Brydningsfejl - Refractive error

Brydningsfejl
Andre navne Brydningsfejl
Brydningsfejl i øjet.jpg
Et korrekt fokuseret øje (øverst), og to der viser brydningsfejl: i det midterste billede er lyset fokuseret for langt frem; i det nederste billede er omdrejningspunktet bag øjet
Specialitet Oftalmologi , optometri
Symptomer Sløret syn , dobbeltsyn , hovedpine , øjenbelastning
Komplikationer Blindhed , amblyopi
Typer Nærsynethed , fremsynethed , astigmatisme , presbyopi
Årsager Øjenkuglelængde , problemer med hornhindeform , linsens ældning
Diagnostisk metode Øjenundersøgelse
Behandling Briller , kontaktlinser , brydningsoperationer
Frekvens ~ 1,5 mia

Brydningsfejl , også kendt som brydningsfejl , er et problem med at fokusere lyset nøjagtigt på nethinden på grund af øjets og eller hornhindens form . De mest almindelige former for brydningsfejl er nærsynethed , fremsynethed , astigmatisme og presbyopi . Nærsynethed resulterer i, at fjerntliggende objekter bliver uskarpe , fremsynethed og presbyopi resulterer i, at nærliggende objekter bliver slørede, og astigmatisme får objekter til at se strakte eller slørede ud. Andre symptomer kan omfatte dobbeltsyn , hovedpine og belastning af øjnene .

Nærsynethed skyldes, at øjeæblets længde er for lang, fremsynethed øjeæblet for kort, astigmatisme hornhinden er den forkerte form og presbyopi-ældning af linsen i øjet, så det ikke kan ændre form tilstrækkeligt. Nogle brydningsfejl forekommer oftere blandt dem, hvis forældre er berørt. Diagnosen sker ved øjenundersøgelse .

Brydningsfejl rettes med briller , kontaktlinser eller kirurgi . Briller er den nemmeste og sikreste metode til korrektion. Kontaktlinser kan give et bredere synsfelt ; men de er forbundet med en risiko for infektion. Brydningskirurgi ændrer permanent hornhindens form.

Antallet af mennesker globalt med brydningsfejl er blevet anslået til en til to milliarder. Priser varierer mellem regioner i verden med omkring 25% af europæerne og 80% af asiaterne berørt. Nærsynethed er den mest almindelige lidelse. Priserne blandt voksne er mellem 15-49%, mens satserne blandt børn er mellem 1,2-42%. Fremsynethed rammer oftere små børn og ældre. Presbyopi påvirker de fleste mennesker over 35 år.

Antallet af mennesker med brydningsfejl, der ikke er blevet korrigeret, blev anslået til 660 millioner (10 pr. 100 personer) i 2013. Af disse var 9,5 millioner blinde på grund af brydningsfejlen. Det er en af ​​de mest almindelige årsager til tab af syn sammen med grå stær , makuladegeneration og vitamin A -mangel .

Klassifikation

Top: langsynet korrigeret ved hjælp af konveks linse Nederst: nærsynet korrigeret ved hjælp af konkave linse.

Et øje, der ikke har nogen brydningsfejl ved visning af fjerne genstande, siges at have emmetropi eller være emmetropisk, hvilket betyder, at øjet er i en tilstand, hvor det kan fokusere parallelle lysstråler (lys fra fjerne objekter) på nethinden uden at bruge nogen indkvartering. Et fjernt objekt, i dette tilfælde, er defineret som et objekt, der er placeret over 6 meter eller 20 fod fra øjet, da lyset fra disse objekter ankommer som i det væsentlige parallelle stråler, når man overvejer begrænsningerne af menneskelig opfattelse.

Et øje, der har brydningsfejl ved visning af fjerne objekter siges at have ametropi eller være ametropisk . Dette øje kan ikke fokusere parallelle lysstråler (lys fra fjerne objekter) på nethinden, eller har brug for indkvartering for at gøre det.

Ordet "ametropia" kan bruges i flæng med "brydningsfejl". Typer af ametropi omfatter nærsynethed, hyperopi og astigmatisme. De kategoriseres ofte som sfæriske fejl og cylindriske fejl:

  • Sfæriske fejl opstår, når øjets optiske effekt enten er for stor eller for lille til at fokusere lys på nethinden . Mennesker med brydningsfejl har ofte sløret syn.
    • Nærsynethed : Når optikken er for kraftig i længden af ​​øjeæblet, har man nærsynethed eller nærsynethed. Dette kan opstå fra en hornhinde eller krystallinsk linse med for meget krumning (refraktiv nærsynethed) eller et for langt øje (aksial nærsynethed). Nærsynethed kan korrigeres med en konkav linse, som forårsager divergens af lysstråler, før de når hornhinden.
    • Fremsynethed : Når optikken er for svag til længden af ​​øjeæblet, har man hyperopi eller langsynethed. Dette kan opstå fra en hornhinde eller krystallinsk linse med utilstrækkelig krumning (brydningshyppighed) eller for kort øje (aksial hyperopi). Dette kan korrigeres med konvekse linser, som får lysstråler til at konvergere, før de rammer hornhinden.
    • Presbyopi : Når linsens fleksibilitet falder, typisk på grund af alder. Personen ville opleve vanskeligheder med nærsyn, ofte lettet ved læsebriller, bifokale eller progressive linser.
  • Cylindriske fejl forårsager astigmatisme, når øjets optiske kraft er for kraftig eller for svag på tværs af en meridian, f.eks. Hvis hornhindens krumning har tendens til en cylindrisk form. Vinklen mellem den meridian og den vandrette er kendt som cylinderens akse.
    • Astigmatisme : En person med astigmatisk brydningsfejl ser linjer i en bestemt retning mindre tydeligt end linjer i rette vinkler til dem. Denne defekt kan rettes ved at bryde lys mere i den ene meridian end den anden. Cylindriske linser tjener dette formål.

Anden terminologi omfatter anisometropi , når de to øjne har ulige brydningskraft og aniseikoni, hvilket er når forstørrelsesstyrken mellem øjnene er forskellig.

Brydningsfejl kan kvantificeres som fejlen i en bølgefront, der stammer fra en persons fjernpunkt, sammenlignet med et plan eller nulvergens, bølgefront sammenlignet med et passende referenceplan. Referenceplanet kan være et reelt plan, såsom brilleplanet eller hornhindeplanet, eller et imaginært plan, såsom det første hovedplan eller indgangselevplanet. I dioptrier kan sfæriske brydningsfejl udtrykkes som K = 1/k, hvor k er afstanden i meter fra referenceplanet til et øjes fjernpunkt, og K er brydningsfejlen i dioptre. Således ville en person med nærsynethed have en negativ brydningsfejl, en person med emmetropi ville have nul brydningsfejl, og en person med hyperopi ville have en positiv brydningsfejl. I tilfælde af regelmæssig astigmatisme skal brydningsfejl udtrykkes som 3 værdier: klassisk som kugle, cylinder og akse. Det kan dog også udtrykkes i vektortermer, for eksempel M (middelkugle), J0 (Med reglen/Mod reglen astigmatisme), J45 (skrå astigmatisme). Brydningsfejl, der indeholder større ordensafvigelser (undertiden benævnt irregulær astigmatisme) kan udtrykkes for en given elevstørrelse ved hjælp af bølgefrontfejl eller optiske stiforskelle, ofte som koefficienter for Zernike -polynomier. En mere subjektiv mængde synsskarphed (udtrykt som en brøkdel) kan anvendes, men der er ingen direkte eller nøjagtig konvertering mellem de to.

Risikofaktorer

Genetik

Fundus af person med retinitis pigmentosa , tidligt stadium

Der er tegn, der tyder på genetisk forkærlighed for brydningsfejl. Personer, der har forældre med visse brydningsfejl, har større sandsynlighed for lignende brydningsfejl.

Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) -databasen har opført 261 genetiske lidelser, hvor nærsynethed er et af symptomerne. Nærsynethed kan være til stede ved arvelige bindevævsforstyrrelser, såsom: Knobloch syndrom (OMIM 267750); Marfan syndrom (OMIM 154700); og Sticklers syndrom (type 1, OMIM 108300; type 2, OMIM 604841). Nærsynethed er også blevet rapporteret ved X-bundne lidelser forårsaget af mutationer i loci involveret i nethindens fotoreceptorfunktion ( NYX , RP2 , MYP1) såsom: autosomal recessiv medfødt stationær natblindhed ( CSNB ; OMIM 310500); retinitis pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); Bornholmsk øjensygdom (OMIM 310460). Mange gener, der har været forbundet med brydningsfejl, er grupperet i almindelige biologiske netværk, der er involveret i bindevævsvækst og ekstracellulær matrixorganisation. Selvom et stort antal kromosomale lokaliseringer har været forbundet med nærsynethed (MYP1-MYP17), er få specifikke gener blevet identificeret.

Miljø

I undersøgelser af den genetiske disposition for brydningsfejl er der en sammenhæng mellem miljøfaktorer og risikoen for at udvikle nærsynethed. Nærsynethed er blevet observeret hos personer med visuelt intensive erhverv. Læsning har også vist sig at være en forudsigelse for nærsynethed hos børn. Det er blevet rapporteret, at børn med nærsynethed brugte betydeligt mere tid på at læse end ikke-nærsynede børn, der brugte mere tid på at lege udendørs. Socioøkonomisk status og højere uddannelsesniveauer er også rapporteret at være en risikofaktor for nærsynethed.

Diagnose

En læge bruger en prøveramme og prøvelinser til at måle personens brydningsfejl.

Sløret syn kan skyldes et vilkårligt antal forhold, der ikke nødvendigvis er relateret til brydningsfejl. Diagnosen af ​​en brydningsfejl bekræftes normalt af en øjenlæge under en øjenundersøgelse ved hjælp af et stort antal linser med forskellige optiske kræfter og ofte et retinoskop (en procedure med titlen retinoskopi ) for at måle objektivt, hvor personen ser et fjernt sted mens klinikeren ændrer linserne, der holdes foran personens øje, og ser mønsteret for refleksion af et lille lys skinnede på øjet. Efter den "objektive brydning" viser klinikeren typisk personen linser for gradvist højere eller svagere kræfter i en proces kendt som subjektiv brydning . Cykloplegiske midler bruges ofte til mere præcist at bestemme mængden af ​​brydningsfejl, især hos børn

En automatiseret refraktor er et instrument, der undertiden bruges i stedet for retinoskopi til objektivt at estimere en persons brydningsfejl. Shack -Hartmann bølgefrontsensor og dens inverse kan også bruges til at karakterisere øjenafvigelser i et højere opløsning og nøjagtighed.

Syndefekter forårsaget af brydningsfejl kan skelnes fra andre problemer ved hjælp af et hulhul , der kun forbedrer synet i tilfælde af brydningsfejl.

Ledelse

Håndteringen af ​​brydningsfejl udføres efter diagnosen af ​​tilstanden af ​​enten optometere, øjenlæger, refraktionister eller øjenlæger.

Hvordan brydningsfejl behandles eller håndteres afhænger af tilstandens størrelse og sværhedsgrad. Dem, der besidder milde mængder brydningsfejl, kan vælge at lade tilstanden være ukorrekt, især hvis personen er asymptomatisk. For dem, der er symptomatiske, bruges typisk briller , kontaktlinser , brydningsoperationer eller en kombination af de tre.

Briller

Dette er de mest effektive måder at korrigere brydningsfejlen på. Imidlertid kan tilgængeligheden og overkommelsen af ​​briller være et problem for mennesker i mange lavindkomstområder i verden. Briller udgør også en udfordring for børn, som de er ordineret til, på grund af børns tendens til ikke at bære dem så konsekvent som anbefalet.

Som tidligere nævnt er brydningsfejl på grund af forkert fokusering af lyset i nethinden. Briller fungerer som en ekstra linse i øjet, der tjener til at bøje lyset for at bringe det i fokus på nethinden. Afhængigt af brillerne har de mange funktioner.

Læsebriller: Disse er almindelige håndkøbsbriller, der kan bruges til lettere læsning, især for defekt syn på grund af aldring kaldet presbyopi.

Enkeltvisende receptlinser: De kan kun korrigere en form for defekt syn, enten langsynethed eller nærsynethed.

Multifokale linser: Multifokale linser kan korrigere defekt syn i flere fokus, for eksempel: nærsyn såvel som fjernsyn. Dette er især gavnligt for presbyobia.

Kontaktlinser

Alternativt vælger mange mennesker at bruge kontaktlinser. En stil er hårde kontaktlinser, som kan forvrænge hornhindens form til en ønsket form. En anden stil, bløde kontaktlinser, er lavet af silikone eller hydrogel. Afhængigt af den varighed, de er designet til, kan de bæres dagligt eller kan bæres i en længere periode, f.eks. I uger.

Der er en række komplikationer forbundet med kontaktlinser. Typisk dem, der bruges dagligt.

Komplikationer ved slitage af kontaktlinser Beskrivelse
Konjunktivitis (kæmpe papillær form) Forårsaget som reaktion på allergenet i det materiale, hvorfra kontaktlinsen er fremstillet.

