Skjoldbruskkirtlen - Thyroid disease

Yderligere information: Skjoldbruskkirtelsygdom hos kvinder
Skjoldbruskkirtlen sygdom
Blausen 0534 Goiter.png
En illustration af struma, en type af skjoldbruskkirtlen
Specialitet Endokrinologi , medicinsk genetik Rediger dette på Wikidata

Skjoldbruskkirtlen er en medicinsk tilstand, der påvirker funktionen af skjoldbruskkirtlen . Skjoldbruskkirtlen er placeret på forsiden af ​​nakken og producerer skjoldbruskkirtelhormoner, der bevæger sig gennem blodet for at hjælpe med at regulere mange andre organer, hvilket betyder, at det er et endokrint organ . Disse hormoner virker normalt i kroppen til at regulere energiforbrug, spædbarnsudvikling og barndomsudvikling.

Der er fem generelle typer af skjoldbruskkirtlen sygdom, hver med deres egne symptomer. En person kan have en eller flere forskellige typer på samme tid. De fem grupper er:

  1. Hypothyroidisme (lav funktion) forårsaget af ikke at have nok frie skjoldbruskkirtelhormoner
  2. Hypertyreose (høj funktion) forårsaget af at have for mange frie skjoldbruskkirtelhormoner
  3. Strukturelle abnormiteter, oftest en struma (forstørrelse af skjoldbruskkirtlen)
  4. Tumorer, der kan være godartede (ikke kræftfremkaldende) eller kræftfremkaldende
  5. Unormale thyreoideafunktionstest uden kliniske symptomer (subklinisk hypothyroidisme eller subklinisk hypertyreose).

I nogle typer, såsom subakut thyroiditis eller postpartum thyroiditis, kan symptomerne forsvinde efter et par måneder, og laboratorietest kan vende tilbage til det normale. De fleste typer af skjoldbruskkirtelsygdomme løser sig imidlertid ikke af sig selv. Almindelige hypothyroid symptomer omfatter træthed, lav energi, vægtøgning, manglende evne til at tåle kulde, langsom puls, tør hud og forstoppelse. Almindelige hypertyreose symptomer omfatter irritabilitet, angst, vægttab, hurtig hjerterytme, manglende evne til at tolerere varme, diarré og forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Strukturelle abnormiteter giver muligvis ikke symptomer, men nogle mennesker kan have hypertyreose eller hypothyroid symptomer relateret til den strukturelle abnormitet eller mærke hævelse af nakken. Sjældent struma kan forårsage komprimering af luftvejene, kompression af karrene i nakken eller synkebesvær. Tumorer, ofte kaldet skjoldbruskkirtelknuder, kan også have mange forskellige symptomer lige fra hypertyreose til hypothyroidisme til hævelse i nakken og kompression af strukturer i nakken.

Diagnosen starter med en historie og fysisk undersøgelse. Screening for skjoldbruskkirtelsygdom hos patienter uden symptomer er et omdiskuteret emne, selvom det almindeligt praktiseres i USA. Hvis der er mistanke om dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, kan laboratorieundersøgelser hjælpe med at støtte eller udelukke skjoldbruskkirtlen. Indledende blodprøver inkluderer ofte thyroidstimulerende hormon (TSH) og frit thyroxin (T4). Samlede og frie triiodothyronin (T3) niveauer er mindre almindeligt anvendte. Hvis der er mistanke om autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, kan der også opnås blodprøver, der leder efter anti-skjoldbruskkirtel autoantistoffer . Procedurer som ultralyd, biopsi og en radioiodisk scanning og optagelsesundersøgelse kan også bruges til at hjælpe med diagnosen, især hvis der er mistanke om en knude.

Skjoldbruskkirtelsygdomme er meget udbredt over hele verden, og behandlingen varierer baseret på lidelsen. Levothyroxin er grundlaget for behandlingen af ​​mennesker med hypothyroidisme, mens mennesker med hypertyreose forårsaget af Graves 'sygdom kan håndteres med jodbehandling, antithyroid medicin eller kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirteloperation kan også udføres for at fjerne en skjoldbruskkirtelknude eller for at reducere størrelsen af ​​en struma, hvis den blokerer strukturer i nærheden eller af kosmetiske årsager.

tegn og symptomer

Symptomer på tilstanden varierer med type: hypo- vs. hypertyreose, som er beskrevet yderligere nedenfor.

