Tuberkulose - Tuberculosis

Fra Wikipedia, den gratis encyklopædi

Tuberkulose
Andre navne Phthisis, phthisis pulmonalis, forbrug, stor hvid pest
Tuberkulose-røntgen-1.jpg
Røntgenbillede af en person med fremskreden tuberkulose: Infektion i begge lunger er præget af hvide pilhoveder, og dannelsen af ​​et hulrum er præget af sorte pile.
Specialitet Infektiøs sygdom , pulmonologi
Symptomer Kronisk hoste , feber , hoste med blodig slim , vægttab
Årsager Mycobacterium tuberculosis
Risikofaktorer Rygning, hiv / aids
Diagnostisk metode CXR , kultur , tuberkulin hudtest
Differential diagnose Lungebetændelse , histoplasmose , sarkoidose , coccidioidomycosis
Forebyggelse Screening af personer med høj risiko, behandling af de inficerede, vaccination med bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Behandling Antibiotika
Frekvens 25% af mennesker (latent TB)
Dødsfald: Døde 1,5 millioner (2018)
Skildring af en mand med tuberkulose.

Tuberkulose ( TB ) er en infektiøs sygdom, der normalt skyldes Mycobacterium tuberculosis (MTB) -bakterier . Tuberkulose påvirker generelt lungerne , men kan også påvirke andre dele af kroppen. De fleste infektioner viser ingen symptomer, i hvilket tilfælde det er kendt som latent tuberkulose . Cirka 10% af de latente infektioner udvikler sig til en aktiv sygdom, der, hvis den ikke behandles, dræber ca. halvdelen af ​​de berørte. Typiske symptomer på aktiv TB er en kronisk hoste med blodholdigt slim , feber , nattesved og vægttab . Det blev historisk kaldt forbrug på grund af vægttabet. Infektion af andre organer kan forårsage en lang række symptomer.

Tuberkulose spredes fra en person til den næste gennem luften, når folk, der har aktiv tuberkulose i lungerne hoster, spytter, taler eller nyser . Mennesker med latent TB spreder ikke sygdommen. Aktiv infektion forekommer oftere hos mennesker med hiv / aids og hos dem, der ryger . Diagnose af aktiv TB er baseret på røntgenstråler fra brystet samt mikroskopisk undersøgelse og kultur af kropsvæsker. Diagnose af latent TB er afhængig af tuberkulinhudtest (TST) eller blodprøver.

Forebyggelse af TB indebærer screening af personer med høj risiko, tidlig påvisning og behandling af tilfælde og vaccination med bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccinen. De med høj risiko inkluderer husholdning, arbejdsplads og sociale kontakter hos mennesker med aktiv tuberkulose. Behandling kræver brug af flere antibiotika over en lang periode. Antibiotikaresistens er et voksende problem med stigende hyppighed af multipel lægemiddelresistent tuberkulose (MDR-TB).

Fra og med 2018 menes en fjerdedel af verdens befolkning at have latent infektion med tuberkulose. Nye infektioner forekommer hos omkring 1% af befolkningen hvert år. I 2018 var der mere end 10 millioner tilfælde af aktiv TB, hvilket resulterede i 1,5 millioner dødsfald. Dette gør det til den største dødsårsag fra en infektiøs sygdom . Fra og med 2018 forekom de fleste TB-tilfælde i regionerne i Sydøstasien (44%), Afrika (24%) og det vestlige Stillehav (18%), hvor mere end 50% af tilfældene blev diagnosticeret i otte lande: Indien ( 27%), Kina (9%), Indonesien (8%), Filippinerne (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) og Bangladesh (4%). Antallet af nye tilfælde hvert år er faldet siden 2000. Ca. 80% af befolkningen i mange asiatiske og afrikanske lande tester positivt, mens 5-10% af befolkningen i den amerikanske befolkning tester positivt ved tuberkulintesten. Tuberkulose har været til stede hos mennesker siden oldtiden .

Videooversigt ( script )

tegn og symptomer

De vigtigste symptomer på varianter og stadier af tuberkulose er givet, hvor mange symptomer overlapper andre varianter, mens andre er mere (men ikke helt) specifikke for visse varianter. Flere varianter kan være til stede samtidigt.

Tuberkulose kan inficere enhver del af kroppen, men forekommer oftest i lungerne (kendt som lungetuberkulose). Ekstrapulmonal TB opstår, når tuberkulose udvikler sig uden for lungerne, selvom ekstrapulmonal TB kan eksistere sammen med lungetub.

Generelle tegn og symptomer inkluderer feber, kulderystelser , nattesved, appetitløshed , vægttab og træthed . Der kan også forekomme betydelige negleklubber .

Pulmonal

Hvis en tuberkuloseinfektion bliver aktiv, involverer den oftest lungerne (i ca. 90% af tilfældene). Symptomer kan omfatte brystsmerter og langvarig hoste, der producerer sputum. Cirka 25% af mennesker har muligvis ikke nogen symptomer (dvs. de forbliver "asymptomatiske"). Lejlighedsvis kan folk hoste blod i små mængder, og i meget sjældne tilfælde kan infektionen udhule i lungearterien eller en Rasmussens aneurisme , hvilket resulterer i massiv blødning. Tuberkulose kan blive en kronisk sygdom og forårsage omfattende ardannelse i de øvre lunger. De øvre lungelapper er hyppigere påvirket af tuberkulose end de nederste. Årsagen til denne forskel er ikke klar. Det kan enten skyldes bedre luftstrøm eller dårlig lymfedræning i de øvre lunger.

Ekstrapulmonal

I 15–20% af de aktive tilfælde spredes infektionen uden for lungerne og forårsager andre former for TB. Disse betegnes kollektivt som "ekstrapulmonal tuberkulose". Ekstrapulmonal TB forekommer hyppigere hos mennesker med et svækket immunsystem og små børn. Hos dem med hiv forekommer dette i mere end 50% af tilfældene. Bemærkelsesværdige ekstrapulmonale infektionssteder inkluderer lungehinden (i tuberkuløs pleurisy), centralnervesystemet (i tuberkuløs meningitis ), lymfesystemet (i scrofula i nakken), urinvejssystemet (i urogenital tuberkulose ) og knogler og led (i Pott-sygdom i rygsøjlen), blandt andre. En potentielt mere alvorlig, udbredt form for TB kaldes "formidlet tuberkulose", det er også kendt som miliær tuberkulose . Miliær TB udgør i øjeblikket ca. 10% af ekstrapulmonale tilfælde.

