Folkesundhed -Public health

Eksempel på historiske anbefalinger om folkesundhed fra 1918 i New Haven , Connecticut, USA

Folkesundhed er blevet defineret som "videnskaben og kunsten at forebygge sygdom, forlænge liv og fremme sundhed gennem den organiserede indsats og informerede valg fra samfundet, organisationer, offentlige og private, lokalsamfund og enkeltpersoner". At analysere sundhedsdeterminanter for en befolkning og de trusler, den står over for, er grundlaget for folkesundheden. Offentligheden kan være så lille som en håndfuld mennesker eller så stor som en landsby eller en hel by; i tilfælde af en pandemi kan den omfatte flere kontinenter. Begrebet sundhed tager højde for fysisk, psykisk og socialt velvære .

Folkesundhed er et tværfagligt område. For eksempel er epidemiologi , biostatistik , samfundsvidenskab og forvaltning af sundhedstjenester alle relevante. Andre vigtige underområder omfatter miljøsundhed , samfundssundhed , adfærdssundhed , sundhedsøkonomi , offentlig politik , mental sundhed , sundhedsuddannelse , sundhedspolitik , arbejdssikkerhed , handicap , oral sundhed , kønsspørgsmål i sundhed og seksuel og reproduktiv sundhed . Folkesundhed er sammen med primær pleje , sekundær pleje og tertiær pleje en del af et lands samlede sundhedssystem . Folkesundhed implementeres gennem overvågning af sager og sundhedsindikatorer og gennem fremme af sund adfærd . Fælles folkesundhedsinitiativer omfatter fremme af håndvask og amning , levering af vaccinationer , fremme af ventilation og forbedret luftkvalitet både indendørs og udendørs , selvmordsforebyggelse , rygestop , fedmeundervisning , øget tilgængelighed til sundhedsvæsenet og distribution af kondomer for at kontrollere spredningen af ​​seksuelt overførte sygdomme .

Der er en betydelig forskel i adgangen til sundhedspleje og folkesundhedsinitiativer mellem udviklede lande og udviklingslande såvel som inden for udviklingslandene. I udviklingslandene dannes der stadig offentlige sundhedsinfrastrukturer. Der er muligvis ikke nok uddannede sundhedspersonale , økonomiske ressourcer eller, i nogle tilfælde, tilstrækkelig viden til at give selv et grundlæggende niveau af lægehjælp og sygdomsforebyggelse. Et stort folkesundhedsproblem i udviklingslandene er dårlig mødre- og børns sundhed, forværret af underernæring og fattigdom kombineret med regeringers modvilje mod at implementere folkesundhedspolitikker.

Fra begyndelsen af ​​den menneskelige civilisation fremmede samfund sundhed og bekæmpede sygdom på befolkningsniveau. I komplekse , præ-industrialiserede samfund kan interventioner designet til at reducere sundhedsrisici være initiativ fra forskellige interessenter, såsom hærgeneraler, gejstligheden eller magthavere. Storbritannien blev førende i udviklingen af ​​folkesundhedsinitiativer, begyndende i det 19. århundrede, på grund af det faktum, at det var den første moderne bynation på verdensplan. De folkesundhedsinitiativer, der begyndte at dukke op, fokuserede oprindeligt på sanitet (for eksempel Liverpool og Londons kloaksystemer ), kontrol med infektionssygdomme (herunder vaccination og karantæne ) og en udviklende infrastruktur af forskellige videnskaber, f.eks. statistik, mikrobiologi, epidemiologi, videnskab. af teknik.

Definitioner og formål

Lokale sundhedsarbejdere

Definition

Folkesundhed er blevet defineret som "videnskaben og kunsten at forebygge sygdom ", forlænge livet og forbedre livskvaliteten gennem organiseret indsats og informerede valg fra samfundet , organisationer (offentlige og private), lokalsamfund og enkeltpersoner . Offentligheden kan være så lille som en håndfuld mennesker eller så stor som en landsby eller en hel by. Begrebet sundhed tager højde for fysisk, psykisk og socialt velvære . Som sådan, ifølge Verdenssundhedsorganisationen , "er sundhed en tilstand af fuldstændig fysisk, mentalt og socialt velvære og ikke blot fravær af sygdom eller svaghed".

Relaterede vilkår

WHO er det dominerende agentur, der er forbundet med global sundhed

Folkesundhed er relateret til global sundhed , som er befolkningens sundhed i en verdensomspændende sammenhæng. Det er blevet defineret som "det område for undersøgelse, forskning og praksis, der prioriterer forbedring af sundhed og opnåelse af lighed i " Sundhed for alle " mennesker på verdensplan. International sundhed er et område inden for sundhedsvæsenet , normalt med fokus på folkesundhed, der beskæftiger sig med sundhed på tværs af regionale eller nationale grænser. Folkesundhed er ikke det samme som offentligt sundhedsvæsen ( offentligt finansieret sundhedspleje ).

Begrebet forebyggende medicin er relateret til folkesundhed. American Board of Preventive Medicine adskiller tre kategorier af forebyggende medicin: aerospace sundhed, arbejdsmiljø og folkesundhed og generel forebyggende medicin. Jung, Boris og Lushniak hævder, at forebyggende medicin bør betragtes som den medicinske specialitet for folkesundhed, men bemærker, at American College of Preventive Medicine og American Board of Preventive Medicine ikke fremtrædende bruger udtrykket "offentlig sundhed". Specialister i forebyggende medicin er uddannet som klinikere og adresserer komplekse sundhedsbehov hos en befolkning, såsom ved at vurdere behovet for sygdomsforebyggende programmer, bruge de bedste metoder til at implementere dem og vurdere deres effektivitet.

Siden 1990'erne har mange forskere i folkesundhed brugt udtrykket befolkningssundhed. Der er ingen medicinske specialer direkte relateret til befolkningens sundhed. Valles hævder, at hensynet til sundhedslighed er en grundlæggende del af befolkningens sundhed. Forskere som Coggon og Pielke udtrykker bekymring over at bringe generelle spørgsmål om velstandsfordeling ind i befolkningens sundhed. Pielke bekymrer sig om "stealth issue advocacy" i befolkningens sundhed. Jung, Boris og Lushniak betragter befolkningssundhed som et begreb, der er målet for en aktivitet kaldet folkesundhed praktiseret gennem specialet forebyggende medicin.

Livsstilsmedicin bruger individuel livsstilsændring til at forebygge eller vende sygdom og kan betragtes som en del af forebyggende medicin og folkesundhed. Det implementeres som en del af den primære sundhedspleje snarere end som et speciale i sig selv. Valles argumenterer for, at begrebet socialmedicin har et snævrere og mere biomedicinsk fokus end begrebet befolkningssundhed.

Formål

Formålet med en folkesundhedsindsats er at forebygge og afbøde sygdomme, skader og andre sundhedsmæssige forhold. Det overordnede mål er at forbedre befolkningens sundhed og øge den forventede levetid .

Karakteristika og komponenter

Folkesundhed er et komplekst begreb, der består af mange elementer og forskellige praksisser. Det er et multifacetteret, tværfagligt felt. For eksempel er epidemiologi , biostatistik , samfundsvidenskab og forvaltning af sundhedstjenester alle relevante. Andre vigtige underområder omfatter miljøsundhed , samfundssundhed , adfærdssundhed , sundhedsøkonomi , offentlig politik , mental sundhed , sundhedsuddannelse , sundhedspolitik , arbejdssikkerhed , handicap , kønsspørgsmål i sundhed og seksuel og reproduktiv sundhed .

Moderne folkesundhedspraksis kræver tværfaglige teams af sundhedspersonale og fagfolk. Teams kan omfatte epidemiologer , biostatistikere , lægeassistenter , sundhedsplejersker , jordemødre , medicinske mikrobiologer , farmaceuter , økonomer , sociologer , genetikere , dataansvarlige , miljøsundhedsofficerer ( offentlige sundhedsinspektører ), bioetikere , specialister i køns- og reproduktivitet, sundhedseksperter, køns- og reprodukteksperter læger og dyrlæger .

Folkesundhedens elementer og prioriteter har udviklet sig over tid og fortsætter med at udvikle sig. Forskellige regioner i verden kan have forskellige folkesundhedsproblemer på et givet tidspunkt.

Fælles folkesundhedsinitiativer omfatter fremme af håndvask og amning , levering af vaccinationer , selvmordsforebyggelse , rygestop , fedmeuddannelse , øget tilgængelighed til sundhedsvæsenet og distribution af kondomer for at kontrollere spredningen af ​​seksuelt overførte sygdomme .

Metoder

Avisoverskrifter fra hele verden om poliovaccinetest (13. april 1955)

Folkesundhedsmålene nås gennem overvågning af sager og fremme af sund adfærd , fællesskaber og miljøer . At analysere sundhedsdeterminanter for en befolkning og de trusler, den står over for, er grundlaget for folkesundheden.

Mange sygdomme kan forebygges gennem simple, ikke-medicinske metoder. For eksempel har forskning vist, at den simple handling med håndvask med sæbe kan forhindre spredning af mange smitsomme sygdomme . I andre tilfælde kan behandling af en sygdom eller bekæmpelse af et patogen være afgørende for at forhindre dets spredning til andre, enten under et udbrud af smitsomme sygdomme eller gennem kontaminering af fødevarer eller vandforsyninger . Folkesundhedskommunikationsprogrammer , vaccinationsprogrammer og distribution af kondomer er eksempler på almindelige forebyggende folkesundhedsforanstaltninger.

Folkesundhed er sammen med primær pleje , sekundær pleje og tertiær pleje en del af et lands samlede sundhedssystem . Mange indgreb af interesse for folkesundheden udføres uden for sundhedsfaciliteter , såsom fødevaresikkerhedsovervågning , distribution af kondomer og nålebytteprogrammer til forebyggelse af overførbare sygdomme.

Folkesundhed spiller en vigtig rolle i sygdomsforebyggende indsats i både udviklingslandene og i udviklede lande gennem lokale sundhedssystemer og ikke-statslige organisationer .

Folkesundhed kræver geografiske informationssystemer (GIS), fordi risiko, sårbarhed og eksponering involverer geografiske aspekter.

Etik

Et dilemma inden for folkesundhedsetik er at håndtere konflikten mellem individuelle rettigheder og maksimering af retten til sundhed . Folkesundhed retfærdiggøres af konsekventialistiske utilitaristiske ideer, men er begrænset og kritiseret af liberale , deontologiske , principielle og libertære filosofier Stephen Holland hævder, at det kan være let at finde en bestemt ramme til at retfærdiggøre ethvert synspunkt om folkesundhedsspørgsmål, men at den korrekte tilgang er at finde en ramme, der bedst beskriver en situation og se, hvad den indebærer om folkesundhedspolitikken.

Definitionen af ​​sundhed er vag, og der er mange konceptualiseringer. Folkesundhedspraktikeres definition af sundhed kan afvige markant fra medlemmer af offentligheden eller klinikere . Det kan betyde, at borgerne betragter værdierne bag folkesundhedsindgreb som fremmede, hvilket kan skabe vrede i offentligheden over for visse indgreb. En sådan vaghed kan være et problem for sundhedsfremme . Kritikere har hævdet, at folkesundhed har en tendens til at sætte mere fokus på individuelle faktorer forbundet med sundhed på bekostning af faktorer, der virker på befolkningsniveau.

Historisk set er folkesundhedskampagner blevet kritiseret som en form for " sundhed ", som moralistisk af natur snarere end at være fokuseret på sundhed. Læger, Petr Shkrabanek og James McCormick skrev en række publikationer om dette emne i slutningen af ​​1980'erne og begyndelsen af ​​1990'erne, hvor de kritiserede Storbritanniens Health of The Nation - kampagnen. Disse publikationer afslørede misbrug af epidemiologi og statistik fra folkesundhedsbevægelsen til støtte for livsstilsinterventioner og screeningsprogrammer. En kombination af at indskærpe en frygt for dårligt helbred og en stærk forestilling om individuelt ansvar er blevet kritiseret som en form for "sundhedsfascisme" af en række forskere, der objektiviserer individet uden hensyn til følelsesmæssige eller sociale faktorer.

Prioriterede områder

Originale fokusområder

Da folkesundhedsinitiativer begyndte at dukke op i England i moderne tid (1700-tallet og frem), var der tre kerneområder af folkesundhed, som alle var relateret til statshåndværk: Forsyning af rent vand og sanitet (for eksempel Londons kloaksystem ); kontrol med infektionssygdomme (herunder vaccination og karantæne ); en udviklende infrastruktur af forskellige videnskaber, f.eks. statistik, mikrobiologi, epidemiologi, ingeniørvidenskab. Storbritannien var førende inden for udviklingen af ​​folkesundhed i den tidsperiode af nødvendighed: Storbritannien var den første moderne bynation (i 1851 boede mere end halvdelen af ​​befolkningen i bosættelser med mere end 2000 mennesker). Dette førte til en vis form for nød, som derefter førte til folkesundhedsinitiativer. Senere forsvandt den særlige bekymring.

Skiftende og forskellige fokusområder

Med begyndelsen af ​​den epidemiologiske overgang og da forekomsten af ​​infektionssygdomme faldt gennem det 20. århundrede , begyndte folkesundheden at sætte mere fokus på kroniske sygdomme som kræft og hjertesygdomme . Tidligere indsats i mange udviklede lande havde allerede ført til dramatiske reduktioner i spædbørnsdødeligheden ved hjælp af forebyggende metoder. I Storbritannien faldt spædbørnsdødeligheden fra over 15% i 1870 til 7% i 1930.

Et stort folkesundhedsproblem i udviklingslandene er dårligt mødre- og børnesundhed, forværret af underernæring og fattigdom. WHO rapporterer, at mangel på eksklusiv amning i de første seks måneder af livet bidrager til over en million undgåelige børnedødsfald hvert år.

Folkesundhedsovervågning har ført til identifikation og prioritering af mange folkesundhedsproblemer, som verden står over for i dag, herunder HIV/AIDS , diabetes , vandbårne sygdomme , zoonotiske sygdomme og antibiotikaresistens, der fører til genopkomsten af ​​infektionssygdomme såsom tuberkulose . Antibiotikaresistens , også kendt som lægemiddelresistens, var temaet for Verdenssundhedsdag 2011 .

For eksempel rapporterer WHO, at mindst 220 millioner mennesker verden over har diabetes. Dets forekomst stiger hurtigt, og det forventes, at antallet af diabetesdødsfald vil fordobles i 2030. I en lederartikel fra juni 2010 i det medicinske tidsskrift The Lancet mente forfatterne, at "Det faktum, at type 2-diabetes, en lidelse, der stort set kan forebygges, har nået epidemiske forhold, er en folkesundhedsydmygelse." Risikoen for type 2-diabetes er tæt forbundet med det voksende problem med fedme . WHO's seneste skøn fra juni 2016 fremhævede, at ca. 1,9 milliarder voksne globalt var overvægtige i 2014, og 41 millioner børn under fem år var overvægtige i 2014. Engang blev det betragtet som et problem i højindkomstlande, men det er nu stigende i lavindkomstlande, især i bymiljøer.

Mange folkesundhedsprogrammer dedikerer i stigende grad opmærksomhed og ressourcer til spørgsmålet om fedme, med mål om at løse de underliggende årsager, herunder sund kost og fysisk træning . Det Nationale Institut for Sundheds- og Omsorgsforskning (NIHR) har offentliggjort en gennemgang af forskning om, hvad lokale myndigheder kan gøre for at tackle fedme. Gennemgangen dækker indgreb i madmiljøet (hvad folk køber og spiser), de byggede og naturlige miljøer , skoler og samfundet, såvel som dem, der fokuserer på aktive rejser , fritidstjenester og offentlig sport, vægtkontrolprogrammer og system- brede tilgange .

Nuværende praksis

Organisationer

Verdenssundhedsorganisationen (WHO)

Verdenssundhedsorganisationen ( WHO ) er en specialiseret organisation under FN med ansvar for international folkesundhed. WHO-forfatningen, som fastlægger agenturets styrende struktur og principper, angiver dets hovedmål som "at opnå det højest mulige sundhedsniveau for alle mennesker". WHO's brede mandat omfatter fortaler for universel sundhedspleje, overvågning af folkesundhedsrisici, koordinering af reaktioner på sundhedsnødsituationer og fremme af menneskers sundhed og velvære. WHO har spillet en førende rolle i adskillige offentlige sundhedsresultater, især udryddelsen af ​​kopper , næsten udryddelse af polio og udviklingen af ​​en ebola-vaccine . Dens nuværende prioriteter omfatter overførbare sygdomme , især hiv/aids , ebola , covid-19 , malaria og tuberkulose ; ikke-smitsomme sygdomme såsom hjertesygdomme og cancer; sund kost , ernæring og fødevaresikkerhed ; arbejdsmiljø ; og stofmisbrug .

Andre

De fleste lande har deres eget offentlige sundhedsagentur, ofte kaldet sundhedsministeriet, med ansvar for indenlandske sundhedsspørgsmål.

For eksempel i USA er statslige og lokale sundhedsafdelinger i frontlinjen af ​​folkesundhedsinitiativer. Ud over deres nationale opgaver er United States Public Health Service (PHS), ledet af Surgeon General of the United States Public Health Service , og Centers for Disease Control and Prevention , med hovedkontor i Atlanta , også involveret i internationale sundhedsaktiviteter .

Folkesundhedsprogrammer

De fleste regeringer anerkender betydningen af ​​folkesundhedsprogrammer for at reducere forekomsten af ​​sygdom, handicap og virkningerne af aldring og andre fysiske og mentale sundhedstilstande. Men folkesundheden modtager generelt betydeligt færre offentlige midler sammenlignet med medicin. Selvom samarbejdet mellem lokale sundhedsmyndigheder og offentlige myndigheder betragtes som bedste praksis for at forbedre folkesundheden, er de tilgængelige beviser til at understøtte dette begrænset. Folkesundhedsprogrammer, der giver vaccinationer , har gjort store fremskridt med at fremme sundhed, herunder væsentligt at reducere forekomsten af ​​kolera og polio og udrydde kopper , sygdomme, der har plaget menneskeheden i tusinder af år.

Tre tidligere direktører for Global Smallpox Eradication Program læste nyheden om, at kopper var blevet udryddet globalt, 1980

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) identificerer kernefunktioner i folkesundhedsprogrammer, herunder:

  • at give lederskab i spørgsmål, der er kritiske for sundhed, og indgå i partnerskaber, hvor fælles handling er nødvendig;
  • udformning af en forskningsdagsorden og stimulering af generering, oversættelse og formidling af værdifuld viden;
  • fastsætte normer og standarder og fremme og overvåge deres implementering;
  • artikulere etiske og evidensbaserede politiske muligheder;
  • overvågning af sundhedssituationen og vurdering af sundhedstendenser.

I særdeleshed kan folkesundhedsovervågningsprogrammer:

  • tjene som et tidligt varslingssystem for forestående folkesundhedsnødsituationer;
  • dokumentere virkningen af ​​en intervention eller spore fremskridt hen imod specificerede mål; og
  • overvåge og afklare epidemiologien af ​​sundhedsproblemer, tillade prioriteringer og informere sundhedspolitik og -strategier.
  • diagnosticere, undersøge og overvåge sundhedsproblemer og sundhedsrisici i samfundet

Adfærdsændring

Mange helbredsproblemer skyldes utilpasset personlig adfærd. Fra et evolutionært psykologisk perspektiv skyldes overforbrug af nye stoffer, der er skadelige, aktiveringen af ​​et udviklet belønningssystem for stoffer som narkotika, tobak, alkohol , raffineret salt , fedt og kulhydrater . Nye teknologier som moderne transport forårsager også nedsat fysisk aktivitet . Forskning har fundet ud af, at adfærd ændres mere effektivt ved at tage evolutionære motivationer i betragtning i stedet for kun at præsentere information om sundhedseffekter. Marketingbranchen har længe vidst vigtigheden af ​​at forbinde produkter med høj status og attraktivitet for andre. Film bliver i stigende grad anerkendt som et folkesundhedsværktøj. Faktisk er der blevet etableret filmfestivaler og konkurrencer for specifikt at promovere film om sundhed. Omvendt er det blevet fremført, at fremhævelse af tobaksrygnings skadelige og uønskede virkninger på andre personer og indførelse af rygeforbud på offentlige steder har været særligt effektive til at mindske tobaksrygning.

Ansøgninger i sundhedsvæsenet

Ud over at søge at forbedre befolkningens sundhed gennem implementering af specifikke interventioner på befolkningsniveau bidrager folkesundheden til lægebehandlingen ved at identificere og vurdere befolkningens behov for sundhedsydelser, herunder:

  • Vurdere nuværende ydelser og vurdere, om de opfylder sundhedsvæsenets målsætninger
  • Fastlæggelse af krav som udtrykt af sundhedsprofessionelle , offentligheden og andre interessenter
  • Identifikation af de mest passende indgreb
  • Overvejelse af effekten på ressourcer til foreslåede interventioner og vurdering af deres omkostningseffektivitet
  • Støtte beslutningstagning i sundhedsvæsenet og planlægning af sundhedsydelser, herunder eventuelle nødvendige ændringer.
  • Informere, uddanne og styrke folk om sundhedsproblemer

Modstridende mål

Nogle programmer og politikker forbundet med folkesundhedsfremme og forebyggelse kan være kontroversielle. Et sådant eksempel er programmer, der fokuserer på forebyggelse af hiv - overførsel gennem sikker sex - kampagner og kanyleudvekslingsprogrammer . En anden er kontrol med tobaksrygning . Ændring af rygeadfærd kræver langsigtede strategier, i modsætning til kampen mod overførbare sygdomme , som normalt tager en kortere periode, før effekter kan observeres. Mange nationer har gennemført store initiativer for at reducere rygning, såsom øget beskatning og forbud mod rygning på nogle eller alle offentlige steder. Tilhængere argumenterer ved at fremlægge beviser for, at rygning er en af ​​de største dræbere, og at regeringer derfor har pligt til at reducere dødsraten, både ved at begrænse passiv (brugt) rygning og ved at give færre muligheder for folk at ryge. Modstandere siger, at dette underminerer individuel frihed og personligt ansvar, og bekymrer sig om, at staten kan blive tilskyndet til at fjerne flere og flere valgmuligheder i navnet på bedre befolkningssundhed generelt.

Psykologisk forskning bekræfter denne spænding mellem bekymringer om folkesundhed og bekymringer om personlig frihed: (i) den bedste forudsigelse for at overholde folkesundhedsanbefalinger såsom håndvask, maskebæring og at blive hjemme (bortset fra væsentlig aktivitet) under COVID-19-pandemi var folks opfattede pligter til at forhindre skade, men (ii) den bedste forudsigelse for at tilsidesætte sådanne folkesundhedsanbefalinger var at værdsætte frihed mere end lighed.

Samtidig, mens overførbare sygdomme historisk set har ligget øverst som en global sundhedsprioritet , har ikke-smitsomme sygdomme og de underliggende adfærdsrelaterede risikofaktorer været i bunden. Dette er dog ved at ændre sig, som illustreret ved, at FN var vært for dets første generalforsamlings særlige topmøde om spørgsmålet om ikke-smitsomme sygdomme i september 2011.

Globale perspektiver

En landsbysundhedsarbejder i Zimbabwe udfører en pædiatrisk undersøgelse

Forskelle i service og adgang

En lokal sundhedsarbejder i Korail Basti, et slumkvarter i Dhaka , Bangladesh

Der er en betydelig forskel i adgangen til sundhedspleje og folkesundhedsinitiativer mellem udviklede lande og udviklingslande såvel som inden for udviklingslandene. I udviklingslandene dannes der stadig offentlige sundhedsinfrastrukturer. Der er muligvis ikke nok uddannede sundhedsarbejdere , økonomiske ressourcer eller, i nogle tilfælde, tilstrækkelig viden til at give selv et grundlæggende niveau af lægehjælp og sygdomsforebyggelse. Som et resultat heraf er et stort flertal af sygdomme og dødelighed i udviklingslandene et resultat af og bidrager til ekstrem fattigdom . For eksempel bruger mange afrikanske regeringer mindre end 10 USD pr. person om året på sundhedspleje, mens den føderale regering i USA brugte ca. 4.500 USD pr. indbygger i 2000. Udgifter til sundhedspleje må dog ikke forveksles med udgifter til folkesundhed. Folkesundhedsforanstaltninger kan generelt ikke betragtes som "sundhedspleje" i streng forstand. For eksempel kan påbud om brug af sikkerhedsseler i biler redde utallige liv og bidrage til en befolknings sundhed, men typisk vil penge brugt på at håndhæve denne regel ikke tælle som penge brugt på sundhedspleje.

En malariatest i Kenya . På trods af at det kan forebygges og helbredes, er malaria en førende dødsårsag i mange udviklingslande.

Store dele af verden forblev plaget af infektionssygdomme, der stort set kunne forebygges eller behandles. Ud over dette oplever mange udviklingslande imidlertid også et epidemiologisk skift og polarisering , hvor befolkninger nu oplever flere af virkningerne af kroniske sygdomme, efterhånden som den forventede levealder stiger, og de fattigere samfund er hårdt ramt af både kroniske og infektionssygdomme. Et andet stort folkesundhedsproblem i udviklingslandene er dårligt mødre- og børnesundhed, forværret af underernæring og fattigdom. WHO rapporterer, at mangel på eksklusiv amning i de første seks måneder af livet bidrager til over en million undgåelige børnedødsfald hvert år. Intermitterende forebyggende terapi rettet mod at behandle og forebygge malariaepisoder blandt gravide kvinder og små børn er en folkesundhedsforanstaltning i endemiske lande.

Siden 1980'erne har det voksende område for befolkningssundhed udvidet fokus for folkesundhed fra individuel adfærd og risikofaktorer til spørgsmål på befolkningsniveau såsom ulighed , fattigdom og uddannelse. Moderne folkesundhed er ofte optaget af at adressere determinanter for sundhed på tværs af en befolkning. Der er en erkendelse af, at sundhed påvirkes af mange faktorer, herunder klasse, race, indkomst, uddannelsesstatus, bopælsregion og sociale relationer ; disse er kendt som " sociale sundhedsdeterminanter ". De førende drivkræfter som miljø, uddannelse, beskæftigelse, indkomst, fødevaresikkerhed, boliger, social inklusion og mange andre påvirker fordelingen af ​​sundhed mellem og inden for befolkninger og er ofte formet af politik. En social gradient i sundhed løber gennem samfundet. De fattigste har generelt det dårligste helbred, men selv middelklassen vil generelt have dårligere helbredsudfald end på et højere socialt niveau. Den nye folkesundhed går ind for befolkningsbaserede politikker, der forbedrer sundheden på en retfærdig måde.

Sundhedshjælp i udviklingslande

En cubansk læge udfører en friluftsoperation i Guinea-Bissau . Cuba sender mere medicinsk personale til udviklingslandene end alle G8- lande tilsammen.

Sundhedshjælp til udviklingslande er en vigtig kilde til offentlig sundhedsfinansiering for mange udviklingslande. Sundhedshjælpen til udviklingslandene har vist en betydelig stigning efter Anden Verdenskrig, da bekymringerne over spredningen af ​​sygdomme som følge af globaliseringen steg, og hiv/aids-epidemien i Afrika syd for Sahara dukkede op. Fra 1990 til 2010 steg den samlede sundhedsbistand fra udviklede lande fra 5,5 milliarder til 26,87 milliarder, idet rige lande kontinuerligt donerede milliarder af dollars hvert år med det mål at forbedre befolkningens sundhed. Nogle indsatser modtager dog en betydeligt større andel af midler såsom HIV, som modtog en stigning i midler på over 6 milliarder dollars mellem 2000 og 2010, hvilket var mere end det dobbelte af stigningen set i nogen anden sektor i disse år. Sundhedshjælpen har oplevet en udvidelse gennem flere kanaler, herunder privat filantropi, ikke-statslige organisationer , private fonde såsom Rockefeller Foundation eller Bill & Melinda Gates Foundation , bilaterale donorer og multilaterale donorer såsom Verdensbanken eller UNICEF . Resultatet er en kraftig stigning i ukoordineret og fragmenteret finansiering af et stadigt stigende antal initiativer og projekter. For at fremme et bedre strategisk samarbejde og koordinering mellem partnere, især blandt bilaterale udviklingsagenturer og finansieringsorganisationer, stod det svenske agentur for internationalt udviklingssamarbejde (Sida) i spidsen for etableringen af ​​ESSENCE, et initiativ til at lette dialogen mellem donorer/finansierere, hvilket giver dem mulighed for at identificere synergier. ESSENCE samler en bred vifte af finansieringsbureauer for at koordinere finansieringsindsatsen.

I 2009 udgjorde sundhedshjælpen fra OECD 12,47 milliarder dollars, hvilket udgjorde 11,4 % af den samlede bilaterale bistand. I 2009 viste det sig, at multilaterale donorer brugte 15,3 % af deres samlede bistand på at forbedre den offentlige sundhedspleje.

Internationale debatter om sundhedshjælp

Der eksisterer debatter, der sætter spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​international sundhedshjælp. Tilhængere af bistand hævder, at sundhedshjælp fra velhavende lande er nødvendig for at udviklingslandene kan undslippe fattigdomsfælden . Modstandere af sundhedshjælp hævder, at international sundhedshjælp faktisk forstyrrer udviklingslandenes udviklingsforløb, forårsager afhængighed af bistand, og i mange tilfælde når bistanden ikke frem til modtagerne. For eksempel blev sundhedshjælp for nylig brugt til initiativer såsom finansiering af nye teknologier som antiretroviral medicin , insekticidbehandlede myggenet og nye vacciner. De positive virkninger af disse initiativer kan ses i udryddelsen af ​​kopper og polio ; kritikere hævder dog, at misbrug eller fejlplacering af midler kan få mange af disse bestræbelser til aldrig at nå frem.

Økonomisk modellering baseret på Institute for Health Metrics and Evaluation og Verdenssundhedsorganisationen har vist en sammenhæng mellem international sundhedshjælp i udviklingslande og en reduktion i dødeligheden for voksne. En undersøgelse fra 2014-2016 tyder imidlertid på, at en potentiel forvirrende variabel for dette resultat er muligheden for, at bistanden blev rettet mod lande, når de allerede var på vej mod forbedring. Den samme undersøgelse tyder dog også på, at 1 milliard dollars i sundhedshjælp var forbundet med 364.000 færre dødsfald, der fandt sted mellem 0 og 5 år i 2011.

Mål for bæredygtig udvikling i 2030

For at imødegå nuværende og fremtidige udfordringer i forhold til sundhedsspørgsmål i verden har FN udviklet målene for bæredygtig udvikling , der skal være afsluttet i 2030. Disse mål omfatter i deres helhed hele spektret af udvikling på tværs af nationer, men mål 1-6 omhandler direkte sundhedsforskelle , primært i udviklingslande. Disse seks mål omhandler nøglespørgsmål inden for global folkesundhed , fattigdom , sult og fødevaresikkerhed , sundhed, uddannelse, ligestilling mellem kønnene og kvinders empowerment samt vand og sanitet . Offentlige sundhedsembedsmænd kan bruge disse mål til at sætte deres egen dagsorden og planlægge initiativer i mindre skala for deres organisationer. Disse mål er designet til at mindske byrden af ​​sygdom og ulighed, som udviklingslandene står over for og føre til en sundere fremtid. Forbindelserne mellem de forskellige bæredygtige udviklingsmål og folkesundhed er talrige og veletablerede.

Historie

Indtil 1700-tallet

Massebegravelser under den anden pestpandemi (også kaldet Den Sorte Død ; 1346-1353) intensiverede byernes reaktioner på katastrofer på grundlag af tidligere praksis. Miniature fra "The Chronicles of Gilles Li Muisis" (1272–1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24v.

Fra begyndelsen af ​​den menneskelige civilisation fremmede samfund sundhed og bekæmpede sygdom på befolkningsniveau. Definitioner af sundhed såvel som metoder til at forfølge det var forskellige alt efter de medicinske, religiøse og naturfilosofiske idégrupper , de ressourcer, de havde, og de skiftende omstændigheder, de levede under. Alligevel udviste få tidlige samfund den hygiejniske stagnation eller endda apati, som ofte blev tilskrevet dem. Sidstnævnte omdømme er hovedsageligt baseret på fraværet af nutidige bioindikatorer , især immunologiske og statistiske værktøjer udviklet i lyset af kimteorien om sygdomsoverførsel .

Folkesundheden blev hverken født i Europa eller som et svar på den industrielle revolution . Forebyggende sundhedsinterventioner er attesteret næsten overalt, hvor historiske samfund har sat deres spor. I Sydøstasien , for eksempel, fremmede ayurvedisk medicin og efterfølgende buddhisme arbejds-, kost- og seksuelle regimer, der lovede balancerede kroppe, liv og samfund, en forestilling, der også er stærkt til stede i traditionel kinesisk medicin . Blandt mayaerne , aztekerne og andre tidlige civilisationer i Amerika forfulgte befolkningscentre hygiejniske programmer, herunder ved at afholde markeder for medicinske urter . Og blandt aboriginal-australiere var teknikker til at bevare og beskytte vand- og fødevarekilder, mikrozoneinddeling for at reducere forurenings- og brandrisici og skærme til at beskytte folk mod fluer , selv i midlertidige lejre.

En skildring af aztekiske koppeofre

Vesteuropæiske, byzantinske og islamiske civilisationer, som generelt adopterede et hippokratisk , galenisk eller humoralt medicinsk system, fremmede også forebyggende programmer. Disse blev udviklet på grundlag af evaluering af kvaliteten af ​​lokale klimaer , herunder topografi , vindforhold og eksponering for solen, og egenskaberne og tilgængeligheden af ​​vand og mad, for både mennesker og ikke-menneskelige dyr . Forskellige forfattere af medicinske , arkitektoniske , tekniske og militære manualer forklarede, hvordan man anvender sådanne teorier på grupper af forskellig oprindelse og under forskellige omstændigheder. Dette var afgørende, eftersom kropslige forfatninger under galenismen blev anset for at være stærkt formet af deres materielle miljøer , så deres balance krævede specifikke regimer, når de rejste under forskellige årstider og mellem klimazoner.

I komplekse , præ-industrialiserede samfund kan interventioner designet til at reducere sundhedsrisici være initiativ fra forskellige interessenter. For eksempel lærte hærgeneraler i græsk og romersk oldtid at sørge for soldaternes velbefindende, herunder uden for slagmarken , hvor de fleste kombattanter døde før det tyvende århundrede. I kristne klostre på tværs af det østlige Middelhav og Vesteuropa siden mindst det femte århundrede e.Kr. , har munke og nonner fulgt strenge, men afbalancerede regimer, herunder nærende kostvaner , udviklet eksplicit for at forlænge deres liv. Og kongelige , fyrstelige og pavelige domstole , som ofte også var mobile, tilpassede ligeledes deres adfærd til at passe til miljøforholdene på de steder, de besatte. De kunne også vælge websteder, som de betragtede som sunde for deres medlemmer og nogle gange fik dem ændret.

I byer udviklede beboere og herskere foranstaltninger til gavn for den almindelige befolkning , som stod over for en bred vifte af anerkendte sundhedsrisici . Disse giver nogle af de mest vedvarende beviser for forebyggende foranstaltninger i tidligere civilisationer. På adskillige steder blev vedligeholdelsen af ​​infrastrukturer , herunder veje, kanaler og markedspladser, såvel som zoneinddelingspolitikker , indført eksplicit for at bevare beboernes sundhed. Embedsmænd som muhtasib i Mellemøsten og vejmesteren i Italien bekæmpede de kombinerede trusler om forurening gennem synd , okulær intromission og miasma . Håndværkslaug var vigtige midler til bortskaffelse af affald og fremmede skadesreduktion gennem ærlighed og arbejdssikkerhed blandt deres medlemmer. Læger, herunder offentlige læger, samarbejdede med byregeringer om at forudsige og forberede sig på katastrofer og identificere og isolere mennesker, der opfattes som spedalske , en sygdom med stærke moralske konnotationer. Kvarter var også aktive i at beskytte lokalbefolkningens sundhed ved at overvåge udsatte steder i nærheden af ​​dem og tage passende sociale og juridiske skridt mod håndværksmæssige forurenere og forsømmelige ejere af dyr. Religiøse institutioner, enkeltpersoner og velgørende organisationer i både islam og kristendom fremmede ligeledes moralsk og fysisk velvære ved at give byfaciliteter såsom brønde, springvand, skoler og broer, også i pilgrimmens tjeneste . I Vesteuropa og Byzans fandt der almindeligvis religiøse processioner sted, som foregav at fungere som både forebyggende og helbredende foranstaltninger for hele samfundet.

