Tracheobronchial skade - Tracheobronchial injury

Tracheobronchial skade
Rekonstruktion af luftrøret og bronkierne med røntgencomputertomografi, der viser forstyrrelse af højre hovedbronkus med unormal lysstyrke (pil)
Specialitet	Akutmedicin

Tracheobronchial skade er skade på det tracheobronchiale træ ( luftvejsstrukturen , der involverer luftrøret og bronkierne ). Det kan skyldes stumpe eller gennemtrængende traumer i nakken eller brystet , indånding af skadelige dampe eller røg eller aspiration af væsker eller genstande.

Selvom det er sjældent, er TBI en alvorlig tilstand; det kan forårsage obstruktion af luftvejene med deraf følgende livstruende åndedrætsinsufficiens . Andre skader ledsager TBI i cirka halvdelen af ​​tilfældene. Af de mennesker med TBI, der dør, gør de fleste det, før de modtager akut behandling, enten fra luftvejsobstruktion, ekssanguination eller fra skader på andre vitale organer. Af dem, der når til et hospital, kan dødeligheden være så høj som 30%.

TBI er ofte svært at diagnosticere og behandle. Tidlig diagnose er vigtig for at forhindre komplikationer , herunder stenose (indsnævring) af luftveje, luftvejsinfektion og beskadigelse af lungevævet. Diagnose involverer procedurer som bronkoskopi , radiografi og røntgencomputertomografi for at visualisere det tracheobronchiale træ. Tegn og symptomer varierer baseret på skadens placering og sværhedsgrad; de omfatter almindeligvis dyspnø (vejrtrækningsbesvær), dysfoni (en tilstand, hvor stemmen kan være hæs, svag eller overdreven ånde), hoste og unormale ånde lyde . I nødstilfælde kan tracheal intubation bruges til at sikre, at luftvejen forbliver åben. I alvorlige tilfælde kan kirurgi være nødvendig for at reparere en TBI.

tegn og symptomer

Pneumothoraces af begge lunger (store pile), pneumomediastinum (lille pil) og subkutant emfysem hos en patient med fuldstændig afbrydelse af højre bronkus. Luftlækage var konstant på trods af sugning.

Tegn og symptomer varierer afhængigt af hvilken del af det tracheobronchiale træ, der er skadet, og hvor alvorligt det er beskadiget. Der er ingen direkte tegn på TBI, men visse tegn tyder på skaden og rejser en klinikers mistanke om, at den er sket. Mange af tegnene og symptomerne er også til stede ved skader med lignende skadesmekanismer som pneumothorax. Dyspnø og åndedrætsbesvær findes hos 76-100% af mennesker med TBI, og der er fundet hoste blod op til 25%. Imidlertid forårsager isoleret TBI normalt ikke voldsom blødning; hvis sådan blødning observeres, skyldes det sandsynligvis en anden skade, f.eks. et bristet stort blodkar . Patienten kan udvise dysfoni eller have formindskede ånde lyde, og hurtig vejrtrækning er almindelig. Hoste kan være til stede, og der kan også forekomme stridor , en unormal, høj åndedrætslyd, der indikerer obstruktion af de øvre luftveje.

Skader på luftvejene kan forårsage subkutant emfysem (luft fanget i hudens subkutane væv ) i maven, brystet, nakken og hovedet. Subkutant emfysem, der forekommer hos op til 85% af mennesker med TBI, er særligt tegn på skaden, når den kun er i nakken. Luft er fanget i brysthulen uden for lungerne (pneumothorax) i omkring 70% af TBI. Særligt stærkt bevis på, at TBI er opstået, er, at en pneumothorax ikke løser sig, selv når et brystrør er placeret for at befri luftens brysthulrum; det viser, at der løbende siver luft ind i brysthulen fra rivestedet. Luft kan også fanges i mediastinum , midten af ​​brysthulen ( pneumomediastinum ). Hvis luft undslipper fra en gennemtrængende skade på nakken, kan der stilles en bestemt diagnose af TBI. Hammans tegn , en lyd af knitren, der opstår i takt med hjerteslaget, kan også ledsage TBI.

Årsager

Skader på det tracheobronchiale træ inden i brystet kan forekomme på grund af gennemtrængende kræfter som skudsår , men er oftere et resultat af sløvt traume. TBI på grund af stumpe kræfter skyldes sædvanligvis høje energipåvirkninger, såsom fald fra højde og ulykker i motorkøretøjer ; skaden er sjælden i mekanismer med lav effekt. Skader i luftrøret forårsager omkring 1% af trafikrelaterede dødsfald. Andre potentielle årsager er fald fra høje steder og skader, hvor brystet er knust. Eksplosioner er en anden årsag.

Skudsår er den mest almindelige form for trængende traumer, der forårsager TBI. Mindre almindeligt kan knivsår og granatsplinter fra motorkøretøjsulykker også trænge ind i luftvejene. De fleste skader på luftrøret forekommer i nakken, fordi luftvejene i brystet er dybe og derfor godt beskyttet; op til en fjerdedel af TBI som følge af indtrængende traumer forekommer imidlertid i brystet. Skade på livmoderhalskræft påvirker normalt den forreste (forreste) del af luftrøret.

Visse medicinske procedurer kan også skade luftvejene; disse omfatter tracheal intubation, bronkoskopi og tracheotomi . Bagsiden af ​​luftrøret kan blive beskadiget under tracheotomi. TBI som følge af tracheal intubation (indsættelse af et rør i luftrøret) er sjælden, og den mekanisme, hvormed det sker, er uklar. Imidlertid involverer en sandsynlig mekanisme, at et endotrachealt rør fanger en membranfolde og river det, når det føres nedad gennem luftvejen. Når et endotrachealt rør river luftrøret i stykker, gør det det typisk ved den bageste (bageste) membranøse væg. I modsætning til TBI, der skyldes sløvt traume, involverer de fleste iatrogene skader på luftvejen langsgående rifter på bagsiden af ​​luftrøret eller rifter på siden, der trækker den membranøse del af luftrøret væk fra brusk. For stort tryk fra manchetten i et endotrachealt rør kan reducere blodtilførslen til luftrørets væv, hvilket kan føre til iskæmi og muligvis få det til at blive sårdannet, inficeret og senere indsnævret.

Den mucosale foring af luftrøret kan også komme til skade ved inhalation af varme gasser eller skadelige dampe såsom chlorgas . Dette kan føre til ødem (hævelse), nekrose (vævs død), ardannelse og i sidste ende stenose. TBI på grund af indånding, fremmedlegemsaspiration og medicinske procedurer er imidlertid ualmindelig.

Mekanisme

Strukturerne i det tracheobronchiale træ er godt beskyttet, så det tager normalt en stor mængde kraft at skade dem. Ved sløvt traume er TBI normalt et resultat af voldsom komprimering af brystet. Hurtig hyperextension af nakken, normalt som følge af bilulykker, kan også skade luftrøret, og traumer i nakken kan knuse luftrøret mod hvirvlerne. En knusningsskade på strubehovedet eller livmoderhalskræft kan forekomme ved frontalt sammenstød, når nakken er hyperextended og rammer rattet eller instrumentbrættet; dette er blevet kaldt en "instrumentbrætskade". Strubehovedet og livmoderhalskræft kan også komme til skade ved front-on kollisioner ved sikkerhedsselen.

Selvom mekanismen ikke er godt forstået, menes TBI på grund af stump traumer bredt at være forårsaget af en kombination af tre mulige mekanismer: en stigning i trykket i luftvejene, forskydning og trækning fra hinanden. Den første type skade, undertiden kaldet et "eksplosivt brud", kan forekomme, når brystet komprimeres voldsomt, for eksempel når en chauffør rammer rattet i en bilulykke, eller når brystet er knust. Trykket i luftvejene, især de større luftveje (luftrøret og bronkierne), stiger hurtigt som følge af kompressionen, fordi glottis lukker refleksivt for luftvejene. Når dette tryk overstiger vævets elasticitet, brister de; således er den membranøse del af luftrøret mere almindeligt påvirket af denne mekanisme for skade end bruskdele.

Den anden mekanisme kan forekomme, når brystet pludselig bremses , som det sker i bilulykker, hvilket frembringer en forskydningskraft. Lungerne er mobile i brysthulen, men deres bevægelse er mere begrænset nær hilum . Områder nær cricoidbrusk og carina er fastgjort til henholdsvis skjoldbruskkirtlen og perikardiet ; Så hvis luftvejene bevæger sig, kan de rive på disse fikseringspunkter.