Årsager

Mycobakterier

Hovedårsagen til TB er Mycobacterium tuberculosis (MTB), en lille, aerob , ikke-mobil bacillus . Det høje lipidindhold i dette patogen tegner sig for mange af dets unikke kliniske egenskaber. Det opdeles hver 16. til 20. time, hvilket er en ekstremt langsom hastighed sammenlignet med andre bakterier, som normalt deler sig på mindre end en time. Mykobakterier har et ydre membran lipid dobbeltlag. Hvis der udføres en Gram-plet , pletter MTB enten meget svagt "Gram-positiv" eller beholder ikke farvestof som et resultat af det høje lipid- og mycolsyreindhold i dets cellevæg. MTB kan modstå svage desinfektionsmidler og overleve i tør tilstand i flere uger. I naturen kan bakterien kun vokse i cellerne i en værtsorganisme , men M. tuberculosis kan dyrkes i laboratoriet .

Ved hjælp af histologiske pletter på ekspektoreret prøver fra slim (også kaldet "sputum") kan forskere identificere MTB under et mikroskop. Da MTB bevarer visse pletter, selv efter at være blevet behandlet med en sur opløsning, klassificeres det som en syrefast bacillus . De mest almindelige syrefaste farvningsteknikker er Ziehl – ​​Neelsen-pletten og Kinyoun-pletten , der farver syrefaste baciller i en lys rød, der skiller sig ud mod en blå baggrund. Auramin-rhodaminfarvning og fluorescensmikroskopi anvendes også.

Den M. tuberculosis -komplekset (MtbC) indbefatter fire andre TB-forårsager mycobakterier : M. bovis , M. africanum , M. Canetti , og M. microti . M. africanum er ikke udbredt, men det er en væsentlig årsag til tuberkulose i dele af Afrika. M. bovis var engang en almindelig årsag til tuberkulose, men indførelsen af pasteuriseret mælk har næsten fuldstændigt fjernet dette som et folkesundhedsproblem i de udviklede lande. M. canetti er sjælden og synes at være begrænset til Afrikas Horn , selvom der er set nogle få tilfælde hos afrikanske emigranter. M. microti er også sjælden og ses næsten kun hos immundefekt mennesker, skønt dens prævalens kan undervurderes signifikant.

Andre kendte patogene mycobakterier indbefatter M. leprae , M. avium og M. kansasii . De sidstnævnte to arter er klassificeret som "ikke- tuberkuløse mycobakterier " (NTM). NTM forårsager hverken TB eller spedalskhed , men de forårsager lungesygdomme, der ligner TB.

Folkesundhedskampagner i 1920'erne forsøgte at standse spredningen af ​​TB.

Smitte

Når folk med aktiv lunge-TB hoster, nyser, taler, synger eller spytter, udviser de smitsomme aerosoldråber med en diameter på 0,5 til 5,0 µm . En enkelt nys kan frigive op til 40.000 dråber. Hver af disse dråber kan overføre sygdommen, da den infektiøse dosis tuberkulose er meget lille (indånding af færre end 10 bakterier kan forårsage en infektion).

Risiko for transmission

Personer med langvarig, hyppig eller tæt kontakt med mennesker med tuberkulose har særlig stor risiko for at blive smittet med en anslået 22% infektionsrate. En person med aktiv men ubehandlet tuberkulose kan inficere 10–15 (eller flere) andre mennesker om året. Transmission bør kun ske fra mennesker med aktiv TB - dem med latent infektion menes ikke at være smitsom. Sandsynligheden for transmission fra en person til en anden afhænger af flere faktorer, herunder antallet af infektiøse dråber, der er udvist af bæreren, effektiviteten af ​​ventilation, eksponeringens varighed, virulensen af M. tuberculosis- stammen , immunitetsniveauet i uinficeret person og andre. Kaskaden af ​​spredning fra person til person kan omgåes ved at adskille dem med aktiv ("åbenlyst") TB og lægge dem på anti-TB-lægemiddelregimer. Efter ca. to ugers effektiv behandling forbliver forsøgspersoner med ikke-resistente aktive infektioner generelt ikke smitsomme for andre. Hvis nogen bliver inficeret, tager det typisk tre til fire uger, før den nyinficerede person bliver smitsom nok til at overføre sygdommen til andre.

Risikofaktorer

En række faktorer gør individer mere modtagelige for TB-infektion og / eller sygdom.

Aktiv sygdomsrisiko

Den vigtigste risikofaktor globalt for udvikling af aktiv TB er samtidig HIV-infektion; 13% af dem med tuberkulose er også inficeret med hiv. Dette er et særligt problem i Afrika syd for Sahara , hvor HIV-infektionsraterne er høje. Af dem uden hiv-infektion, der er inficeret med tuberkulose, udvikler ca. 5-10% aktiv sygdom i deres levetid; derimod udvikler 30% af dem, der coinficeres med HIV, den aktive sygdom.

Brug af visse lægemidler, såsom kortikosteroider og infliximab (et monoklonalt anti-αTNF-antistof), er en anden vigtig risikofaktor, især i den udviklede verden .

Andre risikofaktorer inkluderer: alkoholisme , diabetes mellitus (3 gange øget risiko), silikose (30 gange øget risiko), tobaksrygning (2 gange øget risiko), indendørs luftforurening, underernæring, ung alder, nyligt erhvervet TB-infektion, brug af rekreative stoffer, alvorlig nyresygdom, lav kropsvægt, organtransplantation, kræft i hoved og nakke og genetisk modtagelighed (den overordnede betydning af genetiske risikofaktorer forbliver udefineret).

Infektionsmodtagelighed

Tobaksrygning øger risikoen for infektioner (ud over at øge risikoen for aktiv sygdom og død). Yderligere faktorer, der øger infektionsmodtageligheden, inkluderer ung alder.

Patogenese

Mikroskopi af tuberkuløs epididymitis. H&E plet

Omkring 90% af dem, der er inficeret med M. tuberculosis, har asymptomatiske , latente TB-infektioner (undertiden kaldet LTBI) med kun 10% levetid chance for, at den latente infektion vil udvikle sig til åben, aktiv tuberkuløs sygdom. Hos dem med hiv øges risikoen for at udvikle aktiv tuberkulose til næsten 10% om året. Hvis der ikke gives effektiv behandling, er dødeligheden for aktive TB-tilfælde op til 66%.

TB-infektion begynder, når mycobakterierne når de alveolære luftsække i lungerne, hvor de invaderer og replikerer inden for endosomer af alveolære makrofager . Makrofager identificerer bakterien som fremmed og forsøger at eliminere den ved fagocytose . Under denne proces omsluttes bakterien af ​​makrofagen og opbevares midlertidigt i en membranbundet vesikel kaldet fagosom. Fagosomet kombineres derefter med et lysosom for at skabe et fagolysosom. I fagolysosomet forsøger cellen at bruge reaktive iltarter og syre til at dræbe bakterien. Men M. tuberculosis har en tyk, voksagtig mycolsyre kapsel, der beskytter den fra disse giftige stoffer. M. tuberculosis er i stand til at reproducere sig inde i makrofagen og vil til sidst dræbe immuncellen.

Det primære infektionssted i lungerne, kendt som " Ghon-fokus ", er generelt placeret i enten den øverste del af den nedre lap eller den nederste del af den øvre lap . Tuberkulose i lungerne kan også forekomme via infektion fra blodstrømmen. Dette er kendt som et Simon-fokus og findes typisk i toppen af ​​lungen. Denne hæmatogene transmission kan også sprede infektion til fjernere steder, såsom perifere lymfeknuder, nyrerne, hjernen og knoglerne. Alle dele af kroppen kan blive påvirket af sygdommen, selvom det af ukendte årsager sjældent påvirker hjertet , skeletmusklerne , bugspytkirtlen eller skjoldbruskkirtlen .

Robert Carswells illustration af tuberkel

Tuberkulose er klassificeret som en af ​​de granulomatøse inflammatoriske sygdomme. Makrofager , epitelceller , T-lymfocytter , B-lymfocytter og fibroblaster samles til dannelse af granulomer med lymfocytter, der omgiver de inficerede makrofager. Når andre makrofager angriber den inficerede makrofag, smelter de sammen for at danne en kæmpe multinukleeret celle i alveolær lumen. Granulomaet kan forhindre spredning af mycobakterierne og tilvejebringe et lokalt miljø til interaktion mellem celler i immunsystemet. Imidlertid tyder nyere beviser på, at bakterierne bruger granulomerne for at undgå ødelæggelse af værts immunsystem. Makrofager og dendritiske celler i granulomerne er ude af stand til at præsentere antigen for lymfocytter; således undertrykkes immunresponset. Bakterier inde i granulom kan blive sovende, hvilket resulterer i latent infektion. Et andet træk ved granulomerne er udviklingen af ​​unormal celledød ( nekrose ) i midten af tuberkler . For det blotte øje har dette teksturen af ​​blød, hvid ost og kaldes caseøs nekrose .

Hvis TB-bakterier får adgang til blodstrømmen fra et område med beskadiget væv, kan de sprede sig i hele kroppen og oprette mange infektionsfoci, der alle fremstår som små, hvide tuberkler i vævene. Denne alvorlige form for TB-sygdom, mest almindelig hos små børn og dem med HIV, kaldes miliær tuberkulose. Mennesker med denne formidlede tuberkulose har en høj dødelighed selv under behandling (ca. 30%).

Hos mange mennesker vokser infektionen og aftager. Vævsdestruktion og nekrose afbalanceres ofte ved heling og fibrose . Berørt væv erstattes af ardannelse og hulrum fyldt med kaseøst nekrotisk materiale. Under aktiv sygdom er nogle af disse hulrum forbundet med luftkanalerne ( bronchi ), og dette materiale kan hostes op. Den indeholder levende bakterier og kan således sprede infektionen. Behandling med passende antibiotika dræber bakterier og tillader helbredelse at finde sted. Efter helbredelse erstattes de berørte områder med tiden af ​​arvæv.

Diagnose

M. tuberculosis ( farvet rødt ) i sputum

Aktiv tuberkulose

Det er vanskeligt at diagnosticere aktiv tuberkulose baseret på tegn og symptomer, ligesom det er at diagnosticere sygdommen hos dem, der har et svækket immunsystem. En diagnose af TB bør dog overvejes hos dem med tegn på lungesygdom eller forfatningsmæssige symptomer, der varer længere end to uger. En røntgenkiste på brystet og flere sputumkulturer til syrehurtige basiller er typisk en del af den indledende evaluering. Interferon-γ-frigivelsesassays og tuberkulinhudtest er af ringe anvendelse i de fleste af udviklingslandene. Interferon gamma-frigivelsesassays (IGRA) har lignende begrænsninger hos dem med HIV.

En endelig diagnose af TB er lavet ved at identificere M. tuberculosis i en klinisk prøve (fx spyt, pus , eller et væv biopsi ). Den vanskelige kulturproces for denne langsomt voksende organisme kan dog tage to til seks uger for blod- eller sputumkultur. Således påbegyndes ofte behandling inden kulturer bekræftes.

Nukleinsyreamplifikationstest og adenosindeaminase- test kan muliggøre hurtig diagnose af TB. Disse tests anbefales dog ikke rutinemæssigt, da de sjældent ændrer, hvordan en person behandles. Blodprøver til påvisning af antistoffer er ikke specifikke eller følsomme , så de anbefales ikke.

Latent tuberkulose

Den Mantoux tuberkulin hudtest er ofte brugt til at screene folk med høj risiko for tuberkulose. Dem, der tidligere er blevet vaccineret med Bacille Calmette-Guerin-vaccinen, kan have et falsk-positivt testresultat. Testen kan være falsk negativ hos dem med sarkoidose , Hodgkins lymfom , underernæring og især aktiv tuberkulose. Interferon gamma-frigivelsesassays på en blodprøve anbefales til dem, der er positive over for Mantoux-testen. Disse påvirkes ikke af immunisering eller de fleste miljømykobakterier , så de genererer færre falske positive resultater. Imidlertid er de påvirket af M. szulgai , M. marinum og M. kansasii . IGRA'er kan øge følsomheden, når de anvendes ud over hudtesten, men kan være mindre følsomme end hudtesten, når de anvendes alene.

Den amerikanske Forebyggende Services Task Force (USPSTF) har anbefalet screening folk, der er i høj risiko for latent tuberkulose med enten tuberkulin hud test eller interferon-gamma release-analyser. Mens nogle har anbefalet at teste sundhedspersonale, er beviset for fordel for dette dårligt fra og med 2019. Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) stoppede med at anbefale årlig test af sundhedspersonale uden kendt eksponering i 2019.

Forebyggelse

Tuberkulose folkesundhedskampagne i Irland, c. 1905

Tuberkuloseforebyggelse og kontrolindsats er primært afhængig af vaccination af spædbørn og påvisning og passende behandling af aktive tilfælde. Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har opnået en vis succes med forbedrede behandlingsregimer, og et lille fald i antallet af sager.

Vacciner

Den eneste tilgængelige vaccine fra 2011 er Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Hos børn mindsker det risikoen for at få infektionen med 20% og risikoen for, at infektion bliver til aktiv sygdom med næsten 60%.

Det er den mest anvendte vaccine på verdensplan, hvor mere end 90% af alle børn vaccineres. Den immunitet, den fremkalder, aftager efter cirka ti år. Da tuberkulose ikke er almindelig i det meste af Canada, Vesteuropa og USA, administreres BCG kun til personer med høj risiko. En del af begrundelsen mod brugen af ​​vaccinen er, at den gør tuberkulinhudtesten falskt positiv, hvilket reducerer testens anvendelighed som et screeningsværktøj. Flere vacciner udvikles.

Intradermal MVA85A-vaccine ud over BCG-injektion er ikke effektiv til forebyggelse af tuberkulose.

Folkesundhed

Folkesundhedskampagner, der har fokuseret på overbelægning, offentlig spyt og regelmæssig sanitet (inklusive håndvask) i løbet af 1800-tallet, hjalp til enten at afbryde eller langsom spredning, hvilket sammen med sporing af kontakt, isolering og behandling hjalp til dramatisk at bremse overførslen af ​​både tuberkulose og anden luftbårne sygdomme, der fører til eliminering af tuberkulose som et stort folkesundhedsproblem i de mest udviklede økonomier. Andre risikofaktorer, som forværrede tuberkulospredningen, såsom underernæring, blev også forbedret, men siden fremkomsten af ​​HIV var en ny population af immunkompromitterede individer tilgængelig for TB til at inficere.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) erklærede tuberkulose for en "global sundhedsnødsituation" i 1993, og i 2006 udviklede Stop TB-partnerskabet en global plan for at stoppe tuberkulose, der havde til formål at redde 14 millioner menneskeliv mellem lanceringen og 2015. En række mål de satte, blev ikke opnået i 2015, hovedsagelig på grund af stigningen i hiv-associeret tuberkulose og fremkomsten af ​​multipel lægemiddelresistent tuberkulose. Et tuberkuloseklassifikationssystem udviklet af American Thoracic Society bruges primært i folkesundhedsprogrammer.

Fordelene og risiciene ved at give antituberkulære lægemidler hos dem, der udsættes for MDR-TB, er uklare. At stille HAART-terapi til rådighed for HIV-positive individer reducerer risikoen for progression til en aktiv TB-infektion signifikant med op til 90% og kan mindske spredningen gennem denne population.

Behandling

Tuberkulosebehandling den 3. marts 1934 i Kuopio , Finland

Behandling af TB bruger antibiotika til at dræbe bakterierne. Effektiv TB-behandling er vanskelig på grund af den mycobakterielle cellevægs usædvanlige struktur og kemiske sammensætning, hvilket hindrer indtrængen af ​​lægemidler og gør mange antibiotika ineffektive.

Aktiv TB behandles bedst med kombinationer af flere antibiotika for at reducere risikoen for, at bakterierne udvikler antibiotikaresistens . Den rutinemæssige anvendelse af rifabutin i stedet for rifampicin hos HIV-positive mennesker med tuberkulose er uklar fra 2007.

Latent

Latent TB behandles med enten isoniazid eller rifampin alene eller en kombination af isoniazid med enten rifampicin eller rifapentin.

Behandlingen tager tre til ni måneder afhængigt af den anvendte medicin. Mennesker med latente infektioner behandles for at forhindre dem i at udvikle sig til aktiv TB-sygdom senere i livet.

Uddannelse eller rådgivning kan forbedre afslutningsgraden for latent tuberkulosebehandling.

Ny debut

Den anbefalede behandling af nybegyndt lungetuberkulose er fra og med 2010 seks måneder med en kombination af antibiotika indeholdende rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og ethambutol i de første to måneder og kun rifampicin og isoniazid i de sidste fire måneder. Hvor resistens over for isoniazid er høj, kan ethambutol tilsættes i de sidste fire måneder som et alternativ. Behandling med anti-TB-lægemidler i mindst 6 måneder resulterer i højere succesrater sammenlignet med behandling mindre end 6 måneder; selvom forskellen er lille. Kortere behandlingsregimer kan anbefales til personer med overholdelsesproblemer. Der er heller ikke noget bevis for, at kortere behandlinger mod tuberkulose behandles sammenlignet med et 6-måneders behandlingsregime.

Tilbagevendende sygdom

Hvis tuberkulose gentager sig, er det vigtigt at undersøge for at bestemme, hvilke antibiotika den er følsom over for, før behandlingen bestemmes. Hvis der opdages flere lægemiddelresistente TB (MDR-TB), anbefales behandling med mindst fire effektive antibiotika i 18 til 24 måneder.

Administration af medicin

Direkte observeret terapi , dvs. at en sundhedsudbyder ser personen tage deres medicin, anbefales af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i et forsøg på at reducere antallet af personer, der ikke tager antibiotika korrekt. Beviset til at understøtte denne praksis over for folk, der blot tager deres medicin uafhængigt, er af dårlig kvalitet. Der er ingen stærke beviser for, at direkte observeret terapi forbedrer antallet af mennesker, der blev helbredt, eller antallet af mennesker, der fuldfører deres medicin. Moderat kvalitetsbevis tyder på, at der heller ikke er nogen forskel, hvis folk observeres hjemme versus på en klinik eller af et familiemedlem versus en sundhedsmedarbejder. Metoder til at minde folk om vigtigheden af ​​behandling og aftaler kan resultere i en lille, men vigtig forbedring. Der er heller ikke tilstrækkelig dokumentation til at understøtte intermitterende rifampicin-holdig behandling givet to til tre gange om ugen har samme effektivitet som den daglige dosisregime til forbedring af kurhastigheder og reducering af tilbagefaldshastigheder. Der er heller ikke tilstrækkelig dokumentation for effektiviteten af ​​at give intermitterende kortvarig kur to gange eller tre gange ugentligt sammenlignet med daglig doseringsregime ved behandling af børn med tuberkulose.

Medicinresistens

Primær resistens opstår, når en person bliver inficeret med en resistent TB-stamme. En person med fuldt modtagelig MTB kan udvikle sekundær (erhvervet) modstand under behandlingen på grund af utilstrækkelig behandling, ikke tage det ordinerede regime passende (manglende overensstemmelse) eller bruge medicin af lav kvalitet. Lægemiddelresistent TB er et alvorligt folkesundhedsproblem i mange udviklingslande, da behandlingen er længere og kræver dyrere lægemidler. MDR-TB defineres som resistens over for de to mest effektive førstelinjemedicin: rifampicin og isoniazid. Omfattende lægemiddelresistent TB er også resistent over for tre eller flere af de seks klasser af andenlinjemedicin. Helt lægemiddelresistent TB er resistent over for alle aktuelt anvendte stoffer. Det blev først observeret i 2003 i Italien, men blev ikke rapporteret bredt indtil 2012, og det er også fundet i Iran og Indien. Bedaquiline understøttes foreløbigt til brug i multipel lægemiddelresistent TB.

XDR-TB er et udtryk, der undertiden bruges til at definere omfattende resistent TB og udgør en ud af ti tilfælde af MDR-TB. Tilfælde af XDR TB er blevet identificeret i mere end 90% af landene. Der er en vis effekt for linezolid til behandling af dem med XDR-TB, men bivirkninger og seponering af medicin var almindelige.

For dem med kendt rifampicin eller MDR-TB, kan Genotype® MTBDRsl Assay udført på kulturisolater eller udstrygningspositive prøver være nyttige til at detektere andenlinjes anti-tuberkulær lægemiddelresistens.

Prognose

Aldersstandardiserede handicapjusterede leveår forårsaget af tuberkulose pr. 100.000 indbyggere i 2004.

Progression fra TB-infektion til åbenbar TB-sygdom opstår, når bacillerne overvinder immunsystemets forsvar og begynder at formere sig. Ved primær TB-sygdom (ca. 1–5% af tilfældene) sker dette kort efter den første infektion. I de fleste tilfælde opstår der imidlertid en latent infektion uden tydelige symptomer. Disse sovende basiller producerer aktiv tuberkulose i 5-10% af disse latente tilfælde, ofte mange år efter infektion.

Risikoen for genaktivering øges med immunsuppression , såsom den, der er forårsaget af infektion med HIV. Hos mennesker coinficeret med M. tuberculosis og HIV øges risikoen for reaktivering til 10% om året. Undersøgelser ved hjælp af DNA-fingeraftryk af M. tuberculosis- stammer har vist, at reinfektion bidrager mere væsentligt til tilbagevendende TB end tidligere antaget, med skøn over, at det kan tegne sig for mere end 50% af reaktiverede tilfælde i områder, hvor TB er almindelig. Chancen for død fra et tilfælde af tuberkulose er ca. 4% fra 2008, ned fra 8% i 1995.

Hos mennesker med udstrygnings-positiv lunge-TB (uden hiv-co-infektion) dør 50-60% efter 5 år uden behandling, mens 20-25% opnår spontan opløsning (kur). TB er næsten altid dødelig hos dem med ubehandlet hiv-infektion, og dødsfrekvensen øges, selv med antiretroviral behandling af hiv.

Epidemiologi

Omtrent en fjerdedel af verdens befolkning er blevet inficeret med M. tuberculosis , med nye infektioner, der forekommer hos omkring 1% af befolkningen hvert år. Imidlertid forårsager de fleste infektioner med M. tuberculosis ikke sygdom, og 90-95% af infektioner forbliver asymptomatiske. I 2012 var anslået 8,6 millioner kroniske tilfælde aktive. I 2010 blev der diagnosticeret 8,8 millioner nye tilfælde af tuberkulose, og der skete 1,20-1,45 millioner dødsfald (de fleste af disse forekommer i udviklingslande ). Af disse forekommer ca. 0,35 millioner hos dem, der også er inficeret med HIV. I 2018 var tuberkulose verdens førende dødsårsag fra et enkelt smitsomt middel. Det samlede antal tuberkulosetilfælde er faldende siden 2005, mens nye tilfælde er faldet siden 2002.

Tuberkuloseforekomsten er sæsonbestemt, og toppe forekommer hvert forår og sommer. Årsagerne til dette er uklare, men kan være relateret til D-vitaminmangel om vinteren. Der er også undersøgelser, der forbinder tuberkulose med forskellige vejrforhold som lav temperatur, lav luftfugtighed og lav nedbør. Det er blevet foreslået, at forekomst af tuberkulose kan være forbundet med klimaændringer.

Risikogrupper

Tuberkulose er tæt knyttet til både overbelægning og underernæring , hvilket gør den til en af ​​de største sygdomme i fattigdom . De med høj risiko inkluderer således: mennesker, der injicerer ulovlige stoffer, indbyggere og ansatte i lokaler, hvor sårbare mennesker samles (fængsler og hjemløse husly), medicinsk dårligt stillede og ressourcefattige samfund, højrisiko etniske minoriteter, børn i tæt kontakt med patienter med høj risikokategori og sundhedsudbydere, der betjener disse patienter.

