Transmission (medicin) - Transmission (medicine)

I medicin , folkesundhed og biologi er transmission overførsel af et patogen, der forårsager smitsom sygdom fra et inficeret værtsindivid eller en gruppe til et bestemt individ eller en gruppe, uanset om det andet individ tidligere var inficeret. Udtrykket refererer strengt til transmission af mikroorganismer direkte fra et individ til et andet på en eller flere af følgende måder:

  • luftbåren transmission - meget små tørre og våde partikler, der forbliver i luften i lange perioder, hvilket tillader luftforurening selv efter værtens afgang. Partikelstørrelse <5 μm .
  • dråbetransmission - små og normalt våde partikler, der forbliver i luften i en kort periode. Kontaminering forekommer normalt i nærvær af værten. Partikelstørrelse> 5 μm.
  • direkte fysisk kontakt - berøring af et inficeret individ, herunder seksuel kontakt
  • indirekte fysisk kontakt - normalt ved at røre ved en forurenet overflade, herunder jord ( fomit )
  • fækal -oral transmission - normalt fra uvaskede hænder, forurenet mad eller vandkilder på grund af mangel på sanitet og hygiejne , en vigtig smittevej i pædiatri, veterinærmedicin og udviklingslande.

Overførsel kan også være indirekte, via en anden organisme , enten en vektor (f.eks. En myg eller flue) eller en mellemliggende vært (f.eks. Bændelorm hos grise kan overføres til mennesker, der indtager forkert tilberedt svinekød ). Indirekte transmission kan involvere zoonoser eller mere typisk større patogener som makroparasitter med mere komplekse livscyklusser . Transmissioner kan være autoktone (dvs. mellem to individer på samme sted) eller kan indebære transport af mikroorganismen eller de berørte værter.

Definition og beslægtede udtryk

Et smitsomt sygdomsmiddel kan overføres på to måder: somvandret sygdomsmiddeloverførsel fra et individ til et andet i samme generation (jævnaldrende i samme aldersgruppe) ved enten direkte kontakt (slikker, rører, bider) eller indirekte kontakt gennem luft - hoste eller nys ( vektorer eller fomitter, der tillader overførsel af det stof, der forårsager sygdommen uden fysisk kontakt) eller ved lodret sygdomsoverførsel , der overfører det stof, der forårsager sygdommen, fra forælder til afkom, såsom ved prænatal eller perinatal transmission .

Udtrykket infektivitet beskriver en organismes evne til at komme ind, overleve og formere sig i værten, mens infektiøsiteten af et sygdomsmiddel angiver den sammenlignende lethed, hvormed sygdomsagent overføres til andre værter. Transmission af patogener kan ske ved direkte kontakt via forurenet mad, kropsvæsker eller emnerne, ved luftbåren inhalation eller via vektor organismer.

Overførbarhed er sandsynligheden for en infektion, givet en kontakt mellem en inficeret vært og en ikke -inficeret vært.

Fællesskabets overførsel betyder, at smittekilden til spredning af en sygdom er ukendt, eller at der mangler et link med hensyn til kontakter mellem patienter og andre mennesker. Det refererer til vanskeligheden ved at fatte den epidemiologiske forbindelse i samfundet ud over bekræftede tilfælde.

Lokal transmission betyder, at infektionskilden er blevet identificeret inden for rapporteringsstedet (f.eks. Inden for et land, en region eller en by).

Overførselsveje

Overførselsvejen er vigtig for epidemiologer, fordi kontaktmønstre varierer mellem forskellige befolkninger og forskellige grupper af befolkninger afhængigt af socioøkonomiske, kulturelle og andre træk. For eksempel kan lav personlig hygiejne og fødevarehygiejne på grund af manglen på rent vandforsyning resultere i øget overførsel af sygdomme via fækal-oral vej, såsom kolera . Forskelle i forekomsten af ​​sådanne sygdomme mellem forskellige grupper kan også kaste lys over sygdommens smitteveje. For eksempel, hvis det bemærkes, at polio er mere almindelig i byer i underudviklede lande uden rent vandforsyning end i byer med et godt VVS-system, kan vi fremme teorien om, at polio spredes ad fækal-oral vej. To ruter betragtes som luftbårne : Luftbårne infektioner og dråbeinfektioner.

Luftbåren infektion

"Luftbåren transmission refererer til infektiøse midler, der spredes via dråbekerner (rest fra fordampede dråber) indeholdende infektiøse mikroorganismer. Disse organismer kan overleve uden for kroppen og forblive suspenderet i luften i lange perioder. De inficerer andre via den øvre og nedre del luftvejene. " Størrelsen af ​​partiklerne til luftbårne infektioner skal være <5 um. Det indeholder både tørre og våde aerosoler og kræver derfor normalt højere isolationsniveauer, da det kan forblive suspenderet i luften i længere perioder. dvs. separate ventilationssystemer eller miljøer med undertryk er nødvendige for at undgå generel kontaminering. fx tuberkulose , skoldkopper , mæslinger .

Droplet infektion

Dråbebillede taget under mørk baggrund ved spredningsbelysning eller tyndall -effekt
Åndedrætsdråber frigives ved at tale, hoste eller nyse.

En almindelig form for overførsel er via åndedrætsdråber, der genereres ved hoste , nysen eller snak. Åndedrætsdråbeoverførsel er den sædvanlige vej for luftvejsinfektioner. Overførsel kan forekomme, når åndedrætsdråber når modtagelige slimhindeoverflader, såsom i øjne, næse eller mund. Dette kan også ske indirekte ved kontakt med forurenede overflader, når hænderne derefter rører ansigtet. Inden tørring er åndedrætsdråber store og kan ikke forblive ophængt i luften længe og spredes normalt over korte afstande. Størrelsen af ​​partiklerne til dråbeinfektioner er> 5 um.

Organismer, der spredes ved dråbetransmission, omfatter respiratoriske vira såsom influenzavirus , parainfluenza -virus , adenovirus , rhinovirus , respiratorisk syncytialvirus , human metapneumovirus , Bordetella pertussis , pneumokokker , streptococcus pyogenes , difteri , rubella og coronavirus . Spredning af åndedrætsdråber fra brugeren kan reduceres ved brug af en kirurgisk maske .

Direkte kontakt

Direkte kontakt sker ved hud-til-hud kontakt, kys og samleje. Direkte kontakt refererer også til kontakt med jord eller vegetation, der huser infektiøse organismer. Selvom fækal -oral overførsel primært betragtes som en indirekte kontaktvej, kan direkte kontakt også resultere i transmission via afføring.

Sygdomme, der kan overføres ved direkte kontakt, kaldes smitsom (smitsom er ikke det samme som smitsom, selvom alle smitsomme sygdomme er smitsomme, er ikke alle smitsomme sygdomme smitsomme). Disse sygdomme kan også overføres ved at dele et håndklæde (hvor håndklædet gnides kraftigt på begge kroppe) eller tøjstykker i tæt kontakt med kroppen (f.eks. Strømper), hvis de ikke vaskes grundigt mellem brug. Af denne grund bryder smitsomme sygdomme ofte ud på skoler, hvor håndklæder deles og personlige tøj ved et uheld byttes i omklædningsrummene.

Nogle sygdomme, der kan overføres ved direkte kontakt, omfatter fodsvamp , impetigo , syfilis, vorter og konjunktivitis .

Seksuel

Dette refererer til enhver sygdom, der kan fanges under seksuel aktivitet med en anden person, herunder vaginal eller analsex eller (mindre almindeligt) gennem oralsex (se nedenfor). Overførsel sker enten direkte mellem overflader i kontakt under samleje (den sædvanlige rute for bakterielle infektioner og de infektioner, der forårsager sår) eller fra sekreter ( sæd eller væsken udskilt af den ophidsede kvinde), som bærer infektiøse midler, der kommer ind i partnerens blodstrøm gennem små tårer i penis , vagina eller endetarm (dette er en mere sædvanlig vej for vira ). I dette andet tilfælde er analsex betydeligt mere farligt, da penis åbner flere tårer i endetarmen end skeden, da skeden er mere elastisk og mere imødekommende.

Nogle sygdomme, der kan overføres seksuelt, omfatter HIV/AIDS , chlamydia , kønsvorter , gonoré , hepatitis B , syfilis , herpes og trichomoniasis .

Oral seksuel

Seksuelt overførte sygdomme som HIV og hepatitis B menes normalt ikke at blive overført ved mund-til-mund-kontakt, selvom det er muligt at overføre nogle kønssygdomme mellem kønsorganerne og munden under oralsex. I tilfælde af hiv er denne mulighed blevet fastslået. Det er også ansvarligt for den øgede forekomst af herpes simplex -virus 1 (som normalt er ansvarlig for orale infektioner) ved kønsinfektioner og den øgede forekomst af type 2 -virus (mere almindeligt kønsligt) ved orale infektioner.

Mundtlig

Sygdomme, der først og fremmest overføres oralt, kan fanges ved direkte oral kontakt, såsom kyssning , eller ved indirekte kontakt, f.eks. Ved at dele et drikkeglas eller en cigaret. Sygdomme, der vides at være overførbare ved kys eller ved anden direkte eller indirekte oral kontakt, omfatter alle de sygdomme, der kan overføres ved dråbe kontakt og (i det mindste) alle former for herpesvira , nemlig Cytomegalovirus infektioner herpes simplex virus (især HSV-1) og infektiøs mononukleose .

Mor til barn overførsel

Brocky, Karoly - Mor og barn (1846-50)

Dette er fra mor til barn (mere sjældent far til barn), ofte i livmoderen , under fødslen (også omtalt som perinatal infektion ) eller under postnatal fysisk kontakt mellem forældre og afkom. Hos pattedyr, herunder mennesker, forekommer det også via modermælk (transmammary transmission). Infektionssygdomme, der kan overføres på denne måde, omfatter: HIV, hepatitis B og syfilis. Mange mutualistiske organismer transmitteres lodret.

Iatrogen

Overførsel på grund af medicinske procedurer , såsom berøring af et sår, en injektion eller transplantation af inficeret materiale. Nogle sygdomme, der kan overføres iatrogenisk, omfatter: Creutzfeldt -Jakobs sygdom ved injektion af kontamineret humant væksthormon , MRSA og mange flere.

Indirekte kontakt

Indirekte kontakttransmission, også kendt som køretøjsbåren transmission, involverer transmission gennem kontaminering af livløse objekter. Køretøjer, der indirekte kan overføre et infektiøst middel, omfatter mad, vand, biologiske produkter såsom blod og fomitter såsom lommetørklæder, sengetøj eller kirurgiske skalpeller. Et køretøj kan passivt bære et patogen, som i tilfælde af mad eller vand kan bære hepatitis A -virus. Alternativt kan køretøjet tilvejebringe et miljø, hvor midlet vokser, formerer sig eller producerer toksin, såsom forkert dåsefoder giver et miljø, der understøtter produktion af botulinumtoksin af Clostridium botulinum .

Overførsel fra andre organismer

En vektor er en organisme , der ikke selv forårsager sygdom, men som overfører infektion ved at transportere patogener fra en vært til en anden.

Vektorer kan være mekaniske eller biologiske. En mekanisk vektor opfanger et infektiøst middel på ydersiden af ​​kroppen og overfører det på en passiv måde. Et eksempel på en mekanisk vektor er en husflue , der lander på komøg, forurener dens vedhæng med bakterier fra afføringen og lander derefter på mad før forbrug. Patogenet kommer aldrig ind i fluens krop. I modsætning hertil indeholder biologiske vektorer patogener i deres kroppe og leverer patogener til nye værter på en aktiv måde, normalt en bid. Biologiske vektorer er ofte ansvarlige for alvorlige blodbårne sygdomme , såsom malaria , viral encephalitis , Chagas sygdom , Lyme sygdom og afrikansk sovesyge . Biologiske vektorer er normalt, men ikke udelukkende, leddyr , såsom myg , flåter , lopper og lus . Vektorer er ofte nødvendige i et patogenes livscyklus. En fælles strategi, der bruges til at kontrollere vektorbårne infektionssygdomme, er at afbryde livscyklussen for et patogen ved at dræbe vektoren.

Fækal -oral

Amerikansk WPA -plakat fra 1940, der opmuntrer til moderniserede privier

I fækal-oral vej passerer patogener i fækale partikler fra en person til munden på en anden person. Selvom det normalt diskuteres som en transmissionsvej, er det faktisk en specifikation af indgangs- og udgangsportalerne for patogenet og kan fungere på tværs af flere af de andre transmissionsveje. Fækal -oral overførsel betragtes primært som en indirekte kontaktvej gennem forurenet mad eller vand. Det kan dog også fungere ved direkte kontakt med afføring eller forurenede kropsdele, såsom gennem analsex . Det kan også fungere gennem dråbe eller luftbåren transmission gennem toiletrøret fra forurenede toiletter.

Hovedårsagerne til fækal -oral sygdomsoverførsel omfatter mangel på tilstrækkelig sanitet og dårlig hygiejne - som kan have forskellige former. Fækal oral transmission kan være via fødevarer eller vand, der er blevet forurenet. Dette kan ske, når folk ikke vasker deres hænder tilstrækkeligt efter brug af toilettet og før tilberedning af mad eller plejer patienter.

Den fækal-oral transmission kan være en risiko for folkesundheden for mennesker i udviklingslandene, der bor i byerne slumkvarterer uden adgang til ordentlige sanitære forhold. Her kan excreta eller ubehandlet spildevand forurene drikkevandskilder ( grundvand eller overfladevand). De mennesker, der drikker det forurenede vand, kan blive inficeret. Et andet problem i nogle udviklingslande er åben afføring, som fører til sygdomsoverførsel via fækal-oral vej.

Selv i udviklede lande er der periodiske systemfejl, der resulterer i et sanitært kloakoverløb . Dette er den typiske overførselsform for infektiøse midler, såsom kolera , hepatitis A , polio , Rotavirus , Salmonella og parasitter (f.eks. Ascaris lumbricoides ).

Sporing

Sporing af overførsel af infektionssygdomme kaldes sygdomsovervågning . Overvågning af infektionssygdomme i det offentlige område har traditionelt været ansvarlig for offentlige sundhedsagenturer på internationalt, nationalt eller lokalt plan. Folkesundhedspersonale er afhængige af sundhedspersonale og mikrobiologiske laboratorier til at rapportere tilfælde af rapporterbare sygdomme til dem. Analysen af aggregerede data kan vise spredning af en sygdom og er kernen i epidemiologiens speciale . For at forstå spredningen af ​​langt de fleste ikke-anmeldelsespligtige sygdomme skal data enten indsamles i en bestemt undersøgelse, eller eksisterende datasamlinger kan udvindes, f.eks. Forsikringsselskabsdata eller salg af antimikrobielt lægemiddel.

For sygdomme, der overføres inden for en institution, såsom et hospital, fængsel, plejehjem, kostskole, børnehjem, flygtningelejr osv., Er der ansat specialister i infektionskontrol , som vil gennemgå journaler for at analysere overførsel som en del af et hospitalsepidemiologiprogram, for eksempel.

Fordi disse traditionelle metoder er langsomme, tidskrævende og arbejdskrævende, er der søgt proxyer for transmission. En fuldmægtig i tilfælde af influenza er f.eks. Sporing af influenzalignende sygdom på visse sentinelsteder for praktiserende læger i en stat. Værktøj er udviklet til hjælp spor influenza epidemier ved at finde mønstre i visse web søgestreng aktivitet. Det blev konstateret, at hyppigheden af ​​influenzarelaterede websøgninger som helhed stiger, efterhånden som antallet af syge med influenza stiger. Undersøgelse af rum-tid-forhold mellem webforespørgsler har vist sig at nærme sig spredningen af ​​influenza og dengue .

Computersimuleringer af spredning af infektionssygdomme er blevet brugt. Menneskelig aggregering kan drive transmission, sæsonvariation og udbrud af infektionssygdomme, såsom den årlige skolestart, bootcamp, den årlige Hajj osv. Senest har data fra mobiltelefoner vist sig at være i stand til at fange befolkningsbevægelser godt nok til at forudsige overførsel af visse infektionssygdomme, som rubella.

Forholdet til virulens og overlevelse

Patogener skal have en måde at blive overført fra en vært til en anden for at sikre deres arts overlevelse. Smitsomme agenter er generelt specialiseret til en bestemt overførselsmetode. At tage et eksempel fra åndedrætsvejen, fra et evolutionært perspektiv, virus eller bakterier, der får deres vært til at udvikle hoste og nysen, har en stor overlevelsesfordel, da de er meget mere tilbøjelige til at blive skubbet ud fra en vært og ført til en anden. Dette er også grunden til, at mange mikroorganismer forårsager diarré .

Forholdet mellem virulens og transmission er komplekst og har vigtige konsekvenser for den langsigtede udvikling af et patogen. Da det tager mange generationer for en mikrobe og en ny værtsart at co-udvikle sig, kan et spirende patogen ramme sine tidligste ofre særligt hårdt. Det er normalt i den første bølge af en ny sygdom, at dødeligheden er højest. Hvis en sygdom hurtigt er dødelig, kan værten dø, før mikroben kan sendes videre til en anden vært. Denne pris kan dog overvældes af den kortsigtede fordel ved højere smitsomhed, hvis transmission er forbundet med virulens, som det f.eks. Er i tilfælde af kolera (den eksplosive diarré hjælper bakterien med at finde nye værter) eller mange luftvejsinfektioner ( nys og hoste skaber infektiøse aerosoler ).

Gavnlige mikroorganismer

Smittemåde er også et vigtigt aspekt af den biologi af gavnlige mikrobielle symbionter, såsom koraller -associerede dinoflagellater eller human mikrobiota . Organismer kan danne symbioser med mikrober transmitteret fra deres forældre, fra miljøet eller ikke -beslægtede individer eller begge dele.

Vertikal transmission

Vertikal transmission refererer til erhvervelse af symbionter fra forældre (normalt mødre). Vertikal transmission kan være intracellulær (f.eks. Transovarial) eller ekstracellulær (f.eks. Ved postembryonisk kontakt mellem forældre og afkom). Både intracellulær og ekstracellulær vertikal transmission kan betragtes som en form for ikke-genetisk arv eller forældrenes virkning . Det er blevet hævdet, at de fleste organismer oplever en eller anden form for lodret transmission af symbionter. Kanoniske eksempler på vertikalt overførte symbionter omfatter den ernæringsmæssige symbiont Buchnera i bladlus (transovarialt transmitteret intracellulær symbiont) og nogle komponenter i den menneskelige mikrobiota (overført under spædbarns passage gennem fødselskanalen og også gennem amning).

Horisontal transmission

Nogle gavnlige symbionter erhverves vandret fra miljøet eller ikke -relaterede individer. Dette kræver, at vært og symbiont har en eller anden metode til at genkende hinanden eller hinandens produkter eller tjenester. Ofte er horisontalt erhvervede symbionter relevante for sekundær snarere end primær metabolisme, for eksempel til brug i forsvar mod patogener, men nogle primære ernæringssymbioner er også horisontalt (miljømæssigt) erhvervet. Yderligere eksempler på vandret overførte gavnlige symbionter omfatter bioluminescerende bakterier forbundet med bobtailblæksprutte og nitrogenfikserende bakterier i planter .

Transmission i blandet tilstand

Mange mikrobielle symbionter, herunder menneskelig mikrobiota , kan overføres både lodret og vandret. Transmission i blandet tilstand kan tillade symbionter at have det "bedste fra begge verdener"-de kan vertikalt inficere værtsafkom, når værtsdensiteten er lav, og vandret inficere forskellige ekstra værter, når et antal yderligere værter er tilgængelige. Transmission i blandet tilstand gør udfaldet (grad af skade eller fordel) af forholdet vanskeligere at forudsige, fordi symbiontens evolutionære succes undertiden men ikke altid er knyttet til værtens succes.

Se også

Referencer