Premenstruel dysforisk lidelse - Premenstrual dysphoric disorder

Premenstruel dysforisk lidelse
Andre navne Sen luteal fase dysforisk lidelse
Specialitet Psykiatri
Symptomer Alvorlige humørsvingninger, depression , irritabilitet, uro, uro , ændring i appetit, alvorlig træthed , angst , vrede, hævelse, blå mærker, søvnløshed /hypersomni, ømhed i brystet, nedsat interesse for sædvanlige /sociale aktiviteter, nedsat interesse for seksuel aktivitet, hjertebanken , koncentrationsbesvær.
Almindelig start tidlige teenagere
Varighed 6 dage - 3 ugers cyklus
Årsager ukendt
Risikofaktorer Familie historie
Diagnostisk metode baseret på symptomer og kriterier
Differential diagnose Premenstruelt syndrom , depression , angstlidelse
Behandling medicin, rådgivning , livsstilsændring, kirurgi
Medicin hormonbehandling, SSRI'er,
Frekvens 1,8–5,8% af menstruerende kvinder

Premenstruel dysforisk lidelse ( PMDD ) er en alvorlig og invaliderende form for præmenstruelt syndrom, der påvirker 1,8–5,8% af menstruerende kvinder. Lidelsen består af en række affektive , adfærdsmæssige og somatiske symptomer der gentages hver måned i lutealfasen af menstruationscyklus . PMDD påvirker kvinder fra deres tidlige teenageår frem til overgangsalderen , undtagen dem med hypothalamisk amenoré eller under graviditet og amning . Dem med PMDD har større risiko for selvmord med selvmordstanker 2,8 gange højere, selvmordsplanlægning 4,15 gange og selvmordsforsøg 3,3 gange.

De følelsesmæssige virkninger af præmenstruel dysforisk lidelse er teoretiseret til at være et resultat af alvorlige gonadale steroidudsving , da de også forårsager dysregulering af serotoninoptagelse og transmission og potentielt calciumregulering , døgnrytme , BDNF , HPA-aksen og immunfunktion .

I 2017 opdagede forskere ved National Institutes of Health, at kvinder med PMDD har genetiske ændringer, der får deres celler til at overreagere på østrogen og progesteron. De mener, at denne overreaktion kan være ansvarlig for PMDD -symptomer.

Nogle undersøgelser har antydet, at personer med PMDD har større risiko for at udvikle postpartum depression efter graviditet, men der er fundet andre beviser, der tyder på den opfattelse. PMDD blev tilføjet til listen over depressive lidelser i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders i 2013. Det har 11 hovedsymptomer, og en kvinde skal udvise mindst fem for at kvalificere sig til PMDD. Cirka 20% af kvinderne har nogle symptomer på PMDD, men har enten færre end fem eller har ikke funktionsnedsættelse.

Behandlingen er ofte med antidepressiva såsom selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er) eller hormonbehandling ( ægløsningssuppression ) ved hjælp af p -piller og GnRH -analoger . SSRI'er er den mest almindelige behandling, da de har en tendens til at forbedre både de fysiske og følelsesmæssige symptomer samt kvindens generelle adfærd og funktionalitet, men klinikeren skal bestemme den bedste behandling baseret på patientens kriteriemarkører, kun i betragtning af at emnet viser ikke markører uden for lutealfasen eller menstruation.

tegn og symptomer

Premenstruel dysforisk lidelse (PMDD) er en alvorlig form for præmenstruelt syndrom (PMS). Ligesom PMS følger præmenstruel dysforisk lidelse et forudsigeligt, cyklisk mønster. Symptomer begynder i den sene lutealfase i menstruationscyklussen (efter ægløsning) og slutter kort efter menstruationen begynder. I gennemsnit varer symptomerne seks dage, men kan starte op til to uger før menstruation, hvilket betyder, at symptomer kan mærkes i op til tre uger uden for en cyklus. Alvorlige symptomer kan begynde og forværres indtil menstruationens begyndelse, hvor mange først føler lindring et par dage efter menstruationen slutter. De mest intense symptomer, der opstår i ugen og dagene op til den første dag i menstruationsblodstrømmen. Symptomerne ophører normalt kort tid efter menstruationens begyndelse eller et par dage efter, at den er slut. Symptomernes begyndelse kun under eller omkring lutealfasen er nøglen til at diagnosticere en person med PMDD frem for andre stemningsforstyrrelser.

