Nationalt TB Elimination Program (Indien) - National TB Elimination Program (India)

Nationalt TB Elimination Program (NTEP)
Land Indien
Lanceret 1997
Internet side tbcindia .gov .in
Projektovervågningsportal

Den nationale Tuberkulose Elimination Program (NTEP) er den Folkesundhed initiativ af Indiens regering , der organiserer sin anti-Tuberkulose indsats. Det fungerer som en flagskibskomponent i National Health Mission (NHM) og giver teknisk og ledelsesmæssig ledelse til anti-tuberkuloseaktiviteter i landet. I henhold til den nationale strategiplan 2017-25 har programmet en vision om at opnå et "TB-frit Indien" med strategier under de brede temaer "Forebygg, opdag, behandl og opbyg søjler til universel dækning og social beskyttelse". Programmet giver gratis forskellige kvalitets tuberkulosediagnostik og behandlingstjenester i hele landet gennem det offentlige sundhedssystem.

Programstruktur

NTEP -hierarki

Programmet styres gennem et hierarki på fire niveauer fra nationalt niveau ned til sub-distrikt (Tuberculosis Unit) niveau. På landsplan ledes programmet af den centrale TB -afdeling under ministeriet for sundhed og familie . Statens TB -celle og District TB -kontoret styrer programmets aktiviteter på henholdsvis stats- og distriktsniveau. På sub-distrikt/ blok-niveau organiseres aktiviteter under tuberkuloseenheden (TB-enhed). Den centrale TB -afdeling ledes af en vicedirektør - TB (DDG -TB) og er den nationale programchef. Den administrative kommando påhviler den ekstra sekretær og generaldirektør (NTEP og NACO ) og den fælles sekretær-TB. Under Central TB Division rådgiver og bistår en række ekspertudvalg på nationalt niveau og nationale institutioner for tuberkulose i forskellige programmatiske funktioner. På statsniveau administrerer en statslig TB -officer og på distriktsniveau en TB -officer i distriktet programmet.

Laboratorietjenester

Diagnostiske tjenester under programmet leveres via et netværk af forskellige typer laboratorier, der opererer i en tre -lags måde. På service-/ facilitetniveau er der mikroskopi og hurtige molekylære test, der udgør det første niveau. Det andet niveau består af Intermediate Reference Laboratories (IRL) og Culture and Drug Susceptibility Testing (C & DST) Labs, der leverer avancerede DST -faciliteter og tilsynsstøtte til det første niveau. De nationale referencelaboratorier udgør det tredje niveau og leverer kvalitetssikrings- og certificeringstjenester til C & DST-laboratorier og koordinerer med WHO Supra National Reference Laboratory Network. Ud over ovenstående spiller brystradiografi, der fås på tertiært og sekundært sundhedsniveau, også en vigtig rolle ved screening for tuberkulosetegn og klinisk diagnose.

Udpegede mikroskopi -centre (DMC)

Sputumudstrygningsmikroskopi ved hjælp af farvningsteknikken Ziehl – ​​Neelsen udføres på DMC’erne. Dette er den mest tilgængelige test med over 20.000 kvalitetskontrollerede laboratorier i hele Indien. Til diagnose indsamles to sputumprøver over to dage (som plet-morgen/morgen-plet) fra brystsymptomatisk (patienter med hostehistorie i to uger eller mere) for at nå frem til en diagnose. I tillæg til den test høje specificitet , anvendelsen af to prøver sikrer, at den diagnostiske procedure har en høj (> 99%) test følsomhed samt.

Rapid Molecular Testing Labs

Patronbaseret nukleinsyreforstærkningstest (CBNAAT) ved hjælp af GeneXpert -platformen og TruNat er hurtige molekylære test til TB -diagnose og Rifampicin -resistensdetektion . Denne test er det første valg af diagnostisk test for højrisikopopulation, børn, kontakter med lægemiddelresistente tilfælde og PLHA (Patient Living With HIV AIDS). I øjeblikket er der omkring 1200 CBNAAT og 200 TruNat-laboratorier i landet, i distriktet og i nogle tilfælde på et subdistriktsniveau.

Kultur- og lægemiddelmodtagelighedstestlaboratorier

Avancerede test såsom Line Probe Assay, Liquid and Solid Culture og Drug Susceptibility Testing er tilgængelige på C & DST (Culture and Drug Sensitivity Testing) Labs er placeret få udvalgte steder i staten, ofte inden for IRL; disse giver yderligere test af lægemiddelresistens/ modtagelighedstest for en række anti-TB-lægemidler.

Behandlingstjenester

Standardiseret behandlingsregime bestående af multiple anti-tuberkulosemedicin leveres gennem programmet. Typisk består lægemiddelregimen af ​​en intensiv fase på cirka to til seks måneder og en længere fortsættelsesfase på fire til halvandet år.

Baseret på arten af antimikrobiel resistens over for sygdommen tilbydes forskellige behandlingsregimer gennem programmet. Nye sager og dem, der ikke udviser modstand, tilbydes et seks måneders kort forløb af de fire første linjemedicin; Isoniazid -H: Rifampicin -R, Pyrazinamid -Z og Ethambutol -E. Lægemidlerne administreres gennem daglige vægtbåndsbaserede doser af faste doseringskombinationer , der består af HRZE for den intensive fase på to måneder og HRE for fortsættelsesfasen på fire måneder. For lægemiddelresistente tilfælde er der, afhængigt af mønsteret af lægemiddelresistens, et antal behandlingsformer tilgængelige bestående af en kombination af 13 lægemidler.

Offentligt privat partnerskab under RNTCP

I Indien henvender sig en betydelig del af de mennesker med symptomer, der tyder på lungetuberkulose, til den private sektor for deres umiddelbare sundhedsbehov. Den private sektor er imidlertid overbelastet og mangler kapacitet til at behandle så store mængder patienter. RNTCP-anbefalede Private-Provider Interface Agencies (PPIA'er) hjælper med at behandle og spore store mængder patienter ved at tilbyde behandlingsbeviser, elektronisk sagsanmeldelse og informationssystemer til patientsporing.

På grund af manglende uddannelse og koordinering blandt private udbydere er overholdelsen af ​​RNTCP -protokollen ret variabel blandt private udbydere, og mindre end 1% af de private udbydere overholder alle RNTCP -anbefalinger. Der er behov for at regulere de varierede antituberkulære behandlingsregimer, der bruges af praktiserende læger og andre aktører i den private sektor. Behandlingen udført af de private praktiserende læger varierer fra behandlingen med RNTCP -behandlingen. Når først behandlingen er startet på den sædvanlige måde for den private sektor, er det svært for patienten at skifte til RNTCP -panelet. Undersøgelser har vist, at defekte anti-TB-recepter i den private sektor i Indien spænder fra 50% til 100%, og dette er bekymringsfuldt for sundhedsydelser i TB, der i øjeblikket leveres af den stort set uregulerede private sektor i Indien.

Historie

Indien har haft et TB-kontrolprogram siden 1962. Siden har det reorganiseret sig to gange; først i det reviderede nationale tuberkulosekontrolprogram (RNTCP) i 1997 og derefter i det nationale program for eliminering af tuberkulose i 2020.

Nationalt TB-program- NTP (1962-1997)

TB -kontrolindsatsen blev organiseret med det nationale TB -program (NTP) primært med fokus på BCG -vaccinationer som en forebyggende foranstaltning.

På det tidspunkt manglede den indiske regering økonomisk støtte til at opfylde sine folkesundhedsmål. Derfor blev eksterne finansieringskilder og administration, ofte fra WHO og FN, almindelige inden for folkesundhed. I 1992 evaluerede WHO og det svenske internationale udviklingsagentur NTCP og fandt, at det manglede finansiering, oplysninger om sundhedsresultater, konsistens på tværs af ledelses- og behandlingsregimer og effektive diagnostiske teknikker.

Revideret nationalt TB-kontrolprogram- RNTCP (1997-2020)

For at overvinde lanceringen af ​​NTP besluttede regeringen at give TB-kontrolaktiviteter en ny indsats ved at genoplive NTP med bistand fra internationale agenturer i 1993. I betragtning af TB's høje hærdningshastighed 6-12 måneder efter diagnosen og bevæge sig mod en klinisk og behandlingsbaseret strategi var en fornuftig progression fra NTP. Det således formulerede Reviderede nationale TB-kontrolprogram (RNTCP) vedtog den internationalt anbefalede Direct-Observed Treatment Short-course (DOTS) -strategi som den mest systematiske og omkostningseffektive tilgang til revitalisering af TB-kontrolprogrammet i Indien. DOTS blev vedtaget som en strategi for behandling af behandling for at øge behandlingsafslutningshastigheden. Politisk og administrativt engagement var nogle af dets kernestrategier for at sikre, at der blev leveret organiserede og omfattende TB -kontroltjenester. Vedtagelse af smearmikroskopi til pålidelig og tidlig diagnose blev indført decentraliseret i de generelle sundhedsydelser. Udbuddet af lægemidler blev også styrket for at sikre en sikker forsyning af lægemidler, der opfylder systemets krav. RNTCP blev bygget på infrastrukturen og systemerne bygget via NTP. Store tilføjelser til RNTCP ud over de strukturer, der blev etableret under NTP, var etableringen af ​​en sub-distriktstilsynsenhed, kendt som en TB-enhed, med dedikerede RNTCP-tilsynsførere udsendt og decentralisering af både diagnostiske og behandlingstjenester med behandling givet under støtte fra DOT -leverandører (direkte observeret behandling).

Stor implementering af RNTCP begyndte i slutningen af ​​1998. Udvidelse af programmet blev foretaget gradvis med stive vurderinger af distrikterne, inden servicestart blev påbegyndt. I den første fase af RNTCP (1998–2005) var programmets fokus på at sikre udvidelse af kvalitet DOTS -tjenester til hele landet. Den indledende 5-årige projektplan var at implementere RNTCP i 102 distrikter i landet og styrke yderligere 203 Short Course Chemotherapy (SCC) distrikter til indførelse af den reviderede strategi på et senere tidspunkt. Den indiske regering tog den massive udfordring op med landsdækkende udvidelse af RNTCP og dækker hele landet under RNTCP inden år 2005 og for at nå de globale mål for TB -kontrol om sagsopdagelse og behandlingssucces. De strukturelle ordninger for overførsel af midler og redegørelse for de indsatte ressourcer blev udviklet, og dermed blev dannelsen af ​​statens og distriktets TB-kontrolselskaber iværksat. Systemerne blev yderligere styrket, og programmet blev opskaleret til national dækning i 2005. Indien opnåede landsdækning under RNTCP i marts 2006.

Dette blev fulgt op med RNTCP fase II, udviklet på grundlag af de erfaringer, der blev draget af programmets implementering i den foregående 12-årige periode, fra 2006 og fremefter. I løbet af denne periode havde programmet til formål at udvide tjenesterne både hvad angår aktiviteter og adgang, og at opretholde resultaterne. Den anden fase havde til formål at opretholde mindst en 70% sagsdetekteringsrate for nye smørepositive tilfælde samt opretholde en helbredelsesrate på mindst 85% for at nå de TB-relaterede mål fastsat af millenniumudviklingsmålene for 2015. Designet af RNTCP II forblev næsten det samme som RNTCP I, men yderligere krav til kvalitetssikret diagnose og behandling blev indbygget gennem ordninger for at øge udbydernes deltagelse i private sektorer og også inkludering af DOTS+ for MDR TB og XDR TB. Systematisk forskning og evidensopbygning for at informere programmet om bedre design blev også inkluderet som en vigtig komponent. Advokat, kommunikation og social mobilisering blev også behandlet i designet. De udfordringer, strukturerne under NRHM pålagde, blev også taget i betragtning.

NIKSHAY, den webbaserede rapportering for TB -program har været en anden bemærkelsesværdig præstation, der blev påbegyndt i 2012 og har muliggjort registrering og overførsel af individuelle patientdata fra de fjerneste sundhedsinstitutioner i landet.

Nationalt TB Elimination Program- NTEP (2020-indtil dato)

Konsoliderede en række hurtige og progressive fremskridt inden for RNTCP fra 2016 og fremefter og med Indiens regering forpligtelse til at nå END TB-målene 5 år tidligere, blev RNTCP omdøbt til det nationale TB-eliminationsprogram. Ændringen trådte i kraft fra 1. januar 2020. Denne afgørelse blev erklæret af specialsekretær, Sanjeeva Kumar, ministeriet for sundhed og familievelfærd, i et brev til alle statssekretærerne.

Se også

Referencer

eksterne links