Overførsel af COVID -19 - Transmission of COVID-19

Overførsel af COVID-19
Andre navne Spredningsmåde for COVID-19
Covid-19 Aerosol.jpg
Den respiratoriske vej for spredning af COVID-19, omfattende større dråber og aerosoler.
Specialitet Infektionsforebyggelse og -kontrol
Typer Åndedrætsdråbe , luftbåren transmission , fomitter
Forebyggelse Ansigtsbeklædning, karantæne , fysisk/ social afstand , ventilation, håndvask, vaccination

Den transmission af COVID-19 er den passerer af coronavirus sygdom 2019 fra person til person. Sygdommen overføres hovedsageligt via luftvejene, når mennesker indånder dråber og små luftbårne partikler (der danner en aerosol ), som inficerede mennesker ånder ud, når de trækker vejret, taler, hoster, nyser eller synger. Inficerede mennesker er mere tilbøjelige til at overføre COVID-19, når de er fysisk tæt på. Imidlertid kan infektion forekomme over længere afstande, især indendørs. 2).

Infektiøsitet kan forekomme 1-3 dage før symptomernes begyndelse. Inficerede personer kan sprede sygdommen, selvom de er præ-symptomatiske eller asymptomatiske . Mest almindeligt forekommer den maksimale virusbelastning i prøver af øvre luftveje tæt på tidspunktet for symptomdebut og falder efter den første uge efter symptomernes begyndelse. Nuværende bevis tyder på en varighed af viral fældning og infektionsperioden på op til 10 dage efter symptomdebut for personer med mild til moderat COVID-19 og op til 20 dage for personer med alvorlig COVID-19, herunder immunkompromitterede personer.

Smitsomme partikler varierer i størrelse fra aerosoler, der forbliver suspenderet i luften i lange perioder til større dråber, der forbliver luftbårne eller falder til jorden. Derudover har COVID-19-forskning omdefineret den traditionelle forståelse af, hvordan respiratoriske vira overføres. De største dråber åndedrætsvæske rejser ikke langt og kan inhaleres eller lande på slimhinder på øjne, næse eller mund for at inficere. Aerosoler er højest i koncentration, når mennesker er i nærheden, hvilket fører til lettere viral transmission, når mennesker er fysisk tæt på, men luftbåren transmission kan forekomme på længere afstande, hovedsageligt på steder, der er dårligt ventilerede; under disse forhold kan små partikler forblive suspenderet i luften i minutter til timer.

Antallet af mennesker, der generelt er inficeret af en inficeret person, varierer; da kun 10 til 20% af mennesker er ansvarlige for sygdommens spredning. Det spredes ofte i klynger , hvor infektioner kan spores tilbage til et indeks tilfælde eller geografisk placering. Ofte sker der i disse tilfælde overudbredte begivenheder , hvor mange mennesker er inficeret af en person.

En person kan få COVID-19 indirekte ved at røre ved en forurenet overflade eller et objekt, før han rører ved sin egen mund, næse eller øjne, selvom stærke beviser tyder på, at dette ikke bidrager væsentligt til nye infektioner. Selvom det anses for muligt, er der ingen direkte tegn på, at virussen overføres fra hud til hudkontakt. Virussen vides ikke at sprede sig gennem afføring , urin , modermælk , mad , spildevand , drikkevand eller dyresygdomsvektorer (selvom nogle dyr kan smitte virussen fra mennesker). Det overføres meget sjældent fra mor til baby under graviditeten.

Smitsom periode

Efter at mennesker er inficeret med COVID-19, kan de overføre sygdommen til andre mennesker fra en til tre dage, før de udvikler symptomer, kendt som presymptomatisk transmission. Kontaktsporing bruges til at finde og kontakte personer, der har været i kontakt med et inficeret individ i de 48 til 72 timer, før de udvikler symptomer, eller før deres testdato, hvis de er symptomfrie.

Folk er mest smitsomme, når de viser symptomer-selv om de er milde eller uspecifikke-da viral belastning er størst på dette tidspunkt.