Bybeboere og andre grupper udviklede også forebyggende foranstaltninger som reaktion på katastrofer som krig , hungersnød , oversvømmelser og udbredt sygdom . Under og efter Den Sorte Død (1346–53) reagerede f.eks. indbyggere i det østlige Middelhav og Vesteuropa på massiv befolkningstilbagegang delvist på grundlag af eksisterende medicinske teorier og protokoller, for eksempel vedrørende kødforbrug og begravelse, og i del ved at udvikle nye. Sidstnævnte omfattede etablering af karantænefaciliteter og sundhedsråd, hvoraf nogle med tiden blev til almindelige bykontorer (og senere nationale) kontorer. Efterfølgende foranstaltninger til beskyttelse af byer og deres regioner omfattede udstedelse af sundhedspas til rejsende, indsættelse af vagter til at oprette sanitære afspærringer til beskyttelse af lokale indbyggere og indsamling af sygeligheds- og dødelighedsstatistikker. Sådanne foranstaltninger var til gengæld afhængige af bedre transport- og kommunikationsnetværk, hvorigennem nyheder om sygdomme hos mennesker og dyr blev effektivt spredt.

Efter 1700-tallet

Med begyndelsen af ​​den industrielle revolution begyndte levestandarden blandt den arbejdende befolkning at forværres, med trange og uhygiejniske byforhold. Alene i de første fire årtier af det 19. århundrede fordobledes Londons befolkning, og der blev registreret endnu større vækstrater i de nye industribyer, såsom Leeds og Manchester . Denne hurtige urbanisering forværrede spredningen af ​​sygdomme i de store byområder , der byggede op omkring arbejdshusene og fabrikkerne . Disse bosættelser var trange og primitive uden organiseret sanitet . Sygdommen var uundgåelig, og dens inkubation i disse områder blev opmuntret af indbyggernes dårlige livsstil. Utilgængelige boliger førte til den hurtige vækst i slumkvarterer , og dødsraten pr. indbygger begyndte at stige alarmerende, næsten fordoblet i Birmingham og Liverpool . Thomas Malthus advarede om farerne ved overbefolkning i 1798. Hans ideer, såvel som Jeremy Benthams , blev meget indflydelsesrige i regeringskredse i de tidlige år af det 19. århundrede. Den sidste del af århundredet bragte etableringen af ​​det grundlæggende mønster af forbedringer i folkesundheden i løbet af de næste to århundreder: et socialt onde blev identificeret, private filantroper gjorde opmærksom på det, og ændret offentlig mening førte til regeringshandlinger. Det 18. århundrede oplevede en hurtig vækst i frivillige hospitaler i England .

Praksis med vaccination begyndte i 1800-tallet, efter Edward Jenners banebrydende arbejde med at behandle kopper . James Linds opdagelse af årsagerne til skørbug blandt sømænd og dens afbødning via introduktionen af ​​frugt på lange rejser blev offentliggjort i 1754 og førte til vedtagelsen af ​​denne idé af Royal Navy . Der blev også gjort en indsats for at bekendtgøre sundhedsspørgsmål til den bredere offentlighed; i 1752 offentliggjorde den britiske læge Sir John Pringle Observations on the Diseases of the Army in Camp and Garrison , hvori han talte for vigtigheden af ​​tilstrækkelig ventilation i militærkasernen og tilvejebringelse af latriner til soldaterne.

Folkesundhedslovgivningen i England

Sir Edwin Chadwick var en afgørende indflydelse på den tidlige folkesundhedskampagne.

De første forsøg på sanitetsreform og etablering af offentlige sundhedsinstitutioner blev gjort i 1840'erne. Thomas Southwood Smith , læge ved London Fever Hospital , begyndte at skrive artikler om vigtigheden af ​​folkesundhed og var en af ​​de første læger, der blev hentet ind for at afgive vidnesbyrd for Poor Law Commission i 1830'erne, sammen med Neil Arnott og James Phillips Kay . Smith rådgav regeringen om vigtigheden af ​​karantæne og sanitære forbedringer for at begrænse spredningen af ​​infektionssygdomme såsom kolera og gul feber .

Fattiglovskommissionen rapporterede i 1838, at "udgifterne, der er nødvendige for at vedtage og opretholde forebyggelsesforanstaltninger, i sidste ende ville beløbe sig til mindre end udgifterne til sygdommen, der nu konstant affødes". Det anbefalede implementering af storstilede offentlige ingeniørprojekter for at lindre de forhold, der tillod spredning af sygdommen. The Health of Towns Association blev dannet i Exeter Hall London den 11. december 1844 og kæmpede kraftigt for udviklingen af ​​folkesundheden i Det Forenede Kongerige . Dens dannelse fulgte oprettelsen af ​​Health of Towns Commission i 1843, ledet af Sir Edwin Chadwick , som producerede en række rapporter om dårlige og sindssyge forhold i britiske byer.

Disse nationale og lokale bevægelser førte til folkesundhedsloven , endelig vedtaget i 1848. Den havde til formål at forbedre den sanitære tilstand i byer og folkerige steder i England og Wales ved at placere forsyningen af ​​vand, kloakering, dræning, rensning og brolægning under en enkelt lokalt organ med Sundhedsstyrelsen som central myndighed. Loven blev vedtaget af den liberale regering af Lord John Russell , som svar på opfordring fra Edwin Chadwick. Chadwicks skelsættende rapport om den arbejdende befolknings sanitære tilstand blev offentliggjort i 1842 og blev fulgt op med en supplerende rapport et år senere. I løbet af denne tid designede James Newlands (udnævnt efter vedtagelsen af ​​Liverpool Sanatory Act fra 1846, som blev forkæmpet af Borough of Liverpool Health of Towns Committee) verdens første integrerede kloaksystem i Liverpool (1848-1869), hvor Joseph Bazalgette senere skabte Londons kloaksystem (1858-1875).

Vaccinationsloven 1853 indførte obligatorisk koppevaccination i England og Wales. I 1871 krævede lovgivningen et omfattende registreringssystem drevet af udpegede vaccinationsofficerer.

Yderligere indgreb blev foretaget af en række efterfølgende folkesundhedslove , især loven fra 1875 . Reformer omfattede bygning af kloakker , regelmæssig indsamling af affald efterfulgt af forbrænding eller bortskaffelse på en losseplads , tilvejebringelse af rent vand og dræning af stillestående vand for at forhindre opdræt af myg.

The Infectious Disease (Notification) Act 1889 gav mandat til rapportering af infektionssygdomme til den lokale sanitære myndighed, som derefter kunne forfølge foranstaltninger såsom fjernelse af patienten til hospitalet og desinfektion af hjem og ejendomme.

Folkesundhedslovgivning i andre lande

I USA blev den første folkesundhedsorganisation baseret på en statslig sundhedsafdeling og lokale sundhedsråd grundlagt i New York City i 1866.

I Tyskland under Weimarrepublikken stod landet over for mange folkesundhedskatastrofer. Nazipartiet blev dannet med et mål om at modernisere sundhedsvæsenet med The Volksgesundheit , tysk for folkesundhedsfolk ; denne modernisering var baseret på det voksende felt af eugenik og foranstaltninger, der prioriterede gruppesundhed over enhver omsorg for individers sundhed. Afslutningen på Anden Verdenskrig førte til Nürnberg-koden , et sæt forskningsetik vedrørende menneskelige eksperimenter.

Epidemiologi

Den tidlige epidemiolog John Snow kortlagde klynger af koleratilfælde i London

Videnskaben om epidemiologi blev grundlagt af John Snows identifikation af en forurenet offentlig vandbrønd som kilden til et koleraudbrud i London i 1854. Snow troede på kimteorien om sygdom i modsætning til den fremherskende miasma-teori . Ved at tale med lokale beboere (med hjælp fra pastor Henry Whitehead ) identificerede han kilden til udbruddet som den offentlige vandpumpe på Broad Street (nu Broadwick Street ). Selvom Snows kemiske og mikroskopiske undersøgelse af en vandprøve fra Broad Street-pumpen ikke endegyldigt beviste dens fare, var hans undersøgelser af sygdommens mønster overbevisende nok til at overtale lokalrådet til at lukke brøndpumpen ved at fjerne dens håndtag.

Snow brugte senere et prikkort til at illustrere klyngen af ​​koleratilfælde omkring pumpen. Han brugte også statistik til at illustrere sammenhængen mellem kvaliteten af ​​vandkilden og koleratilfælde. Han viste, at Southwark og Vauxhall Waterworks Company tog vand fra spildevandsforurenede dele af Themsen og leverede vandet til hjemmene, hvilket førte til en øget forekomst af kolera. Snows undersøgelse var en stor begivenhed i folkesundhedens og geografiens historie. Det betragtes som den grundlæggende begivenhed for videnskaben om epidemiologi .

Bekæmpelse af infektionssygdomme

Paul-Louis Simond injicerer en pestvaccine i Karachi, 1898

Med den franske kemiker Louis Pasteur og den tyske videnskabsmand Robert Kochs banebrydende arbejde inden for bakteriologi blev metoder til isolering af de bakterier , der er ansvarlige for en given sygdom, og vacciner til afhjælpning udviklet ved begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Den britiske læge Ronald Ross identificerede myggen som bærer af malaria og lagde grundlaget for at bekæmpe sygdommen. Joseph Lister revolutionerede kirurgi ved at indføre antiseptisk kirurgi for at eliminere infektion . Den franske epidemiolog Paul-Louis Simond beviste, at pest blev båret af lopper på ryggen af ​​rotter , og den cubanske videnskabsmand Carlos J. Finlay og amerikanske amerikanere Walter Reed og James Carroll demonstrerede, at myg bærer den virus, der er ansvarlig for gul feber . Den brasilianske videnskabsmand Carlos Chagas identificerede en tropisk sygdom og dens vektor.

Samfund og kultur

Uddannelse og træning

Uddannelse og træning af sundhedsprofessionelle er tilgængelig over hele verden i skoler for folkesundhed, medicinske skoler, veterinærskoler, sygeplejeskoler og skoler for offentlige anliggender. Uddannelsen kræver typisk en universitetsuddannelse med fokus på kernediscipliner inden for biostatistik , epidemiologi , sundhedsadministration , sundhedspolitik , sundhedsuddannelse , adfærdsvidenskab , kønsspørgsmål, seksuel og reproduktiv sundhed, folkesundhedsernæring og arbejds- og miljøsundhed .

I den globale sammenhæng har området for folkesundhedsuddannelse udviklet sig enormt i de seneste årtier, støttet af institutioner som blandt andet Verdenssundhedsorganisationen og Verdensbanken . Operationelle strukturer er formuleret af strategiske principper, med uddannelses- og karriereveje styret af kompetencerammer, der alle kræver modulering i henhold til lokale, nationale og globale realiteter. Det er afgørende vigtigt for befolkningens sundhed, at nationer vurderer deres folkesundhedsbehov for menneskelige ressourcer og udvikler deres evne til at levere denne kapacitet og ikke er afhængige af andre lande for at levere den.

Skoler for folkesundhed: et amerikansk perspektiv

I USA er Welch-Rose-rapporten fra 1915 blevet betragtet som grundlaget for den kritiske bevægelse i historien om det institutionelle skisma mellem folkesundhed og medicin, fordi det førte til oprettelsen af ​​skoler for folkesundhed støttet af Rockefeller Foundation . Rapporten er forfattet af William Welch , stiftende dekan for Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health , og Wickliffe Rose fra Rockefeller Foundation. Rapporten fokuserede mere på forskning end praktisk uddannelse. Nogle har bebrejdet Rockefeller Foundations beslutning fra 1916 om at støtte oprettelsen af ​​folkesundhedsskoler for at skabe skisma mellem folkesundhed og medicin og legitimere kløften mellem medicinens laboratorieundersøgelser af sygdomsmekanismerne og folkesundhedens ikke-kliniske bekymring med miljømæssige og sociale påvirkninger på sundhed og velvære.

Selvom skoler for folkesundhed allerede var blevet etableret i Canada , Europa og Nordafrika , havde USA stadig opretholdt det traditionelle system med at huse fakulteter for folkesundhed i deres medicinske institutioner. En donation på $25.000 fra forretningsmanden Samuel Zemurray indstiftede School of Public Health and Tropical Medicine ved Tulane University i 1912, hvilket gav sin første doktorgrad i folkesundhed i 1914. Yale School of Public Health blev grundlagt af Charles-Edward Amory Winslow i 1915. Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health blev grundlagt i 1916 og blev en uafhængig, grad-bevilgende institution for forskning og uddannelse i folkesundhed, og den største folkesundhedstræningsfacilitet i USA. I 1922 blev skoler for folkesundhed etableret i Columbia og Harvard efter Hopkins-modellen. I 1999 var der niogtyve skoler for folkesundhed i USA, med omkring femten tusinde studerende.

Gennem årene har typerne af elever og undervisning også ændret sig. I begyndelsen havde studerende, der meldte sig ind på offentlige sundhedsskoler, typisk allerede opnået en medicinsk grad; folkesundhedsskoleuddannelse var stort set en anden grad for læger . Men i 1978 havde 69% af de amerikanske studerende, der var indskrevet på offentlige sundhedsskoler, kun en bachelorgrad .

Grader i folkesundhed

London School of Hygiene & Tropical Medicine er den ældste skole for folkesundhed i anglosfæren

Skoler for folkesundhed tilbyder en række forskellige grader generelt falder i to kategorier: professionel eller akademisk. De to store postgraduate grader er Master of Public Health (MPH) eller Master of Science in Public Health (MSPH). Ph.d.-studier inden for dette område omfatter Doctor of Public Health (DrPH) og Doctor of Philosophy (PhD) i et subspeciale af større folkesundhedsdiscipliner. DrPH betragtes som en professionel grad og ph.d. som mere en akademisk grad.

Professionelle grader er orienteret mod praksis i folkesundhedsmiljøer. Master of Public Health , Doctor of Public Health , Doctor of Health Science (DHSc/DHS) og Master of Health Care Administration er eksempler på grader, der er rettet mod folk, der ønsker en karriere som udøvere af folkesundhed i sundhedsafdelinger, managed care og lokalsamfundsbaserede organisationer, hospitaler og konsulentfirmaer, blandt andre. Master of Public Health grader falder bredt ind i to kategorier, dem, der lægger mere vægt på en forståelse af epidemiologi og statistik som det videnskabelige grundlag for folkesundhedspraksis, og dem, der omfatter en mere bred vifte af metoder. En Master of Science of Public Health ligner en MPH, men betragtes som en akademisk grad (i modsætning til en professionel grad) og lægger mere vægt på videnskabelige metoder og forskning. Den samme skelnen kan skelnes mellem DrPH og DHSc. DrPH betragtes som en professionel grad, og DHSc er en akademisk grad.

Akademiske grader er mere orienteret mod dem med interesser i det videnskabelige grundlag for folkesundhed og forebyggende medicin , der ønsker at forfølge en karriere inden for forskning, universitetsundervisning i kandidatuddannelser, politikanalyse og udvikling og andre offentlige sundhedsstillinger på højt niveau. Eksempler på akademiske grader er Master of Science , Doctor of Philosophy , Doctor of Science (ScD) og Doctor of Health Science (DHSc). Ph.d.-programmerne adskiller sig fra MPH og andre professionelle programmer ved tilføjelse af avancerede kurser og arten og omfanget af et afhandlingsforskningsprojekt .

Bemærkelsesværdige mennesker

Eksempler på lande

Canada

I Canada er Public Health Agency of Canada det nationale agentur, der er ansvarligt for folkesundhed, nødberedskab og indsats samt kontrol og forebyggelse af smitsomme og kroniske sygdomme .

Cuba

Siden den cubanske revolution i 1959 har den cubanske regering afsat omfattende ressourcer til at forbedre sundhedsforholdene for hele befolkningen via universel adgang til sundhedspleje. Spædbørnsdødeligheden er styrtdykket. Cubansk medicinsk internationalisme som politik har set, at den cubanske regering har sendt læger som en form for hjælp og eksport til lande i nød i Latinamerika, især Venezuela , samt lande i Oceanien og Afrika.

Colombia og Bolivia

Folkesundheden var vigtig andre steder i Latinamerika for at konsolidere statsmagten og integrere marginaliserede befolkninger i nationalstaten. I Colombia var folkesundhed et middel til at skabe og implementere ideer om medborgerskab. I Bolivia kom et lignende fremstød efter deres revolution i 1952.

Ghana

Ghanesiske børn modtager insekticid-behandlede sengenet for at forhindre eksponering for malaria - overførende myg

Selvom malaria kan helbredes og forebygges, er malaria fortsat et stort folkesundhedsproblem og er den tredje hyppigste dødsårsag i Ghana. I mangel af en vaccine, myggekontrol eller adgang til anti-malaria medicin bliver folkesundhedsmetoder hovedstrategien til at reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​malaria. Disse metoder omfatter reduktion af ynglesteder, afskærmning af døre og vinduer, insekticidspray, hurtig behandling efter infektion og brug af insekticidbehandlede myggenet. Distribution og salg af insekticidbehandlede myggenet er en almindelig, omkostningseffektiv bekæmpelse af malaria i folkesundheden; Der eksisterer imidlertid barrierer for brug, herunder omkostninger, husholdnings- og familieorganisation, adgang til ressourcer og sociale og adfærdsmæssige determinanter, som ikke kun har vist sig at påvirke malariaprævalensen, men også myggenetbrugen.

Frankrig

Den franske tredje republik fulgte et godt stykke efter Bismarck-Tyskland, såvel som Storbritannien, i udviklingen af ​​velfærdsstaten, herunder folkesundhed. Tuberkulose var tidens mest frygtede sygdom, især ramte unge mennesker i 20'erne. Tyskland indførte kraftige foranstaltninger for offentlig hygiejne og offentlige sanatorier, men Frankrig lod private læger håndtere problemet, hvilket efterlod det med en meget højere dødsrate. Den franske lægestand vogtede nidkært sine prærogativer, og folkesundhedsaktivister var ikke så velorganiserede eller så indflydelsesrige som i Tyskland, Storbritannien eller USA. For eksempel var der en lang kamp om en folkesundhedslov, der begyndte i 1880'erne som en kampagne for at omorganisere landets sundhedsvæsen, for at kræve registrering af smitsomme sygdomme, at pålægge karantæner og for at forbedre den mangelfulde sundheds- og boliglovgivning. 1850. Men reformatorerne mødte modstand fra bureaukrater, politikere og læger. Fordi det var så truende for så mange interesser, blev forslaget debatteret og udsat i 20 år, før det blev lov i 1902. Succesen kom endelig, da regeringen indså, at smitsomme sygdomme havde en national sikkerhedsmæssig indvirkning på at svække militære rekrutter og fastholde befolkningsvæksten rate et godt stykke under Tysklands.

Mexico

Folkesundhedsspørgsmål var vigtige for det spanske imperium under kolonitiden. Epidemiske sygdomme var hovedfaktoren i tilbagegangen af ​​oprindelige befolkninger i æraen umiddelbart efter det sekstende århundredes erobringstid og var et problem under kolonitiden. Den spanske krone tog skridt i det attende århundredes Mexico for at indføre regler for at gøre befolkningen sundere. I slutningen af ​​det nittende århundrede var Mexico i gang med modernisering, og folkesundhedsspørgsmål blev igen tacklet fra et videnskabeligt synspunkt. Som i USA blev fødevaresikkerhed et folkesundhedsproblem, især med fokus på kødslagterier og kødpakning.

Selv under den mexicanske revolution (1910-20) var folkesundheden en vigtig bekymring, med en tekst om hygiejne udgivet i 1916. Under den mexicanske revolution grundlagde feministen og uddannet sygeplejerske Elena Arizmendi Mejia det neutrale hvide kors og behandlede sårede soldater uanset for hvilken fraktion de kæmpede. I den postrevolutionære periode efter 1920 var forbedret folkesundhed et revolutionært mål for den mexicanske regering. Den mexicanske stat fremmede sundheden for den mexicanske befolkning, hvor de fleste ressourcer gik til byer.

Forenede Stater

Logo for den amerikanske
offentlige sundhedstjeneste

United States Public Health Service ( USPHS eller PHS) er en samling af agenturer under Department of Health and Human Services , der beskæftiger sig med folkesundhed, og som indeholder ni ud af departementets tolv driftsafdelinger. Den assisterende sundhedsminister fører tilsyn med PHS. Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) er PHS 's føderale uniformerede tjeneste og er en af ​​de otte uniformerede tjenester i USA .

PHS havde sin oprindelse i systemet af marinehospitaler , der opstod i 1798. I 1871 blev disse konsolideret i Marine Hospital Service , og kort efter blev stillingen som Surgeon General og PHSCC etableret. Da systemets omfang voksede til at omfatte karantænemyndighed og forskning, blev det omdøbt til den offentlige sundhedstjeneste i 1912.

USA mangler et sammenhængende system til statslig finansiering af folkesundhed, der er afhængig af en række forskellige agenturer og programmer på føderalt, statsligt og lokalt niveau. Mellem 1960 og 2001 havde offentlige sundhedsudgifter i USA en tendens til at vokse, baseret på stigende udgifter fra statslige og lokale myndigheder, som udgjorde 80-90% af de samlede offentlige sundhedsudgifter. Udgifter til støtte for folkesundheden i USA toppede i 2002 og faldt i det følgende årti. Statens nedskæringer i offentlige sundhedsmidler under den store recession i 2007-2008 blev ikke genoprettet i de efterfølgende år. Fra 2012 advarede et panel for US Institute of Medicine -panelet om, at USA bruger uforholdsmæssigt langt mere på klinisk pleje, end det gør på folkesundhed, og forsømmer "befolkningsbaserede aktiviteter, der tilbyder effektive og effektive tilgange til at forbedre landets sundhed. " Fra 2018 var omkring 3 % af statens sundhedsudgifter rettet mod folkesundhed og forebyggelse. Denne situation er blevet beskrevet som et "ujævnt kludetæppe" og "kronisk underfinansiering". COVID -19-pandemien er blevet set som at henlede opmærksomheden på problemer i det offentlige sundhedssystem i USA og på en manglende forståelse af folkesundheden og dens vigtige rolle som et fælles bedste .

Se også

Referencer

Offline-appen giver dig mulighed for at downloade alle Wikipedias medicinske artikler i en app for at få adgang til dem, når du ikke har noget internet.
Wikipedias sundhedsartikler kan ses offline med Medical Wikipedia-appen .