Beslaglæggelser - Seizure types

Beslaglæggelse typer oftest følger klassificeringen af det foreslåede International League Against Epilepsy (ILAE) i 1981. Disse klassifikationer er blevet opdateret i 2017. skelne mellem anfald typer er vigtigt, da forskellige typer af anfald kan have forskellige årsager, resultater og behandlinger.

International klassificering af beslaglæggelser (1981)

Denne klassificering er baseret på observation (klinisk og EEG ) snarere end den underliggende patofysiologi eller anatomi .

I Fokale anfald (Ældre udtryk: delvise anfald )
A Enkle partielle anfald - bevidstheden er ikke nedsat
1 Med motorskilte
2 Med sensoriske symptomer
3 Med autonome symptomer eller tegn
4 Med psykiske symptomer
B Komplekse partielle anfald - bevidstheden er nedsat (*Bemærk: nedsat betyder ikke nødvendigvis [fuldstændig] tabt) (Ældre udtryk: temporal lap eller psykomotoriske anfald)
1 Enkel delvis begyndelse, efterfulgt af nedsat bevidsthed
2 Med nedsat bevidsthed ved begyndelsen
C Delvis anfald, der udvikler sig til sekundært generaliserede anfald
1 Enkle partielle anfald, der udvikler sig til generaliserede anfald
2 Komplekse partielle anfald, der udvikler sig til generaliserede anfald
3 Enkle partielle anfald, der udvikler sig til komplekse partielle anfald, der udvikler sig til generaliserede anfald
II Generaliserede anfald
A Fraværskramper (Ældre udtryk: petit mal , der betyder 'lille eller mindre, dårlig')
1 Typiske fraværskramper
2 Atypiske fraværskramper
B Myokloniske anfald
C Kloniske anfald
D Tonic anfald ,
E Tonisk -kloniske anfald (Ældre udtryk: grand mal , der betyder 'stort eller større, dårligt')
F Atoniske anfald
III Uklassificerede epileptiske anfald

Med hensyn til deres oprindelse i hjernen kan anfald beskrives som enten delvis (fokal) eller generaliseret . Delvise anfald involverer kun en lokaliseret del af hjernen, hvorimod generaliserede anfald involverer hele begge halvkugler. Udtrykket 'sekundær generalisering' kan bruges til at beskrive et partielt anfald, der senere breder sig til hele cortex og bliver generaliseret.

Selvom de fleste anfald pænt kan opdeles i partielle og generaliserede, findes der nogle, der ikke passer. For eksempel: anfaldet kan kun generaliseres inden for en halvkugle. Alternativt kan der være mange fokuspunkter ( multifokale anfald ), der er fordelt i et symmetrisk eller asymmetrisk mønster.

Delvis anfald

Hovedartikel: Delvist beslaglæggelse

Delvise anfald kan yderligere opdeles i både enkle og komplekse anfald. Dette refererer til virkningen af ​​et sådant anfald på bevidstheden ; simple anfald forårsager ingen afbrydelse af bevidstheden (selvom de kan forårsage sensoriske forvrængninger eller andre fornemmelser), hvorimod komplekse anfald afbryder bevidstheden i forskellig grad. Dette betyder ikke nødvendigvis, at den person, der oplever denne form for anfald, mister bevidstheden (som besvimelse). For eksempel kan et komplekst partielt anfald involvere ubevidst gentagelse af enkle handlinger, fagter eller verbale ytringer, eller simpelthen en tom stirring og tilsyneladende uvidende om anfaldets forekomst, efterfulgt af ingen hukommelse om anfaldet. Andre patienter kan rapportere en følelse af tunnelsyn eller dissociation, hvilket repræsenterer en formindskelse af bevidstheden uden fuldstændig tab af bevidsthed. Stadig andre patienter kan udføre komplicerede handlinger, såsom rejser eller shopping, mens de er midt i et komplekst delvis anfald.