Mulige symptomer på hypothyroidisme er:

Mulige symptomer på hypertyreose er:

  • Søvnbesvær ( søvnløshed )
  • Uforklaret vægttab
  • Rystelser
  • Hurtig puls ( takykardi ) eller hjertebanken
  • Følsomhed over for varme temperaturer, overdreven svedtendens
  • Diarré
  • Angst , irritabilitet

    • Bemærk: visse symptomer og fysiske ændringer kan ses i både hypothyroidisme og hypertyreose - træthed, fint / tyndt hår, uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, muskelsvaghed / smerter ( myalgi ) og forskellige former for myxødem .

    Sygdomme

    Lav funktion

    Hovedartikel: Hypothyroidisme

    Hypothyroidisme er en tilstand, hvor kroppen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormoner eller ikke er i stand til at reagere på / udnytte eksisterende skjoldbruskkirtelhormoner korrekt. Hovedkategorierne er:

    Høj funktion

    Exophthalmos er det øje, som kan ses ved Graves Disease, en af ​​hovedårsagerne til hypertyreose
    Hovedartikel: Hypertyreose

    Hypertyreose er en tilstand, hvor kroppen producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon. De vigtigste hypertyreose -tilstande er:

    Strukturelle abnormiteter

    Endemisk struma

    Tumorer

    Medicin bivirkninger

    Visse lægemidler kan have den utilsigtede bivirkning af at påvirke skjoldbruskkirtlens funktion. Selvom nogle lægemidler kan føre til betydelig hypothyroidisme eller hypertyreose, og de, der er i fare, skal overvåges nøje, kan nogle lægemidler påvirke thyreoideahormonlaboratorietests uden at forårsage symptomer eller kliniske ændringer og muligvis ikke kræve behandling. Følgende medicin er blevet knyttet til forskellige former for skjoldbruskkirtelsygdom:

    Patofysiologi

    De fleste skjoldbruskkirtelsygdomme i USA stammer fra en tilstand, hvor kroppens immunsystem angriber sig selv. I andre tilfælde kommer skjoldbruskkirtlen fra kroppen, der forsøger at tilpasse sig miljøforhold som jodmangel eller nye fysiologiske tilstande som graviditet.

    Autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom

    Autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom er en generel kategori af sygdomme, der opstår på grund af immunsystemet, der er rettet mod sin egen krop. Det er ikke helt forstået, hvorfor dette sker, men det menes at være delvist genetisk, da disse sygdomme har en tendens til at løbe i familier. I en af ​​de mest almindelige typer, Graves sygdom, producerer kroppen antistoffer mod TSH -receptoren på skjoldbruskkirtelceller. Dette får receptoren til at aktivere, selv uden at TSH er til stede og får skjoldbruskkirtlen til at producere og frigive overskydende skjoldbruskkirtelhormon (hypertyreose). En anden almindelig form for autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom er Hashimoto thyroiditis, hvor kroppen producerer antistoffer mod forskellige normale komponenter i skjoldbruskkirtlen, oftest thyroglobulin, thyroideaperoxidase og TSH -receptoren. Disse antistoffer får immunsystemet til at angribe skjoldbruskkirtelcellerne og forårsage betændelse (lymfocytisk infiltration) og ødelæggelse (fibrose) af kirtlen.

    Struma

    Struma er den generelle forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der kan være forbundet med mange sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Hovedårsagen til at dette sker er på grund af øget signalering til skjoldbruskkirtlen ved hjælp af TSH -receptorer for at forsøge at få det til at producere mere skjoldbruskkirtelhormon. Dette forårsager øget vaskularitet og stigning i kirtelens størrelse ( hypertrofi ). I hypothyroidtilstande eller jodmangel erkender kroppen, at den ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon og begynder at producere mere TSH for at stimulere skjoldbruskkirtlen til at producere mere skjoldbruskkirtelhormon. Denne stimulering får kirtlen til at stige i størrelse for at øge produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormon. Ved hyperthyroidisme forårsaget af Graves sygdom eller toksisk multinodulær struma er der overskydende stimulering af TSH -receptoren, selv når thyreoideahormonniveauerne er normale. I Graves sygdom skyldes dette en autoantistoffer (thyreoidea -stimulerende immunglobuliner), som binder til og aktiverer TSH -receptorerne i stedet for TSH, mens det i toksisk multinodulær struma ofte skyldes en mutation i TSH -receptoren, der får den til at aktivere uden at modtage en signal fra TSH. I mere sjældne tilfælde kan skjoldbruskkirtlen blive forstørret, fordi den bliver fyldt med skjoldbruskkirtelhormon eller skjoldbruskkirtelhormonforstadier, som den ikke er i stand til at frigive eller på grund af kongentielle abnormiteter eller på grund af øget indtag af jod fra tilskud eller medicin.

    Graviditet

    Der er mange ændringer i kroppen under graviditeten. En af de store ændringer for at hjælpe med udviklingen af ​​fosteret er produktionen af ​​humant choriongonadotropin (hCG). Dette hormon, der produceres af moderkagen, har en lignende struktur som TSH og kan binde til moderens TSH -receptor for at producere skjoldbruskkirtelhormon. Under graviditeten er der også en stigning i østrogen, som får moderen til at producere mere thyroxinbindende globulin, som er det, der bærer det meste af skjoldbruskkirtelhormonet i blodet. Disse normale hormonelle ændringer får ofte graviditet til at ligne en hypertyreoid tilstand, men kan ligge inden for det normale område for graviditet, så det er nødvendigt at bruge trimesterspecifikke intervaller for TSH og gratis T4. Ægte hypertyreose under graviditet er oftest forårsaget af en autoimmun mekanisme fra Graves sygdom. Ny diagnose af hypothyroidisme under graviditet er sjælden, fordi hypothyroidisme ofte gør det svært at blive gravid i første omgang. Når hypothyroidisme ses under graviditet, skyldes det ofte, at et individ allerede har hypothyroidisme og skal øge deres levothyroxindosis for at tage højde for den øgede thyroxinbindende globulin, der er til stede under graviditeten.

    Diagnose

    Diagnose af skjoldbruskkirtlen afhænger af symptomer, og om en skjoldbruskkirtelknude er til stede eller ej. De fleste patienter får en blodprøve. Andre kan have brug for en ultralyd, biopsi eller en radioiodisk scanning og optagelsesundersøgelse.

    Blodprøver

    Oversigt over skjoldbruskkirtelsystemet og de forskellige involverede hormoner.

    Test af skjoldbruskkirtlen

    Yderligere oplysninger: Test af skjoldbruskkirtlen

    Der er flere hormoner, der kan måles i blodet for at bestemme, hvordan skjoldbruskkirtlen fungerer. Disse omfatter skjoldbruskkirtelhormonerne triiodothyronin (T3) og dets forløber thyroxin (T4), som produceres af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) er et andet vigtigt hormon, der udskilles af de forreste hypofyseceller i hjernen. Dens primære funktion er at øge produktionen af ​​T3 og T4 fra skjoldbruskkirtlen.

    Den mest nyttige markør for skjoldbruskkirtelfunktion er serum thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) niveauer. TSH -niveauer bestemmes af et klassisk negativt feedback -system, hvor høje niveauer af T3 og T4 undertrykker produktionen af ​​TSH, og lave niveauer af T3 og T4 øger produktionen af ​​TSH. TSH -niveauer bruges således ofte af læger som screeningstest, hvor den første tilgang er at afgøre, om TSH er forhøjet, undertrykt eller normalt.

