Tonsillektomi - Tonsillectomy

Tonsillektomi
Tonsillektomi09.jpg
Typisk udseende på bagsiden af ​​halsen tre dage efter tonsillektomi.
Andre navne Adenotonsillektomi, T&A
ICD-9-CM 28,2 - 28,3
MeSH D014068
MedlinePlus 003013

Tonsillektomi er en kirurgisk procedure , hvor begge palatinmandiller fjernes fuldstændigt fra bagsiden af halsen . Proceduren udføres hovedsageligt ved tilbagevendende tonsillitis , halsinfektioner og obstruktiv søvnapnø (OSA). For dem med hyppige halsinfektioner resulterer kirurgi i færre ondt i halsen i de følgende et til to år, men uklare fordele på lang sigt. Hos børn med OSA resulterer det i forbedret livskvalitet .

Selvom det generelt er sikkert, kan komplikationer omfatte blødning , opkastning , dehydrering , spiseforstyrrelser og problemer med at tale. Smerter i halsen varer typisk cirka en til to uger efter operationen. Blødning forekommer hos omkring 1% inden for den første dag og yderligere 2% efter det. Døden opstår som følge af mellem 1 ud af 2.360 og 1 ud af 56.000 procedurer. Tonsillektomi ser ikke ud til at påvirke den langsigtede immunfunktion .

Efter operationen kan ibuprofen og paracetamol (acetaminophen) bruges til behandling af postoperative smerter. Operationen udføres ofte ved hjælp af metalinstrumenter eller elektrokauteri . Den adenoid kan også fjernes i hvilket tilfælde det er kendt som en "adenotonsillectomy". Delvis fjernelse af mandlerne kaldes en "tonsillotomi", hvilket kan foretrækkes i tilfælde af OSA.

Operationen er blevet beskrevet siden mindst så tidligt som 50 e.Kr. af Celsus . I USA udføres tonsillektomi fra 2010 mindre hyppigt end i 1970'erne, selvom det fortsat er den næsthyppigste ambulante kirurgiske procedure hos børn. Den typiske pris, når den udføres som en indlagt patient i USA, er US $ 4.400 fra 2013. Der er en del kontroverser fra og med 2019 om, hvornår operationen skal bruges. Der er variationer i mængden af ​​tonsillektomi mellem og inden for lande.

Medicinske anvendelser

Tonsillektomi udføres hovedsageligt ved søvnapnø og tilbagevendende eller kronisk tonsillitis . Det udføres også for peritonsillar abscess , periodisk feber, afthous stomatitis, pharyngitis og adenitis (PFAPA), guttatpsoriasis , obstruktion af næsevejene , tonsilkræft og difteribærertilstand . For børn kombineres tonsillektomi normalt med fjernelse af adenoiden . Det er imidlertid uklart, om fjernelse af adenoid har yderligere positive eller negative virkninger til behandling af tilbagevendende ondt i halsen.

Ondt i halsen

Kirurgi anbefales ikke til personer med færre end 7 dokumenterede halsinfektioner i det sidste år, færre end 5 hvert år i de sidste 2 år eller færre end 3 hvert år i 3 år. Alvorligt ramte børn, der i gennemsnit opereres, har et færre ondt i halsen om året i de efterfølgende et eller to år, sammenlignet med dem, der ikke gør det. Nærmere bestemt fandt en anmeldelse et fald fra 3,6 til 3,0 episoder i året efter operationen. Hos mindre alvorligt ramte børn resulterer kirurgi i en stigning snarere end et fald i ondt i halsen, når ondt i halsen umiddelbart efter operationen er inkluderet. Kirurgi resulterer i et fald i skolefravær i året efter operationen, men bevisstyrken er lav. Kirurgi resulterer ikke i en forbedring af livskvaliteten. Fordelene ved kirurgi vedvarer ikke over tid. Dem med hyppige halsinfektioner forbedrer ofte spontant over et år uden kirurgi. Derfor vil et vist antal mennesker, der skal opereres, gøre det unødigt, da de ikke ville have haft yderligere episoder med tonsillitis, hvis de ikke havde været opereret. Beviser hos voksne er uklare.

I 2019 anbefalede American Academy of Otolaryngology & Head and Neck Surgery (AAO-HNS):

Omsorgspersoner og patienter, der opfylder de relevante kriterier for tonsillektomi som beskrevet her, bør kun informeres om beskedne forventede fordele ved tonsillektomi, som afvejes mod den naturlige historie med opløsning med vågent ventetid samt risiko for kirurgisk morbiditet og komplikationer og den ukendte risiko eksponering for generel anæstesi hos børn <4 år. Ved overvejelsen af ​​de potentielle skader var retningslinjepanelet enige om, at der ikke var en klar overvægt af fordel over skade ved tonsillektomi, selv for børn, der opfyldte Paradis -kriterierne [7 episoder i det forløbne år, 5 afsnit om året i de sidste 2 år eller 3 afsnit om året i de sidste 3 år]. I stedet følte gruppen, at der var en balance, der tillader enten tonsillektomi eller vågent ventetid som en passende ledelsesmulighed for disse børn og ikke indebærer, at alle kvalificerede børn skal opereres. Tonsillektomiens rolle som en mulighed for håndtering af børn med tilbagevendende halsinfektion betyder, at der er en væsentlig rolle for fælles beslutningstagning med barnets omsorgsperson og primærlæge.

Mange tilfælde af ondt i halsen har andre årsager end tonsillitis, og tonsillektomi er derfor ikke indiceret til disse tilfælde. Diagnosen tonsillitis stilles ofte uden test for bakterier. Den britiske nationale sundhedstjeneste siger, at det er meget sjældent, at nogen skal have deres mandler taget ud, og det er normalt kun nødvendigt i tilfælde af alvorlig tonsillitis, der bliver ved med at vende tilbage.

Obstruktiv søvnapnø

Tonsillektomi forbedrer obstruktiv søvnapnø (OSA) hos de fleste børn. En Cochrane -gennemgang fra 2015 fandt moderat kvalitetsbevis for fordele med hensyn til livskvalitet og symptomer, men ingen fordel i opmærksomhed eller akademisk præstation. Det anbefalede, at læger og forældre skulle afveje fordele og risici ved kirurgi, da OSA -symptomer spontant kan løse sig over tid. En AHRQ -gennemgang fandt imidlertid forbedringer på skolen. Proceduren anbefales til dem, der har OSA, der er blevet verificeret af en søvnundersøgelse .

Andet

Der er ikke noget godt bevis for andre anvendelser såsom tonsilsten , dårlig ånde , problemer med at synke og en unormal stemme hos børn.

Komplikationer

Selvom det generelt er sikkert, kan tonsillektomi resultere i flere komplikationer , hvoraf nogle er alvorlige. Komplikationer er opdelt i primær (første 24 timer efter operationen) og sekundær (efter 24 timer), hvor blødning er den mest almindelige komplikation. Andre almindelige komplikationer er postoperativ kvalme og opkastning , dehydrering , spiseforstyrrelser, ørepine , smagsdysfunktion og problemer med at tale. I sjældne tilfælde kan tonsillektomi også forårsage skader på tænderne (på grund af klemmen, der placeres i munden under operationen), strubehoved og svælgvæg , aspiration , respiratorisk kompromis , laryngospasme , larynxødem og hjertestop . Smerter i halsen varer typisk cirka en til to uger efter operationen.

Betydelig postoperativ primær blødning forekommer hos 0,2-2,2% af mennesker og sekundær blødning hos 0,1-3,3%. Det anslås, at 1,3% af mennesker vil have en forsinket udskrivelse (på 4 til 24 timer) på grund af en komplikation, og op til 3,9% vil kræve gentagen indlæggelse på hospitalet. Hovedårsagerne til enten at holde en person på hospitalet eller genindlæse dem efter tonsillektomi er ukontrolleret smerte, opkastning, feber eller blødning. Døden opstår som følge af mellem 1 ud af 2.360 og 56.000 procedurer. Blødning tegner sig for en tredjedel af dødsfaldene. Da proceduren udføres under generel anæstesi , er der anæstesirisici.

Immunsystem

Tonsillektomi ser ikke ud til at påvirke den langsigtede immunfunktion . Det ser ikke ud til at påvirke den langsigtede risiko for infektioner i andre områder af kroppen. Nogle undersøgelser har fundet små ændringer i immunglobulinkoncentrationer efter tonsillektomi, men disse er af uklar betydning. Sammenhængen mellem tonsillektomi og risiko for inflammatorisk tarmsygdom (f.eks. Crohns sygdom eller ulcerøs colitis ) er uklar. Der er en sammenslutning, der tyder på en stigning i risikoen for at udvikle multipel sklerose, hvis den udføres inden en alder af 20. En meta-analyse offentliggjort i 2020 indikerede en statistisk signifikant sammenhæng mellem en historie med tonsillektomi og udviklingen af Hodgkins sygdom . Forholdet mellem barndommens tonsillektomi og udviklingen af ​​andre kræftformer i voksenalderen er stadig uklart.

