Risikofaktorer for tuberkulose - Risk factors for tuberculosis
Der er en række risikofaktorer for tuberkuloseinfektion ; verden over er den vigtigste af disse hiv . Samtidig infektion med hiv er et særligt problem i Afrika syd for Sahara på grund af den høje forekomst af hiv i disse lande. Rygning af mere end 20 cigaretter om dagen øger risikoen for tuberkulose to til fire gange, mens silikose øger risikoen ca. 30 gange. Diabetes mellitus er også en vigtig risikofaktor, der vokser i betydning i udviklingslande. Andre sygdomstilstande, der øger risikoen for at udvikle tuberkulose, er Hodgkin-lymfom , nyresygdom i slutstadiet , kronisk lungesygdom, underernæring og alkoholisme . En persons genetik spiller også en rolle.
Silikose
Mennesker med silikose har en ca. 30 gange større risiko for at udvikle tuberkulose. Silikapartikler irriterer luftvejene og forårsager immunogene reaktioner såsom fagocytose , hvilket resulterer i høje lymfekaraflejringer. Det er sandsynligvis denne interferens og blokering af makrofagfunktion , der øger risikoen for tuberkulose. Personer med kronisk nyresvigt og også i hæmodialyse har en øget risiko. I betragtning af at silikose i høj grad øger risikoen for tuberkulose, ville det være nødvendigt med mere forskning om virkningen af forskellige indendørs eller udendørs luftforurenende stoffer på sygdommen. Nogle mulige indendørs kilder til silica omfatter maling, beton og Portland cement . Krystallinsk silica findes i beton, murværk, sandsten, sten, maling og andre slibemidler. Skæring, brud, knusning, boring, slibning eller slibning af disse materialer kan producere fint silicastøv. Det kan også være i jord, mørtel, gips og helvedesild.
Nogle lægemidler, herunder reumatoid arthritismedicin, der virker ved at blokere tumornekrosefaktor-alfa (en betændelsesfremkaldende cytokin ), øger risikoen for at aktivere en latent infektion på grund af vigtigheden af dette cytokin i immunforsvaret mod TB.
HIV
HIV er en vigtig risikofaktor for tuberkulose. Risikoen for at udvikle tuberkulose anslås at være mellem 20-37 gange større hos mennesker, der lever med hiv end blandt dem uden hiv-infektion. TB er en førende årsag til sygelighed og dødelighed blandt mennesker, der lever med hiv. I 2009 var der 9,4 millioner nye tilfælde af tuberkulose, hvoraf 1,2 (13%) millioner var blandt mennesker, der lever med hiv. Af de 1,7 millioner mennesker, der døde af tuberkulose, levede 400.000 (24%) med hiv.
Ernæring
Lav kropsvægt er forbundet med risiko for tuberkulose. Et body mass index (BMI) under 18,5 øger risikoen med 2 til 3 gange. En stigning i kropsvægt sænker risikoen. Mennesker med diabetes mellitus har øget risiko for at få tuberkulose, og de har dårligere respons på behandlingen, muligvis på grund af dårligere lægemiddelabsorption.
Andre kliniske tilstande, der har været forbundet med aktiv TB, inkluderer gastrektomi med ledsagende vægttab og malabsorption, jejunoileal bypass, nyre- og hjertetransplantation, carcinom i hoved eller nakke og andre neoplasmer (f.eks. Lungekræft, lymfom og leukæmi).
Kost kan også modulere risikoen. For eksempel blandt indvandrere i London fra det indiske subkontinent, vegetariske hinduistiske asiater viste sig at have en 8,5 gange øget risiko for tuberkulose, i forhold til muslimer, der spiste kød og fisk dagligt. Selvom en årsagssammenhæng ikke er bevist af disse data, kan denne øgede risiko være forårsaget af mikronæringsstofmangler : muligvis jern, vitamin B12 eller vitamin D. Yderligere undersøgelser har givet mere bevis for en sammenhæng mellem vitamin D-mangel og en øget risiko for at få tuberkulose . Globalt forårsager den alvorlige underernæring, der er almindelig i dele af udviklingslandene, en stor stigning i risikoen for at udvikle aktiv tuberkulose på grund af dens skadelige virkning på immunsystemet . Sammen med overbelægning kan dårlig ernæring bidrage til den stærke sammenhæng, der observeres mellem tuberkulose og fattigdom .
Trængsel
Fanger er særligt sårbare over for smitsomme sygdomme som HIV / AIDS og TB. Fængselsfaciliteter giver forhold, der gør det muligt for TB at sprede sig hurtigt på grund af overbelægning, dårlig ernæring og mangel på sundhedstjenester. TB-udbrud er blevet rapporteret i fængsler og fængsler overalt i verden og er især bekymrende i USA , der fængsler en større andel af befolkningen end nogen anden nation. Forekomsten af tuberkulose i fængsler er meget højere end blandt befolkningen generelt - i nogle lande så meget som 40 gange højere.
Diabetes mellitus
Der er også en meget høj 3 gange øget risiko for infektion med tuberkulose hos patienter, der har diabetes mellitus . Der er fundet højere sammenhænge mellem diabetes mellitus og TB i undersøgelsespopulationer fra Mellemamerika, Europa og Asien. Udviklingslande med eksponentiel økonomisk vækst som Indien og Kina, der tegner sig for 40% af tilfælde af TB-tilfælde i 2010 og anslås at have en stigning på 69% hos mennesker med diabetes mellitus, er bekymrede for den fælles sygdomsbyrde mellem diabetes mellitus og tuberkulose . Korrelationen mellem diabetes mellitus og TB vedrører folkesundhed, da den smelter smitsomme og ikke-smitsomme sygdomme. TB er også forbundet med dårligt behandlingsresultat hos diabetikere.
Andet
Andre tilstande, der øger risikoen, omfatter deling af nåle blandt IV-stofbrugere , nylig TB-infektion eller en historie med utilstrækkelig behandlet TB, røntgenbillede af brystet, der tyder på tidligere TB, der viser fibrotiske læsioner og knuder, langvarig kortikosteroidbehandling og anden immunsuppressiv behandling, kompromitteret immunsystem (30-40% af mennesker med AIDS overalt i verden har også TB), hæmatologiske og retikuloendoteliale sygdomme, såsom leukæmi og Hodgkins sygdom , nyresygdom i slutstadiet , tarm-bypass, kronisk malabsorptionssyndrom , D-vitaminmangel og lav kropsvægt . Der er også genetisk modtagelighed .