Symptomerne kan være fysiske eller følelsesmæssige, men humørsymptomer skal være til stede for diagnosen. Dem med PMDD kan have tanker om selvmord. En stemningslog, hvor en kvinde registrerer humørmønstre over tid, kan hjælpe med at dirigere.

International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD) definerer to kategorier af præmenstruelle lidelser: core PMD og variant PMD.

Core PMD har seks karakteristika, der alle hovedsageligt fokuserer på PMDD's cykliske karakter og dens typiske begyndende præ-menstruation, der spores i løbet af mere end to menstruationscyklusser. De fire klassificerede Variant PMD'er involverer mere uventede variabler, der forårsager begyndelsen af ​​præmenstruel nød; såsom PMD med fraværende menstruation eller præmenstruel forværring, hvor symptomerne på en anden eksisterende psykologisk lidelse kan øges som følge af PMDD -debut.

Tilhørende forhold

Bipolar depression , angstlidelser og andre akse I -lidelser er mere almindelige hos dem med PMDD. Hos dem med PMDD er der en 40% levetid forekomst af forskellige psykiatriske lidelser såsom generaliseret angstlidelse, sæsonbetinget affektiv lidelse og alvorlig depressiv lidelse.

årsag

PMDD humørsymptomer er kun til stede hos menstruerende kvinder. Således forekommer symptomer ikke under graviditet og efter overgangsalderen. Andre stemningsforstyrrelser vedvarer typisk på tværs af alle reproduktive livshændelser og er uafhængige af en kvindes menstruationscyklus eller mangel på samme.

De mest aftalte muligheder for, hvad der forårsager PMDD i øjeblikket, er øget følsomhed over for svingende niveauer af visse hormoner (dvs. reproduktionshormonerne), miljøbelastning og genetisk disposition. Kønsteroiderne - østrogen og progesteron - er neuroaktive; de er blevet noteret i rotte modeller for at være involveret i serotoninveje. Serotonin er involveret i stemningsregulering sammen med østrogen, hvis receptorer findes i præfrontal cortex og hippocampus - de regioner, der er mest kendt for deres engagement i at regulere ens humør og kognition generelt.

Mens timingen af ​​symptomer antyder hormonelle udsving som årsag til PMDD, er der ikke påvist en påviselig hormonel ubalance hos kvinder med PMDD. Faktisk kan niveauer af reproduktive hormoner og deres metabolitter hos kvinder med og uden PMDD ikke skelnes. Det antages i stedet, at kvinder med PMDD er mere følsomme over for normale niveauer af hormonsvingninger, overvejende østrogen og progesteron, som producerer biokemiske hændelser i nervesystemet, der forårsager præmenstruelle symptomer. Disse symptomer er mere fremherskende hos kvinder, der har en disposition for lidelsen.

Det er tydeligt, at præmenstruelle lidelser er biologisk drevne og ikke kun er psykologiske eller kulturelle fænomener. PMDD er blevet rapporteret af menstruerende kvinder over hele verden, hvilket indikerer et biologisk grundlag, der ikke er geografisk selektivt. De fleste psykologer udleder, at denne lidelse skyldes både en reaktion på hormonstrømning og også genetiske komponenter. Der er tegn på arvelighed af (retrospektivt rapporterede) præmenstruelle symptomer fra flere tvilling- og familieundersøgelser foretaget i 1990'erne, hvor arveligheden af ​​PMDD viste sig at være omkring 56%.

Lidelser af denne art skyldes ofte en blanding af både miljømæssige og biologiske faktorer. Miljøstressorer har også vist sig at øge risikoen for PMDD -symptomer fremadrettet. Genetik fungerer ikke i et vakuum: miljøkomponenter som stress, hormonelle udsving og epigenetik spiller en central rolle i patologien og starten af ​​lidelsen. Nogle undersøgelser har bemærket tegn på, at interpersonelle traumer (vold i hjemmet, fysisk eller følelsesmæssigt traume eller stofmisbrug) eller sæsonmæssige ændringer (hvilket gør PMDD potentielt komorbid med sæsonbetinget lidelse ) har indflydelse på PMDD -risiko. Men den mest almindelige allerede eksisterende lidelse, der findes hos dem, der er diagnosticeret med PMDD, er alvorlig depression, hvor de enten faktisk havde det eller blev fejldiagnosticeret, når de kun skulle have været diagnosticeret med PMDD. Den sidste miljøfaktor er primært sociologisk: de sociokulturelle aspekter ved at være kvinde, udføre kvindelige kønsroller og stress ved at deltage i kvindelig seksuel aktivitet.

Genetiske faktorer

Selv om denne lidelse stadig har et specifikt genetisk grundlag, diskuteres i det akademiske samfund, og de mulige genetiske faktorer, der bidrager til PMDD, endnu ikke er blevet undersøgt grundigt, har der for nylig været identificeret flere genetiske faktorer, der bidrager til stemning, depression, irritabilitet, øget appetit, søvnbesvær, acne, væskeretention, hovedpine, kvalme og andre symptomer, der alle er forbundet med denne lidelse.

Et tilfælde, der er blevet identificeret af et gen, der kan være knyttet til PMDD, er i en undersøgelse på mus, der har vist tegn på, at en polymorfisme af det hjerneafledte neurotrofiske faktorgen (BDNF), et gen, der hjælper med at understøtte neuroner i deres funktion og overlevelse i hjernen ved at skabe et protein, der hjælper med vækst, modning og vedligeholdelse af disse celler, kan spille en rolle i at forårsage PMDD -symptomer. Dette skyldes, at resultatet af denne polymorfisme efterligner kendetegnene ved PMDD: flygtige stemninger, depression og irritabilitet centreret omkring menstruationscyklussen. Dette gen er blevet undersøgt grundigt i forbindelse med depression, og lovende for PMDD-forskning udviste mus, der var homozygote for BDNF-polymorfisme, angstlignende træk, der svingede og ændrede sig omkring musens østrus, analogt med menneskets menstruation og derfor efterlignede nogle af symptomerne af PMDD.

Ved at sammenligne genomerne for lymfoblastoidceller hos mus og kvinder med og uden PMDD, blev der fundet to almindelige epigenetiske biomarkører, som begge er knyttet til postpartum depression , der overskrider både arter og celletyper. To af disse loci var HP1BP3 og TTC9B. De nøjagtige funktioner for disse loci er i øjeblikket ukendte, men bioinformatikanalyse tyder på, at begge loci kan være involveret i formidling af synaptisk plasticitet såvel som østrogensignalering. Disse loci var mest bemærkelsesværdige, fordi de var i stand til korrekt at identificere, om en kvinde ville udvikle PPMD ​​med 87% nøjagtighed baseret på forskelle i methylering. Disse biomarkører var også vigtige, fordi de kunne bruges til at adskille status efter fødselsdepression hos kvinder, der blev deprimerede under graviditeten og fortsatte med at være deprimerede efter fødslen i perioden efter fødslen med 88% nøjagtighed, hvilket betyder, at biomarkørerne også kan være nyttige i opdager sandsynligheden for, at en kvinde udvikler postpartum depression.

En anden undersøgelse har vist, at kvinder med PMDD har dysregulering af ESC/E (Z) -komplekset. Dette fører til, at kroppen har en unormal reaktion på æggestokkene og at kvinden har nogle af symptomerne på PMDD. G/G -genotypen af HTR1A ( rs6295 ), en serotoninreceptor, der spiller en rolle i reguleringen af ​​dopaminniveauer i hjernen, har også været forbundet med dårlig arbejdshukommelse og forværret kognitiv funktion i præmenstruel fase for kvinder med PMDD, mindre almindeligt symptom på lidelsen. G/G -genotypen spiller specifikt en rolle ved PMDD, fordi denne genotype reducerer serotonin -neurotransmission og er mere almindelig hos personer med alvorlig depressiv lidelse . Dette gen kan derfor give indsigt i den mekanisme, hvorigennem nogle kvinder med PMDD oplever deres symptomer.

Risiko for PMDD er også forbundet med genetisk variation af ESR1 , østrogenreceptor -alfa -genet. Specifikt blev dem med PMDD observeret at have fire enkeltnukleotidpolymorfier , en variation i et enkelt nukleotid i en genetisk sekvens, i intron 4 i ESR1. Denne sammenhæng blev kun observeret hos personer med en Val/Val -genotype af COMT, genet, der koder for et enzym, der nedbryder flere catecholaminer , som er hormoner fremstillet af binyrerne. En sådan catecholamin, som dette enzym nedbryder, der er særlig vigtig for PMDD, er dopamin. Val/Val -genotypen af ​​COMT gør den for effektiv, hvilket fører til dopaminmangel. Dette giver et genetisk grundlag for at forklare nogle af symptomerne på PMDD, der påvirker humør, såsom depression, irritabilitet og humørsvingninger. Meget tilbagevendende variationer i kopiantal, et fænomen, hvor dele af genomet gentages i tal, der varierer mellem individer, i GABRB2 , et gen, der koder for en hjerneceptor, der spiller en rolle i regulering af stressreaktioner, kognitiv funktion og energiregulering blandt andre ting har også vist sig at være forbundet med både PMDD og skizofreni . Dette er bevis på, at begge disse neuropsykiatriske lidelser har et genetisk grundlag.