Virkningerne af delvise anfald kan være ret afhængige af det område af hjernen, hvor de er aktive. For eksempel kan et partielt anfald i områder, der er involveret i opfattelse, forårsage en bestemt sanseoplevelse (f.eks. Opfattelsen af ​​en duft, musik eller lysglimt), mens et centralt anfald, især centreret i motorbarken , især kan forårsage bevægelse grupper af muskler . Denne type anfald kan også frembringe bestemte tanker eller interne visuelle billeder eller endda oplevelser, der kan være forskellige, men ikke let beskrives. Anfald, der påvirker den forreste insulære cortex, kan frembringe korte mystiske eller ekstatiske oplevelser hos nogle mennesker; disse er kendt som ekstatiske anfald. De kan resultere i en fejldiagnose af psykose eller skizofreni , hvis andre symptomer på anfald ignoreres, og andre tests ikke udføres. Desværre for dem med epilepsi kan antipsykotiske lægemidler ordineret uden antikonvulsive midler i dette tilfælde faktisk sænke anfaldstærsklen yderligere og forværre symptomerne.

Når virkningerne af et delvis anfald fremstår som et 'advarselsskilt' før et større anfald, er de kendt som en aura : ofte vil et partielt anfald spredes til andre dele af hjernen og til sidst blive generaliseret, hvilket resulterer i en tonisk-klonisk konvulsion. Den subjektive oplevelse af en aura vil, ligesom andre partielle anfald, have en tendens til at afspejle funktionen af ​​den berørte del af hjernen.

Generaliserede anfald

Primært generaliserede anfald kan underklassificeres i en række kategorier afhængigt af deres adfærdsmæssige virkninger:

  • Fraværskramper involverer en afbrydelse af bevidstheden, hvor den person, der oplever anfaldet, synes at blive ledig og ikke reagerer i en kort periode (normalt op til 30 sekunder). Der kan forekomme lettere muskelspændinger. Offeret ser ud til at drømme om dagen. Disse anfald kan forekomme flere gange i løbet af en dag. Denne type anfald er mere almindelig hos børn.
  • Myokloniske anfald involverer en ekstremt kort (<0,1 sekund) muskelsammentrækning og kan resultere i rykvise bevægelser af muskler eller muskelgrupper.
  • Kloniske anfald er myoklonus, der regelmæssigt gentages med en hastighed typisk på 2-3 pr. Sekund. I nogle tilfælde varierer længden.
  • Tonisk -kloniske anfald indebærer en indledende sammentrækning af musklerne ( tonisk fase ), som kan indebære tunge bid, urininkontinens og fravær af vejrtrækning . Dette efterfølges af rytmiske muskelsammentrækninger ( klonisk fase ). Denne type anfald er normalt det, der refereres til, når udtrykket 'epileptisk pasform' bruges i daglig tale.
  • Atoniske anfald involverer tab af muskeltonus, der får personen til at falde til jorden. Disse kaldes undertiden 'drop -angreb', men bør adskilles fra lignende udseende angreb, der kan forekomme ved katapleksi .

Kontinuerlige anfald

Status epilepticus refererer til kontinuerlig anfaldsaktivitet uden genopretning mellem successive anfald. Et tonisk-klonisk anfald, der varer længere end 5 minutter (eller to minutter længere end en given persons sædvanlige anfald) betragtes som en medicinsk nødsituation. Benzodiazepiner bruges mest til at lindre anfaldsaktiviteten. Lorazepam er det foretrukne lægemiddel i status epilepticus. Diazepam er 2. prioritet til behandling af status epilepticus.

Epilepsia partialis continua er en sjælden type fokalt motorisk anfald ( hænder og ansigt ), der gentages hvert par sekunder eller minutter i længere perioder (dage eller år). Det skyldes normalt slagtilfælde hos voksne og fokale kortikale inflammatoriske processer hos børn ( Rasmussens encefalitis ), muligvis forårsaget af kroniske virusinfektioner eller autoimmune processer.

Subkliniske anfald

Subkliniske anfald defineres som anfald, der kun kan detekteres ved at læse et elektroencefalogram (EEG) og ikke forårsager åbenlyse, specifikke ændringer i en berørt persons adfærd, uanset om personen er vågen eller sover. En undersøgelse i Journal of Neurokirurgi beskrev mønsteret på EEG som at det lignede "rytmiske spik [es], der viser iboende evolution".

Fremtidige klassifikationer

I 1997 begyndte ILAE arbejdet med at revidere klassificeringen af ​​anfald, epilepsier og epileptiske syndromer. Denne revision forbliver i drægtighed og har ikke erstattet klassifikationen fra 1981.

Forslag til ændringer i terminologi omfatter:

  • Erstat delvist med det ældre udtryk fokal for at beskrive anfald, der stammer fra en del af hjernen (dog ikke nødvendigvis et lille eller veldefineret område). Ordet delvis blev betragtet som tvetydigt.
  • Drop udtrykkene simpel delvis og kompleks delvis - gruppering baseret på effekten til bevidsthed betragtes ikke længere som nyttig.
  • Udskift kryptogen med sandsynligvis symptomatisk .

Det præsenterede hierarki har strukturen:

Selvbegrænsende anfaldstyper
Generaliserede anfald
Tonic-kloniske anfald (omfatter variationer, der begynder med en klonisk eller myoklonisk fase)
Kloniske anfald (med og uden toniske funktioner)
Typiske fraværskramper
Atypiske fraværskramper
Myokloniske fraværskramper
Tonic anfald
Spasmer
Myokloniske anfald
Massiv bilateral myoklonus
Øjenlågsmykloni (med og uden fravær)
Myokloniske atoniske anfald
Negativ myoklonus
Atoniske anfald
Refleksanfald ved generaliserede epilepsisyndromer
Anfald af den bageste neocortex
Neocortical temporal lobe anfald
Fokale anfald
Fokale sensoriske anfald
Fokale motoriske anfald
Gelastiske anfald
Hemikloniske anfald
Sekundært generaliserede anfald
Refleksanfald i fokale epilepsisyndromer
Kontinuerlige anfaldstyper
Generaliseret status epilepticus
Generaliseret tonisk-klonisk status epilepticus
Klonisk status epilepticus
Fraværsstatus epilepticus
Tonic status epilepticus
Myoklonisk status epilepticus
Fokal status epilepticus
Epilepsia partialis continua af Kojevnikov
Aura continua
Limbisk status epilepticus (psykomotorisk status)
Hemikonvulsiv status med hemiparese

Tidligere klassifikationer

Klassifikationen fra 1981 reviderede ILAE -systemet fra 1970, der blev udarbejdet af Henri Gastaut . En væsentlig forskel var sondringen mellem enkle og komplekse partielle anfald. I klassificeringen fra 1970 var sondringen, om symptomerne involverede elementære sensoriske eller motoriske funktioner (enkle) eller om "højere funktioner" var involveret (komplekse). Dette blev ændret for at overveje, om bevidstheden var fuldt ud bevaret eller ej. Som et resultat er undersøgelser, der grupperer patienter i henhold til disse klassifikationer, ikke direkte sammenlignelige fra en generation til en anden. Klassificeringen fra 1970 var vigtig for at standardisere de moderne udtryk for mange beslaglæggelser. Før dette blev udtryk som petit mal , grand mal , Jacksonian , psykomotoriske og temporal-lobe anfald brugt.

Den tidligste klassificering af anfald kan tilskrives babylonske forskere, der indskrev deres medicinske viden i stentavler kendt som Sakikku (hvilket betyder Alle sygdomme ). Dette stammer fra regeringstiden for den babylonske konge Adad-apla-iddina fra det andet dynasti Isin -anslået til at være mellem 1067 og 1046 f.Kr. Mange typer anfald beskrives, som hver tilskrives en bestemt dæmon eller afgået ånd og får en prognose.

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links