Åndedrætssvigt - Respiratory failure

Åndedrætssvigt
Åndedrætssystemet komplet en.svg
Åndedrætsorganerne
Specialitet Pulmologi , Intensivmedicin

Åndedrætssvigt skyldes utilstrækkelig gasudveksling i luftvejene , hvilket betyder, at arterielt ilt, kuldioxid eller begge dele ikke kan holdes på normale niveauer. Et fald i ilt transporteret i blodet er kendt som hypoxæmi ; en stigning i arterielle kuldioxidniveauer kaldes hyperkapni . Åndedrætssvigt klassificeres som enten type 1 eller type 2, baseret på om der er et højt kuldioxidniveau, og kan være akut eller kronisk . I kliniske forsøg inkluderer definitionen af ​​respirationssvigt normalt øget respirationsfrekvens, unormale blodgasser (hypoxæmi, hyperkapni eller begge dele) og tegn på øget åndedrætsarbejde. Åndedrætssvigt forårsager en ændret mental status på grund af iskæmi i hjernen .

De typiske referenceværdier for delvist tryk er ilt Pa O2 mere end 80 mmHg (11 kPa) og kuldioxid Pa CO2 mindre end 45 mmHg (6,0 kPa).

årsag

Flere typer tilstande kan potentielt resultere i åndedrætssvigt:

  • Tilstande, der reducerer luftstrømmen ind og ud af lungerne, herunder fysisk obstruktion af fremmedlegemer eller masser og reduceret vejrtrækning på grund af medicin eller ændringer i brystet.
  • Tilstande, der forringer lungernes blodtilførsel. Disse omfatter tromboemboliske tilstande og tilstande, der reducerer output af det højre hjerte , såsom højre hjertesvigt og nogle myokardieinfarkt .
  • Betingelser, der begrænser lungevævets evne til at udveksle ilt og kuldioxid mellem blodet og luften i lungerne. Enhver sygdom, der kan skade lungevævet, kan passe ind i denne kategori. De mest almindelige årsager er (i ingen særlig rækkefølge) infektioner , interstitiel lungesygdom og lungeødem .

Diagnose

Type 1

Type 1 respirationssvigt er defineret som et lavt iltniveau i blodet (hypoxæmi) med enten et standard (normocapnia) eller lavt (hypocapnia) niveau af kuldioxid (PaCO2), men ikke et forhøjet niveau (hypercapnia). Det er typisk forårsaget af en ventilation/perfusion ( V/Q ) mismatch; mængden af ​​luft, der strømmer ind og ud af lungerne, matches ikke med blodstrømmen til lungerne. Den grundlæggende defekt ved åndedrætssvigt af type 1 er en iltningssvigt karakteriseret ved:

P a O 2 reduceret (<60 mmHg (8,0 kPa))
P a CO 2 normal eller nedsat (<50 mmHg (6,7 kPa))
P A-a O 2 øget

Denne type åndedrætssvigt er forårsaget af tilstande, der påvirker iltning , såsom:

  • Lavt omgivende ilt (f.eks. I stor højde)
  • Ventilation-perfusion mismatch (dele af lungen modtager ilt, men ikke nok blod til at absorbere det, f.eks. Lungeemboli )
  • Alveolær hypoventilation (nedsat minutvolumen på grund af nedsat respiratorisk muskelaktivitet, f.eks. Ved akut neuromuskulær sygdom ); denne form kan også forårsage åndedrætssvigt af type 2, hvis den er alvorlig.
  • Diffusionsproblem (ilt kan ikke trænge ind i kapillærerne på grund af parenkymsygdom, f.eks. Ved lungebetændelse eller ARDS )
  • Shunt (iltet blod blandes med ikke-iltet blod fra venesystemet, f.eks. Højre til venstre shunt )

Type 2

Hypoxæmi (PaO2 <8kPa eller normal) med hyperkapni (PaCO2> 6,0kPa).

Den grundlæggende defekt ved type 2 respirationssvigt er kendetegnet ved:

P a O 2 reduceret (<60 mmHg (8,0 kPa)) eller normal
P a CO 2 øget (> 50 mmHg (6,7 kPa))
P A-a O 2 normal
pH <7,35

Type 2 respirationssvigt skyldes utilstrækkelig alveolær ventilation; både ilt og kuldioxid påvirkes. Defineret som opbygningen af ​​kuldioxidniveauer (P a CO 2 ), der er genereret af kroppen, men som ikke kan elimineres. De underliggende årsager omfatter:

Nogle henviser også til type 3 (peri-operativ; generelt en delmængde af type 1-fejl, men betragtes undertiden separat) og type 4 (chok; sekundær til kardiovaskulær ustabilitet) akut respirationssvigt ; type 1 og 2 er dog de mest accepterede.

Behandling

Mekanisk ventilator

Behandling af den underliggende årsag er om nødvendigt påkrævet. Behandlingen af ​​akut respirationssvigt kan blandt andet omfatte medicin såsom bronchodilatatorer (mod luftvejssygdomme), antibiotika (mod infektioner), glukokortikoider (af mange årsager), diuretika (mod lungeødem). Respirationssvigt som følge af en overdosis af opioider kan behandles med modgiften naloxon . I modsætning hertil nyder de fleste benzodiazepin -overdoser ikke gavn af dets modgift, flumazenil . Åndedrætsbehandling /respiratorisk fysioterapi kan være gavnlig i nogle tilfælde af respirationssvigt.

Type 1 åndedrætssvigt kan kræve iltbehandling for at opnå tilstrækkelig iltmætning. Mangel på iltrespons kan indikere andre metoder såsom opvarmet befugtet højstrømsterapi , kontinuerligt positivt luftvejstryk eller (hvis alvorlig) endotracheal intubation og mekanisk ventilation . .

Type 2 åndedrætssvigt kræver ofte ikke-invasiv ventilation (NIV), medmindre medicinsk behandling kan forbedre situationen. Mekanisk ventilation indikeres undertiden med det samme eller på anden måde, hvis NIV fejler. Åndedrætsstimulerende midler som doxapram bruges nu sjældent.

Der er foreløbige tegn på, at hos personer med åndedrætssvigt, der blev identificeret før ankomst til hospitalet, kan kontinuerligt positivt luftvejstryk være nyttigt, når det startes, før det transporteres til hospitalet.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer