Primær sundhedspleje - Primary health care

Primær sundhedspleje , eller PHC , refererer til "essentiel sundhedspleje ", der er baseret på videnskabeligt forsvarlige og socialt acceptable metoder og teknologi. Dette gør universel sundhedspleje tilgængelig for alle enkeltpersoner og familier i et samfund. PHC -initiativer giver mulighed for fuld deltagelse af samfundsmedlemmer i implementering og beslutningstagning. Tjenester leveres til en pris, som samfundet og landet har råd til på alle stadier af deres udvikling i ånden af ​​selvhjulpenhed og selvbestemmelse. Med andre ord er PHC en tilgang til sundhed ud over det traditionelle sundhedsvæsen, der fokuserer på sundhedspolitisk -producerende socialpolitik. PHC omfatter alle områder, der spiller en rolle for sundhed, såsom adgang til sundhedstjenester, miljø og livsstil. Således kan primære sundheds- og folkesundhedsforanstaltninger samlet set betragtes som hjørnestenene i universelle sundhedssystemer. Verdenssundhedsorganisationen, eller WHO , uddyber målene for PHC som defineret af tre hovedkategorier, "bemyndigelse af mennesker og lokalsamfund, multisektoriel politik og handling; og primærpleje og vigtige folkesundhedsfunktioner som kernen i integrerede sundhedstjenester [1] . " Baseret på disse definitioner kan PHC ikke kun hjælpe et individ efter at være blevet diagnosticeret med en sygdom eller lidelse, men aktivt forhindre sådanne problemer ved at forstå individet som helhed.

Denne ideelle model for sundhedspleje blev vedtaget i erklæringen fra den internationale konference om primær sundhedspleje, der blev afholdt i Alma Ata , Kasakhstan i 1978 (kendt som " Alma Ata -erklæringen ") og blev et centralt begreb for Verdenssundhedsorganisationens mål af sundhed for alle . Alma-Ata-konferencen mobiliserede en "Primary Health Care-bevægelse" af fagfolk og institutioner, regeringer og civilsamfundsorganisationer, forskere og græsrodsorganisationer, der påtog sig at tackle de "politisk, socialt og økonomisk uacceptable" sundhedsmæssige uligheder i alle lande. Der var mange faktorer, der inspirerede PHC; et fremtrædende eksempel er Barefoot Doctors of China.

Mål og principper

En primær sundhedsperson i Saudi -Arabien, 2008

Det endelige mål med primær sundhedspleje er opnåelse af bedre sundhedsydelser til alle. Det er af denne grund, at Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har identificeret fem nøgleelementer for at nå dette mål:

  • reducering af udstødelse og sociale forskelle i sundhed (universelle dækningsreformer)
  • organisering af sundhedsydelser omkring menneskers behov og forventninger (reformer af serviceydelser)
  • integration af sundhed i alle sektorer ( reformer af den offentlige politik )
  • forfølgelse af samarbejdsmodeller for politisk dialog (ledelsesreformer); og
  • øget interessentdeltagelse.

Bag disse elementer ligger en række grundlæggende principper identificeret i Alma Ata -erklæringen, der bør formuleres i nationale politikker for at lancere og opretholde PHC som en del af et omfattende sundhedssystem og i koordinering med andre sektorer:

  • Ligelig fordeling af sundhedsvæsenet - i henhold til dette princip skal primærpleje og andre tjenester for at imødekomme de vigtigste sundhedsproblemer i et samfund gives ligeligt til alle individer uanset deres køn, alder, kaste, farve, by/landlige beliggenhed og sociale klasse .
  • Fællesskabets deltagelse - for fuldt ud at udnytte lokale, nationale og andre tilgængelige ressourcer. Fællesskabets deltagelse blev betragtet som bæredygtig på grund af dets græsrodsart og vægt på selvforsyning i modsætning til målrettede (eller lodrette) tilgange afhængig af international udviklingsbistand.
  • Sundhed menneskelige ressourcer udvikling - omfattende sundhedspleje er afhængig af et tilstrækkeligt antal og fordeling af uddannede læger, sygeplejersker, allierede sundhedspersonale , samfund sundhedspersonale og andre, der arbejder som en sundheds team og støttet på de lokale og indbringelsen niveauer.
  • Anvendelse af passende teknologi  - medicinsk teknologi bør være tilgængelig, tilgængelig, overkommelig, gennemførlig og kulturelt acceptabel for samfundet. Eksempler på passende teknologi omfatter køleskabe til kold vaccine opbevaring. Mindre passende eksempler på medicinsk teknologi kunne i mange omgivelser omfatte kropsscannere eller hjerte-lunge-maskiner, der kun gavner et lille mindretal koncentreret i byområder. De er generelt ikke tilgængelige for de fattige, men trækker en stor andel af ressourcerne.
  • Flersektionel tilgang-anerkendelse af, at sundhed ikke kan forbedres ved intervention inden for bare den formelle sundhedssektor; andre sektorer er lige så vigtige for at fremme samfunds sundhed og selvhjulpenhed. Disse sektorer omfatter i det mindste: landbrug (f.eks. Fødevaresikkerhed); uddannelse; kommunikation (f.eks. om fremherskende sundhedsproblemer og metoder til forebyggelse og kontrol af dem) boliger; offentlige arbejder (f.eks. at sikre tilstrækkelig forsyning af sikkert vand og grundlæggende sanitet); udvikling af landdistrikterne; industri; samfundsorganisationer (herunder Panchayats eller lokale regeringer , frivillige organisationer osv.).

