruge backscatter-røntgenskannere , som bruger en meget lav dosis, men hvor sikkerheden under graviditeten ikke er fuldt ud fastlagt.

Komplikationer

Hvert år opleves dårligt helbred som følge af graviditet (undertiden permanent) af mere end 20 millioner kvinder rundt om i verden. I 2016 resulterede komplikationer ved graviditet i 230.600 dødsfald fra 377.000 dødsfald i 1990. Almindelige årsager omfatter blødning (72.000), infektioner (20.000), hypertensive graviditetssygdomme (32.000), forhindret arbejdskraft (10.000) og graviditet med abort ( 20.000), som inkluderer abort , abort og graviditet uden for livmoderen .

Følgende er nogle eksempler på graviditetskomplikationer:

• Graviditet fremkaldte hypertension
• Anæmi
• Postpartum depression
• Postpartum psykose
• Tromboemboliske lidelser , med en øget risiko på grund af hyperkoagulering under graviditet . Disse er den største dødsårsag for gravide i USA.
• Pruritic urticarial papules og plaques of pregnancy (PUPPP), en hudsygdom, der udvikler sig omkring den 32. uge. Tegn er røde plaketter, papler og kløe omkring navlen, der derefter spredes over hele kroppen bortset fra indersiden af ​​hænder og ansigt.
• Ektopisk graviditet , herunder abdominal graviditet , implantation af embryoet uden for livmoderen
• Hyperemesis gravidarum , overdreven kvalme og opkastning, der er mere alvorlig end normal morgenkvalme.
• Lungeemboli , en blodprop, der dannes i benene og vandrer til lungerne.
• Akut fedtlever under graviditeten er en sjælden komplikation, der menes at være forårsaget af en forstyrrelse i metabolismen af ​​fedtsyrer fra mitokondrier .

Der er også en øget modtagelighed og sværhedsgrad af visse infektioner under graviditeten .

Sygdomme i graviditeten

En gravid kvinde kan have en allerede eksisterende sygdom , som ikke er direkte forårsaget af graviditeten, men kan forårsage komplikationer, der omfatter en potentiel risiko for graviditeten; eller en sygdom kan udvikle sig under graviditeten.

• Diabetes og graviditet omhandler interaktioner mellem diabetes (ikke begrænset til svangerskabsdiabetes ) og graviditet. Risici for barnet inkluderer abort, vækstbegrænsning, vækstacceleration, stor for drægtighedsalderen (makrosomi), polyhydramnios (for meget fostervand ) og fosterskader.
• Skjoldbruskkirtelsygdom i graviditeten kan, hvis den ikke er korrigeret, forårsage negative virkninger på fostrets og moderens velbefindende. De skadelige virkninger af skjoldbruskkirteldysfunktion kan også strække sig ud over graviditet og fødsel for at påvirke neurointellektuel udvikling i barnets tidlige liv. Efterspørgslen efter skjoldbruskkirtelhormoner øges under graviditeten, hvilket kan få en tidligere ubemærket skjoldbruskkirtelforstyrrelse til at forværres.
• Ubehandlet cøliaki kan forårsage abort , intrauterin vækstbegrænsning , lille for svangerskabsalderen , lav fødselsvægt og for tidlig fødsel . Ofte er reproduktive lidelser den eneste manifestation af udiagnosticeret cøliaki, og de fleste tilfælde genkendes ikke. Komplikationer eller svigt af graviditeten kan ikke forklares blot ved malabsorption , men ved den autoimmune reaktion fremkaldt af eksponering for gluten , som forårsager skade på moderkagen . Den glutenfri diæt undgår eller reducerer risikoen for at udvikle reproduktive lidelser hos gravide med cøliaki. Graviditet kan også være en udløser for udviklingen af ​​cøliaki hos genetisk modtagelige kvinder, der indtager gluten.
• Lupus under graviditeten giver en øget fosterdødsfald i livmoderen, abort og nyfødt lupus .
• Hyperkoagulering under graviditet er gravide kvinders tilbøjelighed til at udvikle trombose (blodpropper). Graviditeten i sig selv er en faktor for hyperkoagulering (graviditetsinduceret hyperkoagulering), som en fysiologisk adaptiv mekanisme til at forhindre blødning efter fødslen . I kombination med en underliggende hyperkoagulerbar tilstand kan risikoen for trombose eller emboli imidlertid blive betydelig.

Medicinsk billeddannelse

CT -scanning ( volumen gengivet i dette tilfælde) giver en stråledosis til det udviklende foster.

En gravid kvinde under ultralyd . Ultralyd bruges til at kontrollere fostrets vækst og udvikling.