Forholdet til graviditeten

Kvinder med PMDD ser normalt deres symptomer forsvinde, mens de er gravide . Premenstruel dysforisk lidelse er primært en stemningsforstyrrelse, der er forbundet med menstruationens begyndelse; graviditet, overgangsalder og hysterektomi forårsager alle, at menstruation ophører og derved stopper de foreslåede kønssteroid-/serotonin-forårsagede symptomer. Selvom man kan forvente en højere grad af postpartum depression blandt dem med PMDD, fandt en stor undersøgelse af kvinder med prospektivt bekræftet PMDD ikke en højere forekomst af postpartum depression end i kontroller. Hvis en kvinde havde oplevet PPD på forhånd, viste det sig at være mindre end 12% chance for at PMDD-patologi dukker op-næppe nogen differentiering fra den almindelige befolkning hos dem, der aldrig har oplevet postpartum depression. Imidlertid kan PMDD -symptomer blive værre efter graviditet eller andre tilknyttede hændelser såsom fødsel og abort.

Overgangsalderen starter en kvinde i en associeret stemningsforstyrrelse kaldet klimakterisk depression. Den permanente stop af menstruationscyklussen forårsager et utal af fysiologiske og psykologiske symptomer og problemer, der alle er forbundet med den naturlige østrogenmangel efter overgangsalderen.

Diagnose

Diagnostiske kriterier for PMDD leveres af en række ekspertmedicinske guider. Diagnose kan understøttes ved at få kvinder, der søger behandling for PMDD, til at bruge en daglig kortlægningsmetode til at registrere deres symptomer. Daglig kortlægning hjælper med at skelne mellem humørsvingninger og gør det lettere at skelne mellem PMDD og andre stemningsforstyrrelser. Ved PMDD er humørsymptomer kun til stede i lutealfasen eller de sidste to uger af menstruationscyklussen. Mens PMDD -stemningssymptomer er af cyklisk karakter, er andre stemningsforstyrrelser variable eller konstante over tid. Selvom der er mangel på konsensus om det mest effektive instrument til bekræftelse af en PMDD -diagnose, omfatter flere validerede skalaer til registrering af præmenstruelle symptomer Kalender over præmenstruelle oplevelser (COPE), Daily Record of Severity of Problems (DRSP) og Prospective Record af menstruationens sværhedsgrad (PRISM). I forbindelse med forskning anvendes ofte standardiserede numeriske cutoffs for at verificere diagnosen. Vanskeligheden ved at diagnosticere PMDD er en grund til, at det kan være udfordrende for advokater at nævne lidelsen som et forsvar for kriminalitet, i de meget sjældne tilfælde, hvor PMDD angiveligt er forbundet med kriminel vold.

DSM-5

Den DSM-5 som etablerede syv kriterier (A til G) til diagnose af PMDD. Der er overlapning mellem kriterierne for PMDD i DSM-5 og kriterierne i Daily Record of Severity of Problems (DRSP).

Ifølge DSM-5 kræver en diagnose af PMDD tilstedeværelsen af ​​mindst fem af disse symptomer, hvor et af symptomerne er nummer 1-4. Disse symptomer bør forekomme i løbet af ugen før menstruation og behandles efter menstruationens begyndelse. For at opfylde kriterierne for diagnosen bør symptomerne kortlægges prospektivt i to på hinanden følgende ægløsningscykler for at bekræfte symptomernes tidsmæssige og cykliske karakter. Symptomerne bør også være alvorlige nok til at påvirke normalt arbejde, skole, sociale aktiviteter og/eller forhold til andre.

Symptomerne på Criteria AC skal have været opfyldt for de fleste menstruationscyklusser, der opstod i det foregående år, og skal have påvirket normal funktion til en vis grad ( kriterium D ).

