Proteinuri - Proteinuria

Proteinuri
2020-04-03 10.07.45 Wonju Sevrance Christian Hospital Healthcare Center.jpg
Forskellige reagensglas med urin
Udtale
Specialitet Nefrologi
Komplikationer Proteintoksicitet

Proteinuri er tilstedeværelsen af ​​overskydende proteiner i urinen . Hos raske personer indeholder urinen meget lidt protein ; et overskud er tegn på sygdom . Overskydende protein i urinen får ofte urinen til at blive skummende (selvom dette symptom også kan skyldes andre tilstande). Alvorlig proteinurina kan forårsage nefrotisk syndrom , hvor der forværres hævelse af kroppen.

tegn og symptomer

Proteinuri forårsager ofte ingen symptomer, og det kan i øvrigt opdages.

Skummende urin betragtes som et kardinal tegn på proteinuri, men kun en tredjedel af mennesker med skummende urin har proteinuri som den underliggende årsag. Det kan også skyldes bilirubin i urinen ( bilirubinuri ), retrograd ejakulation , pneumaturi (luftbobler i urinen) på grund af en fistel eller lægemidler som pyridium .

Årsager

Der er tre hovedmekanismer til at forårsage proteinuri:

Proteinuri kan også være forårsaget af visse biologiske midler, såsom bevacizumab (Avastin), der bruges til behandling af kræft. Overdreven væskeindtag (drikke mere end 4 liter vand om dagen) er en anden årsag.

Proteinuri kan være et tegn på nyre ( nyre ) skade. Da serumproteiner let reabsorberes fra urin, indikerer tilstedeværelsen af ​​overskydende protein enten en utilstrækkelig absorption eller nedsat filtrering. Personer med diabetes kan have beskadiget nefroner og udvikle proteinuri. Den mest almindelige årsag til proteinuri er diabetes, og hos enhver person med proteinuri og diabetes bør årsagen til den underliggende proteinuri opdeles i to kategorier: diabetisk proteinuri mod feltet.

Ved alvorlig proteinuri kan der udvikles generel hypoproteinæmi, hvilket resulterer i formindsket onkotisk tryk . Symptomer på formindsket onkotisk tryk kan omfatte ascites , ødem og hydrothorax .

Tilstande med proteinuri

Proteinuri kan være et træk ved følgende betingelser:

Bence -Jones proteinuri

Patofysiologi

Protein er byggesten for alle levende organismer. Når nyrerne fungerer korrekt ved at filtrere blodet, adskiller de proteinerne fra det affald, der tidligere var til stede sammen i blodet. Derefter beholder eller absorberer nyrerne de filtrerede proteiner og returnerer dem til det cirkulerende blod, mens affald fjernes ved at udskille dem i urinen. Når nyren er kompromitteret, ødelægges deres evne til at filtrere blodet ved at differentiere protein fra affaldet eller beholde det filtrerede protein og derefter vende tilbage, som vender tilbage til kroppen. Som et resultat er der en betydelig mængde protein, der skal udledes sammen med affald i urinen, der gør koncentrationen af ​​proteiner i urinen høj nok til at blive detekteret af en medicinsk maskine.

Medicinsk testudstyr er forbedret over tid, og som følge heraf er test bedre i stand til at opdage mindre mængder protein. Protein i urinen betragtes som normalt, så længe værdien forbliver inden for det normale referenceområde. Der er variationer mellem raske patienter, og det anses generelt for ufarligt for nyrerne at undlade at tilbageholde et par proteiner i blodet, hvilket lader proteinet udledes fra kroppen gennem urinen.

Albumin og immunoglobiner

Albumin er et protein produceret af leveren, der udgør cirka 50% -60% af proteinerne i blodet, mens de andre 40% -50% er andre proteiner end albumin, såsom immunglobiner. Det er derfor, at koncentrationen af ​​albumin i urinen er en af ​​de enkelte følsomme indikatorer for nyresygdom, især for personer med diabetes eller hypertension, sammenlignet med rutinemæssig proteinuriundersøgelse.

Efterhånden som tabet af proteiner fra kroppen skrider frem, vil lidelsen gradvist blive symptomatisk.

Undtagelsen gælder scenariet, når der er en overproduktion af proteiner i kroppen, hvor nyren ikke er skyld.

Diagnose

Klassificering af proteinpinden
Betegnelse Ca. beløb
Koncentration Daglige
Spor 5–20 mg/dL
1+ 30 mg/dL Mindre end 0,5 g/dag
2+ 100 mg/dL 0,5-1 g/dag
3+ 300 mg/dL 1-2 g/dag
4+ Mere end 1000 mg/dL Mere end 2 g/dag

Traditionelt diagnosticeres proteinuri ved en simpel målepindstest , selvom det er muligt for testen at give en falsk negativ måling, selv med nefrotisk proteinuri, hvis urinen er fortyndet. Der kan også forekomme falske negativer, hvis proteinet i urinen hovedsageligt består af globuliner eller Bence Jones -proteiner, fordi reagenset på teststrimlerne, bromphenolblåt , er yderst specifikt for albumin. Traditionelt ville oliepindprøvetest kvantificeres ved at måle den samlede mængde protein i en 24-timers urinopsamlingstest og unormale globuliner ved specifikke anmodninger om proteinelektroforese . Sporingsresultater kan frembringes som reaktion på udskillelse af Tamm – Horsfall mucoprotein .

Nyere udviklet teknologi detekterer humant serumalbumin (HSA) ved brug af flydende krystaller (LC'er). Tilstedeværelsen af ​​HSA-molekyler forstyrrer LC'erne understøttet på de AHSA-dekorerede dias og producerer derved lyse optiske signaler, som let kan skelnes. Ved hjælp af denne analyse kan der påvises koncentrationer af HSA så lavt som 15 µg/ml.

Alternativt kan koncentrationen af ​​protein i urinen sammenlignes med kreatininniveauet i en urinprøve. Dette betegnes protein/kreatinin -forholdet. I retningslinjerne for kronisk nyresygdom i 2005 fra 2005 hedder det, at protein/kreatinin-forhold er en bedre test end 24-timers urinproteinmåling. Proteinuri er defineret som et protein/kreatinin -forhold større end 45 mg/mmol (hvilket svarer til albumin/kreatinin -forhold på mere end 30 mg/mmol eller cirka 300 mg/g) med meget høje niveauer af proteinuri med et forhold større end 100 mg/mmol.

Protein målepind målinger må ikke forveksles med mængden af ​​protein påvist ved en test for mikroalbuminuri, der angiver værdier for protein for urin i mg/dag versus urinprotein målepinde værdier, der angiver værdier for protein i mg/dL. Det vil sige, at der er et basalt niveau af proteinuri, der kan forekomme under 30 mg/dag, hvilket betragtes som ikke-patologisk. Værdier mellem 30 og 300 mg/dag betegnes mikroalbuminuri, som betragtes som patologisk. Urinproteinlaboratorieværdier for mikroalbumin på> 30 mg/dag svarer til et detektionsniveau inden for området "spor" til "1+" af et urinmålepindproteinassay. Derfor forhindrer positiv indikation af ethvert protein, der er påvist i en urinmålebestandsassay, ethvert behov for at udføre en mikroalbumintest i urinen, da den øvre grænse for mikroalbuminuri allerede er overskredet.

Analyse

Det er muligt at analysere urinprøver ved bestemmelse af albumin , hæmoglobin og myoglobin med en optimeret MEKC -metode.

Behandling

Behandling af proteinuri kræver hovedsageligt korrekt diagnose af årsagen. Den mest almindelige årsag er diabetisk nefropati ; i dette tilfælde kan korrekt glykæmisk kontrol bremse udviklingen. Medicinsk behandling består af angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere, som typisk er førstelinjebehandling for proteinuri. Hos patienter, hvis proteinuri ikke er kontrolleret med ACE -hæmmere, kan tilsætning af en aldosteronantagonist (dvs. spironolacton ) eller angiotensinreceptorblokker (ARB) yderligere reducere proteintab. Der skal udvises forsigtighed, hvis disse midler tilføjes til behandling med ACE -hæmmere på grund af risikoen for hyperkalæmi . Proteinuri sekundært til autoimmun sygdom bør behandles med steroider eller steroidbesparende middel plus brug af ACE-hæmmere.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer