Selvmordsforebyggelse - Suicide prevention

Denne artikel handler om primær forebyggelse af selvmord. For sekundær forebyggelse og intervention, se Selvmordsintervention .
National Suicide Prevention Lifeline , en kriselinje i USA og Canada
Selvmordsforebyggende foranstaltninger foreslået af CDC

Selvmordsforebyggelse er en samling af bestræbelser på at reducere risikoen for selvmord . Disse bestræbelser kan forekomme på individ-, parforholds-, fællesskabs- og samfundsniveau. Selvmord kan ofte forebygges.

Ud over direkte indgreb for at stoppe et forestående selvmord kan metoder omfatte:

Generel indsats omfatter foranstaltninger inden for medicin , mental sundhed og folkesundhed . Fordi beskyttende faktorer som social støtte og socialt engagement- såvel som miljømæssige risikofaktorer som adgang til dødelige midler-spiller en rolle i selvmord, er selvmord ikke udelukkende et medicinsk eller psykisk problem.

Indgreb

Dødelig betyder reduktion

Tromsø Bro selvmordsforebyggende hegn

Betyder reduktion ⁠— ⁠ at reducere chancerne for, at en selvmordsforsøger vil bruge stærkt dødelige midler ⁠— ⁠ er en vigtig komponent i selvmordsforebyggelse. Denne praksis kaldes også "betyder begrænsning".

Det er blevet påvist, at begrænsning af dødelige midler kan bidrage til at reducere selvmordsraterne som forsinkelse af handling, indtil ønsket om at dø er forbi. Generelt understøtter stærke beviser effektiviteten af ​​middelbegrænsning til forebyggelse af selvmord. Der er også stærke beviser for, at begrænset adgang til såkaldte selvmordshotspots, såsom broer og klipper, reducerer selvmord, hvorimod andre indgreb som f.eks. Placering af skilte eller øget overvågning på disse steder synes mindre effektive. Et af de mest berømte historiske eksempler på reduktion af midler er kulgas i Det Forenede Kongerige. Indtil 1950'erne var det mest almindelige selvmordsmiddel i Storbritannien forgiftning med gasindånding. I 1958 blev naturgas (praktisk talt fri for kulilte) indført, og i løbet af det næste årti udgjorde over 50% af den anvendte gas. Da kulilte i gas faldt, faldt også selvmord. Faldet blev udelukkende drevet af dramatiske fald i antallet af selvmord ved kulilteforgiftning. En Cochrane -gennemgang i 2020 om middelbegrænsninger for springning fandt foreløbige tegn på reduktioner i frekvensen.

I USA er adgang til skydevåben forbundet med øget selvmordsafslutning. Omkring 85% af forsøgene med en pistol resulterer i døden, mens de fleste andre meget udbredte selvmordsforsøgsmetoder resulterer i døden mindre end 5% af tiden. Selvom begrænsninger i adgangen til skydevåben har reduceret selvmordsraterne for skydevåben i andre lande, er sådanne restriktioner vanskelige i USA, fordi den anden ændring af USA's forfatning begrænser restriktioner for våben .

Hotlines for kriser

Som et selvmordsforebyggende initiativ promoverer skilte på Golden Gate Bridge særlige telefoner, der opretter forbindelse til en krise -hotline, samt en krisetekstlinje døgnet rundt.
Se også: Liste over selvmordskriselinjer

Krisetelefoner forbinder en person i nød med enten en frivillig eller en medarbejder. Dette kan forekomme via telefon, online chat eller personligt. Selvom krisetelefoner er almindelige, er de ikke blevet undersøgt godt. En undersøgelse fandt et fald i psykologisk smerte, håbløshed og ønske om at dø fra begyndelsen af ​​opkaldet gennem de næste par uger; ønsket om at dø faldt imidlertid ikke på lang sigt.

Social intervention

I USA fremmer 2012's nationale strategi for selvmordsforebyggelse forskellige specifikke selvmordsforebyggende indsatser, herunder:

  • Udviklingsgrupper ledet af professionelt uddannede personer til bredt støttet støtte til selvmordsforebyggelse.
  • Fremme af samfundsbaserede selvmordsforebyggelsesprogrammer.
  • Screening og reducering af risikoadfærd gennem psykologiske robusthedsprogrammer, der fremmer optimisme og forbindelse.
  • Uddannelse om selvmord, herunder risikofaktorer , advarselsskilte, stigma -relaterede spørgsmål og tilgængeligheden af hjælp gennem sociale kampagner.
  • Øge sundheds- og velfærdstjenesternes færdigheder til at reagere på mennesker i nød. f.eks. sponsoreret uddannelse til at hjælpe fagfolk, øget adgang til lokalsamfundet, ansættelse af kriserådgivende organisationer .
  • At reducere vold i hjemmet og stofmisbrug gennem juridiske midler og empowerment-midler er langsigtede strategier.
  • Nedsættelse af adgangen til bekvemme selvmordsmetoder og metoder til selvskade. f.eks. giftige stoffer, giftstoffer, håndvåben.
  • Reduktion af mængden af ​​doser, der leveres i pakker med receptfri medicin, f.eks. Aspirin.
  • Skolebaserede kompetencefremmende og færdighedsforbedrende programmer.
  • Interventioner og brug af etiske overvågningssystemer målrettet mod højrisikogrupper .
  • Forbedring af rapportering og skildringer af negativ adfærd, selvmordsadfærd, psykisk sygdom og stofmisbrug i underholdnings- og nyhedsmedier.
  • Forskning i beskyttende faktorer og udvikling af effektiv klinisk og professionel praksis.

Medieretningslinjer

Anbefalinger omkring mediernes rapportering om selvmord omfatter ikke sensationering af hændelsen eller tilskrivning af en enkelt årsag. Det anbefales også, at mediemeddelelser indeholder beskeder om selvmordsforebyggelse såsom historier om håb og links til yderligere ressourcer. Særlig pleje anbefales, når den person, der døde, er berømt. Specifikke detaljer om metoden eller placeringen anbefales ikke.

Der; Imidlertid er der kun få beviser for fordelen ved at skaffe ressourcer til dem, der leder efter hjælp, og beviserne for retningslinjer for medierne blandes generelt i bedste fald.

Tv -udsendelser og nyhedsmedier kan også være med til at forhindre selvmord ved at forbinde selvmord med negative resultater som smerte for den person, der har forsøgt selvmord og deres overlevende, og formidle, at de fleste mennesker vælger noget andet end selvmord for at løse deres problemer , undgå at nævne selvmordsepidemier og undgå at præsentere myndigheder eller sympatiske, almindelige mennesker som talsmænd for selvmords rimelighed .

Medicin

Medicinen lithium kan være nyttig i visse situationer for at reducere risikoen for selvmord. Det er specifikt effektivt til at reducere risikoen for selvmord hos personer med bipolar lidelse og alvorlig depressiv lidelse . Nogle antidepressive lægemidler kan øge selvmordstanker hos nogle patienter under visse betingelser.

Rådgivning

Der er flere samtaleterapier, der reducerer selvmordstanker og adfærd, herunder dialektisk adfærdsterapi (DBT). Kognitiv adfærdsterapi til selvmordsforebyggelse (CBT-SP) er en form for DBT tilpasset unge med stor risiko for gentagne selvmordsforsøg. Den korte intervention og kontaktteknik udviklet af Verdenssundhedsorganisationen har også vist fordel.

Den WHO anbefaler "specifikke færdigheder bør være tilgængelige i uddannelsessystemet for at forhindre mobning og vold i og omkring skolen".

Mestringsplanlægning

Coping planlægning er en styrkebaseret intervention, der har til formål at imødekomme behovene hos mennesker, der beder om hjælp , herunder dem, der oplever selvmordstanker. Ved at tage fat på, hvorfor nogen beder om hjælp, forbliver risikovurderingen og ledelsen ved, hvad personen har brug for, og behovsvurderingen fokuserer på hver enkelt persons individuelle behov. Den klare planlægning tilgang til forebyggelse af selvmord trækker på sundhed-fokuserede teori om coping . Mestring er normaliseret som en normal og universel menneskelig reaktion på ubehagelige følelser og indgreb betragtes som et forandringskontinuum af lav intensitet (f.eks. Selvberoligende) til støtte med høj intensitet (f.eks. Professionel hjælp). Ved at planlægge coping understøtter det mennesker, der er bekymrede og giver en følelse af tilhørsforhold og modstandsdygtighed i behandling af sygdom. Den proaktive coping -planlægningsmetode overvinder konsekvenserne af ironisk procesteori . Den biopsykosociale strategi for at træne mennesker i sund mestring forbedrer følelsesmæssig regulering og mindsker minderne om ubehagelige følelser. En god mestringsplanlægning reducerer strategisk den uopmærksomme blindhed for en person, samtidig med at den udvikler modstandskraft og reguleringsstyrker.

Strategier

En plakat fra USA's selvmordsforebyggelse

Den traditionelle tilgang har været at identificere de risikofaktorer, der øger selvmord eller selvskade, selvom metaanalysestudier tyder på, at selvmordsrisikovurdering muligvis ikke er nyttig og anbefaler øjeblikkelig indlæggelse af den person med selvmordsfølelser som det sunde valg. I 2001 offentliggjorde det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester den nationale strategi for selvmordsforebyggelse, der fastlagde en ramme for selvmordsforebyggelse i USA. Dokumentet og dens revision i 2012 opfordrer til en folkesundhedstilgang til selvmordsforebyggelse med fokus på at identificere selvmordsmønstre og selvmordstanker i en gruppe eller befolkning (i modsætning til at undersøge historien og sundhedsmæssige forhold, der kan føre til selvmord hos et enkelt individ). Evnen til at genkende advarselstegn på selvmord gør det muligt for personer, der kan være bekymrede for nogen, de kender, at henvise dem til hjælp.

Selvmordsbevægelse og selvmordsbegær (et vagt ønske om døden uden egentlig hensigt om at slå sig selv ihjel) er potentielt selvskadende adfærd, som en person kan bruge til at opnå andre formål, som at søge hjælp, straffe andre eller modtage opmærksomhed. Denne adfærd har potentiale til at hjælpe en persons evne til selvmord og kan betragtes som en selvmordsadvarsel, når personen viser hensigt gennem verbale og adfærdsmæssige tegn.

Specifikke strategier

Selvmordsforebyggende strategier fokuserer på at reducere risikofaktorerne og gribe strategisk ind for at reducere risikoniveauet. Risiko- og beskyttelsesfaktorer, der er unikke for den enkelte, kan vurderes af en kvalificeret psykolog.

Nogle af de specifikke strategier, der bruges til at adressere, er:

  • Kriseintervention.
  • Struktureret rådgivning og psykoterapi.
  • Hospitalisering for dem med lav tilslutning til samarbejde om hjælp og dem, der har brug for overvågning og sekundær symptombehandling.
  • Støttende terapi som stofmisbrugsbehandling, psykotrop medicin, familiepsykoedukation og adgang til akut telefonopkald med skadestuer , selvmordsforebyggende hotlines osv.
  • Begrænsning af adgang til selvmords dødelighed betyder gennem politikker og love.
  • Oprettelse og brug af krisekort , et letlæseligt, ryddeligt kort, der beskriver en liste over aktiviteter, man bør følge i krise, indtil de positive adfærdssreaktioner sætter sig i personligheden.
  • Personcentreret livsfærdighedstræning. fx problemløsning.
  • Registrering med støttegrupper som Anonyme Alkoholikere , Suicide Bereavement Support Group, en religiøs gruppe med flow ritualer osv
  • Terapeutisk rekreativ terapi, der forbedrer humøret.
  • Motiverende egenomsorgsaktiviteter som fysisk træning og meditativ afslapning.

Psykoterapier, der har vist mest succesfulde eller evidensbaserede, er dialektisk adfærdsterapi (DBT), som har vist sig at være nyttig til at reducere selvmordsforsøg og reducere indlæggelser for selvmordstanker og kognitiv adfærdsterapi (CBT), som har vist sig at forbedre problemløsning og mestringsevner.

Efter et selvmord

Postvention er for mennesker, der er berørt af en persons selvmord. Denne intervention letter sorg, guider til at reducere skyld, angst og depression og reducere virkningerne af traumer. Sorg er udelukket og fremmet for katarsis og understøttelse af deres tilpasningsevne, før de griber ind i depression og eventuelle psykiatriske lidelser. Postvention er også tilvejebragt for at minimere risikoen for imitative eller kopierede selvmord, men der mangler en bevisbaseret standardprotokol. Men den generelle målsætning for den psykiatriske læge er at reducere sandsynligheden for, at andre identificerer sig med den afdødes selvmordsadfærd som en håndteringsstrategi i håndteringen af ​​modgang.

Risikovurdering

En fotoillustration produceret af Defense Media Agency om selvmordsforebyggelse

Advarselsskilte

Advarselstegn på selvmord kan give enkeltpersoner mulighed for at henvise folk, der måske overvejer selvmord, til at få hjælp.

Adfærd, der kan være advarselstegn, omfatter:

  1. Taler om at ville dø eller ville dræbe sig selv
  2. Selvmordstanker: at tænke, tale eller skrive om selvmord, planlægge selvmord
  3. Stofmisbrug
  4. Følelser af formålsløshed
  5. Angst, uro, manglende evne til at sove eller sove hele tiden
  6. Følelser af at være fanget
  7. Følelser af håbløshed
  8. Social tilbagetrækning
  9. Viser ekstreme humørsvingninger, pludselig skifter fra trist til meget rolig eller glad
  10. Uforsigtighed eller impulsivitet, at tage risici, der kan føre til døden, såsom at køre ekstremt hurtigt
  11. Humørsvingninger inklusive depression
  12. Følelser af ubrugelighed
  13. Afvikling af udestående anliggender, afgivelse af værdifulde eller værdifulde ejendele eller ændring, når de ellers ikke forventes at dø (for eksempel ville denne adfærd være typisk for en terminal kræftpatient, men ikke for en sund ung voksen)
  14. stærke følelser af smerte, enten følelsesmæssige eller fysiske betragter sig selv som byrdefulde
  15. øget brug af stoffer eller alkohol

Derudover inkluderer National Institute for Mental Health en byrdefuld og stærk smertefølelse - enten følelsesmæssig eller fysisk - som advarselstegn på, at nogen kan forsøge at begå selvmord.

Direkte samtaler

En effektiv måde at vurdere selvmordstanker på er at tale direkte med personen, spørge om depression og vurdere selvmordsplaner om, hvordan og hvornår det kan blive forsøgt. I modsætning til almindelige misforståelser plantes det ikke i hovedet at tale med mennesker om selvmord. Sådanne diskussioner og spørgsmål bør dog stilles med omtanke, bekymring og medfølelse. Taktikken er at reducere tristhed og give sikkerhed for, at andre mennesker bekymrer sig. WHO råder til ikke at sige, at alt vil være i orden eller få problemet til at virke trivielt eller give falske forsikringer om alvorlige spørgsmål. Diskussionerne bør være gradvise og specifikt udført, når personen er tryg ved at diskutere sine følelser. ICARE (Identificer tanken, forbind til den, vurder beviser for den, omstrukturer tanken i positivt lys, udtryk eller giv plads til at udtrykke følelser fra den omstrukturerede tanke) er en fremgangsmåde, der bruges her.

Screening

Den amerikanske kirurg har foreslået, at screening for at opdage personer med risiko for selvmord kan være et af de mest effektive midler til at forhindre selvmord hos børn og unge. Der er forskellige screeningsværktøjer i form af selvrapporterende spørgeskemaer til at hjælpe med at identificere de udsatte, f.eks. Beck Hopelessness-skalaen og Er stien varm? . En række af disse selvrapporterende spørgeskemaer er blevet testet og fundet effektive til brug blandt unge og unge voksne. Der er dog en høj grad af falsk positiv identifikation, og dem, der anses for at være i fare, bør ideelt set have et opfølgende klinisk interview. Den forudsigende kvalitet af disse screeningsspørgeskemaer er ikke endeligt valideret, så det er ikke muligt at afgøre, om dem, der er identificeret med risiko for selvmord, rent faktisk vil dø af selvmord. At spørge om eller undersøge selvmord skaber eller øger ikke risikoen.

I cirka 75 procent af de gennemførte selvmord havde personerne set en læge inden for året før deres død, herunder 45 til 66 procent inden for den foregående måned. Ca. 33 til 41 procent af dem, der fuldførte selvmord, havde kontakt med psykiatriske tjenester i det foregående år, herunder 20 procent inden for den foregående måned. Disse undersøgelser tyder på et øget behov for effektiv screening. Mange selvmordsrisikovurderingsforanstaltninger er ikke tilstrækkeligt validerede og inkluderer ikke alle tre kerne -suicidalitetsattributter (dvs. selvmordstanker, adfærd og erkendelse). En undersøgelse udgivet af University of New South Wales har konkluderet, at spørgsmålet om selvmordstanker ikke kan bruges som en pålidelig forudsigelse for selvmordsrisiko.

Underliggende tilstand

Det konservative skøn er, at 10% af personer med psykiatriske lidelser kan have en udiagnosticeret medicinsk tilstand, der forårsager deres symptomer, med nogle estimater, der siger, at op mod 50% kan have en udiagnosticeret medicinsk tilstand, som hvis den ikke forårsager, forværrer deres psykiatriske symptomer. Ulovlige lægemidler og ordineret medicin kan også give psykiatriske symptomer. Effektiv diagnose og om nødvendigt medicinsk test, som kan omfatte neuroimaging for at diagnosticere og behandle sådanne medicinske tilstande eller medicinbivirkninger, kan reducere risikoen for selvmordstanker som følge af psykiatriske symptomer, oftest inklusive depression, som er til stede i op til 90– 95% af tilfældene.

Risikofaktorer

Alle mennesker kan have risiko for selvmord. Risikofaktorer, der bidrager til, at nogen føler sig selvmord eller foretager et selvmordsforsøg, kan omfatte:

  • Depression, andre psykiske lidelser eller stofmisbrugsforstyrrelse
  • Visse medicinske tilstande
  • Kronisk smerte
  • Et tidligere selvmordsforsøg
  • Familiehistorie med en psykisk lidelse eller stofmisbrug
  • Selvmords familiehistorie
  • Familievold, herunder fysisk eller seksuelt misbrug
  • At have våben eller andre skydevåben i hjemmet
  • Efter for nylig blevet løsladt fra fængsel eller fængsel
  • At blive udsat for andres selvmordsadfærd, såsom familiemedlemmers, jævnaldrende eller berømtheder
  • At være mand

Støtteorganisationer

Skilt, der promoverer samaritanere i nærheden af ​​en telefon i nærheden af Beachy Head , et stort selvmordssted i Det Forenede Kongerige
Et skilt ved en jernbaneovergang i Holland, der fremmer en selvmordskrise (113)

Der findes mange almennyttige organisationer, f.eks. American Foundation for Suicide Prevention i USA, der fungerer som krise-hotlines; det har nydt godt af mindst én kampagne, der er skaffet til mængden . Det første dokumenterede program til forebyggelse af selvmord blev indledt i 1906 i både New York, National Save-A-Life League og i London, Suicide Prevention Department of the Salvation Army.

Indgreb i selvmordsforebyggelse falder i to brede kategorier: forebyggelse målrettet individets niveau og forebyggelse målrettet befolkningens niveau. For at identificere, gennemgå og formidle oplysninger om bedste praksis for at håndtere specifikke mål for National Strategy Best Practices Registry (BPR) blev påbegyndt. Best Practices Registry of Suicide Prevention Resource Center er et register over forskellige selvmordsinterventionprogrammer, der vedligeholdes af American Association of Suicide Prevention. Programmerne er opdelt, med dem i afsnit I, der viser evidensbaserede programmer: interventioner, der har været underlagt en grundig gennemgang, og for hvilke beviser har vist positive resultater. Afsnit III -programmer er blevet genstand for revision.

Hvis du eller en du kender viser tegn eller symptomer på selvmordstanker eller handlinger, er disse forebyggende organisationer tilgængelige:

Økonomi

I USA anslås det, at en episode af selvmord medfører omkostninger på omkring 1,3 millioner dollars. Pengeudgifter til hensigtsmæssige interventioner anslås at resultere i et fald i økonomiske tab, der er 2,5 gange større end det anvendte beløb.

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links