Der er ofte ubehag i øjet efter slid, og synet kan blive påvirket. At vælge det rigtige objektivmateriale og udskifte det regelmæssigt kan forhindre konjunktivitis.

Slid på hornhinden Forårsaget af et fremmedlegeme, støv, sand eller grus fanget under linsen.
Hornhindeødem Forårsaget af nedsat ilttilførsel til vævet komprimeret af linsen. Normalt løst efter fjernelse af linserne. Ubehag ved fjernelse af linser kan ses.
Neovaskularisering Nye blodkar kan dannes i irisregionen og limbus. Dette kan forringe synet.
Infektioner Forskellige virus-, bakterie- og svampeinfektioner kan ses i øjet efter kontaktlinser, hvis ordentlig linsehygiejne ikke opretholdes. Acanthamoeba er de mest almindelige infektioner hos mennesker, der bruger kontaktlinser.

Hvis der opstår rødme, kløe og synsbesvær, bør brugen af ​​linserne straks stoppes, og konsultation af øjenlæger kan søges.

Kirurgi

Laser in situ keratomileusis (LASIK) og foto-refraktiv keratektomi (PRK) er populære procedurer; mens brugen af ​​laserepithelial keratomileusis (LASEK) stiger. Andre kirurgiske behandlinger mod svær nærsynethed omfatter indsættelse af implantater efter klar linsekstraktion (brydning af linse). Kornealtransplantation i fuld tykkelse kan være en sidste mulighed for patienter med avanceret kerataconus, selvom der i øjeblikket er interesse for nye teknikker, der involverer kollagentværbinding. Som med enhver kirurgisk procedure kan der opstå komplikationer postoperativt Postoperativ overvågning foretages normalt af den specielle oftalmiske kirurgiske klinik og optometri. Patienter informeres normalt præoperativt om, hvad de kan forvente, og hvor de skal gå hen, hvis de har mistanke om komplikationer. Enhver patient, der rapporterer smerter og rødme efter operationen, skal hurtigst muligt henvises til deres øjenlæge.

Lægebehandling

Atropin har antaget at bremse udviklingen af ​​nærsynethed og administreres i kombination med multifokale linser. Disse har imidlertid brug for yderligere forskning.

Forebyggelse

Strategier, der undersøges for at bremse forværringen, omfatter justering af arbejdsforhold, øget tid, børn tilbringer udendørs, og særlige typer kontaktlinser. Hos børn ser særlige kontaktlinser ud til at langsom forværring af nærsynethed.

Der findes en række spørgeskemaer for at bestemme livskvalitetspåvirkning af brydningsfejl og deres korrektion.

Epidemiologi

DALY'er pr. 100.000 mennesker på grund af brydningsfejl i 2004.
  ingen data
  mindre end 100
  100-170
  170-240
  240-310
  310-380
  380-450
  450-520
  520-590
  590-660
  660-730
  730-800
  mere end 800

Antallet af mennesker globalt med brydningsfejl, der ikke er blevet korrigeret, blev anslået til 660 millioner (10 pr. 100 mennesker) i 2013.

Brydningsfejl er den første almindelige årsag til synsnedsættelse og den anden mest almindelige årsag til synstab. Vurderingen af ​​brydningsfejl foretages nu i DALY (Disability Adjusted Life Years), der viste en stigning på 8% fra 1990 til 2019.

Antallet af mennesker globalt med betydelige brydningsfejl er blevet anslået til en til to milliarder. Priser varierer mellem regioner i verden med omkring 25% af europæerne og 80% af asiaterne berørt. Nærsynethed er en af ​​de mest udbredte lidelser i øjet. Priserne blandt voksne er mellem 15-49%, mens satserne blandt børn er mellem 1,2-42%. Fremsynethed rammer oftere små børn, hvis øjne endnu ikke er vokset til deres fulde længde, og ældre, der har mistet evnen til at kompensere med deres indkvarteringssystem . Presbyopi påvirker de fleste mennesker over 35 år og næsten 100% af mennesker i alderen 55-65 år. Ukorrigeret brydningsfejl er ansvarlig for synshandicap og handicap for mange mennesker verden over. Det er en af ​​de mest almindelige årsager til tab af syn sammen med grå stær , makuladegeneration og vitamin A -mangel .

Koste

De årlige omkostninger ved at korrigere brydningsfejl anslås til 3,9 til 7,2 milliarder dollars i USA.

Referencer

eksterne links

Klassifikation