Medicinsk billeddannelse kan være indiceret under graviditet på grund af graviditetskomplikationer , sygdom eller rutinemæssig prænatal pleje . Medicinsk ultralyd, herunder obstetrisk ultralyd , og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) uden kontrastmidler er ikke forbundet med nogen risiko for moderen eller fosteret og er de valgte billeddannelsesteknikker for gravide kvinder. Projektionsradiografi , CT -scanning og nuklearmedicinsk billeddannelse resulterer i en vis grad af ioniserende stråling , men i de fleste tilfælde er de absorberede doser ikke forbundet med skade på barnet. Ved højere doser kan effekter omfatte abort , fødselsdefekter og intellektuel funktionsnedsættelse .

Epidemiologi

Omkring 213 millioner graviditeter skete i 2012, hvoraf 190 millioner var i udviklingslandene og 23 millioner var i den udviklede verden. Det drejer sig om 133 graviditeter pr. 1.000 kvinder i alderen 15 til 44. Ca. 10% til 15% af de anerkendte graviditeter ender med abort. Globalt er 44% af graviditeterne ikke planlagt . Over halvdelen (56%) af uplanlagte graviditeter afbrydes. I lande, hvor abort er forbudt eller kun udføres under omstændigheder, hvor moderens liv er i fare, afbrydes 48% af uplanlagte graviditeter ulovligt . Sammenlignet med satsen i lande, hvor abort er lovligt, på 69%.

Af graviditeterne i 2012 forekom 120 millioner i Asien, 54 millioner i Afrika, 19 millioner i Europa, 18 millioner i Latinamerika og Caribien, 7 millioner i Nordamerika og 1 million i Oceanien . Graviditeten er 140 pr. 1000 kvinder i den fertile alder i udviklingslandene og 94 pr. 1000 i den udviklede verden.

Graviditetsgraden, såvel som de aldre, den forekommer, varierer efter land og region. Det er påvirket af en række faktorer, såsom kulturelle, sociale og religiøse normer; adgang til prævention og uddannelseshastigheder. Den samlede fertilitetsrate (TFR) i 2013 blev anslået til at være højest i Niger (7,03 børn/kvinde) og lavest i Singapore (0,79 børn/kvinde).

I Europa har den gennemsnitlige fødedygtige alder været stigende kontinuerligt i nogen tid. I Vest-, Nord- og Sydeuropa er førstegangsfødende i gennemsnit 26 til 29 år gamle, en stigning fra 23 til 25 år i starten af ​​1970'erne. I en række europæiske lande (Spanien) er gennemsnitsalderen for kvinder ved første fødsel overskredet tærsklen på 30 år.

Denne proces er ikke begrænset til Europa. Asien, Japan og USA ser alle gennemsnitsalderen ved første fødsel stige, og processen spredes i stigende grad til lande i udviklingslandene som Kina, Tyrkiet og Iran. I USA var gennemsnitsalderen for første fødsel 25,4 i 2010.

I USA og Storbritannien er 40% af graviditeterne ikke planlagte , og mellem en fjerdedel og halvdelen af ​​disse uplanlagte graviditeter var uønskede graviditeter .

Samfund og kultur

Giotto di Bondone
Visitation , cirka 1305

I de fleste kulturer har gravide en særlig status i samfundet og modtager særlig nænsom omsorg. Samtidig er de underlagt forventninger, der kan udøve stort psykologisk pres, såsom at skulle producere en søn og arving. I mange traditionelle samfund skal graviditet gå forud for ægteskab på grund af smerter ved udstødelse af mor og (uægte) barn .

Samlet set ledsages graviditeten af ​​mange skikke, der ofte er genstand for etnologisk forskning, der ofte er forankret i traditionel medicin eller religion. Den baby shower er et eksempel på et moderne skik.

Graviditet er et vigtigt emne i familiens sociologi . Det kommende barn kan foreløbig blive placeret i mange sociale roller . Forældrenes forhold og forholdet mellem forældre og deres omgivelser påvirkes også.

Et mavekast kan laves under graviditeten som et minde.

Kunst

Billeder af gravide, især små figurer , blev lavet i traditionelle kulturer mange steder og perioder, selvom det sjældent er en af ​​de mest almindelige billedtyper. Disse omfatter keramiske figurer fra nogle præ-columbianske kulturer og et par figurer fra de fleste af de gamle middelhavskulturer. Mange af disse synes at være forbundet med fertilitet . At identificere, om sådanne tal faktisk er beregnet til at vise graviditet, er ofte et problem, samt at forstå deres rolle i den pågældende kultur.

Blandt de ældste overlevende eksempler på skildring af graviditet er forhistoriske figurer fundet i store dele af Eurasien og samlet kendt som Venus -figurer . Nogle af disse ser ud til at være gravide.

På grund af Guds mors rolle i kristendommen har den vestlige billedkunst en lang tradition for skildringer af graviditeten, især i den bibelske scene i besøg og hengivne billeder kaldet en Madonna del Parto .

