Status epilepticus - Status epilepticus

Status epilepticus
Et elektroencefalogram af en person med fraværsepilepsi i barndommen, der viser et anfald. Bølgerne er sorte på en hvid baggrund.
Generaliserede 3 Hz spike-and-wave udladninger på et elektroencefalogram
Specialitet Akutmedicin , neurologi
Symptomer Regelmæssigt sammentrækningsmønster og forlængelse af arme og ben, bevægelse af en del af kroppen, reagerer ikke
Varighed > 5 minutter
Risikofaktorer Epilepsi , underliggende problem med hjernen
Diagnostisk metode Blodsukker , billeddannelse af hovedet, blodprøver, elektroencefalogram
Differential diagnose Psykogene nonepileptiske anfald , bevægelsesforstyrrelser, meningitis , delirium
Behandling Benzodiazepiner , phenytoin
Prognose ~ 20% risiko for dødsfald på tredive dage
Frekvens 40 pr. 100.000 mennesker om året

Status epilepticus ( SE ) er et enkelt anfald, der varer mere end 5 minutter eller to eller flere anfald inden for en fem minutters periode, uden at personen vender tilbage til det normale mellem dem. Tidligere definitioner brugte en tidsfrist på 30 minutter. Anfaldene kan være af tonisk -klonisk type , med et regelmæssigt sammentrækningsmønster og forlængelse af arme og ben, eller af typer, der ikke involverer sammentrækninger, såsom fraværskramper eller komplekse partielle anfald . Status epilepticus er en livstruende medicinsk nødsituation, især hvis behandlingen er forsinket.

Status epilepticus kan forekomme hos dem med en epilepsihistorie såvel som dem med et underliggende hjerneproblem . Disse underliggende hjerneproblemer kan blandt andet omfatte traumer, infektioner eller slagtilfælde . Diagnose involverer ofte kontrol af blodsukker , billeddannelse af hovedet, en række blodprøver og et elektroencefalogram . Psykogene nonepileptiske anfald kan vise sig på samme måde som status epilepticus. Andre tilstande, der også kan synes at være status epilepticus, omfatter blandt andet lavt blodsukker , bevægelsesforstyrrelser, meningitis og delirium . Status epilepticus kan også forekomme, når tuberkuløs meningitis bliver meget alvorlig.

Benzodiazepiner er den foretrukne indledende behandling, hvorefter typisk gives phenytoin . Mulige benzodiazepiner omfatter intravenøs lorazepam såvel som intramuskulære injektioner af midazolam . En række andre lægemidler kan bruges, hvis disse ikke er effektive, såsom phenobarbital , propofol eller ketamin . Efter indledende behandling med benzodiazepiner skal typiske antiseizure -lægemidler gives, herunder valproinsyre (valproat), fosphenytoin, levetiracetam eller lignende stof (er). Mens der findes empirisk baserede behandlinger, findes der kun få head-to-head kliniske forsøg, så den bedste fremgangsmåde forbliver ubestemt. Dette sagde, "konsensusbaseret" bedste praksis tilbydes af Neurocritical Care Society. Intubation kan være påkrævet for at hjælpe med at vedligeholde personens luftvej . Mellem 10% og 30% af mennesker, der har status epilepticus, dør inden for 30 dage. Den underliggende årsag, personens alder og anfaldets længde er vigtige faktorer i resultatet. Status epilepticus forekommer hos op til 40 pr. 100.000 mennesker om året. Dem med status epilepticus udgør omkring 1% af de mennesker, der besøger skadestuen.

tegn og symptomer

Status epilepticus kan opdeles i to kategorier: krampagtig og ikke -konvulsiv (NCSE).

Krampagtigt

Konvulsiv status epilepticus præsenterer med et regelmæssigt sammentrækningsmønster og forlængelse af arme og ben.

Epilepsia partialis continua er en variant, der involverer tim-, dag- eller endda ugelangt ryk. Det er en konsekvens af vaskulær sygdom , tumorer eller encephalitis og er lægemiddelresistent.

Generaliseret myoklonus ses almindeligvis hos komatiske mennesker efter HLR og ses af nogle som en indikation på katastrofal skade på neocortex .

Ildfast status epilepticus defineres som status epilepticus, der fortsætter trods behandling med benzodiazepiner og et antiepileptisk lægemiddel.

Super-ildfast status epilepticus er defineret som status epilepticus, der fortsætter eller gentager sig 24 timer eller mere efter anæstetisk terapis begyndelse, herunder de tilfælde, hvor status epilepticus gentager sig ved reduktion eller tilbagetrækning af anæstesi.

Ikke -konvulsiv

Ikke -konvulsiv status epilepticus er en relativt lang varig ændring i en persons bevidsthedsniveau uden bøjning og forlængelse af lemmerne på grund af anfaldsaktivitet. Det er af to hovedtyper med enten langvarige komplekse partielle anfald eller fraværskramper . Op til en fjerdedel af tilfældene af SE er ikke -konvulsive.

I tilfælde af kompleks partiel status epilepticus er anfaldet begrænset til et lille område af hjernen, normalt tindingelappen . Fraværsstatus epilepticus er præget af et generaliseret anfald, der påvirker hele hjernen. En EEG er nødvendig for at skelne mellem de to betingelser. Dette resulterer i episoder præget af en langvarig stupor , stirrende og ikke-reagerende.

Årsager

Kun 25% af de mennesker, der oplever anfald eller status epilepticus, har epilepsi . Følgende er en liste over mulige årsager:

  • Slag
  • Blødning
  • Rusmidler eller bivirkninger af lægemidler
  • Utilstrækkelig dosering eller pludselig tilbagetrækning af en medicin (især antikonvulsiva )
  • Utilstrækkelig dosering eller pludselig tilbagetrækning af benzodiazepin (er) medicin (svarende til alkoholudtagning) selv en klasse af antiseizure/antikonvulsiv medicin
  • Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, mens det er på et antikonvulsivt middel eller alkoholoptagelse
  • Slankekure eller faste, mens du er på et antikonvulsivt middel
  • Start på en ny medicin, der reducerer effektiviteten af ​​det antikonvulsive middel eller ændrer stofskiftet, reducerer dets halveringstid , hvilket fører til nedsatte blodkoncentrationer
  • Udvikler en resistens over for et antikonvulsivt middel, der allerede bruges
  • Gastroenteritis på et antikonvulsivt middel, hvor der kan forekomme lavere niveauer af antikonvulsivitet i blodbanen på grund af opkastning af maveindhold eller nedsat absorption på grund af slimhindeødem
  • Udvikling af en ny, ikke -relateret tilstand, hvor anfald tilfældigtvis også er et symptom, men ikke styres af et antikonvulsivt middel, der allerede er brugt
  • Metaboliske forstyrrelser - som påvirket nyre og lever
  • Søvnmangel på mere end en kort varighed er ofte årsag til et (normalt, men ikke altid, midlertidigt) tab af beslaglæggelseskontrol
  • Dehydrering- moderat til svær, især når den kombineres med en enkelt faktor ovenfor

Diagnose

Diagnostiske kriterier varierer, selvom de fleste praktiserende læger diagnosticerer som status epilepticus for: et kontinuerligt, utrætteligt anfald, der varer længere end fem minutter, eller tilbagevendende anfald uden at genvinde bevidstheden mellem anfald i mere end fem minutter. Tidligere definitioner brugte en tidsfrist på 30 minutter.

Ikke-konvulsiv status epilepticus menes at være underdiagnosticeret.

Behandlinger

Diazepam, der kan indsættes rektalt, ordineres ofte til plejere af mennesker med epilepsi. Dette muliggør behandling af flere anfald, før man kan søge lægehjælp.

Benzodiazepiner er den foretrukne indledende behandling, hvorefter typisk gives phenytoin eller fosphenytoin . Førstehjælpsretningslinjer for anfald angiver, at der som regel skal tilkaldes en ambulance til anfald, der varer længere end fem minutter (eller før, hvis dette er personens første anfaldsepisode, og der ikke kendes nogen udfældende faktorer, eller hvis SE sker for en epileptiker, hvis anfald var tidligere fraværende eller velkontrolleret i betragtelig tid).

Benzodiazepiner

Når det gives intravenøst, ser lorazepam ud til at være bedre end diazepam for at stoppe anfaldsaktivitet. Intramuskulært midazolam ser ud til at være et rimeligt alternativ især hos dem, der ikke er på hospitalet.

Den benzodiazepin, der vælges i Nordamerika til indledende behandling, er lorazepam på grund af dets relativt lange virkningstid (2–8 timer), når den injiceres, og især på grund af dens hurtige virkning, som menes at skyldes dens høje affinitet for GABA-receptorer og lav lipid opløselighed . Dette får stoffet til at forblive i det vaskulære rum . Hvis lorazepam ikke er tilgængelig, eller intravenøs adgang ikke er mulig, skal diazepam gives. Alternativt bør medicin, såsom glucagon, gives gennem knoglen (intraosseøst).

I flere lande uden for Nordamerika, såsom Holland , betragtes intravenøs clonazepam som lægemidlet efter førstevalg. Citerede fordele ved clonazepam omfatter en længere virkningstid end diazepam og en lavere tilbøjelighed til udvikling af akut tolerance end lorazepam. Brugen af ​​clonazepam til denne indikation er ikke anerkendt i Nordamerika, måske fordi den ikke er tilgængelig som en intravenøs formulering der.

Især hos børn er et andet populært behandlingsvalg midazolam givet i munden eller næsen . Nogle gange anses svigt af lorazepam alene for at være nok til at klassificere et tilfælde af SE som ildfast - det vil sige resistent over for behandling.

Phenytoin og fosphenytoin

Phenytoin var engang endnu en førstelinjebehandling, selvom prodrug fosphenytoin kan administreres tre gange så hurtigt og med langt færre reaktioner på injektionsstedet. Hvis disse eller andre hydantoinderivater anvendes, er hjerteovervågning nødvendig, hvis de administreres intravenøst. Fordi hydantoinerne tager 15-30 minutter at arbejde, administreres ofte et benzodiazepin eller barbiturat. På grund af diazepams korte virkningstid blev de ofte administreret sammen alligevel. På nuværende tidspunkt forbliver disse anbefalede andenlinjers opfølgende behandlinger i akutte omgivelser pr. Retningslinjer fra grupper som Neurocritical Care Society (USA).

Barbiturater

Inden benzodiazepinerne blev opfundet, blev barbiturater brugt til formål, der ligner benzodiazepiner generelt. Nogle bruges stadig i dag i SE, f.eks. Hvis benzodiazepiner eller hydantoiner ikke er en mulighed. Disse bruges til at fremkalde et barbiturisk koma. Det mest almindeligt anvendte barbiturat til dette er phenobarbital . Thiopental eller pentobarbital kan også bruges til dette formål, hvis anfaldene skal stoppes med det samme, eller hvis personen allerede er blevet kompromitteret af den underliggende sygdom eller toksiske/metabolisk inducerede anfald. i disse situationer er thiopental imidlertid det foretrukne middel. Når det er sagt, selv når benzodiazepiner er tilgængelige, angiver visse algoritmer- herunder i USA- brugen af ​​phenobarbital som en anden- eller tredjelinjebehandling i SE. Sådan anvendelse er supplerende. Mindst en amerikansk undersøgelse viste, at phenobarbital, når den blev brugt alene, kontrollerede omkring 60% af anfaldene, derfor dens præference som en tilføjelsesbehandling.

Carbamazepin og valproat

Valproat kan gives intravenøst ​​og kan bruges til status epilepticus. Carbamazepin er ikke tilgængelig i en intravenøs formulering og spiller ikke en rolle i status epilepticus.

Andre

Hvis dette viser sig ineffektivt, eller hvis barbiturater ikke kan bruges af en eller anden grund, kan en generel bedøvelse, såsom propofol , prøves; nogle gange bruges det andet efter fejlen i lorazepam. Dette ville indebære at sætte personen på kunstig ventilation . Propofol har vist sig at være effektivt til at undertrykke de ryk, der ses i myoclonus status epilepticus.

Ketamin , et NMDA-antagonistlægemiddel , kan bruges som en sidste udvej for lægemiddelresistent status epilepticus.

Lidokain er blevet brugt i tilfælde, der ikke forbedres med andre mere typiske lægemidler. En bekymring er, at anfald ofte begynder igen 30 minutter efter, at det er stoppet. Derudover anbefales det ikke til personer med hjerte- eller leverproblemer.

Prognose

Mens kilderne varierer, dør omkring 16 til 20% af førstegangs SE-patienter; med andre kilder, der angiver, at mellem 10 og 30% af sådanne patienter dør inden for 30 dage. Endvidere oplever 10-50% af førstegangs SE-patienter livslang funktionsnedsættelse. I dødeligheden på 30% har størstedelen af ​​disse mennesker en underliggende hjernetilstand, der forårsager deres anfald, såsom hjernetumor , hjerneinfektion, hjernetraume eller slagtilfælde. Imidlertid har personer med diagnosticeret epilepsi, der har et statusbeslag, også en øget risiko for dødsfald, hvis deres tilstand ikke stabiliseres hurtigt, deres medicin og søvnbehandling tilpasses og overholdes, og stress og andre stimulerende (anfaldsudløser) niveauer kontrolleres. Men med optimal neurologisk pleje, overholdelse af medicinregimet og en god prognose (ingen anden underliggende ukontrolleret hjerne eller anden organisk sygdom) kan personen - selv mennesker, der er blevet diagnosticeret med epilepsi - ellers kan et godt helbred overleve med minimal eller ingen hjerneskade og kan reducere risikoen for død og endda undgå fremtidige anfald.

Epidemiologi

I USA forekommer der årligt omkring 40 tilfælde af SE pr. 100.000 mennesker. Dette inkluderer omkring 10–20% af alle første anfald.

Forskning

Allopregnanolon undersøges i et klinisk forsøg af Mayo Clinic til behandling af superresistent status epilepticus.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer