Andegrads atrioventrikulær blok - Second-degree atrioventricular block

Andegrads atrioventrikulær blok
Andre navne Andegrads hjerteblok
Andegrads hjerteblok.png
EKG'er, der demonstrerer former for anden graders AV-blok
Specialitet Kardiologi
Symptomer Svimmelhed , besvimelse , åndenød
Typer Type 1 (Wenckebach), Type 2
Årsager Fibrose i AV-knude, medicin, vagal tone , elektrolytforstyrrelser
Diagnostisk metode Elektrokardiogram
Behandling Undgåelse af AV-nodal-blokerende medicin, pacemaker

Andegrads atrioventrikulær blok (AV-blok) er en sygdom i hjertets elektriske ledningssystem . Det er en ledningsblok mellem atrierne og ventriklerne . Tilstedeværelsen af ​​anden graders AV-blok diagnosticeres, når en eller flere (men ikke alle) atriale impulser ikke fører til ventriklerne på grund af nedsat ledning. Det er klassificeret som en blok i AV-noden og er kategoriseret mellem første grad (langsommere ledning) og tredje grad blokke (komplet blok).


tegn og symptomer

De fleste mennesker med Wenckebach (Type I Mobitz) viser ikke symptomer. Imidlertid viser dem, der normalt viser et eller flere af følgende:

  • Svimmelhed
  • Svimmelhed
  • Synkope (besvimelse)

Typer

Der er to ikke-forskellige typer anden graders AV-blok, kaldet Type 1 og Type 2 . I begge typer er en P-bølge blokeret fra at initiere et QRS-kompleks ; men i Type 1 er der stigende forsinkelser i hver cyklus før udeladelsen, mens der i Type 2 ikke er noget sådant mønster.

Type 1 anden graders hjerteblok betragtes som en mere godartet enhed end type 2 anden graders hjerteblok, hvor type 1 ikke har strukturændringer fundet på histologi.

Begge typer er opkaldt efter Woldemar Mobitz . Type I er også opkaldt efter Karel Frederik Wenckebach , og type II er også opkaldt efter John Hay .

Type 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Type 1 Andegrads AV-blok , også kendt som Mobitz I eller Wenckebach periodicitet , er næsten altid en sygdom i AV-noden . Wenckebach offentliggjorde et papir i 1906 om gradvis forlængelse af PR-intervaller, der senere blev klassificeret som Type I i Mobitzs 1924-papir. Således henviser både "Mobitz type I" og "Wenckebach-blok" til det samme mønster og patofysiologi.

I Wenckebachs papir fra 1906 var hans oprindelige observationer fra stigende forsinkelse i sammentrækning af forkamre og ventrikler, der blev afkortet efter en kort pause, og dette blev senere observeret på EKG efter Einthovens opfindelse i 1901, der blev elektrokardiogrammet (EKG). I dag er Mobitz I-hjerteblok karakteriseret ved progressiv forlængelse af PR-intervallet ved på hinanden følgende slag efterfulgt af en blokeret P-bølge (dvs. et faldet QRS-kompleks). Efter det faldne QRS-kompleks nulstilles PR-intervallet, og cyklussen gentages. Dette grupperede slag blev beskrevet som "Luciani-perioder" efter Luigi Lucianis arbejde i 1873. Resultatet er en forlængelse af RR-intervallerne, da hver efterfølgende P-bølge når en stadig mere ildfast AV-knude, indtil impulsen undlader at udføre, hvilket i sidste ende resulterer i i et blokeret QRS-kompleks.

En af de grundlæggende antagelser, når man bestemmer, om en person har Mobitz I-hjerteblok, er at atriel rytme skal være regelmæssig. Hvis atriel rytme ikke er regelmæssig, kan der være alternative forklaringer på, hvorfor visse P-bølger ikke leder til ventriklerne.

Dette er næsten altid en godartet tilstand, for hvilken der ikke er behov for nogen specifik behandling for selve rytmen. Det kan ses i myokardieiskæmi, anvendelse af propranolol, digitalis, reumatisk feber og kronisk ved iskæmisk hjertesygdom og andre strukturelle sygdomme (amyloidose, mitralventilprolaps, aortaklappesygdom og atrialseptumdefekt). I symptomatiske tilfælde kan intravenøs atropin eller isoproterenol kortvarigt forbedre ledningen.

Sinusrytme med akut ringere infarkt kompliceret af type I AV-blok manifest i form af 5: 4 Wenckebach perioder; RP / PR-gensidighed.
Sinusrytme (hastighed = 100 / min) med 3: 2 og 2: 1 type II AV-blok ; RBBB

Type 2 (Mobitz II / Hay)

Type 2 Andegrads AV-blok , også kendt som Mobitz II , er næsten altid en sygdom i det distale ledningssystem ( His-Purkinje System ).

Mobitz II-hjerteblok er karakteriseret på et overflade- EKG ved intermitterende ikke-ledede P-bølger, der ikke er forud for PR-forlængelse og ikke efterfulgt af PR-afkortning. Der er normalt et fast antal ikke-ledede P-bølger for hvert vellykket QRS-kompleks, og dette forhold specificeres ofte i beskrivelsen af ​​Mobitz II-blokke. For eksempel kan Mobitz II-blok, hvor der er to P-bølger for hvert enkelt QRS-kompleks, betegnes som 2: 1 Mobitz II-blok. : 181

Den medicinske betydning af denne type AV-blok er, at det kan udvikle sig hurtigt til komplet hjerteblok , hvor der ikke undslippe rytme kan opstå. I dette tilfælde kan personen opleve et Stokes-Adams-angreb , hjertestop eller pludselig hjertedød . Den endelige behandling for denne form for AV Block er en implanteret pacemaker .

Nedskrivningen er normalt under AV-noden. Selvom udtrykkene infranodal blok eller infrahisisk blok ofte anvendes på denne lidelse, henviser de til den anatomiske placering af blokken, mens Mobitz II henviser til et elektrokardiografisk mønster .

P: QRS-forhold

Fordi type I Mobitz-blok forekommer i regelmæssige cyklusser, er der altid et fast forhold mellem antallet af P-bølger og antallet af QRS-komplekser pr. Cyklus. Dette forhold specificeres ofte, når blokken beskrives. For eksempel kan en Mobitz type I-blok, som har 4 P-bølger og 3 QRS-komplekser pr. Cyklus, betegnes som 4: 3 Mobitz Type I-blok. : 179

Type II Mobitz-blok forekommer normalt også med et fast P: QRS-forhold med et sæt antal P-bølger for hver vellykket QRS. : 179 Dette forhold specificeres også ofte ved henvisning til 3: 1, 4: 1, 5: 1 eller højere Mobitz type II-blok. Højere antal P-bølger for hver QRS indikerer mere alvorlig blokering : 181 og forhold på 3: 1 og derover omtales også som "High Grade" AV-blok e60 . Fordi type II Mobitz-blok er ustabil af natur, er det naturligvis almindeligt, at P: QRS-forholdet i Mobitz type II-blok ændres over tid.

P: QRS-forholdet er altid af formen X :( X  - 1) i type I Mobitz-blok og af formen X : 1 i type 2 Mobitz-blok på grund af arten af ​​mønsteret for hver. Man kan således udelade typen og henvise til 3: 1 Mobitz-blok eller 4: 3 Mobitz-blok, for eksempel uden at skabe tvetydighed, undtagen i tilfælde af 2: 1-blok.

2: 1 AV-blok

I tilfælde af 2: 1-blok (2 P-bølger for hvert QRS-kompleks) er det umuligt at skelne type I fra type II Mobitz-blokbaseret udelukkende på P: QRS-forholdet eller på et mønster med forlængelse af PR-intervaller. : 182 I dette tilfælde er et forlænget PR-interval med en normal QRS-bredde sandsynligvis en indikation af en type I-lignende patologi, og et normalt PR-interval med en udvidet QRS er sandsynligvis en indikation af en type II-lignende patologi. : 182

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer