Hudtransplantation - Skin grafting

Hudtransplantation
Hudtransplantat behandlet med vakuumassisteret lukning i fem dage.jpg
Hudtransplantation på en traumeskade på underbenet, 5 dage efter operationen - helbredelse hjulpet af brug af en vakuumbinding
ICD-9-CM 86,6
MedlinePlus 002982

Hudtransplantation , en type transplantationskirurgi , involverer transplantation af hud . Det transplanterede væv kaldes et hudtransplantat .

Kirurger kan bruge hudtransplantation til at behandle:

Hudtransplantation finder ofte sted efter alvorlige skader, når noget af kroppens hud er beskadiget. Kirurgisk fjernelse (udskæring eller debridering ) af den beskadigede hud efterfølges af hudtransplantation. Transplantationen tjener to formål: at reducere det nødvendige behandlingsforløb (og tid på hospitalet) og forbedre funktionen og udseendet af det område af kroppen, der modtager hudtransplantatet.

Der er to typer hudtransplantater:

  • Den mere almindelige type indebærer at fjerne et tyndt lag hud fra en sund del af kroppen (donorsektionen) - som at skrælle en kartoffel.
  • Et hudtransplantat i fuld tykkelse indebærer, at huden klemmes og skæres væk fra donorsektionen.

Et hudtransplantat i fuld tykkelse er mere risikabelt, i form af at kroppen accepterer huden, men det efterlader kun et ar på donorsektionen, svarende til et kejsersnit-ar. Ved hudtransplantationer i fuld tykkelse vil donorsektionen ofte helbrede meget hurtigere end skaden og forårsager mindre smerte end et hudtransplantat med delvis tykkelse.

Medicinske anvendelser

To hudlag, der er skabt fra animalske kilder, har vist sig at være nyttige i venøse bensår .

Klassifikation

Grafts kan klassificeres efter deres tykkelse, kilden og formålet. Efter kilde:

  • Autolog : Donorhuden tages fra et andet sted på samme individs krop (også kendt som en autograft ).
  • Isogen : Donor- og modtagerindividerne er genetisk identiske (f.eks. Monozygotiske tvillinger , dyr af en enkelt indavlet stamme; isograft eller syngraft ).
  • Allogen : Donoren og modtageren er af samme art (menneske → menneske, hund → hund; allograft ).
  • Xenogen : Donoren og modtageren er af forskellige arter (f.eks. Kvægbrusk ; svineskind; xenotransplantat eller heterograft ).
  • Protese : Tabt væv erstattes med syntetiske materialer som metal, plast eller keramik ( protesimplantater ).

Allotransplantater, xenotransplantater og protetiske transplantater bruges normalt som midlertidige huderstatninger, det vil sige en sårforbinding til forebyggelse af infektion og væsketab. De skal i sidste ende fjernes, da kroppen begynder at afvise det. Autologe transplantater og nogle former for behandlede allografter kan efterlades permanent uden afvisning. Genetisk modificerede grise kan producere allograft-ækvivalent hudmateriale, og tilapia- hud bruges som et eksperimentelt billigt xenotransplantat på steder, hvor der ikke er tilgængelig svineskind og i veterinærmedicin.

Efter tykkelse:

Splittykkelse
Et hudtransplantat med delt tykkelse (STSG) er et hudtransplantat inklusive epidermis og en del af dermis . Dens tykkelse afhænger af donorstedet og behovene hos den person, der modtager transplantatet. Det kan behandles gennem en hudmasher, der laver åbninger på transplantatet, så det kan ekspandere op til ni gange dets størrelse. Transplantater med delt tykkelse bruges ofte, da de kan dække store områder, og graden af ​​autorejection er lav. Det samme sted kan høstes igen efter seks uger. Donorstedet helbreder ved re-epitelisering fra dermis og omgivende hud og kræver forbindinger.
Fuld tykkelse
Et hudtransplantat i fuld tykkelse består af epidermis og hele dermis. Donorstedet sutureres enten lukket direkte eller dækket af et hudtransplantat med delt tykkelse.
Kompositgraft
Et kompositgraft er et lille transplantat, der indeholder hud og underliggende brusk eller andet væv. Donorsteder omfatter f.eks. Ørehud og brusk for at rekonstruere defekter i alarfælgen i næsen.

Donorvalg

Når podninger tages fra andre dyr, er de kendt som heterotransplantater eller xenotransplantater. Per definition er de midlertidige biologiske forbindinger, som kroppen vil afvise inden for få dage til et par uger. De er nyttige til at reducere bakteriekoncentrationen af ​​et åbent sår samt reducere væsketab.

For mere omfattende vævstab kan et hudtransplantat i fuld tykkelse, som omfatter hele hudtykkelsen, være nødvendigt. Dette udføres ofte for defekter i ansigt og hånd, hvor sammentrækning af transplantatet skal minimeres. Den generelle regel er, at jo tykkere transplantatet er, desto mindre sammentrækning og deformitet.

Celle -dyrkede epitel -autograft (CEA) procedurer tager hudceller fra den person, der har brug for transplantatet, til at vokse nye hudceller i ark i et laboratorium; fordi cellerne er taget fra personen, vil den persons immunsystem ikke afvise dem. Fordi disse ark er meget tynde (kun få cellelag tykke), kan de ikke modstå traumer, og "take" er ofte mindre end 100%. Nyere podningsprocedurer kombinerer CEA med en dermal matrix for mere støtte. Forskning undersøger mulighederne for at kombinere CEA og en dermal matrix i et produkt.

Eksperimentelle procedurer testes for forbrændingsofre ved hjælp af stamceller i opløsning, der påføres det brændte område ved hjælp af en hudcellepistol . Nylige fremskridt har været en succes med at anvende cellerne uden skader.

Split hudtransplantationsdonorsted 8 dage efter, at huden blev taget

For at fjerne de tynde og velbevarede hudskiver og strimler fra donoren bruger kirurger et specielt kirurgisk instrument kaldet et dermatom . Dette producerer normalt et hudtransplantat med delt tykkelse, som indeholder epidermis med kun en del af dermis . Huden efterladt på donorstedet indeholder hårsække og talgkirtler , som begge indeholder epidermale celler, der gradvist formerer sig for at danne et nyt lag af epidermis. Donorstedet kan være ekstremt smertefuldt og sårbart over for infektion. Der er flere måder at behandle donorstedssmerter på. Disse omfatter subkutane bedøvelsesmidler, topiske bedøvelsesmidler og visse typer sårforbindelser.

Transplantatet spredes omhyggeligt på det bare område, der skal dækkes. Det holdes på plads af et par små sting eller kirurgiske hæfteklammer . Transplantatet næres i første omgang ved en proces kaldet plasmatisk imbibition , hvor transplantatet "drikker plasma". Nye blodkar begynder at vokse fra modtagerområdet til den transplanterede hud inden for 36 timer i en proces kaldet kapillær inoskulation . For at forhindre ophobning af væske under transplantatet, som kan forhindre dets vedhæftning og revaskularisering, bliver transplantatet ofte masket ved at lave langsgående rækker af korte, afbrudte snit, hver et par millimeter lange, med hver række forskudt med en halv snittelængde som mursten i en væg. Ud over at muliggøre dræning, tillader dette transplantatet både at strække og dække et større område samt at nærme sig konturerne af modtagerområdet. Det resulterer imidlertid i et ret småsten udseende ved helbredelse, der i sidste ende kan se mindre æstetisk tiltalende ud.

En mere og mere almindelig hjælp til både præoperativ sårvedligeholdelse og postoperativ transplantatheling er brugen af undertryk sårbehandling (NPWT). Dette system fungerer ved at placere et stykke skum, der er skåret i størrelse over såret, og derefter lægge et perforeret rør på skummet. Arrangementet sikres derefter med bandager. En vakuumenhed skaber derefter undertryk, forsegler sårets kanter til skummet og trækker overskydende blod og væsker ud. Denne proces hjælper typisk med at opretholde renligheden på transplantatstedet, fremmer udviklingen af ​​nye blodkar og øger chancerne for, at transplantatet med succes tager. NPWT kan også bruges mellem debridering og transplantation til at hjælpe et inficeret sår med at forblive rent i en periode, inden der påføres ny hud. Hudtransplantation kan også ses som en hudtransplantation.

z-plast

Dette er baseret på princippet om at mobilisere et helt segment af huden fra et område til stedet, der kræver udskiftning af væv. Klapperne er trekantet modsat hinanden. Det kan bruges til direkte udskæring og lukning af et dårligt ar for at frembringe et flottere og helbredende ar. Det hjælper med at forlænge og bryde et lineært ar. Det giver også et godt resultat i frigivelsen af ​​lineære kontrakturer.

Risici

Risici ved hudtransplantation er:

Afvisning kan forekomme i xenotransplantater . For at forhindre dette, skal den person, der modtager transplantatet sædvanligvis behandles med langsigtede immunsuppresserende lægemidler.

Prognose

De fleste hudtransplantater er vellykkede, men i nogle tilfælde heler transplantater ikke godt og kan kræve gentagen podning. Transplantatet bør også overvåges for god cirkulation.

Gendannelsestiden efter hudtransplantation kan være lang. Graftmodtagere bærer kompressionsbeklædning i flere måneder og har risiko for depression og angst som følge af langvarige smerter og tab af funktion.

Historie

En enhed kaldet DermaClose, der bruges til at lukke store sår som et alternativ til hudtransplantation eller i forbindelse med et hudtransplantat (som i denne patients tilfælde).

Hudtransplantation, i mere rudimentære former, har været praktiseret siden oldtiden. Den Ebers Papyrus af det gamle Egypten indeholder en kort afhandling om xenografting. Omkring 500 år senere beskrives medlemmer af den hinduistiske Kamma -kaste som udførende hudtransplantationer, som omfattede brug af subkutant fedt. Det 2. århundrede e.Kr. græske filosof Celsus er også kendt for at have udviklet en metode til at rekonstruere forhuden hos jødiske mænd ved hjælp af hudtransplantationer, da omskæring blev betragtet som barbarisk i det græske og romerske samfund.

Mere moderne anvendelser af hudtransplantation blev beskrevet i midten til slutningen af ​​1800-tallet, herunder Reverdins brug af knivtransplantatet i 1869; Olliers og Thiersch's anvendelser af split-tykkelsesgraftet i henholdsvis 1872 og 1886; og Wolfes og Krauses brug af graft i fuld tykkelse i henholdsvis 1875 og 1893. John Harvey Girdner demonstrerede hudtransplantation fra en død donor i 1880. I dag bruges hudtransplantation almindeligt i dermatologisk kirurgi.

Alternativer til hudtransplantation

Der er alternativer til hudtransplantation, herunder huderstatninger, der bruger celler fra patienter, hud fra andre dyr, såsom grise, kendt som Xenograft og medicinsk udstyr, der hjælper med at lukke store sår. xenograft var oprindeligt kendt som zoografting. andre dyr, der kunne bruges, omfatter hunde, kaniner, frøer, katte med den største succes opnået med svineskind. Andre huderstatninger inkluderer Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm, Cultured epitel autografts (CEA).

Der er medicinsk udstyr, der hjælper med at lukke store sår. Enheden bruger hudanker, der er fastgjort til en sund hud, en justerbar spændingsregulator udøver derefter en konstant trækkraft på suturer, der er sløjfet rundt om hudankerne, enheden lukker gradvist såret over tid.

Se også

Referencer

eksterne links