Den ulykkelige scene, der normalt kaldes Diana og Callisto , og som viser tidspunktet for opdagelsen af Callistos forbudte graviditet, er undertiden malet fra renæssancen og fremefter. Efterhånden begyndte portrætter af gravide at dukke op, med en særlig måde for "graviditetsportrætter" i eliteportrætter af årene omkring 1600.

Graviditet, og især graviditet hos ugifte kvinder, er også et vigtigt motiv i litteraturen. Bemærkelsesværdige eksempler omfatter Thomas Hardys roman Tess of d'Urbervilles fra 1891 og Goethes skuespil Faust fra 1808 .

• Graviditet i kunst
• 

  Anatomisk model af en gravid kvinde; Stephan Zick (1639–1715); 1700; Germanisches Nationalmuseum

• 

  Statue af en gravid kvinde, Makedonien

• 

  Bronzefigur af en gravid nøgen kvinde af Danny Osborne , Merrion Square

• 

  Marcus Gheeraerts det yngre portræt af Susanna Temple , anden hustru til Sir Martin Lister , 1620

• 

  Octave Tassaert , The Waif aka L'abandonnée 1852, Musée Fabre , Montpellier

Infertilitet

Moderne reproduktiv medicin tilbyder mange former for assisteret reproduktionsteknologi til par, der forbliver barnløse mod deres vilje, såsom fertilitetsmedicin , kunstig befrugtning , in vitro -befrugtning og surrogati .

Abort

En abort er ophør af et embryo eller foster, enten naturligt eller via medicinske metoder. Når det udføres efter eget valg, er det normalt inden for første trimester, nogle gange i det andet og sjældent i det tredje. Manglende brug af prævention, svigt i svangerskabsforebyggelse, dårlig familieplanlægning eller voldtægt kan føre til uønskede graviditeter . Lovligheden af ​​socialt angivne aborter varierer meget både internationalt og gennem tiden. I de fleste lande i Vesteuropa var aborter i første trimester en strafbar handling for et par årtier siden, men er siden blevet legaliseret, undertiden underlagt obligatoriske konsultationer. I Tyskland havde for eksempel mindre end 3% af aborterne i 2009 en medicinsk indikation.

Juridisk beskyttelse

Mange lande har forskellige lovbestemmelser på plads for at beskytte gravide og deres børn. Barselsbeskyttelseskonventionen sikrer, at gravide er fritaget for aktiviteter såsom nattevagter eller bærer tunge lagre. Barselsorlov giver typisk betalt orlov fra arbejdet i omtrent det sidste trimester af graviditeten og i et stykke tid efter fødslen. Bemærkelsesværdige ekstreme tilfælde omfatter Norge (8 måneder med fuld løn) og USA (slet ikke betalt orlov undtagen i nogle stater). Desuden har mange lande love mod graviditetsdiskrimination .

I USA betragtes nogle handlinger, der resulterer i abort eller dødfødsel, som forbrydelser. En lov, der gør det, er den føderale lov om ufødte ofre for vold . I 2014 vedtog den amerikanske delstat Tennessee en lov, der gør det muligt for anklagere at anklaget en kvinde for kriminelle overgreb, hvis hun bruger ulovlige stoffer under graviditeten, og hendes foster eller nyfødte anses for at være skadet som følge heraf.

Forbud

I Singapore forbyder loven om beskæftigelse af udenlandsk arbejdskraft nuværende og tidligere arbejdstilladelsesindehavere at blive gravid eller føde et barn i Singapore uden forudgående tilladelse. Overtrædelse af loven straffes med en bøde på op til S $ 10.000 og udvisning , og indtil 2010 ville deres arbejdsgivere miste deres sikkerhedsforpligtelse på $ 5.000.

Ægteskab og uddannelse

I USA er en kvindes uddannelsesniveau og hendes civilstand korreleret med fødende: procentdelen af ​​ugift kvinder på tidspunktet for den første fødsel falder med stigende uddannelsesniveau. Med andre ord: blandt uuddannede kvinder har en stor brøkdel (~ 80%) deres første barn, mens de er ugift. Derimod har få kvinder med en bachelorgrad eller højere (~ 25%) deres første barn, mens de er ugift. Dette fænomen har imidlertid også en stærk generationskomponent: i 1996 havde omkring 50% af kvinderne uden uddannelse deres første barn ugift, mens antallet steg til ~ 85% i 2018. Tilsvarende i 1996 var det kun 4% af kvinderne med en BA -grad eller lignende havde deres første barn ugift. I 2018 steg denne andel til ~ 25%.

Se også

• Kryptisk graviditet
• Mandlig graviditet
• Transgender graviditet
• Couvade syndrom
• Simuleret graviditet

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links

• Graviditet på Curlie
• Merck Manual Home Health Handbook - yderligere detaljer om sygdomme, lidelser osv., Som kan komplicere graviditet.
• Graviditetsomsorgsplanlægger - NHS -guide til at få en baby, herunder forforståelse, graviditet, fødsel og fødsel.