Mantoux test - Mantoux test

Mantoux test
Mantoux tuberculin hudtest.jpg
Mantoux-hudtesten består af en intradermal injektion af en tiendedel af en milliliter (ml) PPD-tuberkulin. Den cirkulære form er kendt som en hvalreaktion .
Synonymer Mantoux screeningstest
Formål skærm for tuberkulose

Den Mantoux test eller Mendel-Mantoux test (også kendt som Mantoux screeningtest , tuberkulin følsomhed test , Pirquet test , eller PPD test for oprenset proteinderivat) er et værktøj til screening for tuberkulose (TB) og for tuberkulose diagnose . Det er en af ​​de store tuberkulin hudtest, der bruges rundt om i verden, og erstatter stort set flere punkteringstest, såsom tanden . Den HEAF test , en form for tand test blev anvendt indtil 2005 i England, hvor den blev erstattet af Mantoux testen. Mantoux -testen er godkendt af American Thoracic Society og Centers for Disease Control and Prevention . Det blev også brugt i Sovjetunionen og er nu udbredt i de fleste post-sovjetiske stater .

Historie

Indurationens størrelse måles 48–72 timer senere. Erytem (rødme) bør ikke måles.
Mantoux testinjektionssted hos et individ uden kroniske tilstande eller i en højrisikogruppe, der klinisk er diagnosticeret som negativ efter 50 timer

Tuberkulin er en glycerol- ekstrakt af tuberkelbakterier bacillen . Oprenset proteinderivat (PPD) tuberculin er et bundfald af artsspecifikke molekyler opnået fra filtrater fra steriliserede, koncentrerede kulturer. Tuberkulinreaktionen blev først beskrevet af Robert Koch i 1890. Testen blev først udviklet og beskrevet af den tyske læge Felix Mendel i 1908. Den er opkaldt efter Charles Mantoux , en fransk læge, der byggede videre på Koch og Clemens von Pirquet's arbejde til oprette sin test i 1907. Testen var imidlertid upålidelig på grund af urenheder i tuberkulin, som havde tendens til at forårsage falske resultater.

Esmond R. Long og Florence B. Seibert identificerede det aktive middel i tuberkulin som et protein. Seibert brugte derefter en årrække på at udvikle metoder til adskillelse og rensning af proteinet fra Mycobacterium tuberculosis , opnåelse af renset proteinderivat (PPD) og muliggør oprettelsen af ​​en pålidelig test for tuberkulose. Hendes første publikation om rensning af tuberkulin dukkede op i 1934. I 1940'erne var Seiberts PPD den internationale standard for tuberkulintest. I 1939 oprettede MA Linnikova i Sovjetunionen en modificeret version af PPD. I 1954 startede Sovjetunionen masseproduktion af PPD-L, opkaldt efter Linnikova.

Procedure

I Mantoux -testen injiceres en standarddosis på 5 tuberkulinenheder (TU - 0,1 ml) ifølge CDC eller 2 TU af Statens Serum Institute (SSI) tuberculin RT23 i 0,1 ml opløsning, ifølge NHS , intradermalt ( mellem lagene af dermis) på flexoroverfladen på venstre underarm, midt imellem albue og håndled. Injektionen skal foretages med en tuberkulinsprøjte med kanylen skrå opad. Alternativt kan sonden administreres af en nålfri jetinjektor . Når den placeres korrekt, skal injektionen give en lys hud fra huden, 6 til 10 mm i diameter. Resultatet af testen læses efter 48–96 timer, men 72 timer (3. dag) er det ideelle. Denne intradermale injektion kaldes Mantoux -teknikken . En person, der har været udsat for bakterierne, forventes at montere et immunrespons i huden indeholdende de bakterielle proteiner. Svaret er et klassisk eksempel på forsinket type overfølsomhedsreaktion ( DTH ), en type IV af overfølsomhed . T -celler og myeloide celler tiltrækkes til reaktionsstedet i tidsrummet på 1-3 dage og genererer lokal betændelse . Reaktionen læses ved at måle indurationens diameter (håndgribeligt hævet, hærdet område) hen over underarmen (vinkelret på den lange akse) i millimeter. Hvis der ikke er nogen induration, skal resultatet registreres som "0 mm". Erytem (rødme) bør ikke måles. I Pirquet -versionen af ​​testen påføres tuberkulin på huden via scarification .

Klassificering af tuberkulinreaktion

Resultaterne af denne test skal fortolkes omhyggeligt. Personens medicinske risikofaktorer bestemmer, ved hvilket trin (5 mm, 10 mm eller 15 mm) induration resultatet anses for positivt. Et positivt resultat indikerer TB -eksponering.

  • 5 mm eller mere er positivt i
    • En hiv-positiv person
    • Personer med nylige kontakter med en TB -patient
    • Personer med nodulære eller fibrotiske ændringer på røntgen af ​​brystet i overensstemmelse med gammel helet TB
    • Patienter med organtransplantationer og andre immunsupprimerede patienter
  • 10 mm eller mere er positivt i
  • 15 mm eller mere er positivt i
    • Personer uden kendte risikofaktorer for TB

En tuberkulintestkonvertering er defineret som en stigning på 10 mm eller mere inden for en periode på to år, uanset alder. Alternative kriterier omfatter stigninger på 6, 12, 15 eller 18 mm.

Falsk positivt resultat

TST (tuberkulin hudtest) positiv måles ved størrelsen af ​​induration. Størrelsen af ​​indurationen, der anses for at være et positivt resultat, afhænger af risikofaktorer. For eksempel skal en lavrisikopatient have en større induration for et positivt resultat end en højrisiko-patient. Højrisikogrupper omfatter nylige kontakter, dem med hiv, dem med røntgenbillede af brystet med fibrotiske ændringer, organtransplanterede og dem med immunsuppression.

Ifølge Ohio Department of Health og US Department of Health beskytter Bacillus Calmette – Guérin (BCG) vaccinen ikke mod TB -infektion. Det giver dog 80% af børn beskyttelse mod tuberkuløs meningitis og miliær tuberkulose . Derfor tolkes en positiv TST/PPD hos en person, der har modtaget BCG -vaccine, som latent TB -infektion (LTBI). På grund af testens lave specificitet er de fleste positive reaktioner hos personer med lav risiko falske positiver. Et falsk positivt resultat kan være forårsaget af uklare mykobakterier eller tidligere administration af BCG -vaccine. Vaccination med BCG kan resultere i et falsk positivt resultat i mange år efter vaccination.

Falske positive kan også forekomme, når det injicerede område berøres, hvilket forårsager hævelse og kløe. Hvis hævelsen er mindre end 5 mm, skyldes det muligvis fejl fra sundhedspersonale, der forårsager betændelse i området.

En anden kilde til falske positive resultater kan være allergisk reaktion eller overfølsomhed . Selvom disse er sjældne (ca. 0,08 rapporterede reaktioner pr. Million doser tuberkulin), kan disse reaktioner være farlige, og der bør tages forholdsregler ved at have adrenalin tilgængeligt.

Falsk negativt resultat

Reaktion på PPD- eller tuberkulintesten undertrykkes af følgende betingelser:

Dette skyldes, at immunsystemet skal være funktionelt for at montere et svar på proteinderivatet injiceret under huden. Et falsk negativt resultat kan forekomme hos en person, der for nylig er blevet inficeret med TB, men hvis immunsystem endnu ikke har reageret på bakterierne.

Hvis en anden tuberkulintest er nødvendig, bør den udføres i den anden arm for at undgå overfølsomhed i huden.

BCG -vaccine og Mantoux -testen

Mantoux -testens rolle hos mennesker, der er blevet vaccineret, er omstridt. USA anbefaler, at tuberkulin hudtest ikke er kontraindiceret for BCG-vaccinerede personer, og tidligere BCG-vaccination bør ikke påvirke fortolkningen af ​​testen. Storbritannien anbefaler, at interferon-y- test skal bruges til at hjælpe med at fortolke positive Mantoux-test, og gentagne tuberkulinhudprøver må ikke udføres hos mennesker, der har haft BCG-vaccinationer. Generelt resulterer den amerikanske anbefaling i, at et meget større antal mennesker fejlagtigt diagnosticeres med latent tuberkulose, mens den britiske tilgang sandsynligvis savner patienter med latent tuberkulose, der skal behandles.

Ifølge de amerikanske retningslinjer overvejes diagnose og behandling af latent tuberkuloseinfektion for enhver BCG-vaccineret person, hvis hudtest er 10 mm eller større, hvis nogen af ​​disse omstændigheder er til stede:

  • Var i kontakt med en anden person med infektiøs TB
  • Er født eller har boet i et land med høj TB
  • Er konstant udsat for populationer, hvor TB -forekomst er høj

Anergitest

I tilfælde af anergi , mangel på reaktion fra kroppens forsvarsmekanismer, når den kommer i kontakt med fremmede stoffer, vil tuberkulinreaktionen forekomme svagt og dermed kompromittere værdien af ​​Mantoux -test. For eksempel er anergi til stede i AIDS , en sygdom, der stærkt forringer immunsystemet. Derfor anbefales det at teste anergi i tilfælde, hvor der er mistanke om, at der er anergi. Dog anbefales rutinemæssig anergi hudtest ikke.

To-trins test

Nogle mennesker, der er blevet inficeret med TB, kan have en negativ reaktion, når de testes år efter infektion, da immunsystemets reaktion gradvist kan aftage. Denne indledende hudtest, selvom den er negativ, kan stimulere (booste) kroppens evne til at reagere på tuberkulin i fremtidige tests. Således kan en positiv reaktion på en efterfølgende test misfortolkes som en ny infektion, når den faktisk er resultatet af den boostede reaktion på en gammel infektion.

Brug af totrins-test anbefales til indledende hudtest af voksne, der vil blive testet regelmæssigt (f.eks. Sundhedspersonale). Dette sikrer, at fremtidige positive tests kan tolkes som forårsaget af en ny infektion, snarere end blot en reaktion på en gammel infektion.

  • Den første test læses 48–72 timer efter injektion.
    • Hvis den første test er positiv, skal du overveje den smittede.
    • Hvis den første test er negativ, skal du foretage en anden test en til tre uger efter den første injektion.
  • Den anden test læses 48-72 timer efter injektion.
    • Hvis den anden test er positiv, skal du overveje den smittede person i en fjern fortid
    • Hvis den anden test er negativ, skal du betragte personen som inficeret.

En person, der diagnosticeres som "inficeret i en fjern fortid" ved to-trins test, kaldes en "tuberkulinreaktor".

Den amerikanske anbefaling om, at tidligere BCG -vaccination ignoreres, resulterer i næsten universel falsk diagnose af tuberkuloseinfektion hos mennesker, der har haft BCG (for det meste udenlandske statsborgere).

Den seneste fortolkning af Mantoux testresultater

I henhold til de retningslinjer, der blev offentliggjort af Centers for Disease Control and Prevention i 2005, er resultaterne omklassificeret i 3 dele baseret på deres tidligere eller baseline resultater:

  • Baseline test: ≥10 mm er positiv (enten første eller andet trin); 0 til 9 mm er negativt
  • Seriel test uden kendt eksponering: Stigning på ≥10 mm er positiv
  • Kendt eksponering:
    • ≥5 mm er positivt hos patienter med baseline på 0 mm
    • ≥10 mm er positivt hos patienter med negativ baseline eller tidligere screeningsresultat på> 0 mm

Seneste udvikling

Ud over tuberkulin hudtest som (hovedsageligt) Mantoux -testen, er interferon gamma -frigivelsesassays (IGRA'er) blevet almindelige i klinisk brug i 2010'erne. I nogle sammenhænge bruges de i stedet for TST'er, hvorimod i andre sammenhænge begge TST'er og IGRA'er fortsat er nyttige.

De QuantiFERON-TB Gold blod test måler patientens immunsystem reaktivitet til TB bakterien, og er nyttig til indledende og seriel afprøvning af personer med en øget risiko for latent eller aktiv tuberkulose infektion. Retningslinjer for brugen blev udgivet af CDC i december 2005. QuantiFERON -TB Gold er FDA -godkendt i USA , har CE -mærkning i Europa og er blevet godkendt af MHLW i Japan . Interferon gamma -frigivelsesassay er den foretrukne metode til patienter, der har haft immunsuppression og er ved at starte biologiske terapier.

T-SPOT.TB er en anden IGRA; den bruger ELISPOT -metoden.

Tung test

Hovedartikel: Heav test

Heaf tuberculin hudtesten blev brugt i Det Forenede Kongerige, men blev afbrudt i 2005. De ækvivalente Mantoux test positive niveauer udført med 10 TU (0,1 ml ved 100 TU/ml, 1: 1000) er

  • <5 mm induration (Heav 0–1)
  • 5–15 mm induration (Heaf 2)
  • > 15 mm induration (Heav 3-4)

Se også

Referencer