Baseret på aktuelle beviser forbliver voksne med mild til moderat COVID-19 smitsomme (dvs. kaste replikationskompetente SARS-CoV-2) i op til 10 dage efter symptomernes begyndelse. Voksne med alvorlig til kritisk COVID-19 eller alvorlig immunsuppression (immunkompromitterede personer) kan forblive smitsomme (dvs. kaste replikationskompetente SARS-CoV-2) i op til 20 dage efter symptomernes begyndelse.

Asymptomatisk transmission

Mennesker, der er asymptomatiske , kan overføre virussen. En systematisk gennemgang i december 2020 anslog, at omkring 17% af COVID-19-infektioner var asymptomatiske (95% konfidensinterval på 14% til 20%; gennemgangen fandt, at "transmissionsrisikoen fra asymptomatiske tilfælde syntes at være lavere end symptomatiske tilfælde, men der var betydelig usikkerhed i omfanget af dette. "Personer med asymptomatisk COVID-19-infektion kan have den samme virale belastning som symptomatiske og presymptomatiske tilfælde og er i stand til at overføre virussen. Imidlertid har den infektiøse periode med asymptomatiske tilfælde været observeret at være kortere med hurtigere viral clearance.

Dominant transmission: luftbåren/aerosol

Vores ånde, der er vist her, når vi taler, danner en groft kegleformet plume af varm fugtig luft, der bryder op i ruller. De virusholdige dråber i en inficeret persons åndedrag føres ud i omgivelserne af denne plume (person der taler på højre side af skærmen).

Den dominerende form for overførsel af COVID-19-virus er eksponering for åndedrætsdråber (små flydende partikler), der bærer infektiøs virus (dvs. luftbåren eller aerosoloverførsel ). Spredning sker, når partiklerne udsendes fra munden eller næsen på en inficeret person, når de trækker vejret, hoster, nyser, snakker eller synger. Der er to former for respiratorisk spredning: (1) en person indånder luft, der udåndes af en inficeret person (som indeholder små dråber og partikler, der indeholder COVID-19-virussen), eller (2) COVID-19-virusholdige dråber og partikler er "sprøjtet eller sprøjtet" af hoste eller nys og lander på en persons udsatte slimhinder (dvs. øjne, næse eller mund). Disse to ruter, som ikke udelukker hinanden, kaldes undertiden indånding og aflejring . Med hensyn til begge ruter er risikoen for overførsel størst inden for tre til seks fod fra infektionskilden.

Transmission sker lettest i "tre C'er": overfyldte steder, tætte kontaktindstillinger og lukkede og lukkede rum. Nuværende bevis tyder på, at virussen primært spredes mellem mennesker i tæt kontakt (normalt inden for 1 meter (3,3 fod)) fra hinanden, og kan også spredes i dårligt ventilerede indendørs indstillinger eller overfyldte indendørs indstillinger, hvor inficerede personer har tendens til at tilbringe længere perioder med tid.

Partikler, der indeholder COVID-19-viruset, varierer i størrelse fra mindre aerosoler til større respirationsdråber. De største dråber, der produceres under udånding, er generelt mere end 100 mikrometer i diameter og kan falde til jorden inden for få sekunder på grund af tyngdekraften.

Videoforklarer om at reducere luftbåren transmission af COVID-19 indendørs

Menneskelig ånde danner en groft kegleformet luftstrøm; hos en inficeret person udfører åndedrættet de virusholdige dråber. Dråber på mindre end 100 mikrometer i størrelse kan forblive hængende i luften i mindst minutter og bevæge sig hen over et rum. Der er væsentlige beviser for transmissionshændelser på tværs af et rum (dvs. over afstande større end en meter eller to), der er forbundet med at være indendørs, især i dårligt ventilerede rum, selvom selv indendørs luftudkast drevet af klimaanlæg kan bidrage til spredningen af respiratoriske sektioner.

Den halveringstid af SARS-CoV-2 i aerosoler er ca. 1,1 til 1,2 timer.

Denne overførselsform opstår via en inficeret person, der trækker vejret ud, som derefter transporteres af luften til en person i nærheden eller til en anden på tværs af et rum, som derefter indånder virussen. Forsøg på at reducere luftbåren transmission virker på en eller flere af disse trin i transmissionen. Masker eller ansigtsbeklædninger bæres for at reducere virussen, der trækkes ud af en inficeret person (som måske ikke ved, at de er inficeret), samt virussen, der er indåndet af en modtagelig person. Social distancering holder mennesker adskilt. For at forhindre opbygning af virus i luften i et rum, der er optaget af en eller flere inficerede personer, bruges ventilation til at udlufte virusbelastet luft til ydersiden (hvor den vil blive fortyndet i atmosfæren) og erstatte den med virusfri luft fra udenfor. Alternativt kan luften passere gennem filtre for at fjerne de virusholdige partikler. En kombination af afskærmning (beskyttelse mod store dråbeudkast) og luftfiltrering, eliminering af aerosoler, ("Shield and sink" -strategi) er særlig effektiv til at reducere overførsel af åndedrætsmaterialer i indendørs omgivelser.

Fordi fysisk intimitet og sex indebærer tæt kontakt, har offentlige sundhedsmyndigheder afskrækket uvaccinerede personer og personer med COVID-19 i at deltage i kysse, afslappet sex eller andre aktiviteter.

Risikoen for overførsel fra alle størrelsesdråber og aerosoler er lavere i indendørs rum med god ventilation. Risikoen for udendørs transmission er lav.

Transmissionsbegivenheder forekommer på arbejdspladser, skoler, konferencer, sportssteder, sovesale, fængsler, indkøbsmuligheder og skibe samt restauranter, personbiler, religiøse bygninger og korpraksis og hospitaler og andre sundhedsmæssige indstillinger. En overspredt begivenhed i et Skagit County, Washington , korpraksis resulterede i 32 til 52 af de 61 fremmødte inficerede.

En eksisterende model af luftbåren transmission ( Wells-Riley-modellen ) blev tilpasset for at hjælpe med at forstå, hvorfor overfyldte og dårligt ventilationsrum fremmer transmission. Luftbåren transmission forekommer også i sundhedsvæsenet; spredning af viruspartikler på lang afstand er blevet påvist i ventilationssystemer på et hospital.

Nogle forskere kritiserede offentlige sundhedsmyndigheder i 2020 for at være for langsomme til at genkende luftbåren (aerosol) transmission af COVID-19 og for at opdatere deres vejledning om folkesundhed i overensstemmelse hermed. I midten af ​​2020 havde de offentlige sundhedsmyndigheder alle opdateret deres vejledning for at afspejle vigtigheden af ​​luftbåren transmission.

Der er bekymring for, at nogle medicinske procedurer, der påvirker mund og lunger, også kan generere aerosoler, og at dette kan øge infektionsrisikoen. Nogle medicinske procedurer er blevet betegnet som aerosolgenererende procedurer (AGP'er), men dette er gjort uden måling af de aerosoler, disse procedurer producerer. Aerosolerne, der genereres af nogle AGP'er, er blevet målt og fundet mindre end de aerosoler, der produceres ved vejrtrækning Mindre virus (strengt viralt RNA) er fundet i luften tæt på intensivafdeling (ICU'er) med COVID-19-patienter end i nærheden af ​​lokaler med COVID -19 patienter, der ikke er ICU'er. Patienter på ICU'er er mere tilbøjelige til at blive udsat for mekanisk ventilation, en AGP. Dette tyder på, at på hospitaler kan områder i nærheden af ​​ICU faktisk udgøre mindre risiko for infektion via aerosoler. Dette har ført til opfordringer til at genoverveje AGP'er. WHO anbefaler brug af filtrerende ansigtsmasker såsom N95- eller FFP2-masker i indstillinger, hvor aerosolgenererende procedurer udføres, mens den amerikanske CDC og European Center for Disease Prevention and Control anbefaler disse kontroller i alle situationer relateret til COVID-19-patient behandling (bortset fra krisemangel).

Sjældnere transmissionstyper

Overflade (fomite) transmission

Et sølvfarvet dørhåndtag på en hvid dør
Overflader, der ofte berøres, såsom dørhåndtag, kan overføre COVID-19, selvom det ikke menes at være den vigtigste måde, virus smitter på.

En person kan få COVID-19 ved at røre ved en overflade eller et objekt, der har virussen på sig (kaldet en fomite ), og derefter røre ved sin egen mund, næse eller øjne, men det er ikke hovedformen for transmission og risikoen overfladetransmission er lav. Fra juli 2020 var der "ingen specifikke rapporter, der direkte har påvist fomitoverførsel", selvom "Personer, der kommer i kontakt med potentielt infektiøse overflader, ofte også har tæt kontakt med den infektiøse person, hvilket gør sondringen mellem åndedrætsdråber og fomitoverførsel vanskelig at skelne. "

Hver kontakt med en overflade, der er forurenet med SARS-CoV-2, har mindre end 1 ud af 10.000 chance for at forårsage en infektion. Forskellige overfladeoverlevelsesundersøgelser har ikke fundet nogen påviselig levedygtig virus på porøse overflader inden for minutter til timer, men har fundet levedygtig virus, der vedvarer på ikke-porøse overflader i dage til uger. Imidlertid afspejler overfladeoverlevelsesundersøgelser ikke virkelige forhold, som er mindre gunstige for virussen. Ventilation og ændringer i miljøforholdene kan dræbe eller nedbryde virussen. F.eks. Påvirker temperatur , fugtighed og ultraviolet stråling ( sollys ) alle reduktioner i viral levedygtighed og infektiøsitet på overflader. Fomitoverførselsrisikoen reduceres også, fordi virussen ikke overføres effektivt fra overfladen til hænderne og derefter fra hænderne til slimhinderne (mund, næse og øje).

Den indledende mængde virus på overfladen (dvs. den virale belastning i åndedrætsdråber) påvirker også fomitoverførselsrisiko. Håndvask og periodisk overfladerengøring hindrer indirekte kontaktoverførsel gennem fomitter. Fomite -transmission kan let forhindres ved brug af almindelige husholdningsrengøringsmidler eller desinfektion . Når der overvejes data om overfladeoverlevelse og faktorer, der påvirker den virkelige transmission, "er risikoen for fomite-transmission, efter at en person med COVID-19 har været i et indendørs rum, mindre efter 3 dage (72 timer), uanset hvornår den sidst blev rengjort . "

Dyrvektorer

Selvom COVID-19-virus sandsynligvis stammer fra flagermus , opretholdes pandemien gennem spredning fra menneske til menneske, og risikoen for dyr-til-menneske-spredning af COVID-19 er lav. COVID-19-infektioner hos ikke-menneskelige dyr har inkluderet ledsagende dyr (f.eks. Huskatte , hunde og ilder ), beboere i zoologiske haver og dyreområder (f.eks. Store katte , oddere og ikke-menneskelige primater); mink i minkfarme i flere lande; og vild hvidhale i mange amerikanske stater . De fleste dyreinfektioner kom, efter at dyrene var i tæt kontakt med et menneske med COVID-19, f.eks. En ejere eller vicevært. Eksperimentel forskning i laboratorieindstillinger viser også, at andre typer pattedyr (f.eks. Voles, kaniner, hamstere, grise, makaker , bavianer ) kan blive inficeret. Derimod kyllinger og ænder synes ikke at blive smittet med, eller spredning, virus. Der er ingen tegn på, at COVID-19-virussen kan sprede sig til mennesker fra kæledyrs hud, pels eller hår. Den amerikanske CDC anbefalede, at dyreejere begrænsede deres kæledyrs interaktion med uvaccinerede mennesker uden for deres husstand; råder dyreejere til ikke at lægge ansigtsbeklædning på kæledyr, da det kan skade dem; og fastslår, at kæledyr ikke bør desinficeres med rengøringsmidler, der ikke er godkendt til brug ved dyr. Hvis et kæledyr bliver syg med COVID-19, anbefaler CDC, at ejerne "følger lignende anbefalede forholdsregler som for mennesker, der plejer en inficeret person derhjemme."

Mennesker, der er syge med COVID-19, bør undgå kontakt med kæledyr og andre dyr, på samme måde som mennesker, der er syge med COVID-19, bør undgå kontakt med mennesker.

Vektorer, for hvilke der ikke er tegn på overførsel af COVID-19

Mor til barn

Det er intet bevis for intrauterin overførsel af COVID-19 fra gravide til deres fostre. Undersøgelser har ikke fundet nogen levedygtig virus i modermælk. Modermælk vil sandsynligvis ikke sprede COVID-19-virussen til babyer. Med hensyn til fordelene ved amning anbefaler WHO, at mødre med mistanke om eller bekræftet COVID-19 skal tilskyndes til at starte eller fortsætte med at amme, mens de træffer passende infektionsforebyggelses- og kontrolforanstaltninger.

Mad og vand

Intet tyder på, at håndtering af mad eller indtagelse af mad er forbundet med overførsel af COVID-19. COVID-19-virussen havde dårlig overlevelsesevne på overflader; mindre end 1 ud af 10.000 kontakter med forurenede overflader, herunder ikke-madrelaterede overflader, fører til infektion. Som følge heraf er risikoen for spredning fra fødevarer eller emballage meget lav. Folkesundhedsmyndighederne anbefaler, at folk følger god hygiejne ved at vaske hænder med sæbe og vand, før de tilbereder og indtager mad.

COVID-19-virussen er ikke påvist i drikkevand . Konventionel vandbehandling (filtrering og desinfektion) inaktiverer eller fjerner virussen. COVID-19-virus-RNA findes i ubehandlet spildevand, men der er ingen tegn på overførsel af COVID-19 gennem udsættelse for ubehandlet spildevand eller kloaksystemer. Der er heller ingen tegn på, at COVID-19-overførsel til mennesker sker gennem vand i svømmebassiner , boblebad eller kurbade.

Andet

Selvom SARS-CoV-2 RNA er blevet påvist i urinen og afføring hos nogle personer, der er inficeret med COVID-19, er der ingen tegn på COVID-19-transmission via afføring eller urin. COVID-19 er ikke en insektbåren sygdom ; der er heller ingen tegn på, at myg er en vektor for COVID-19. COVID -19 er ikke en seksuelt overført infektion ; mens virussen er fundet i sæden hos mennesker, der har COVID-19, er der ingen tegn på, at virussen spredes gennem sæd eller vaginal væske .

Klynger og andre mønstre

Mange mennesker overfører ikke virussen, men nogle overfører til mange mennesker, og virussen anses for at være "overdisperseret" - overførselshastigheden har høj heterogenitet. " Superspredende begivenheder " forekommer fra dette mindretal af inficerede mennesker, normalt på steder med høj risiko, herunder restauranter, natklubber, tilbedelsessteder, og de forekommer generelt indendørs. Det spreder sig ofte i disse klynger, hvor infektioner kan spores tilbage til en indeksstilfælde eller geografisk placering. Disse forekommer normalt normalt indendørs, hvor grupper af mennesker forbliver i dårlig ventilation i længere perioder. Det sender via aerosoler især i disse overfyldte og lukkede indendørs rum, som er særligt effektive til at overføre virussen, såsom restauranter, natklubber eller kor. Et andet vigtigt sted for overførsel er mellem medlemmer af den samme husstand.

COVID-19 er mere smitsom end influenza , men mindre end mæslinger . Estimater af antallet af mennesker inficeret af en person med COVID-19-det grundlæggende reproduktionstal ( R 0- har varieret. I november 2020 anslog en systematisk gennemgang R 0 af den oprindelige Wuhan-stamme til ca.2,87 (95% CI ,2,39 -3,44 ). R 0 for Delta-varianten , der blev den dominerende variant af COVID-19 i 2021, er væsentligt højere. Blandt fem undersøgelser katalogiseret i oktober 2021 var Deltas gennemsnitlige estimat R 0 5,08.

Virkning af vaccination

Den Pfizer-BioNTech , Moderna , og Janssen COVID-19-vacciner giver effektiv beskyttelse mod COVID-19, herunder over for alvorlig sygdom, hospitalsindlæggelse og død, og "en voksende mængde bevis antyder, at COVID-19 vacciner også reducere asymptomatisk infektion og transmission "som transmissionskæder afbrydes af vacciner. Selvom fuldt vaccinerede mennesker stadig kan blive inficeret og potentielt overføre virussen til andre (især i områder med udbredt samfundsoverførsel ), gør de det med en meget lavere hastighed end uvaccinerede mennesker. Den primære årsag til fortsat spredning af COVID-19 er overførsel mellem ikke-vaccinerede mennesker.

Referencer

eksterne links