Den tredje mekanisme opstår, når brystet komprimeres fra forsiden til bagsiden, hvilket får det til at udvide sig fra side til side. Lungerne klæber til brystvæggen på grund af det negative tryk mellem dem og pleuralmembranerne, der forer indersiden af ​​brysthulen; således når brystet udvides, bliver de trukket fra hinanden. Dette skaber spændinger ved carina; luftvejene river, hvis denne trækstyrke overstiger dens elasticitet. Denne mekanisme kan være årsag til skade, når brystet knuses. De fleste TBI skyldes sandsynligvis en kombination af disse tre mekanismer.

Når luftvejene er beskadiget, kan luft slippe ud af dem og blive fanget i det omgivende væv i nakken (subkutant emfysem) og mediastinum (pneumomediastinum); hvis det bygger op til et højt tryk der, kan det komprimere luftvejene. Massive luftlækager fra en bristet luftvej kan også kompromittere cirkulationen ved at forhindre blod i at vende tilbage til hjertet fra hovedet og underkroppen; dette medfører en potentielt dødelig reduktion i mængden af ​​blod, hjertet er i stand til at pumpe ud. Blod og andre væsker kan opbygges i luftvejene, og skaden kan forstyrre luftvejens åbenhed og forstyrre dens kontinuitet. Selvom luftrøret er fuldstændigt transekteret, kan vævene, der omgiver det, imidlertid holde det sammen nok til, at tilstrækkelig luftudveksling kan forekomme, i det mindste først.

Anatomi

Diagram over strubehovedet, luftrøret og bronkierne.

Luftrøret og bronkierne danner det tracheobronchiale træ. Luftrøret er placeret mellem den nedre ende af strubehovedet og midten af ​​brystet, hvor det deler sig i de to bronkier ved en højderyg kaldet carina . Luftrøret stabiliseres og holdes åbent af ringe lavet af brusk, der omgiver konstruktionens forside og sider; disse ringe er ikke lukkede og omgiver ikke bagsiden, som er lavet af membran. Bronchi deles i mindre grene og derefter til bronchioler, der leverer luft til alveolerne , de små luftfyldte poser i lungerne, der er ansvarlige for at absorbere ilt . Der kan foretages en vilkårlig opdeling mellem den intrathoraciske og cervikale luftrør ved thoraxindløbet , en åbning øverst i thoraxhulen . Anatomiske strukturer, der omgiver og beskytter det tracheobronchiale træ, omfatter lungerne, spiserøret , store blodkar, brystkassen , brystryggen og brystbenet . Børn har blødere luftrør og en mere elastisk tracheobronchial træer end voksne; denne elasticitet, som hjælper med at beskytte strukturerne mod skader, når de komprimeres, kan bidrage til den lavere forekomst af TBI hos børn.

Diagnose

En patient med traumatisk fuldstændig afbrydelse af den højre bronchus. Computertomografisk scanning efter nøddrenering af brystet. Aksiale 1,25 mm tykke sektioner med et lungevindue. (a) Vedvarende bilateralt pneumothorax, pneumomediastinum og omfattende subkutant emfysem. (b) Flere lucenser omkring det højre bronkietræ (buet pil), hvilket forhindrer den korrekte genkendelse af bronkialbruddet. (c) Macklin -effekten omkring den højre nedre lungevene (hvid pil). (d) Koronal visning, der demonstrerer flere områder af alveolær konsolidering i højre øvre og nedre lapper: intraparenkymale lucenser som følge af lungeskader er synlige på højre side (tykke pile).

Hurtig diagnose og behandling er vigtig i plejen af ​​TBI; hvis skaden ikke diagnosticeres kort efter skaden, er risikoen for komplikationer højere. Bronkoskopi er den mest effektive metode til at diagnosticere, lokalisere og bestemme sværhedsgraden af ​​TBI, og det er normalt den eneste metode, der tillader en endelig diagnose. Diagnose med et fleksibelt bronkoskop, som gør det muligt at visualisere skaden direkte, er den hurtigste og mest pålidelige teknik. Hos mennesker med TBI kan bronkoskopi afsløre, at luftvejen er revet, eller at luftvejene er blokeret af blod, eller at en bronchus er kollapset, hvilket skjuler mere distale (nedre) bronkier fra synet.

Brystrøntgen er den første billeddannelsesteknik, der bruges til at diagnosticere TBI. Filmen må ikke have tegn hos en ellers asymptomatisk patient. Indikationer på TBI, der ses på røntgenbilleder, omfatter deformitet i luftrøret eller en defekt i luftrøret. Radiografi kan også vise cervikal emfysem, luft i halsens væv. Røntgenstråler kan også vise ledsagende skader og tegn såsom brud og subkutant emfysem. Hvis der opstår subkutant emfysem, og hyoidbenet i et røntgenbillede ser ud til at sidde usædvanligt højt i halsen, kan det være en indikation på, at luftrøret er blevet afskåret. TBI er også mistænkt, hvis et endotrachealt rør ser ud på en røntgenstråle for at være malplaceret, eller hvis manchetten ser ud til at være mere fyldig end normalt eller stikke ud gennem en tåre i luftvejen. Hvis en bronchus er revet hele vejen rundt, kan lungen kollapse udad mod brystvæggen (snarere end indad, som den normalt gør ved pneumothorax), fordi den mister vedhæftningen til bronchus, som normalt holder den mod midten. Hos en person, der ligger med forsiden opad, falder lungen sammen mod mellemgulvet og ryggen. Dette tegn, beskrevet i 1969, kaldes faldet lungetegn og er patognomonisk for TBI (det vil sige, det er diagnostisk for TBI, fordi det ikke forekommer under andre forhold); men det sker kun sjældent. I så mange som en ud af fem tilfælde har mennesker med sløvt traume og TBI ingen tegn på skaden på røntgen af ​​brystet. CT-scanning registrerer over 90% af TBI som følge af sløvt traume, men hverken røntgen eller CT er en erstatning for bronkoskopi.

Mindst 30% af TBI opdages ikke i starten; dette tal kan være så højt som 50%. I omkring 10% af tilfældene har TBI ingen specifikke tegn hverken klinisk eller på brystradiografi, og dens påvisning kan blive yderligere kompliceret af samtidige skader, da TBI har tendens til at forekomme efter højenergiulykker. Der kan gå uger eller måneder, før skaden diagnosticeres, selvom skaden er bedre kendt end tidligere.

Klassifikation

Læsioner kan være tværgående og forekomme mellem ringene i luftrøret, langsgående eller spiralformede. De kan forekomme langs den membranøse del af luftrøret, hovedbronkierne eller begge dele. I 8% af rupturerne er læsioner komplekse, der forekommer på mere end ét sted, med mere end én type læsion eller på begge hovedbronkier og luftrøret. Tværgående tårer er mere almindelige end langsgående eller komplekse. Lacerationen kan fuldstændigt gennemskære luftvejen, eller den kan kun gå halvvejs rundt. Delvis tårer, der ikke går hele vejen rundt om luftvejens omkreds, tillader ikke, at en flækket luftvej løsnes helt; tårer, der omgiver hele luftvejen, kan tillade adskillelse. Skader kan også klassificeres som fuldstændige eller ufuldstændige. I en ufuldstændig læsion forbliver et lag væv, der omgiver bronchus, intakt og kan holde luften i luftvejen og forhindre den i at lække ind i områderne omkring luftvejene. Ufuldstændige sårdannelser kan kræve en nærmere undersøgelse for at opdage og diagnosticeres muligvis ikke med det samme.

Bronchialskader er opdelt i dem, der ledsages af en forstyrrelse af lungehinden og dem, der ikke er det; i førstnævnte kan luft lække fra hullet i luftvejen, og der kan dannes en pneumothorax . Sidstnævnte type er forbundet med flere mindre tegn; pneumothorax er lille, hvis den overhovedet forekommer, og selvom funktionen går tabt i den del af lungen, der leveres af den skadede bronchus, kan upåvirkede dele af lungerne muligvis kompensere.

De fleste TBI, der skyldes sløvt traume, forekommer i brystet. Den mest almindelige trachealskade er en tåre nær carina eller i luftrørens membranvæg. Ved stump brysttraume forekommer TBI inden for 2,5 cm fra carina 40–80% af tiden. Skaden er mere almindelig i højre hovedbronkus end den venstre, muligvis fordi førstnævnte er nær hvirvler , hvilket kan skade den. Også, de aorta kan og andre væv i midten brystet, der omgiver venstre hovedbronchus beskytte den. En anden mulighed er, at mennesker med venstre hovedbronkusskader er mere tilbøjelige til også at have andre dødelige skader og derfor dør, før de kommer til hospitalet, hvilket gør dem mindre tilbøjelige til at blive inkluderet i undersøgelser, der bestemmer antallet af skader.

Forebyggelse

Køretøjsfolk, der bærer sikkerhedsseler, har en lavere forekomst af TBI efter en ulykke i et motorkøretøj. Men hvis remmen er placeret på tværs af halsens forside (i stedet for brystet), øger dette risikoen for trachealskade. Design af medicinske instrumenter kan ændres for at forhindre iatrogen TBI, og læger kan bruge teknikker, der reducerer risikoen for skader med procedurer som trakeotomi.

Behandling

Et endotrachealt rør kan bruges til at omgå en afbrydelse i luftvejene

Behandlingen af ​​TBI varierer baseret på placeringen og sværhedsgraden af ​​skaden, og om patienten er stabil eller har problemer med at trække vejret, men at sikre, at luftvejen er patent, så patienten kan trække vejret, er altid af afgørende betydning. At sikre en åben luftvej og tilstrækkelig ventilation kan være svært for mennesker med TBI. Intubation, en metode til sikring af luftvejen, kan bruges til at omgå en afbrydelse i luftvejen for at sende luft til lungerne. Om nødvendigt kan der placeres et rør i den uskadte bronchus, og en enkelt lunge kan ventileres. Hvis der er en gennemtrængende skade på nakken, hvorigennem luft slipper ud, kan luftrøret blive intuberet gennem såret. Flere mislykkede forsøg på konventionel (direkte) laryngoskopi kan true luftvejene, så alternative teknikker til visualisering af luftvejen, såsom fiberoptisk eller video -laryngoskopi, kan anvendes til at lette trakeal intubation. Hvis den øvre luftrør er skadet, kan der laves et snit i luftrøret (tracheotomi) eller cricothyroid -membranen ( cricothyrotomy eller cricothyroidotomy) for at sikre en åben luftvej. Cricothyrotomi er dog muligvis ikke nyttig, hvis luftrøret er skåret under stedet for den kunstige luftvej. Trakeotomi bruges sparsomt, fordi det kan forårsage komplikationer såsom infektioner og indsnævring af luftrøret og strubehovedet. Når det er umuligt at etablere en tilstrækkelig luftvej, eller når kompliceret kirurgi skal udføres, kan der anvendes kardiopulmonal bypass - blod pumpes ud af kroppen, iltes af en maskine og pumpes tilbage. Hvis der opstår en pneumothorax, kan et brystrør kan indsættes i pleurahulen for at fjerne luften.

En venstre hovedbronkus laceration, hvilket resulterer i pneumothorax. Luft evakueres fra brysthulen med et brystrør .

Personer med TBI får ekstra ilt og kan have brug for mekanisk ventilation . Anvendelse af visse foranstaltninger, såsom positivt end-ekspiratorisk tryk (PEEP) og ventilation ved højere tryk end normalt, kan være nyttigt for at opretholde tilstrækkelig iltning. Sådanne foranstaltninger kan imidlertid også øge lækage af luft gennem en tåre og kan understrege suturerne i en tåre, der er blevet repareret kirurgisk; derfor bruges typisk de lavest mulige luftvejstryk, der stadig opretholder iltning. Brugen af ​​højfrekvent ventilation er blevet rapporteret. Mekanisk ventilation kan også forårsage lungebarotrauma, når der kræves højt tryk for at ventilere lungerne. Teknikker såsom lungetoilet (fjernelse af sekreter ), væskestyring og behandling af lungebetændelse anvendes til at forbedre lungekompatibiliteten (lungernes elasticitet).

Selvom TBI kan behandles uden kirurgi, betragtes kirurgisk reparation af tåren som standard i behandlingen af ​​de fleste TBI. Det er påkrævet, hvis en tåre forstyrrer ventilation; hvis der opstår mediastinitis (betændelse i vævene i midten af ​​brystet) eller hvis subkutant eller mediastinumt emfysem skrider hurtigt frem; eller hvis luftlækage eller stor pneumothorax er vedvarende trods placering af brystrør. Andre indikationer for kirurgi er en tåre mere end en tredjedel af luftvejens omkreds, rifter med tab af væv og et behov for positivt trykventilation. Beskadiget væv omkring et brud (f.eks. Revet eller arret væv) kan fjernes for at opnå rene kanter, der kan repareres kirurgisk. Debridement af beskadiget væv kan forkorte luftrøret med så meget som 50%. Reparation af omfattende tårer kan omfatte syning af en vævsklap, der er taget fra membranerne omkring hjertet eller lungerne (henholdsvis perikardium og lungehinde) over suturerne for at beskytte dem. Når lungevæv ødelægges som følge af TBI -komplikationer , kan pneumonektomi eller lobektomi (fjernelse af henholdsvis en lunge eller en lap) være påkrævet. Pneumonektomi undgås når det er muligt på grund af den høje dødsfrekvens, der er forbundet med proceduren. Kirurgi for at reparere en tåre i det tracheobronchiale træ kan være vellykket, selv når det udføres måneder efter traumet, som det kan forekomme, hvis diagnosen TBI er forsinket. Når luftvejsstenose opstår efter forsinket diagnose, ligner operationen den, der udføres efter tidlig diagnose: den stenotiske sektion fjernes, og den afskårne luftvej repareres.

Prognose og komplikationer

Bronchial stenose (pil) to uger efter operationen for en tracheobronchial laceration

De fleste mennesker med TBI, der dør, gør det inden for få minutter efter skaden på grund af komplikationer såsom pneumothorax og utilstrækkelig luftvej og andre skader, der opstod på samme tid. De fleste sene dødsfald, der forekommer i TBI, tilskrives sepsis eller multiple organdysfunktionssyndrom (MODS). Hvis tilstanden ikke genkendes og behandles tidligt, er der større sandsynlighed for alvorlige komplikationer; for eksempel kan lungebetændelse og bronkiektase forekomme som sene komplikationer. Der kan gå år, før tilstanden genkendes. Nogle TBI er så små, at de ikke har signifikante kliniske manifestationer; de bliver måske aldrig bemærket eller diagnosticeret og heler muligvis uden indgreb.

Hvis granuleringsvæv vokser over det skadede sted, kan det forårsage stenose i luftvejene efter en uge til en måned. Granuleringsvævet skal udskæres kirurgisk. Forsinket diagnose af et bronkialbrud øger risikoen for infektion og forlænger hospitalsopholdet. Personer med en indsnævret luftvej kan lide af dyspnø, hoste, hvæsen , luftvejsinfektion og problemer med at rydde sekreter. Hvis bronchiolen er fuldstændig blokeret, forekommer atelektase : lungekollaps i alveolerne. Lungevæv distalt for en fuldstændig blokeret bronchiole bliver ofte ikke inficeret. Fordi det er fyldt med slim, forbliver dette væv funktionelt. Når sekreterne fjernes, er den berørte del af lungen almindeligvis i stand til at fungere næsten normalt. Imidlertid er infektion almindelig i lungerne distalt fra en delvist blokeret bronchiole. Inficeret lungevæv distalt til en striktur kan blive beskadiget, og hvæsen og hoste kan udvikle sig på grund af indsnævring. Ud over lungebetændelse kan stenosen forårsage udvikling af bronchiectasis, hvor bronchi udvides. Selv efter at en luftvej med en striktur er normaliseret, kan det resulterende tab af lungefunktion være permanent.

Komplikationer kan også forekomme ved behandling; for eksempel kan der dannes et granulom på suturstedet. Det syede sår kan også rive igen, som det sker, når der er for stort tryk i luftvejene fra ventilation. Men for mennesker, der modtager kirurgi kort tid efter skaden for at reparere læsionen, er resultatet normalt godt; det langsigtede resultat er godt for over 90% af de mennesker, der har repareret TBI tidligt i behandlingen. Selv når kirurgi udføres år efter skaden, er udsigterne gode med lave dødsfald og handicap og gode chancer for at bevare lungefunktionen.

Epidemiologi

Ruptur af luftrøret eller bronchus er den mest almindelige form for stump skade på luftvejene. Det er svært at bestemme forekomsten af ​​TBI: I så mange som 30-80% af tilfældene sker dødsfald, før personen når et hospital, og disse personer er muligvis ikke inkluderet i undersøgelser. På den anden side er nogle TBI så små, at de ikke forårsager signifikante symptomer og derfor aldrig bliver bemærket. Desuden er skaden undertiden ikke forbundet med symptomer, før komplikationer udvikler sig senere, hvilket yderligere hindrer estimering af den sande forekomst. Obduktionsundersøgelser har imidlertid afsløret TBI hos 2,5–3,2% af de mennesker, der døde efter traumer. Af alle nakke- og brysttraumer, inklusive mennesker, der døde med det samme, anslås TBI at forekomme hos 0,5–2%. Anslået 0,5% af polytraumapatienter behandlet i traumecentre har TBI. Forekomsten anslås til 2% ved stump bryst- og nakketraume og 1-2% ved indtrængende brysttraume. Laryngotrachealskader forekommer hos 8% af patienterne med gennemtrængende skade på nakken, og TBI forekommer i 2,8% af de stumpe brysttraume -dødsfald. Hos mennesker med sløvt traume, der når frem til et hospital i live, har rapporter fundet forekomster på 2,1% og 5,3%. En anden undersøgelse af stump brysttraume afslørede en forekomst på kun 0,3%, men en dødelighed på 67% (muligvis delvis på grund af tilhørende skader). Forekomsten af ​​iatrogen TBI (forårsaget af medicinske procedurer) stiger, og risikoen kan være højere for kvinder og ældre. TBI resulterer cirka en gang hver 20.000 gange, at nogen intuberes gennem munden, men når intubation udføres fremtrædende, kan forekomsten være så høj som 15%.

Dødeligheden for mennesker, der når et hospital i live, blev anslået til 30% i 1966; nyere estimater placerer dette tal på 9%. Antallet af mennesker, der når frem til et hospital i live, er steget, måske på grund af forbedret præhospital pleje eller specialiserede behandlingscentre. Af dem, der når sygehuset i live, men derefter dør, gør de fleste det inden for de første to timer efter ankomsten. Jo før en TBI diagnosticeres, desto højere er dødeligheden; dette skyldes sandsynligvis andre ledsagende skader, der viser sig dødelige.

Ledsagende skader spiller ofte en central rolle i resultatet. Skader, der kan ledsage TBI, omfatter lungekontusion og laceration ; og brud på brystbenet , ribben og kraveben . Rygmarvsskade , ansigtstraume , traumatisk aortabrud , skader på underlivet , lungen og hovedet er til stede hos 40-100%. Den mest almindelige ledsagende skade er esophageal perforation eller ruptur (kendt som Boerhaave syndrom ), som forekommer i hele 43% af de gennemtrængende skader på nakken, der forårsager trachealskade.

Historie

Gennem det meste af historien antages dødeligheden af ​​TBI at være 100%. Imidlertid blev der i 1871 noteret et helbredt TBI i en and, der var blevet dræbt af en jæger, hvilket demonstrerede, at skaden kunne overleves, i det mindste i generel forstand. Denne rapport, lavet af Winslow, var den første rekord i den medicinske litteratur om en bronchusskade. I 1873 lavede Seuvre en af ​​de tidligste rapporter om TBI i den medicinske litteratur: en 74-årig kvinde, hvis bryst blev knust af et vognhjul blev fundet ved obduktion for at have en avulsion af den rigtige bronchus. Langsigtet overlevelse af skaden var ukendt hos mennesker, indtil der blev rapporteret om en person, der overlevede i 1927. I 1931 beskrev en rapport fra Nissen en vellykket fjernelse af en lunge i en 12-årig pige, der havde haft indsnævring af bronchus på grund af skaden. Reparation af TBI blev sandsynligvis første gang forsøgt i 1945, da det første dokumenterede tilfælde af en vellykket suturering af et skåret bronchus blev foretaget. Inden 1950 var dødeligheden 36%; den var faldet til 9% i 2001; denne forbedring skyldtes sandsynligvis forbedringer i behandlinger og kirurgiske teknikker, herunder skader på skader, der normalt er forbundet med TBI.

Noter

Referencer

• Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Skade på spiserøret, luftrøret og bronchus". I Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (red.). Traumer . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. s. 544–52. ISBN 0-07-137069-2. Hentet 2008-06-15 .

eksterne links