Kirurgisk procedure

Kryptiske mandler umiddelbart efter kirurgisk fjernelse (bilateral tonsillektomi).
Hals 1 dag efter en tonsillektomi.
Hals nogle dage efter en tonsillektomi.

I de sidste 50 år er mindst tonsillektomi blevet udført ved at dissekere tonsillen fra dens omgivende fascia , en såkaldt total eller ekstrakapslet tonsillektomi. Problemer, herunder smerter og blødninger, førte til en nylig stigning i interessen for sub-total tonsillektomi eller tonsillotomi , som var populær for 60 til 100 år siden, i et forsøg på at reducere disse komplikationer. Den generelt accepterede procedure for 'total' tonsillektomi anvender en skalpel og stump dissektion, elektrokauteri eller diatermi . Harmoniske skalpeller eller lasere er også blevet brugt. Blødning stoppes med elektrokauteri, ligering af suturer og topisk anvendelse af thrombin , et protein, der inducerer blodpropper . Den mest effektive kirurgiske tilgang er ikke undersøgt godt.

Det vides ikke, om fordelene ved subtotal tonsillektomi ved obstruktiv søvnapnø er vedvarende. Men dette er også tilfældet for tonsillektomi for søvnapnø. Der har ikke været randomiserede kontrollerede forsøg med langsigtet effektivitet af tonsillektomi til søvnapnø.

Metoder

Den skalpel er den foretrukne kirurgisk instrument af mange øre, næse og hals specialister . Der er imidlertid andre teknikker og en kort gennemgang af hver af følgende:

  • Dissektion og snare metode : Fjernelse af mandlerne ved hjælp af en pincet og en saks med en trådsløjfe kaldet en snare var tidligere den mest almindelige metode, der blev praktiseret af otolaryngologer , men er stort set blevet erstattet til fordel for andre teknikker. Proceduren kræver, at patienten gennemgår generel anæstesi ; mandlerne fjernes fuldstændigt, og den resterende vævsoverflade cauteriseres. Den Patienten vil forlade med minimal postoperativ blødning .
  • Elektrokauteri : Elektrokauteri bruger elektrisk energi til at adskille tonsillavævet og hjælper med at reducere blodtab gennem kauterisering . Forskning har vist, at varmen fra elektrokauteri (400  ° C ) kan resultere i termisk skade på omgivende væv . Dette kan resultere i mere ubehag i den postoperative periode.
  • Radiofrekvensablation : Monopolær radiofrekvens termisk ablation overfører radiofrekvensenergi til tonsilvævet gennem prober indsat i tonsillen. Proceduren kan udføres på et kontor (ambulant) under let sedation eller lokalbedøvelse . Efter behandlingen er udført, opstår der ardannelse i tonsillen, hvilket får den til at falde i størrelse over en periode på flere uger. Behandlingen kan udføres flere gange. Fordelene ved denne teknik er minimalt ubehag, brugervenlighed og øjeblikkelig tilbagevenden til arbejde eller skole. Tonsillar væv forbliver efter proceduren, men er mindre fremtrædende. Denne procedure anbefales til behandling af forstørrede mandler og ikke kronisk eller tilbagevendende tonsillitis .
  • Coblation tonsillektomi : Denne kirurgiske procedure udføres ved hjælp af plasma for at fjerne mandlerne. Coblationsteknologi kombinerer radiofrekvensenergi og saltvand for at skabe et plasmafelt. Plasmafeltet er i stand til at dissociere molekylære bindinger af målvæv, mens det forbliver relativt køligt (40-70 ° C), hvilket resulterer i minimal eller ingen skade på omgivende sundt væv. En coblation tonsillektomi udføres i en operationsstue med patienten under generel anæstesi. Tonsillektomi udføres generelt af to hovedårsager: tonsillar hypertrofi (forstørrede mandler) og tilbagevendende tonsillitis. Det er blevet hævdet, at denne teknik resulterer i mindre smerte, hurtigere heling og mindre postoperativ pleje. Gennemgang af 21 undersøgelser giver imidlertid modstridende resultater om smerteniveauer, og den sammenlignende sikkerhed er endnu ikke bekræftet. Denne teknik er blevet kritiseret for en højere end forventet blødningshastighed formodentlig på grund af den lave temperatur, som kan være utilstrækkelig til at forsegle de opdelte blodkar, men flere papirer giver modstridende (nogle positive, nogle negative) resultater. Nyere undersøgelser af coblation tonsillektomi indikerer reduceret smerte og ostalgi; mindre intraoperative eller postoperative komplikationer mindre forekomst af forsinket blødning, mere signifikant i pædiatriske populationer, mindre postoperative smerter og tidlig tilbagevenden til daglige aktiviteter, færre sekundære infektioner i mandelbedet og signifikant lavere frekvenser af sekundær blødning. I modsætning til elektrokirurgisk procedure genererer coblation tonsillektomi betydeligt lavere temperaturer på kontaktet væv. Langsigtede undersøgelser synes at vise, at kirurger med erfaring med teknikken har meget få komplikationer.
  • Harmonisk skalpel : Denne medicinske indretning anvender ultralyd vibrerende af sin bladet ved en frekvens på 55 kHz . Usynlig for det blotte øje , overfører vibrationen energi til vævet, hvilket giver samtidig skæring og koagulation . Temperaturen i det omgivende væv når 80 ° C. Tilhængere af denne procedure hævder, at slutresultatet er præcis skæring med minimal termisk skade.
  • Termisk svejsning : En ny teknologi, der bruger ren termisk energi til at forsegle og opdele vævet. Fraværet af termisk spredning betyder, at temperaturen i det omgivende væv kun er 2-3 ° C højere end normal kropstemperatur. Kliniske artikler viser patienter med minimal postoperativ smerte (ingen krav til narkotiske smertestillende midler), nul ødem (hævelse) plus næsten ingen forekomst af blødning. Hospitaler i USA annoncerer denne procedure som "smertefri tonsillektomi". Også kendt som vævsvejsning.
  • Kuldioxidlaser : Når en laser bruges til at udføre tonsillektomi, kan den kun foretages under lokalbedøvelse med anæstetisk spray, kaldet tonsillotomi (eller tonsilresurfacing eller delvis tonsillektomi), eller den kan udføres under generel bedøvelse, når den kaldes intra-kapsel tonsillektomi, ved hjælp af et operationsmikroskop til forstørrelse. Kuldioxidlaseren i scanningstilstand er en glimrende fordamper af væv, og sammen med en computeriseret mønstergenerator og et driftsmikroskop med mikromanipulator kan det resultere i næsten total fjernelse af tonsilvæv, samtidig med at kapslen af ​​tonsillen bevares. Dette fører til en signifikant reduceret blødning og smertefrekvens. Lokalbedøvelsesteknikken tager omkring 10 minutter, den generelle cirka 20 minutter afhængigt af størrelsen på mandlerne - jo større de er, jo længere tid tager det. Den generelle bedøvelsesoperation har en revisionshastighed på 1:50, lokalbedøvelsen tonsillotomi 1: 4,5. Dette adskiller sig fra procedurer, hvor en laser bruges til at reducere eller genoplive mandlerne (f.eks. Laserkryptolyse). Forudsat fravær af visse kontraindikationer, såsom følsom gagrefleks, kan LAST udføres under lokalbedøvelse som en ambulant procedure. En kuldioxidlaser bruges almindeligvis og fejes over hver mandel 8-10 gange. Røgen suges ud af munden for at forhindre røgindånding. Ofte kræves der mere end én procedure, der hver varer cirka 20 minutter. På grund af det hyppige behov for flere sessioner kan denne behandling blive dyrere end en enkelt session tonsillektomi. En vis grad af patientoverensstemmelse er påkrævet, hvilket gør det uegnet til små børn og ængstelige personer, der risikerer at komme til skade, hvis de bevæger sig under proceduren.
  • Microdebrider : Mikrodebrideren er en roterende barberingsenhed med kontinuerlig sugning, der ofte bruges under sinusoperationer . Den består af en kanyle eller et rør, der er forbundet til et håndstykke, som igen er forbundet med en motor med fodkontrol og en sugeindretning. Den endoskopiske mikrodebrider bruges til at udføre en delvis tonsillektomi ved delvis at barbere mandlerne. Denne procedure indebærer fjernelse af den obstruktive del af tonsillen, samtidig med at tonsillerkapslen bevares. En naturlig biologisk forbinding efterlades på plads over svælget muskler og forhindrer skader, betændelse og infektion. Proceduren resulterer i mindre postoperative smerter, hurtigere restitution og måske færre forsinkede komplikationer. Imidlertid foreslås den delvise tonsillektomi for forstørrede mandler - ikke dem, der pådrages gentagne infektioner.

Medicin

En enkelt dosis af den corticosteroid lægemiddel dexamethason kan gives under kirurgi for at forhindre postoperativ opkastning . En dosis dexamethason under operationen forhindrer opkastning hos et ud af fem børn. En dosis dexamethason kan hjælpe børn med at vende tilbage til en normal kost hurtigere og have mindre postoperative smerter. Mange mennesker får antibiotika ordineret efter en tonsillektomi, men fordelene og potentielle skader er ikke blevet undersøgt godt. Antibiotika foreslås ikke at blive brugt rutinemæssigt efter tonsillektomi.

Post-operation pleje

Et ondt i halsen vil fortsætte cirka to uger efter operationen, mens smerter efter proceduren er betydelige og kan kræve et hospitalsophold. Gendannelse kan tage fra 7 til 10 dage, og korrekt hydrering er meget vigtig i løbet af denne tid, da dehydrering kan øge smerter i halsen, hvilket fører til en cirkel af dårligt væskeindtag. Tonsillektomi ser ud til at være mere smertefuld hos voksne end børn. Det er vigtigt at kontrollere smerten efter tonsillektomi for at sikre, at folk kan begynde at spise normalt igen efter proceduren.

På et tidspunkt, oftest 7 til 11 dage efter operationen (men lejlighedsvis så længe som to uger efter), kan der forekomme blødninger, når skorper begynder at slugne fra de kirurgiske steder. Den samlede risiko for blødning er cirka 1-2%. Det er højere hos voksne, især mænd over 70 år, og tre fjerdedele af blødningshændelser sker samme dag som operationen. Cirka 3% af voksne udvikler blødning på dette tidspunkt, som nogle gange kan kræve kirurgisk indgreb.

Anbefalinger til smertebehandling omfatter ibuprofen og paracetamol (acetaminophen). Den opioid kodein anbefales ikke til disse mindre end 12 år. Der er en teoretisk bekymring for, at ikke- steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan øge risikoen for blødning, men beviser understøtter ikke en sådan risiko. Yderligere forskning er påkrævet for at afgøre, om mundskyl, mundskyl og spray hjælper med at forbedre genopretning efter operationen.

Priser

Der er variationer i tonsillektomihastigheder, både mellem og inden for lande. Disse variationer kan forklares med mangel på eller forskelle mellem retningslinjer. I 2015 var tonsillektomi i Holland, Belgien, Finland og Norge mindst det dobbelte af dem i Storbritannien, men satserne i Spanien, Italien og Polen var mindst en fjerdedel lavere. Tonsillektomi satser endda betydeligt mellem nabolandene. For eksempel er satserne i Kroatien tre gange priserne i Slovenien.

I Tyskland varierer tonsillektomi mellem regioner med op til en faktor 8. En undersøgelse fra 2010 i England fandt, at den årlige tonsillektomi -hastighed pr. 100.000 mellem 2000 og 2005 var 754 i den højeste region, landsgennemsnittet var 304 og den laveste region var 102. Det betyder, at der er en syvdoblet forskel mellem regionen med den højeste tonsillektomihastighed og regionen med den laveste. I 2006 afslørede den engelske overlæge Liam Donaldson , at unødvendige tonsillektomier og unødvendige hysterektomier tilsammen kostede British National Health Service 21 millioner pund om året.

Stigningen i adenotonsillektomi til søvnapnø i USA har været større end faldet i tonsillektomier for ondt i halsen.

Bevisbaserede indikationer

I 2018 fandt en undersøgelse af journaler fra 1,6 millioner børn i Storbritannien, at 15.760 havde tilstrækkelig ondt i halsen til at retfærdiggøre tonsillektomi, og 13,6% (2.144) blev opereret. Den samme undersøgelse fandt 18.281 børn, der havde gennemgået tonsillektomi, og heraf havde kun 11,7% (2.144) evidensbaserede indikationer (dvs. hyppig nok ondt i halsen til at retfærdiggøre operation). Størstedelen af ​​tonsillektomier blev foretaget til indikationer, der ikke havde bevismateriale: fem til seks ondt i halsen på et år (12,4%), to til fire ondt i halsen på et år (44,6%), søvnforstyrret vejrtrækning (12,3%) eller obstruktiv søvnapnø (3,9%). I Storbritannien har derfor de fleste børn, der gennemgår tonsillektomi sandsynligvis ikke gavn, og de fleste børn, der kan have fordel, undergår ikke tonsillektomi. Undersøgelsen konkluderede, at 32.500 (tæt på 90%) ud af de 37.000 børn, der får fjernet deres mandler årligt "sandsynligvis ikke vil gavne", og at kirurgi derfor kan gøre mere skade end gavn for disse børn. Tonsillektomi er lavere i Storbritannien end i de fleste andre vesteuropæiske lande.

Tabel: Antal børn (fra 1,6 millioner børn mellem 2005 og 2016 i Storbritannien) identificeret med mulige indikationer for tonsillektomi og de tal, der efterfølgende undergår tonsillektomi.

Tilstand, der kan betragtes som en indikation for tonsillektomi Antal børn, der
rådfører sig med
denne indikation
Andel med
denne indikation, der
gennemgår
tonsillektomi
Andel af alle
tonsillektomier, der kan
tilskrives
denne indikation
Tonsillar tumor 5 0% 0,0%
Aphthous stomatitis, faryngitis og cervikal adenitis syndrom 435 3,4% 0,1%
Paradis kriterier 15.320 13,9% 11,6%
Obstruktiv søvnapnø 3.185 22,2% 3,9%
Anden søvnforstyrret vejrtrækning 15.205 14,8% 12,3%
Peritonsillar abscess 675 14,8% 0,5%
Tilbagevendende ondt i halsen / tonsillitis (episoder pr. År):
  5 til 6 25.420 8,9% 12,4%
  3 til 4 170.687 3,2% 30,1%
  2 til 4 med guttat / kronisk psoriasis 939 3,7% 0,2%
  2 til 4 med glomerulonephritis 148 4,7% 0,0%
  2 251.247 1% 14,3%
  1 446.275 0,4% 9,9%
Ingen indikation identificeret 701.266 0,1% 4,7%
i alt 1.630.807 1,1% 100,0%

Kilde: Šumilo et al. 2018

Økonomiske incitamenter

Ifølge en undersøgelse fra 2009 stiger kirurgi i gennemsnit med 78%, når kirurger betales gebyr-for-service refusion i stedet for en fast løn. Med hensyn til tonsillektomi påpegede en canadisk undersøgelse fra 1968, at ENT-specialister, der arbejdede på et gebyr-for-service-program, var dobbelt så tilbøjelige til at udføre en tonsillektomi end dem, der ikke var. I 2009 bemærkede den amerikanske præsident Obama :

Lige nu er læger mange gange tvunget til at træffe beslutninger baseret på gebyrbetalingsplanen, der er derude. Så hvis de leder og - og du kommer ind, og du har ondt i halsen, eller dit barn har ondt i halsen eller har gentagne ondt i halsen, kan lægen se på refusionssystemet og sige til sig selv: "Ved du hvad? Jeg tjener mange flere penge, hvis jeg tager dette barns mandler ud." Nu kan det være det rigtige at gøre. Men jeg vil hellere have den læge til at træffe disse beslutninger udelukkende baseret på, om du virkelig har brug for dit barns mandler eller om det kan være mere fornuftigt bare at skifte - måske har de allergi. Måske har de noget andet, der ville gøre en forskel.

Historie

Tonsil guillotine.

Tonsillektomi har været praktiseret i over 2.000 år med varierende popularitet gennem århundrederne. Den tidligste omtale af proceduren er i "hinduistisk medicin" fra omkring 1000 fvt . Omkring et årtusinde senere beskrev den romerske aristokrat Aulus Cornelius Celsus (25 f.Kr. - 50 e.Kr. ) en procedure, hvorved man ved hjælp af fingeren (eller en stump krog, hvis det var nødvendigt) blev adskilt mandlen fra nabovævet, inden det blev skåret ud. Galen (121–200 e.Kr.) var den første til at gå ind for brugen af ​​det kirurgiske instrument, der er kendt som snaren , en praksis, der skulle blive almindelig, indtil Aetius (490 e.Kr.) anbefalede delvis fjernelse af mandlen og skrev "Dem, der udryddede hele tonsil fjerner samtidig strukturer, der er helt sunde, og på den måde giver anledning til alvorlig blødning ". I det 7. århundrede beskrev Paulus Aegineta (625–690) en detaljeret procedure for tonsillektomi, herunder håndtering af den uundgåelige postoperative blødning. 1.200 år går, før proceduren beskrives igen med så præcision og detaljer.

Den middelalderen sav tonsillektomi falde i unåde; Ambroise Pare (1509) skrev, at det var "en dårlig operation" og foreslog en procedure, der indebar gradvis kvælning med en ligatur . Denne metode var ikke populær blandt patienterne på grund af den enorme smerte, den forårsagede, og den infektion, der normalt fulgte. Den skotske læge Peter Lowe i 1600 opsummerede de tre anvendte metoder på det tidspunkt, herunder snaren , ligaturen og udskæringen . På det tidspunkt mente man, at mandlernes funktion var absorption af sekreter fra næsen; det blev antaget, at fjernelse af store mængder tonsillarvæv ville forstyrre evnen til at fjerne disse sekreter, hvilket får dem til at ophobes i strubehovedet , hvilket resulterer i hæshed . Af denne grund censurerede læger som Dionis (1672) og Lorenz Heister proceduren.

I 1828 modificerede læge Philip Syng Physick et eksisterende instrument, der oprindeligt var designet af Benjamin Bell til fjernelse af uvulaen ; instrumentet, kendt som tonsilgiljotinen (og senere som et tonsillotom ), blev standardinstrument til fjernelse af tonsiller i over 80 år. I 1897 blev det mere almindeligt at udføre fuldstændig snarere end delvis fjernelse af mandlen efter amerikansk læge Ballenger bemærkede, at delvis fjernelse ikke fuldstændigt lindrede symptomer i de fleste tilfælde. Hans resultater ved hjælp af en teknik, der involverede fjernelse af mandlen med en skalpel og tang var meget bedre end delvis fjernelse; tonsillektomi ved hjælp af guillotinen faldt til sidst i unåde i Amerika.

I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev tonsillektomi mere almindelig i Det Forenede Kongerige og USA og var i 1930'erne meget almindelig i begge lande. For eksempel fandt en undersøgelse udført i 1934, at 61% af 1.000 New York -skolebørn var blevet tonsillektomiseret; læger anbefalede kirurgi for alle undtagen 65 af de resterende børn. Komplikationer blev ofte simpelthen accepteret. Det medicinske samfund betragtede forstørrede mandler som en sygdom og tilskrev deres udvidelse til infektion frem for et fysiologisk svar . På grund af teorien om fokal infektion troede mange kirurger på, at ikke kun forstørrede mandler, men alle mandler skulle fjernes. I 1940'erne blev tonsillektomi kontroversiel, da flere undersøgelser knyttet det til bulbar poliomyelitis . Fra 1940'erne til 1970'erne fandt yderligere undersøgelser en sammenhæng mellem tonsillektomi og bulbar poliomyelitis med anbefalinger om ikke at udføre operationen under udbrud. Kontroversen omkring tonsillektomi steg yderligere i Det Forenede Kongerige i 1960'erne på grund af de økonomiske omkostninger forbundet med antallet af operationer, der udføres og på grund af uforklarlige variationer i tonsillektomi mellem geografiske regioner og mellem sociale klasser . I medierne blev tonsillektomi kritiseret for at være "moderigtig" eller et " statussymbol ". Der var også en stigende bekymring med hensyn til psykologiske og fysiske lidelser for små børn som følge af kirurgi. Desuden argumenterede modstandere af kirurgi for, at mandlerne skulle beholdes når det var muligt på grund af deres rolle i immunsystemet, og at fordelene ved kirurgi var marginale. I 1970'erne begyndte tonsillektomi i Storbritannien at falde, efter at flere undersøgelser konkluderede, at tonsillektomi ikke var så effektiv mod ondt i halsen og mange andre indikationer som tidligere antaget.

Tonsillektomi i USA er faldet siden 1978, hvor eksperter fra National Institutes of Health konkluderede, at der ikke var tilstrækkeligt bevis for, at fordelene ved tonsillektomi opvejede risiciene og derfor anbefalede mere forskning, hvilket efterfølgende førte til strengere retningslinjer.

Da læger tog en mere konservativ tilgang til tonsillektomi, blev forældres pres en af ​​de vigtigste årsager til operationen.

Referencer

eksterne links

Medier relateret til tonsillektomi på Wikimedia Commons