Timing

Kriterium A : I de fleste menstruationscyklusser i løbet af det seneste år skal mindst 5 af symptomerne beskrevet i kriterium B og kriterium C være til stede i den sidste uge før menstruationens begyndelse, skal begynde at forbedre sig inden for få dage efter starten af menstruation, og bliver minimal eller fraværende i ugen efter menstruationen.

Symptomer

Kriterium B: Et (eller flere) af følgende symptomer skal være til stede:

  1. Markeret affektiv labilitet (f.eks. Humørsvingninger, pludselig trist eller grådig eller øget følsomhed over for afvisning)
  2. Markant irritabilitet eller vrede eller øgede interpersonelle konflikter
  3. Mærket deprimeret humør, følelser af håbløshed eller selvafvisende tanker
  4. Markant angst, spænding og/eller følelse af at være nøglet eller på kanten

Kriterium C: Et (eller flere) af følgende symptomer skal desuden være til stede for at nå i alt 5 symptomer, når det kombineres med nuværende symptomer fra kriterium B ovenfor:

  1. Nedsat interesse for sædvanlige aktiviteter (f.eks. Arbejde, skole, venner, hobbyer).
  2. Subjektiv koncentrationsbesvær.
  3. Sløvhed, let udmattelse eller markant mangel på energi.
  4. Markant ændring i appetit; overspisning; eller bestemte madtrang.
  5. Hypersomni eller søvnløshed.
  6. En følelse af at blive overvældet eller ude af kontrol.
  7. Fysiske symptomer som ømhed eller hævelse i brystet, led- eller muskelsmerter, en fornemmelse af "oppustethed" eller vægtøgning.

Alvorlighed

Kriterium D: Symptomerne observeret i Criteria AC er forbundet med klinisk signifikant nød eller interferens med arbejde, skole, sædvanlige sociale aktiviteter eller forhold til andre (f.eks. Undgåelse af sociale aktiviteter; nedsat produktivitet og effektivitet på arbejde, skole eller i hjemmet) .

  • Klinisk signifikant nød er ikke eksplicit defineret af DSM-IV , hvor den af ​​flere forskere er blevet kritiseret for at være for vag og potentielt skadelig for dem, der har symptomer på depression, angst eller andre stemningsforstyrrelser, fordi de ikke opfylder de kliniske krav om betydning.

Overvejelse af andre psykiatriske lidelser

Kriterium E : Forstyrrelsen er ikke kun en forværring af symptomerne på en anden lidelse, såsom alvorlig depressiv lidelse, panikangst , vedvarende depressiv lidelse ( Dysthymia ) eller en personlighedsforstyrrelse-selvom den kan forekomme sammen med nogen af ​​disse lidelser.

Bekræftelse af lidelsen

Kriterium F : Kriterium A bør bekræftes af potentielle daglige vurderinger i mindst to symptomatiske cyklusser. Diagnosen kan stilles midlertidigt forud for denne bekræftelse.

Kriterium G : Symptomerne kan ikke tilskrives de fysiologiske virkninger af et stof (f.eks. Stofmisbrug , medicin, andre behandlinger) eller en anden medicinsk tilstand (f.eks. Hypertyreose ).

ICD 11

Diagnostiske kriterier for PMDD leveres også af 2016 Verdenssundhedsorganisationens internationale klassificering af sygdomme (ICD-11-CM):

GA34.41 Premenstruel dysforisk lidelse

Beskrivelse

I løbet af de fleste menstruationscyklusser inden for det seneste år, begynder et mønster af humørsymptomer (deprimeret humør, irritabilitet), somatiske symptomer (sløvhed, ledsmerter, overspisning) eller kognitive symptomer (koncentrationsbesvær, glemsomhed), der begynder flere dage før starten menstruation, begynder at forbedre sig inden for et par dage efter menstruationens begyndelse, og derefter blive minimal eller fraværende inden for cirka 1 uge efter menstruationens begyndelse. Tidsforholdet mellem symptomer og luteal- og menstruationsfaser i cyklussen kan bekræftes af en potentiel symptomdagbog. Symptomerne er alvorlige nok til at forårsage betydelig nød eller betydelig forringelse af personlige, familiemæssige, sociale, uddannelsesmæssige, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder og repræsenterer ikke forværring af en psykisk lidelse.

Tidlige udkast til ICD anerkendte ikke PMDD som en separat betingelse. I Verdenssundhedsorganisationens klassifikationssystem, International Classification of Diseases (ICD-11), er PMDD opført som en "sygdom i det genitourinære system".

Andet

Andre organisationer, der har offentliggjort diagnostiske kriterier for PMDD, omfatter Royal College of Obstetricians and Gynecologists og International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD). ISPMD var en konsensusgruppe oprettet af en international tværfaglig ekspertgruppe. Gruppens diagnostiske kriterier for PMDD fokuserer på den cykliske karakter af symptomerne, der opstår under menstruationscyklusens lutealfase, samt at symptomerne er fraværende efter menstruation og før ægløsning og forårsager betydelig svækkelse. ISPMD -diagnostiske kriterier for PMDD angiver ikke symptomkarakteristika eller antal symptomer.

I 2003 krævede Udvalget for Lægemidler , at producenten af fluoxetin skulle fjerne PMDD fra listen over indikationer i Europa. I Australien anerkendes PMDD af Therapeutic Goods Administration . Antidepressiva refunderes dog ikke for PMDD i henhold til ordningen for farmaceutiske fordele .

Differential diagnose

Når man overvejer en diagnose af PMDD, er det vigtigt også at overveje en underliggende større psykiatrisk lidelse, der udviser præmenstruel forværring, overgangsalderen, hypertyreose, hypothyroidisme samt andre stemningsforstyrrelser. Desuden forværres mange medicinske lidelser før man bestiller menstruation, men disse forekommer typisk ikke strengt i lutealfasen.

Humørsvingninger - der er potentiale for patienter at have psykiatriske lidelser med overlejret PMDD eller psykiatriske lidelser. For at skelne de to er det vigtigt at afgøre, om symptomerne er i både follikel- og lutealfasen eller bare lutealfasen. Dette kan bestemmes ved brug af en daglig kalender tracking symptomer.

Overgangsalderovergang - affektive symptomer forbundet med overgangsalderen begynder oftest, når menstruationscyklussen begynder at blive uregelmæssig eller anovulatorisk, mens PMDD -symptomer opstår under lutealfasen af ​​ægløsningscyklusser.

Skjoldbruskkirtlen - patienter med både hypertyreose og hypothyroidisme kan have affektive symptomer, især hypertyreose. Skjoldbruskkirtelsygdomme kan udelukkes af serum thyroidea stimulerende hormon (TSH).

Behandling

Medicin

Flere lægemidler har modtaget empirisk støtte til behandling af PMDD. Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er) er den første linje medicin. US Food and Drug Administration (FDA) har godkendt fire SSRI'er til behandling af PMDD: Fluoxetine (tilgængelig som generisk eller som Prozac eller Sarafem), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil) og escitalopramoxalat (Lexapro). I modsætning til behandlinger for depressive lidelser behøver SSRI ikke at blive taget dagligt, men kan i stedet kun tages i lutealfasen eller under PMDD -symptomer. Dette skyldes, at dem, der reagerer på SSRI, normalt oplever lindring af symptomer inden for 1-2 dage. Undersøgelser hos rotter tyder på, at denne hurtige reaktion på SSRI'er skyldes forhøjelsen af ​​den neuroaktive progesteronmetabolit allopregnanolon i hjernen frem for serotonin. Luteal fasedosering kan startes 14 dage før menstruation og efterfølgende afbrydes efter menstruationsstart. Kvinder, der tog SSRI for at lette PMDD, rapporterer generelt> 50% lindring af symptomer, hvilket var en signifikant forbedring i forhold til placebo.

Selvom det er mindre undersøgt, har SNRI'er også vist fordele for dem med PMDD. I et randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg med kvinder med PMDD forbedrede 60% af forsøgspersonerne, der tog venlafaxin (Effexor), mod 35% på placebo. Forbedring blev bemærket i løbet af den første behandlingscyklus med 80% symptomreduktion.

En anden FDA-godkendt behandling for PMDD er den orale prævention med ethinylestradiol og drospirenon (et nyt progestin) taget på en 24-4 skema (24 aktive piller, 4 inaktive piller). Det har vist sig, at hormonel prævention, der indeholder drospirenon og lave niveauer af østrogen, hjælper med at lindre alvorlige PMDD -symptomer i mindst de første tre måneder, det bruges. Ideen bag brug af orale præventionsmidler er at undertrykke ægløsning og derfor undertrykke kønshormonsvingninger.

En anden behandling, der typisk bruges, når andre muligheder har fejlet, er injektion af en gonadotropinfrigivende hormonagonist. Disse lægemidler skaber en midlertidig, lægemiddelinduceret overgangsalderlignende tilstand. Tilsætning af østradiol anbefales for at forhindre knogletab på lang sigt; dette nødvendiggør generelt samtidig tilføjelse af progesteron for at forhindre østradiolinduceret endometrial hyperplasi. To milepælsundersøgelser har vist, at tilføjelse af østradiol eller progesteron oven på GnRH -agonister kan forårsage en genopblussen af ​​PMDD -symptomer, men at denne genopblussen af ​​symptomer er gældende efter en måneds stabil addback.

Psykoterapi

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig at være effektiv til at reducere præmenstruelle symptomer hos kvinder med (retrospektivt rapporteret) PMS. CBT er en evidensbaseret tilgang til behandling af depression og fokuserer på koblingen mellem humør, tanker og handlinger for at hjælpe kvinder med at løse aktuelle problemer og symptomer. Når CBT blev sammenlignet med SSRI alene eller i kombination med SSRI, havde grupper, der modtog CBT, en signifikant forbedring af PMS -symptomer. Gennem praksis med CBT er kvinder bedre i stand til at genkende og ændre tilbagevendende problemer samt tanke- og adfærdsmønstre, der forstyrrer at fungere godt, eller som gør depressive symptomer værre. En nylig metaanalyse tyder imidlertid på, at eksisterende psykoterapier primært kan være nyttige til at reducere svækkelse (snarere end symptomens sværhedsgrad) ved PMDD.

Kirurgi

Når lægemiddelbaserede behandlinger er ineffektive eller giver betydelige bivirkninger, kan fjernelse af æggestokkene gennem oophorektomi give en øjeblikkelig og permanent kur. Normalt fjernes livmoderen under den samme operation, og kvinderne ordineres en lavdosis østrogenplaster for at reducere symptomerne ved kirurgisk induceret overgangsalder . Der er fem retningslinjer, der skal overvejes, før du gennemgår en kirurgisk behandling.

  • Diagnosen PMDD skal bekræftes
  • GnRH -agonistterapi skal være den eneste medicinske behandling, der har været effektiv, og den skal have været effektiv kontinuerligt i mindst seks måneder
  • Tolerance over for østrogenerstatningsterapi er blevet testet
  • Kvinden er færdig med at føde
  • Kvindens alder berettiger til flere års terapi

Epidemiologi

Et flertal af menstruerende kvinder har til en vis grad følelser af præmenstruelle symptomer, hvor 20-30% føler nok symptomer til at kvalificere sig til diagnose af PMS og 3-8% af den gruppe kvalificerer sig til diagnosen PMDD. Da kun en lille brøkdel føler en sådan intens nød knyttet til menstruationens begyndelse, er enhver frygt for social patologisering af normale følelsesmæssige og fysiske symptomer som følge af menstruation unødvendig; PMDD er tydelig, og at have det inkluderet i DSM-5 virker for at bekræfte det.

Historie

I 1700 -tallet var der tidlige beretninger om gråd og andre symptomer, der gentog sig næsten hver måned, og i 1822 gav Prichard denne beskrivelse: ”Mange kvinder… udviser en vis spænding og irritation… i menstruationsperioden; det er hovedsageligt kvinder med meget irritable vaner. I sådanne tilfælde observeres ... en usædvanlig heftig følelse og udtryk ... eller der er vrøvl og nedstemthed i sindet med en modløs disposition «. I 1827 blev en tysk mor frikendt for barnemord på grund af menstruationsforstyrrelse. Præmenstruel spænding blev også beskrevet i den franske litteratur i begyndelsen af ​​1800 -tallet. Næsten hundrede år senere var der amerikanske beskrivelser af en cyklisk personlighedsændring, der dukkede op 10-14 dage før og sluttede dramatisk ved menstruationen.

Den diagnostiske kategori blev diskuteret i DSM-IIIR (1987), hvor den foreslåede tilstand fik navnet "Late Luteal Phase Dysphoric Disorder" og blev inkluderet i tillægget som en foreslået diagnostisk kategori, der kræver yderligere undersøgelse. Forberedelserne til DSM-IV førte til debat om, hvorvidt kategorien overhovedet skulle beholdes, kun beholde den i tillægget eller helt fjerne den; korrekturlæserne fastslog, at tilstanden stadig var for dårligt undersøgt og defineret, så den blev opbevaret i tillægget, men udarbejdet med diagnostiske kriterier for at understøtte yderligere undersøgelser.

Da forberedelserne var i gang i 1998 for DSM-IV-TR , ændredes samtalen, da Eli Lilly og Company betalte for et stort klinisk forsøg med fluoxetin som en mulig behandling af tilstanden, der derefter blev udført af canadiske akademikere og offentliggjort i New England Journal of Medicine i 1995. Der er også blevet gennemført andre undersøgelser, hvor alle fandt ud af, at cirka 60% af kvinderne med PMDD i forsøgene blev bedre med stoffet; repræsentanter fra Lilly & Co. og FDA deltog i diskussionen.

Der blev taget forskellige stærke holdninger i den nævnte diskussion. Sally Severino, en psykiater, hævdede, at fordi symptomer var mere udbredt i USA, var PMDD et kulturbundet syndrom og ikke en biologisk tilstand; hun hævdede også, at det unødigt patologiserede hormonelle ændringer i menstruationscyklussen. Jean Endicott, en anden psykiater og formand for udvalget, har argumenteret for, at det var en gyldig tilstand, hvorfra kvinder lider og bør diagnosticeres og behandles, og har hævdet, at hvis symptomerne blev mærket af mænd, ville langt mere indsats og forskning have været gjort i det øjeblik. Til sidst beholdt udvalget PMDD i bilaget.

Beslutningen er blevet kritiseret for at være drevet af Lillys økonomiske interesser og muligvis af økonomiske interesser for medlemmer af udvalget, der havde modtaget finansiering fra Lilly. Paula Caplan , en psykolog, der havde tjent i udvalget for DSM-IV, bemærkede på tidspunktet for DSM-IV-TR-beslutningen, at der var tegn på, at calciumtilskud kunne behandle PMDD, men udvalget gav det ingen opmærksomhed. Hun havde også hævdet, at den diagnostiske kategori er skadelig for kvinder med PMDD, hvilket får dem til at tro, at de er psykisk syge og muligvis får andre til at mistro dem i situationer, der er lige så vigtige som jobfremmende tilbud eller forældremyndighedssager. Hun har kaldt PMDD for en falsk lidelse. Nada Stotland har udtrykt bekymring over, at kvinder med PMDD faktisk kan have en mere alvorlig tilstand som alvorlig depressiv lidelse eller kan stå over for vanskelige omstændigheder - f.eks. Misbrug i hjemmet - og derfor kan deres sande problem forblive udiagnosticeret og misstyret, hvis deres gynækolog diagnosticerer dem med PMDD og giver dem medicin til at behandle det.

Gyldigheden af ​​PMDD blev endnu mere diskuteret, da det blev tid til at oprette DSM-5 i 2008. Til sidst blev den flyttet ud af tillægget og ind i hovedteksten som en formel kategori. En gennemgang i Journal of Clinical Psychiatry offentliggjort i 2014 undersøgte argumenterne mod inklusion, som den opsummerede som:

  1. PMDD -mærket vil skade kvinder økonomisk, politisk, juridisk og indenlandsk;
  2. der er ingen tilsvarende hormonbaseret medicinsk etiket for mænd;
  3. forskningen om PMDD er defekt;
  4. PMDD er en kulturbundet tilstand;
  5. PMDD skyldes situationelle snarere end biologiske faktorer; og
  6. PMDD blev fremstillet af farmaceutiske virksomheder for økonomisk gevinst.

Hvert argument blev behandlet, og forskere fandt:

  1. Ingen tegn på skade;
  2. ingen tilsvarende hormon-drevet lidelse er blevet opdaget hos mænd på trods af forskning, der søger det;
  3. forskningsgrundlaget er modnet og mange flere velrenommerede undersøgelser er blevet udført;
  4. flere tilfælde af PMDD er blevet rapporteret eller identificeret
  5. et lille mindretal af kvinder har tilstanden; og
  6. mens der har været økonomisk interessekonflikt, har det ikke gjort den tilgængelige forskning ubrugelig.

Den konkluderede, at kvinder historisk set har været underbehandlet og fortalt, at de gør deres symptomer op, og at de formelle diagnostiske kriterier ville anspore til mere finansiering, forskning, diagnose og behandling af kvinder med PMDD.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer