Sacroiliac joint - Sacroiliac joint

Sacroiliac joint
Sacroiliac Joint.png
Sacroiliac, led, i, den, mandlig, bækken, posterior, view
Sacroiliac joint.svg
Menneske, kvindelig, bækken, anterior udsigter, hos, sacroiliac, led, inden, rød, ellipse.
detaljer
Identifikatorer
Latin articulatio sacroiliaca
MeSH D012446
TA98 A03.6.03.001
TA2 1861
FMA 21440
Anatomisk terminologi

Den bækkenet eller SI led (SIJ) er fælles mellem korsbenet og ilium knoglerne i bækkenet , som er forbundet af stærke ledbånd . Hos mennesker understøtter korsbenet rygsøjlen og understøttes igen af ​​et ilium på hver side. Leddet er stærkt og understøtter hele overkroppens vægt. Det er en synovial plan fælles med uregelmæssige forhøjninger og fordybninger, der producerer sikringsanlæg af de to knogler. Den menneskelige krop har to sacroiliacale led, en til venstre og en til højre, der ofte matcher hinanden, men som er meget varierende fra person til person.

Struktur

Artikulationer af bækken. Forfra.
Artikulationer af bækken. Set bagfra.

Sacroiliac-leddene er parrede C-formede eller L-formede led, der er i stand til en lille bevægelse (2–18 grader, som det kan diskuteres på dette tidspunkt), der dannes mellem sakrumets aurikulære overflader og iliumbenene. Leddene er dækket af to forskellige slags brusk ; den sakrale overflade har hyalinbrusk, og den iliaciske overflade har fibrocartilage. SIJs stabilitet opretholdes hovedsageligt gennem en kombination af kun en eller anden knoglestruktur og meget stærke indre og ydre ledbånd. Den fælles rum er normalt 0,5 til 4 mm.

Når vi bliver ældre, ændres egenskaberne ved den sacroiliacale ledd. Leddets overflader er flade eller plane i det tidlige liv, men når vi begynder at gå, udvikler de sacroiliacale ledflader forskellige vinkelretninger og mister deres plane eller flade topografi. De udvikler også en forhøjet højderyg langs den iliakoverflade og en fordybning langs den sakrale overflade. Ryggen og den tilsvarende depression, sammen med de meget stærke ledbånd, øger de sacroiliacale ledders stabilitet og gør dislokationer meget sjældne. Den piriformis lumbales laterales ( " dimples af Venus ") svarer til den overfladiske topografi sacroiliacaled.

Ledbånd

Ledbåndene i det sacroiliacale led inkluderer følgende:

Det forreste ledbånd er slet ikke meget af et ledbånd og er i de fleste tilfælde kun en let fortykkelse af den forreste ledkapsel. Det forreste ledbånd er tyndt og ikke så veldefineret som de bageste sacroiliacale ledbånd.

De bageste sacroiliac (SI) ledbånd kan yderligere opdeles i korte (iboende) og lange (ekstrinsiske). De dorsale interosseøse ledbånd er meget stærke ledbånd. De er ofte stærkere end knogler, således at bækkenet faktisk kan knække, før ledbåndet tårer. De dorsale sacroiliacale ledbånd inkluderer både lange og korte ledbånd. De lange dorsale sacroiliacale ledbånd løber i en skrå lodret retning, mens den korte (interosseous) løber vinkelret lige bag de ledformede overflader af korsbenet til ilium og fungerer til at holde sacroiliac-leddet fra at distrahere eller åbne. De sacrotuberøse og sacrospinøse ledbånd (også kendt som de ydre sacroiliac-ledbånd) begrænser mængden, som korsbenet bøjer.

Ledbåndene i det sacroiliacale led løsnes under graviditeten på grund af hormonet relaxin ; denne løsnelse sammen med den dertil knyttede symfyse pubis tillader, at bækkenledene udvides under fødselsprocessen. De lange SI-ledbånd kan palperes i tynde personer for smerte og sammenlignes fra den ene side af kroppen til den anden; pålideligheden og gyldigheden af ​​sammenligning af ledbånd for smerte er imidlertid i øjeblikket ikke blevet vist. De interosseøse ledbånd er meget korte og løber vinkelret fra iliakoverfladen til sakrummet, de holder de aurikulære overflader fra at bortføre eller åbne / distrahere.

Fungere

Som de fleste led i underekstremiteterne er en af ​​SI-leddens funktioner stødabsorbering (afhængigt af mængden af ​​tilgængelig bevægelse ved det sacroiliacale led) til rygsøjlen sammen med arbejdet med omdannelse af drejningsmoment, der tillader de tværgående rotationer, der finder sted i den nedre ekstremitet, der skal overføres op ad rygsøjlen. SI-led, som alle underled i leddene, tilvejebringer en "selvlåsende" mekanisme (hvor leddet indtager eller opnår sin mest kongruente position, også kaldet tætpakningsposition), der hjælper med stabilitet under push-off-fasen af ​​gangen. Leddet låses (eller rettere bliver tæt pakket) på den ene side, når vægten overføres fra det ene ben til det andet, og gennem bækkenet overføres kropsvægten fra korsbenet til hoftebenet.

Bevægelserne af det sacroiliac joint

  • Forreste innomineret hældning af begge hofteben på korsbenet (hvor venstre og højre bevæger sig som en enhed)
  • Posterior innomineret hældning af begge hofteben på korsbenet (hvor venstre og højre bevæger sig sammen som en enhed)
  • Forreste indomineret hældning af en indomineret knogle, mens den modsatte innominerede knogle vipper bagud på korsbenet (antagonistisk innomineret hældning), som forekommer under gangen
  • Sakral flexion (eller nutation ) Bevægelser af korsbenet forekommer samtidig med bevægelse af ilium, så du skal være forsigtig med beskrivelsen af ​​disse som isolerede bevægelser.
  • Sakral udvidelse (eller kontramutation ).

De sacroiliacale led som alle rygmarvsleddene (undtagen atlanto-aksialen ) er bicondylære led , hvilket betyder, at bevægelse af den ene side svarer til en korrelativ bevægelse af den anden side.

Klinisk betydning

Betændelse og dysfunktion

Hovedartikler: Sacroiliitis og Sacroiliac joint dysfunction

Sacroiliitis refererer til betændelse i det ene eller begge sacroiliacale led og er en årsag til ensidig lændesmerter . Ved sacroiliitis kan individet opleve smerter i lænden, balder eller lår afhængigt af mængden af ​​betændelse. Almindelige problemer med det sacroiliacale led kaldes ofte sacroiliac joint dysfunction (også kaldet SI joint dysfunction; SIJD). Sacroiliac leddysfunktion refererer generelt til smerter i sacroiliac joint regionen, der er forårsaget af unormal bevægelse i sacroiliac joint, enten for meget bevægelse eller for lidt bevægelse. Det resulterer typisk i betændelse i SI-leddet eller sacroiliitis.

tegn og symptomer

Følgende er tegn og symptomer, der kan være forbundet med et SI-ledd (SIJ) -problem:

  • Mekanisk SIJ-dysfunktion forårsager normalt en kedelig ensidig lændesmerter.
  • Smerten er ofte en mild til moderat smerte omkring dimple eller posterior superior iliac rygsøjle ( PSIS ) -regionen.
  • Smerten kan blive værre og skarp, når du udfører aktiviteter som at rejse sig fra siddende stilling eller løfte knæet mod brystet under trappekørsel.
  • Smerter er typisk på den ene eller den anden side (ensidig PSIS-smerte), men smerten kan lejlighedsvis være bilateral.
  • Når smerten ved SIJ-dysfunktion er alvorlig (hvilket er sjælden), kan der henvises smerter i hofte, lysken og lejlighedsvis ned ad benet, men sjældent udstråler smerten under knæet.
  • Smerter kan henvises fra SIJ ned i bagenden eller lårets bagside og sjældent til foden.
  • Lændesmerter og stivhed, ofte ensidig, der ofte øges ved langvarig siddende eller langvarig gang.
  • Smerter kan forekomme under samleje; dette er dog ikke specifikt for bare sacroiliacale ledproblemer.

Sacroiliac-leddysfunktion testes ved hjælp af provokerende og ikke-provokerende manøvrer. Ikke-provokerende sacroiliac-ledundersøgelsesmanøvrer vil omfatte Gillet Test, tilbøjelig knæbøjningstest, liggende lang siddetest, stående flexion test og siddende flexion test. Der er mangel på beviser for, at disse sacroiliacale bevægelsesmanøvrer opdager bevægelsesnormaliteter.

I betragtning af de iboende tekniske begrænsninger af de synlige og håndgribelige tegn fra disse sacroiliac-ledmobilitetsmanøvrer er en anden bred kategori af kliniske tegn blevet beskrevet kaldet provokerende manøvrer. Disse manøvrer er designet til at reproducere eller øge smerte, der stammer fra det sacroiliacale led. Når de provokerende manøvrer reproducerer smerte langs det typiske område, rejser mistanke om sacroiliac leddysfunktion. Imidlertid er ingen enkelt test meget pålidelig ved diagnosen af ​​sacroiliac leddysfunktion. Svaghed, følelsesløshed eller tab af en relateret refleks kan indikere skade på nervesystemet.

Den nuværende guldstandard til diagnose af sacroiliac leddysfunktion, der kommer ud i leddet, er sacroiliac joint injektion bekræftet under fluoroskopi eller CT-vejledning ved hjælp af en lokalbedøvelsesopløsning. Diagnosen bekræftes, når patienten rapporterer om en signifikant ændring i lindring fra smerter, og den diagnostiske injektion udføres ved 2 separate besøg. Udgivne undersøgelser har brugt mindst 75 procent ændring i lindring af smerte, før et svar betragtes som positivt, og det sacroiliacale led betragtes som kilde til smerte.

Graviditet

De hormonelle ændringer i menstruation, graviditet og amning kan påvirke integriteten af ​​ledbåndsunderstøtningen omkring SIJ, hvorfor kvinder ofte finder, at dagene op til deres periode er, hvor smerten er som værst. Under graviditeten frigives kvindelige hormoner, der giver bindevævet i kroppen mulighed for at slappe af. Afslapningen er nødvendig, så det kvindelige bækken kan strække sig nok under fødslen til fødslen. Denne strækning resulterer i ændringer i SIJ'erne, hvilket gør dem alt for mobile. I løbet af en årrække kan disse ændringer i sidste ende føre til slidgigt. Som man kunne forvente, jo flere graviditeter en kvinde har, jo større er chancerne for SI-ledproblemer. Under graviditeten kan der forekomme mikrorevner og små gaslommer i leddet. [Dette afsnit skal citeres]

Ubalance i muskler, traumer (fx fald på bagenden) og hormonelle ændringer kan alle føre til SIJ-dysfunktion. Sacroiliac ledsmerter kan mærkes fremad, men man skal være opmærksom på at skelne dette fra hofteledsmerter.

Kvinder anses for at være mere tilbøjelige til at lide af sacroiliacssmerter end mænd, hovedsagelig på grund af strukturelle og hormonelle forskelle mellem kønnene, men indtil videre findes der ingen troværdige beviser, der bekræfter denne opfattelse. Kvindelig anatomi tillader ofte et færre sakralt segment at låse med bækkenet, og dette kan øge ustabiliteten.

Yderligere billeder

  • Sacroiliac joint. Dyb dissektion. Serielt tværsnit.

Se også

Denne artikel bruger anatomisk terminologi .

Referencer

eksterne links