Sammenfattende erkender PHC, at sundhedsydelser ikke er en kortvarig intervention, men en løbende proces med at forbedre menneskers liv og lindre de underliggende socioøkonomiske forhold, der bidrager til dårligt helbred. Principperne forbinder sundhed, udvikling og fortaler for politiske interventioner frem for passiv accept af økonomiske forhold.

Tilgange

Hospitalskibet USNS  Mercy  (T-AH-19) i Manado, Indonesien, under Pacific Partnership 2012.

Den primære sundhedspleje tilgang har set betydelige gevinster i sundhed, når det anvendes, selv når ugunstige økonomiske og politiske forhold hersker.

Selvom erklæringen fra Alma-Ata-konferencen blev anset for at være overbevisende og plausibel med at angive mål for PHC og opnå mere effektive strategier, genererede den adskillige kritikpunkter og reaktioner på verdensplan. Mange argumenterede for, at erklæringen ikke havde klare mål, var for bred og ikke kunne opnås på grund af de nødvendige omkostninger og støtte. Som et resultat heraf har PHC -tilgange udviklet sig i forskellige sammenhænge for at tage højde for forskelle i ressourcer og lokale prioriterede sundhedsproblemer; dette kaldes alternativt den selektive Primary Health Care (SPHC) tilgang.

Selektiv primær sundhedspleje

Efter året 1978 Alma Ata Conference, holdt Rockefeller Foundation en konference i 1979 på sit Bellagio konferencecenter i Italien for at løse flere bekymringer. Her blev ideen om Selektiv Primary Health Care introduceret som en strategi for at supplere omfattende PHC. Det var baseret på et papir af Julia Walsh og Kenneth S. Warren med titlen "Selective Primary Health Care, a Interim Strategy for Disease Control in Developing Countries". Denne nye ramme talte for en mere økonomisk gennemførlig tilgang til PHC ved kun at målrette mod bestemte områder af sundhed og vælge den mest effektive behandlingsplan med hensyn til omkostninger og effektivitet. Et af de fremmeste eksempler på SPHC er "GOBI" (overvågning af vækst, oral rehydrering, amning og immunisering) med fokus på bekæmpelse af de vigtigste sygdomme i udviklingslande.

GOBI og GOBI-FFF

GOBI er en strategi bestående af (og en forkortelse for) fire billige, højeffektive, videnformidlede foranstaltninger indført som nøglen til at halvere børnedødelighed af James P. GrantUNICEF i 1983. Foranstaltningerne er:

  • Vækstovervågning: overvågning af, hvor meget spædbørn vokser inden for en periode, med det formål at forstå behovet for bedre tidlig ernæring.
  • Oral rehydreringsterapi : til bekæmpelse af dehydrering forbundet med diarré.
  • Amning
  • Immunisering

Tre yderligere foranstaltninger blev senere indført i strategien (selvom UNICEF havde brugt kosttilskud siden starten i 1946), hvilket førte til forkortelsen GOBI-FFF.

Disse strategier fokuserer på alvorlige befolkningssundhedsproblemer i visse udviklingslande, hvor nogle få sygdomme er ansvarlige for høje spædbørns- og børnedødelighed. Planlægning af sundhedsvæsenet bruges til at se, hvilke sygdomme der kræver størst opmærksomhed, og efterfølgende, hvilken intervention der mest effektivt kan anvendes som en del af primærplejen i en billig metode. Målene og virkningerne af selektiv PHC er specifikke og målbare. Metoden har til formål at forhindre de fleste sundheds- og ernæringsproblemer, før de begynder:

PHC og befolkningens aldring

I betragtning af de globale demografiske tendenser, hvor antallet af mennesker over 60 år og derover forventes at fordobles inden 2025, har PHC -tilgange taget hensyn til behovet for, at landene tager fat på konsekvenserne af befolkningens aldring . Især vil størstedelen af ​​ældre i fremtiden bo i udviklingslande, der ofte er mindst forberedt på at imødegå udfordringerne i hurtigt aldrende samfund, herunder høj risiko for at have mindst én kronisk ikke-smitsom sygdom , såsom diabetes og osteoporose . Ifølge WHO kræver håndtering af denne stigende byrde sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse på fællesskabsplan samt sygdomshåndteringsstrategier inden for sundhedssystemer .

PHC og mental sundhed

Nogle jurisdiktioner anvender PHC -principper i planlægning og forvaltning af deres sundhedsydelser til påvisning, diagnose og behandling af almindelige psykiske lidelser på lokale klinikker og organisering af henvisning af mere komplicerede psykiske problemer til mere passende niveauer af mental sundhedspleje. Ministerkonferencen, der fandt sted i Alma Ata, traf den beslutning, at der skulle træffes foranstaltninger til støtte for mental sundhed i forbindelse med primær sundhedspleje. Der var imidlertid ingen sådan dokumentation for denne begivenhed i Alma Ata -erklæringen. Disse uoverensstemmelser forårsagede en manglende evne til ordentlig finansiering, og selvom det var værd at være en del af erklæringen, ville ændring af den kræve en ny konference.

Personer med alvorlige psykiske lidelser viser sig at leve meget kortere liv end dem uden, alt fra ti til femogtyve års reduktion i forventet levetid i forhold til dem uden. Kardiovaskulære sygdomme er især en af ​​de førende dødsårsager med personer, der allerede lider af alvorlige psykiske lidelser. Generelle sundhedsydelser såsom PHC er en tilgang til at integrere en forbedret adgang til sådanne sundhedstjenester, der kan hjælpe med at behandle allerede eksisterende psykiske lidelser samt forhindre andre lidelser, der kan opstå samtidigt som den allerede eksisterende tilstand.

Baggrund og kontroverser

Barfodslæger

"Barefoot Doctors" i Kina var en vigtig inspiration for PHC, fordi de illustrerede effektiviteten af ​​at have en sundhedsperson på fællesskabsplan med samfundsbånd. Barfodslæger var en mangfoldig vifte af landsbysundhedspersonale, der boede i landdistrikterne og modtog grundlæggende sundhedsuddannelse. De understregede landdistrikterne frem for bysundhedspleje og forebyggende snarere end helbredende tjenester. De leverede også en kombination af vestlige og traditionelle lægemidler. Barfodslægerne havde tætte samfundsforbindelser, var relativt billige, og måske vigtigst af alt opmuntrede de til selvhjulpenhed ved at gå ind for forebyggelse og hygiejne. Programmet oplevede en massiv udvidelse af landdistrikterne i Kina, hvor antallet af Barefoot Doctors steg dramatisk mellem begyndelsen af ​​1960'erne og kulturrevolutionen (1964-1976).

Kritik

Selvom mange lande var ivrige efter tanken om primær sundhedspleje efter Alma Ata -konferencen, blev selve erklæringen kritiseret for at være for "idealistisk" og "have en urealistisk tidsplan". Mere specifikke metoder til forebyggelse og bekæmpelse af sygdomme - baseret på tegn på prævalens, morbiditet, dødelighed og gennemførlighed af kontrol (omkostningseffektivitet) - blev efterfølgende foreslået. Den bedst kendte model var den selektive PHC -tilgang (beskrevet ovenfor). Selektiv PHC favoriserede kortsigtede mål og målrettede sundhedsinvesteringer, men den tog ikke fat på de sociale årsager til sygdom. Som sådan er SPHC -metoden blevet kritiseret for ikke at følge Alma Atas grundprincip om alles ret til sundhedspleje og udvikling af sundhedssystemet.

I Afrika er PHC-systemet blevet udvidet til isolerede landdistrikter gennem opførelse af sundhedsposter og centre, der tilbyder grundlæggende moder-børns sundhed, immunisering, ernæring, førstehjælp og henvisningstjenester. Gennemførelsen af ​​PHC siges at blive påvirket efter Verdensbankens indførelse af strukturelle tilpasningsprogrammer .

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links