    • Forhøjede TSH -niveauer kan betyde utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormon (hypothyroidisme)
    • Undertrykte TSH -niveauer kan pege på overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormon (hypertyreose)

    Fordi et enkelt unormalt TSH -niveau kan være vildledende, skal T3- og T4 -niveauer måles i blodet for yderligere at bekræfte diagnosen. Ved cirkulation i kroppen er T3 og T4 bundet til at transportere proteiner. Kun en lille brøkdel af de cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner er ubundne eller frie og dermed biologisk aktive. T3- og T4-niveauer kan således måles som frit T3 og T4 eller totalt T3 og T4, som tager hensyn til de frie hormoner ud over de proteinbundne hormoner. Gratis T3- og T4 -målinger er vigtige, fordi visse lægemidler og sygdomme kan påvirke koncentrationerne af transportproteiner, hvilket resulterer i forskellige totale og frie thyreoideahormonniveauer. Der er forskellige retningslinjer for T3 og T4 målinger.

    • Gratis T4 -niveauer bør måles i evalueringen af ​​hypothyroidisme, og lavt gratis T4 fastlægger diagnosen. T3 -niveauer måles generelt ikke i evalueringen af ​​hypothyroidisme.
    • Fri T4 og total T3 kan måles, når hypertyreose har stor mistanke, da det vil forbedre diagnosens nøjagtighed. Gratis T4, total T3 eller begge er forhøjet, og serum -TSH er under normal ved hypertyreose. Hvis hypertyreose er mild, er det kun serum T3, der kan være forhøjet, og serum TSH kan være lavt eller muligvis ikke påvises i blodet.
    • Gratis T4-niveauer kan også testes hos patienter, der har overbevisende symptomer på hyper- og hypothyroidisme på trods af en normal TSH.

    Antithyroid antistoffer

    Autoantistoffer til skjoldbruskkirtlen kan påvises i forskellige sygdomstilstande. Der er flere anti-thyroid-antistoffer, herunder anti-thyroglobulin-antistoffer (TgAb), antimikrosomale / anti-thyroid-peroxidase-antistoffer (TPOAb) og TSH-receptorantistoffer (TSHRAb).

    • Forhøjede anti-thryoglobulin (TgAb) og anti-thyroid peroxidase antistoffer (TPOAb) kan findes hos patienter med Hashimotos thyroiditis, den mest almindelige autoimmune type hypothyroidisme. TPOAb -niveauer har også vist sig at være forhøjede hos patienter, der lider af subklinisk hypothyroidisme (hvor TSH er forhøjet, men gratis T4 er normalt), og kan hjælpe med at forudsige progression til åben hypothyroidisme. American Association Thyroid Association anbefaler derfor at måle TPOAb -niveauer ved evaluering af subklinisk hypothyroidisme eller når man forsøger at identificere, om nodulær skjoldbruskkirtelsygdom skyldes autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom.
    • Når ætiologien for hypertyreose ikke er klar efter den første kliniske og biokemiske evaluering, kan måling af TSH -receptorantistoffer (TSHRAb) hjælpe med at stille diagnosen. Ved Graves sygdom er TSHRAb -niveauer forhøjede, da de er ansvarlige for at aktivere TSH -receptoren og forårsage øget produktion af skjoldbruskkirtelhormon.

    Andre markører

    • Der er to markører for kræft i skjoldbruskkirtlen.
      • Thyroglobulin (TG) niveauer kan forhøjes i veldifferentierede papillære eller follikulære adenocarcinomer. Det bruges ofte til at give oplysninger om resterende, tilbagevendende eller metastatisk sygdom hos patienter med differentieret skjoldbruskkirtelkræft. Imidlertid kan serum -TG -niveauer forhøjes i de fleste skjoldbruskkirtelsygdomme. Rutinemæssig måling af serum -TG til evaluering af skjoldbruskkirtelknuder anbefales derfor i øjeblikket ikke af American Thyroid Association.
      • Forhøjede calcitoninniveauer i blodet har vist sig at være forbundet med den sjældne medullære kræft i skjoldbruskkirtlen . Målingen af ​​calcitoninniveauer som et diagnostisk værktøj er i øjeblikket kontroversiel på grund af falsk høje eller lave calcitoninniveauer i en række andre sygdomme end medullær kræft i skjoldbruskkirtlen.
    • Meget sjældent kan TBG- og transthyretinniveauer være unormale; disse testes ikke rutinemæssigt.
    • For at skelne mellem forskellige typer af hypothyroidisme kan en specifik test anvendes. Thyrotropinfrigivende hormon (TRH) injiceres i kroppen gennem en vene. Dette hormon udskilles naturligt af hypothalamus og stimulerer hypofysen. Hypofysen reagerer ved at frigive thyroidstimulerende hormon (TSH). Store mængder eksternt administreret TRH kan undertrykke den efterfølgende frigivelse af TSH. Denne mængde frigivelsesundertrykkelse er overdrevet i primær hypothyroidisme, større depression, kokainafhængighed, amfetaminafhængighed og kronisk phencyclidinmisbrug. Der er en undladelse af at undertrykke i den maniske fase af bipolar lidelse.

    Ultralyd

    Mange mennesker kan udvikle en skjoldbruskkirtelknude på et tidspunkt i deres liv. Selvom mange, der oplever dette, bekymrer sig om, at det er kræft i skjoldbruskkirtlen, er der mange årsager til knuder, der er godartede og ikke kræftfremkaldende. Hvis en mulig knude er til stede, kan en læge bestille skjoldbruskkirtelfunktionstest for at afgøre, om skjoldbruskkirtlens aktivitet påvirkes. Hvis der er behov for flere oplysninger efter en klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser, kan medicinsk ultralyd hjælpe med at bestemme arten af ​​skjoldbruskkirtelknude (r). Der er nogle bemærkelsesværdige forskelle i typiske godartede kontra kræft i skjoldbruskkirtlen, der især kan detekteres af højfrekvente lydbølger i en ultralydsscanning. Ultralydet kan også lokalisere knuder, der er for små til, at en læge kan føle ved en fysisk undersøgelse, og kan demonstrere, om en knude primært er fast, flydende ( cystisk ) eller en blanding af begge dele. Det er en billeddannelsesproces, der ofte kan udføres på en læge, er smertefri og udsætter ikke den enkelte for stråling.

    De vigtigste egenskaber, der kan hjælpe med at skelne mellem en godartet kontra malign (kræft) skjoldbruskkirtelknude ved ultralyd, er som følger:

    Mulig kræft i skjoldbruskkirtlen Mere sandsynligt godartet
    uregelmæssige grænser glatte grænser
    hypoechoic (mindre ekkogen end det omgivende væv) hyperechoic
    ufuldstændig "glorie" svampformet udseende
    signifikant intranodulær / central blodgennemstrømning med power Doppler markant perifer blodgennemstrømning
    mikroberegninger større, brede forkalkninger (Bemærk: disse kan ses ved medullær kræft i skjoldbruskkirtlen)
    knude fremstår mere høj end bred på tværgående undersøgelse "komet hale" artefakt, da lydbølger hopper af intranodulært kolloid
    dokumenteret progressiv stigning i størrelse af knude på ultralyd

    Selvom ultralyd er et meget vigtigt diagnostisk værktøj, er denne metode ikke altid i stand til at adskille godartede fra ondartede knuder med sikkerhed. I mistænkelige tilfælde opnås ofte en vævsprøve ved biopsi til mikroskopisk undersøgelse.

    Radioiodisk scanning og optagelse

    Fem scintigrams taget fra thyroider med forskellige syndromer: A) normal skjoldbruskkirtel, B) Graves sygdom, diffus øget optagelse i begge skjoldbruskkirtellobber, C) Plummer's sygdom, D) Giftig adenom, E) Thyroiditis.

    Skjoldbruskkirtel scintigrafi , hvor skjoldbruskkirtlen afbildes ved hjælp af radioaktivt jod (normalt jod-123 , som ikke skader skjoldbruskkirtlen celler, eller sjældent, jod-131 ), udføres i nuklearmedicin afdeling på et hospital eller en klinik. Radiojod samler sig i skjoldbruskkirtlen, før det udskilles i urinen. Mens de er i skjoldbruskkirtlen, kan de radioaktive emissioner detekteres af et kamera, hvilket giver et groft billede af skjoldbruskkirtlens form (en radiojodscanning ) og vævsaktivitet (en radiojodoptagelse ).

    En normal radioiodinscanning viser jævn optagelse og aktivitet i hele kirtlen. Uregelmæssig optagelse kan afspejle en unormalt formet eller unormalt placeret kirtel, eller det kan indikere, at en del af kirtlen er overaktiv eller underaktiv. For eksempel er en knude, der er overaktiv ("varm") - til det punkt at undertrykke aktiviteten i resten af ​​kirtlen - normalt et tyrotoksisk adenom, en kirurgisk helbredelig form for hypertyreose, der sjældent er ondartet. I modsætning hertil kan konstatering af, at en væsentlig del af skjoldbruskkirtlen er inaktiv ("kold") indikere et område med ikke-fungerende væv, såsom kræft i skjoldbruskkirtlen.

    Mængden af ​​radioaktivitet kan kvantificeres og fungerer som en indikator for kirtlens metaboliske aktivitet. En normal kvantificering af radiojodoptagelse viser, at ca. 8-35% af den administrerede dosis kan påvises i skjoldbruskkirtlen 24 timer senere. Overaktivitet eller underaktivitet i kirtlen, som kan forekomme ved hypertyreose eller hypothyroidisme, afspejles sædvanligvis i øget eller reduceret radioiodinoptagelse. Forskellige mønstre kan forekomme med forskellige årsager til hypo- eller hypertyreose.

    Biopsi

    En medicinsk biopsi refererer til opnåelse af en vævsprøve til undersøgelse under mikroskopet eller andre test, sædvanligvis for at skelne kræft fra ikke -kræftsygdomme. Skjoldbruskkirtelvæv kan opnås til biopsi ved fin nålesugning (FNA) eller ved kirurgi .

    Fin nålespiration har fordelen ved at være en kort, sikker, ambulant procedure, der er sikrere og billigere end kirurgi og ikke efterlader et synligt ar. Nålbiopsier blev meget udbredt i 1980'erne, men det blev erkendt, at nøjagtigheden af ​​identifikation af kræft var god, men ikke perfekt. Nøjagtigheden af ​​diagnosen afhænger af at få væv fra alle de mistænkelige områder i en unormal skjoldbruskkirtel. Pålideligheden ved fin nåleaspiration øges, når prøveudtagning kan styres af ultralyd, og i løbet af de sidste 15 år er dette blevet den foretrukne metode til skjoldbruskkirtelbiopsi i Nordamerika.

    Behandling

    Medicin

    Levothyroxin er en stereoisomer af thyroxin (T4), der nedbrydes meget langsommere og kan administreres en gang dagligt til patienter med hypothyroidisme. Naturligt skjoldbruskkirtelhormon fra grise bruges undertiden også, især til mennesker, der ikke kan tåle den syntetiske version. Hyperthyreose forårsaget af Graves' sygdom kan behandles med de thioamidformer narkotika propylthiouracil , carbimazol eller methimazol , eller sjældent med Lugols løsning . Derudover kan hypertyreose og skjoldbruskkirteltumorer behandles med radioaktivt jod . Ethanol injektioner til behandling af tilbagevendende skjoldbruskkirtlen cyster og metastatisk thyreoideacancer i lymfeknuder kan også være et alternativ til kirurgi.

    Kirurgi

    Skjoldbruskkirteloperation udføres af forskellige årsager. En knude eller lap i skjoldbruskkirtlen fjernes undertiden for biopsi eller på grund af tilstedeværelsen af ​​et autonomt fungerende adenom, der forårsager hypertyreose . Et stort flertal af skjoldbruskkirtlen kan fjernes ( subtotal thyroidektomi) for at behandle hypertyreose af Graves 'sygdom eller for at fjerne en struma, der er grim eller påvirker vitale strukturer.

    En komplet thyroidektomi af hele skjoldbruskkirtlen, herunder tilhørende lymfeknuder , er den foretrukne behandling for kræft i skjoldbruskkirtlen . Fjernelse af hovedparten af ​​skjoldbruskkirtlen producerer normalt hypothyroidisme, medmindre personen tager udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon . Derfor placeres personer, der har gennemgået en total thyroidektomi, typisk på udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon (f.eks. Levothyroxin) resten af ​​livet. Højere end normale doser administreres ofte for at forhindre gentagelse.

    Hvis skjoldbruskkirtlen skal fjernes kirurgisk, skal der udvises forsigtighed for at undgå skader på tilstødende strukturer, biskjoldbruskkirtlerne og den tilbagevendende larynxnerve . Begge er modtagelige for utilsigtet fjernelse og/eller skade under skjoldbruskkirteloperation.

    Biskjoldbruskkirtlerne producerer parathyreoideahormon (PTH), et hormon, der er nødvendigt for at opretholde tilstrækkelige mængder calcium i blodet. Fjernelse resulterer i hypoparathyroidisme og et behov for supplerende calcium og D -vitamin hver dag. I tilfælde af at blodforsyningen til en af ​​biskjoldbruskkirtlerne er truet ved operation, kan de involverede biskjoldbruskkirtler re-implanteres i omgivende muskelvæv.

    De tilbagevendende larynxnerver giver motorisk kontrol for alle eksterne muskler i strubehovedet undtagen cricothyroidmusklen , som også løber langs den bageste skjoldbruskkirtel. Utilsigtet laceration af en af ​​de to eller begge tilbagevendende larynxnerver kan forårsage lammelse af stemmebåndene og deres tilhørende muskler og ændre stemmekvaliteten.

    Radioiod

    Radiojodterapi med jod-131 kan bruges til at skrumpe skjoldbruskkirtlen (for eksempel i tilfælde af store struma, der forårsager symptomer, men ikke har kræft-efter evaluering og biopsi af mistænkelige knuder er foretaget) eller til at ødelægge hyperaktiv skjoldbruskkirtel celler (for eksempel i tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen). Jodoptagelsen kan være høj i lande med jodmangel, men lav i jod tilstrækkelige lande. For at øge jod-131-optagelsen af ​​skjoldbruskkirtlen og muliggøre en mere vellykket behandling, hæves TSH før behandlingen for at stimulere de eksisterende skjoldbruskkirtelceller. Dette gøres enten ved tilbagetrækning af thyreoideahormonmedicin eller injektioner af rekombinant humant TSH (Thyrogen), frigivet i USA i 1999. Thyrogeninjektioner kan angiveligt øge optagelsen op til 50-60%. Radiojodbehandling kan også forårsage hypothyroidisme (som undertiden er det endelige mål for behandlingen) og, selv om det er sjældent, et smertesyndrom (på grund af stråle thyroiditis) .

    Epidemiologi

    I USA er autoimmunbetændelse den mest almindelige form for skjoldbruskkirtelsygdom, mens hypothyroidisme og struma på verdensplan på grund af jodmangel i kosten er den mest almindelige. Ifølge American Thyroid Association i 2015 er cirka 20 millioner mennesker alene i USA ramt af skjoldbruskkirtelsygdom. Hypothyroidisme påvirker 3-10% procent af voksne med en højere forekomst hos kvinder og ældre. Anslået en tredjedel af verdens befolkning bor i øjeblikket i områder med lavt jodindhold i kosten. I områder med alvorlig jodmangel er forekomsten af ​​struma så høj som 80%. I områder, hvor der ikke findes jodmangel, er den mest almindelige type hypothyroidisme en autoimmun undertype kaldet Hashimotos thyroiditis , med en forekomst på 1-2%. Hvad angår hypertyreose, er Graves 'sygdom , en anden autoimmun tilstand, den mest almindelige type med en forekomst på 0,5% hos mænd og 3% hos kvinder. Selvom skjoldbruskkirtelknuder er almindelige, er kræft i skjoldbruskkirtlen sjælden. Skjoldbruskkirtelkræft tegner sig for mindre end 1% af al kræft i Storbritannien, selvom det er den mest almindelige endokrine tumor og udgør mere end 90% af alle kræftformer i de endokrine kirtler .

    Se også

    Referencer

    eksterne links

    Klassifikation