Satsen for tuberkulose varierer med alderen. I Afrika påvirker det primært unge og unge voksne. I lande, hvor forekomsten er faldet dramatisk (såsom USA), er tuberkulose dog hovedsagelig en sygdom hos ældre og nedsat immunforsvar (risikofaktorer er angivet ovenfor). På verdensplan oplever 22 stater med høj byrde eller lande tilsammen 80% af tilfældene samt 83% af dødsfaldene.

I Canada og Australien er tuberkulose mange gange mere almindelig blandt de oprindelige folk , især i fjerntliggende områder. Faktorer, der bidrager til dette, inkluderer højere forekomst af disponerende sundhedsmæssige forhold og adfærd samt overbelægning og fattigdom. I nogle canadiske oprindelige grupper kan genetisk modtagelighed spille en rolle.

Socioøkonomisk status (SES) påvirker stærkt TB-risikoen. Mennesker med lavt SES er begge mere tilbøjelige til at få TB og blive mere alvorligt ramt af sygdommen. Dem med lavt SES er mere tilbøjelige til at blive påvirket af risikofaktorer for at udvikle TB (fx underernæring, indendørs luftforurening, hiv-co-infektion osv.) Og er desuden mere tilbøjelige til at blive udsat for overfyldte og dårligt ventilerede rum. Utilstrækkelig sundhedspleje betyder også, at mennesker med aktiv sygdom, der letter spredning, ikke diagnosticeres og behandles hurtigt; syge mennesker forbliver således i den infektiøse tilstand og (fortsætter) med at sprede infektionen.

Geografisk epidemiologi

Fordelingen af ​​tuberkulose er ikke ensartet over hele kloden; ca. 80% af befolkningen i mange afrikanske, caribiske, sydasiatiske og østeuropæiske lande tester positivt i tuberkulinforsøg, mens kun 5-10% af den amerikanske befolkning tester positivt. Håb om fuldstændig kontrol med sygdommen er blevet dæmpet dramatisk på grund af mange faktorer, herunder vanskelighederne med at udvikle en effektiv vaccine, den dyre og tidskrævende diagnostiske proces, nødvendigheden af ​​mange måneders behandling, stigningen i HIV-associeret tuberkulose og fremkomsten af ​​lægemiddelresistente tilfælde i 1980'erne.

I udviklede lande er tuberkulose mindre almindelig og findes hovedsageligt i byområder. I Europa faldt dødsfald fra TB fra 500 ud af 100.000 i 1850 til 50 ud af 100.000 i 1950. Forbedringer af folkesundheden mindskede tuberkulose allerede før ankomsten af ​​antibiotika, skønt sygdommen forblev en væsentlig trussel mod folkesundheden, sådan at når det Medical Research Council blev dannet i Storbritannien i 1913 sit oprindelige fokus var tuberkulose forskning.

I 2010 var satser pr. 100.000 mennesker i forskellige områder af verden: globalt 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​det østlige Middelhav 173, Europa 63, Sydøstasien 278 og det vestlige Stillehav 139.

Rusland

Rusland har opnået særligt dramatiske fremskridt med et fald i dets TB-dødelighed - fra 61,9 pr. 100.000 i 1965 til 2,7 pr. 100.000 i 1993; dog steg dødeligheden til 24 pr. 100.000 i 2005 og faldt derefter tilbage til 11 pr. 100.000 inden 2015.

Kina

Kina har opnået særligt dramatiske fremskridt med ca. 80% reduktion i dets TB-dødelighed mellem 1990 og 2010. Antallet af nye tilfælde er faldet med 17% mellem 2004 og 2014.

Afrika

I 2007 var det land med den højeste estimerede forekomst af tuberkulose Eswatini med 1.200 tilfælde pr. 100.000 mennesker. I 2017 var landet med den højeste estimerede forekomst i % af befolkningen Lesotho med 665 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Indien

Fra 2017 havde Indien den største samlede forekomst med anslået 2740.000 tilfælde. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) faldt Indiens estimerede dødelighed i perioden 2000–2015 fra 55 til 36 pr. 100 000 indbyggere pr. År med anslået 480 tusind mennesker døde af tuberkulose i 2015. I Indien er en stor del af tuberkulosepatienterne bliver behandlet af private partnere og private hospitaler. Bevis indikerer, at den nationale tuberkuloseundersøgelse ikke repræsenterer antallet af tilfælde, der diagnosticeres og registreres af private klinikker og hospitaler i Indien.

Nordamerika

I USA har indfødte amerikanere en femdoblet større dødelighed fra TB, og racemæssige og etniske minoriteter tegnede sig for 84% af alle rapporterede TB-tilfælde.

I USA var den samlede sats for tuberkulose 3 pr. 100.000 personer i 2017. I Canada er tuberkulose stadig endemisk i nogle landdistrikter.

Vesteuropa

I Det Forenede Kongerige var det nationale gennemsnit 9 pr. 100.000 i 2017, og de højeste forekomster i Vesteuropa var 20 pr. 100.000 i Portugal.

Historie

Egyptisk mumie British Museum - tuberkulært forfald er fundet i rygsøjlen.

Tuberkulose har eksisteret siden antikken . Den ældste entydigt opdagede M. tuberculosis viser tegn på sygdommen i resterne af bison i Wyoming dateret til omkring 17.000 år siden. Om tuberkulose stammer fra kvæg og derefter overføres til mennesker, eller om både kvæg og human tuberkulose adskiller sig fra en fælles forfader, er imidlertid uklart. En sammenligning af generne af M. tuberculosis complex (MTBC) hos mennesker med MTBC hos dyr antyder, at mennesker ikke erhvervede MTBC fra dyr under husdyrs domesticering, som forskere tidligere troede. Begge stammer af tuberkulosebakterierne deler en fælles forfader, som kunne have inficeret mennesker allerede før den neolitiske revolution . Skeletrester viser, at nogle forhistoriske mennesker (4000 f.Kr. ) havde tuberkulose, og forskere har fundet tuberkulært forfald i spines af egyptiske mumier fra 3000 til 2400 f.Kr. Genetiske undersøgelser antyder tilstedeværelsen af ​​tuberkulose i Amerika fra omkring 100 e.Kr.

Før den industrielle revolution forbandt folklore ofte tuberkulose med vampyrer . Når et medlem af en familie døde af sygdommen, ville de andre inficerede medlemmer langsomt miste deres helbred. Folk troede, at dette var forårsaget af, at den oprindelige person med tuberkulose drænet livet fra de andre familiemedlemmer.

Selvom Richard Morton etablerede lungeformen forbundet med tuberkler som en patologi i 1689, på grund af mangfoldigheden af ​​dens symptomer, blev TB først identificeret som en enkelt sygdom i 1820'erne. Benjamin Marten formodede i 1720, at forbruget var forårsaget af mikrober, der blev spredt af mennesker, der boede tæt på hinanden. I 1819 hævdede René Laennec , at tuberkler var årsagen til lungetuberkulose. JL Schönlein offentliggjorde først navnet "tuberculosis" (tysk: Tuberkulose ) i 1832. Mellem 1838 og 1845 bragte Dr. John Croghan, ejeren af Mammoth Cave i Kentucky fra 1839 og frem, et antal mennesker med tuberkulose ind i hulen i håb om at helbrede sygdommen med den konstante temperatur og renhed i hulluften; hver døde inden for et år. Hermann Brehmer åbnede det første TB- sanatorium i 1859 i Görbersdorf (nu Sokołowsko ) i Schlesien . I 1865 demonstrerede Jean Antoine Villemin , at tuberkulose kunne overføres via inokulation fra mennesker til dyr og blandt dyr. (Villemins fund blev bekræftet i 1867 og 1868 af John Burdon-Sanderson .)

Robert Koch opdagede tuberculosis bacillus.

Robert Koch identificerede og beskrev den bacillus, der forårsagede tuberkulose, M. tuberculosis , den 24. marts 1882. Han modtog Nobelprisen i fysiologi eller medicin i 1905 for denne opdagelse. Koch troede ikke på kvæg og humane tuberkulosesygdomme var ens, hvilket forsinkede anerkendelsen af ​​inficeret mælk som en kilde til infektion. I den første halvdel af 1900'erne blev risikoen for transmission fra denne kilde dramatisk reduceret efter anvendelsen af pasteuriseringsprocessen . Koch annoncerede et glycerineekstrakt af tuberkelbacillerne som et "middel" mod tuberkulose i 1890 og kaldte det "tuberculin". Selvom det ikke var effektivt, blev det senere med succes tilpasset som en screeningstest for tilstedeværelsen af ​​præ-symptomatisk tuberkulose. Verdens tuberkulosedag markeres den 24. marts hvert år, årsdagen for Kochs oprindelige videnskabelige meddelelse.

Albert Calmette og Camille Guérin opnåede den første ægte succes med immunisering mod tuberkulose i 1906 ved hjælp af svækket tuberkulose af kvægstamme. Det blev kaldt bacille Calmette – Guérin (BCG). BCG-vaccinen blev først brugt på mennesker i 1921 i Frankrig, men opnåede udbredt accept i USA, Storbritannien og Tyskland først efter Anden Verdenskrig.

Tuberkulose forårsagede udbredt bekymring hos offentligheden i det 19. og det tidlige 20. århundrede, da sygdommen blev almindelig blandt de fattige i byerne. I 1815 skyldtes en ud af fire dødsfald i England "forbrug". I 1918 forårsagede TB stadig en ud af seks dødsfald i Frankrig. Efter at TB var fast besluttet på at være smitsom, i 1880'erne, blev den sat på en liste over anmeldelsespligtige sygdomme i Storbritannien; kampagner begyndte at forhindre folk i at spytte på offentlige steder, og de inficerede fattige blev "opfordret" til at komme ind i sanatorier, der lignede fængsler (sanatorierne for middelklassen og overklassen tilbød fremragende pleje og konstant lægehjælp). Uanset fordelene ved "frisk luft" og arbejdskraft i sanatorierne, selv under de bedste forhold, døde 50% af dem, der kom ind, inden for fem år ( ca. 1916). Da Medical Research Council dannede i Storbritannien i 1913, fokuserede det oprindeligt på tuberkuloseforskning.

I Europa begyndte antallet af tuberkulose at stige i begyndelsen af ​​1600'erne til et højdepunkt i 1800'erne, da det forårsagede næsten 25% af alle dødsfald. I det 18. og 19. århundrede var tuberkulose blevet epidemi i Europa og viste et sæsonbestemt mønster. I 1950'erne var dødeligheden i Europa faldet omkring 90%. Forbedringer i sanitet, vaccination og andre folkesundhedsforanstaltninger begyndte at reducere antallet af tuberkulose betydeligt, selv før ankomsten af streptomycin og andre antibiotika, skønt sygdommen forblev en betydelig trussel. I 1946 gjorde udviklingen af ​​antibiotika streptomycin effektiv behandling og kur mod TB en realitet. Før introduktionen af ​​denne medicin var den eneste behandling kirurgisk indgreb, inklusive " pneumothorax- teknikken", som involverede at kollapse en inficeret lunge for at "hvile" den og lade tuberkuløse læsioner heles.

På grund af fremkomsten af ​​MDR-TB er kirurgi blevet genindført for visse tilfælde af TB-infektioner. Det involverer fjernelse af inficerede brysthulrum ("bullae") i lungerne for at reducere antallet af bakterier og for at øge eksponeringen af ​​de resterende bakterier for antibiotika i blodbanen. Håb om fuldstændig eliminering af TB endte med stigningen i lægemiddelresistente stammer i 1980'erne. Den efterfølgende genopblussen af ​​tuberkulose resulterede i erklæringen om en global sundhedssituation fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 1993.

Samfund og kultur

Navne

Tuberkulose har været kendt af mange navne fra det tekniske til det velkendte. Phthisis (Φθισις) er et græsk ord for forbrug, et gammelt udtryk for lungetuberkulose; omkring 460 fvt beskrev Hippokrates phthisis som en sygdom i tørre årstider. Forkortelsen "TB" er en forkortelse for tubercle bacillus . "Forbrug" var det mest almindelige engelske ord fra det nittende århundrede for sygdommen. Den latinske rod "con", der betyder "fuldstændigt" er knyttet til "sumere", der betyder "at tage op nedenfra." I The Life and Death of Mr Badman af John Bunyan kalder forfatteren forbruget "kaptajn for alle disse dødsmænd." "Stor hvid pest" er også blevet brugt.

Kunst og litteratur

Maleri af det syge barn af Edvard Munch , 1885–86, skildrer sygdommen hos sin søster Sophie, der døde af tuberkulose, da Edvard var 14; også hans mor døde af sygdommen.

Tuberkulose var i århundreder forbundet med poetiske og kunstneriske kvaliteter blandt de smittede og var også kendt som "den romantiske sygdom". Store kunstneriske figurer som digterne John Keats , Percy Bysshe Shelley og Edgar Allan Poe , komponisten Frédéric Chopin , dramatikeren Anton Chekhov , romanforfatterne Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell og Robert Louis Stevenson og kunstnerne Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley og Amedeo Modigliani havde enten sygdommen eller var omgivet af mennesker, der gjorde. En udbredt tro var, at tuberkulose hjalp kunstnerisk talent. Fysiske mekanismer, der blev foreslået til denne effekt, omfattede den lette feber og toksæmi, som den forårsagede, angiveligt at hjælpe dem med at se livet mere tydeligt og handle beslutsomt.

Tuberkulose dannede et ofte genbrugt tema i litteraturen , som i Thomas Mann 's Magic Mountain , der ligger i et sanatorium ; i musik , som i Van Morrisons sang " TB Sheets "; i opera , som i Puccinis 's La Bohème og Verdi ' s La Traviata ; i kunst , som i Monets maleri af sin første kone Camille på hendes dødsleje; og i film såsom 1945 The Bells of St. Mary's med Ingrid Bergman i hovedrollen som en nonne med tuberkulose.

Folkesundhedsindsats

Verdenssundhedsorganisationen (WHO), Bill og Melinda Gates Foundation og den amerikanske regering subsidierer en hurtigtvirkende diagnostisk tuberkulosetest til brug i lande med lav og mellemindkomst fra 2012. Ud over at være hurtigvirkende, testen kan afgøre, om der er resistens over for det antibiotiske rifampicin, hvilket kan indikere multiresistent tuberkulose og er nøjagtigt hos dem, der også er inficeret med HIV. Mange ressourcefattige steder fra 2011 har kun adgang til sputummikroskopi.

Indien havde det højeste samlede antal TB-tilfælde på verdensplan i 2010, delvis på grund af dårlig sygdomsadministration inden for den private og offentlige sundhedssektor. Programmer som det reviderede nationale tuberkulosekontrolprogram arbejder på at reducere TB-niveauer blandt mennesker, der modtager offentlig sundhedspleje.

En rapport fra 2014 om EIU- sundhedsvæsen finder, at der er behov for at tage fat på apati og opfordrer til øget finansiering. Rapporten citerer blandt andet Lucica Ditui "[TB] er som en forældreløs. Den er blevet forsømt selv i lande med en høj byrde og ofte glemt af donorer og dem, der investerer i sundhedsinterventioner."

Langsomme fremskridt har ført til frustration, udtrykt af den administrerende direktør for den globale fond til bekæmpelse af aids, tuberkulose og malaria - Mark Dybul: "Vi har redskaberne til at afslutte tuberkulose som en pandemi og folkesundhedstrussel på planeten, men vi er ikke gøre det." Flere internationale organisationer presser på for mere gennemsigtighed i behandlingen, og flere lande gennemfører obligatorisk rapportering af sager til regeringen fra 2014, selv om tilslutningen ofte er variabel. Kommercielle behandlingsudbydere kan til tider overskrive andenlinjemedicin såvel som supplerende behandling, hvilket fremmer krav om yderligere regler. Regeringen i Brasilien yder universel TB-pleje, hvilket reducerer dette problem. Omvendt falder antallet af TB-infektion muligvis ikke med antallet af programmer rettet mod at reducere infektionsraterne, men kan være bundet til et øget niveau for uddannelse, indkomst og sundhed hos befolkningen. Omkostningerne ved sygdommen, som beregnet af Verdensbanken i 2009, kan overstige US $ 150 milliarder om året i lande med "høj byrde". Manglende fremskridt med udryddelse af sygdommen kan også skyldes manglende patientopfølgning - som blandt de 250 mio. Landdistriktsmigranter i Kina .

Der er ikke tilstrækkelige data til at vise, at aktiv kontaktsporing hjælper med at forbedre sagsregistreringsrater for tuberkulose. Interventioner som hus-til-hus-besøg, pædagogiske foldere, massemediestrategier, uddannelsessessioner kan øge tuberkulosedetekteringsfrekvensen på kort sigt. Der er ingen undersøgelse, der sammenligner ny metode til kontaktsporing, såsom analyse af sociale netværk, med eksisterende kontaktsporingsmetoder.

Stigma

Langsomme fremskridt med at forebygge sygdommen kan til dels skyldes stigma forbundet med TB. Stigma kan skyldes frygt for transmission fra berørte personer. Dette stigma kan desuden opstå på grund af forbindelser mellem TB og fattigdom og i Afrika, AIDS . En sådan stigmatisering kan være både reel og opfattet; for eksempel er det i Ghana forbudt at deltage i offentlige sammenkomster med personer med tuberkulose.

Stigma mod TB kan resultere i forsinkelser med at søge behandling, lavere behandlingsoverensstemmelse og familiemedlemmer, der holder dødsårsagen hemmelig - så sygdommen kan sprede sig yderligere. I modsætning hertil var stigma i Rusland forbundet med øget overholdelse af behandlingen. TB stigma påvirker også i højere grad socialt marginaliserede personer og varierer mellem regioner.

En måde at mindske stigma på kan være gennem promovering af "TB-klubber", hvor de smittede kan dele erfaringer og tilbyde support eller gennem rådgivning. Nogle undersøgelser har vist, at TB-uddannelsesprogrammer er effektive til at mindske stigma, og kan således være effektive til at øge overholdelsen af ​​behandlingen. På trods af dette mangler undersøgelser af sammenhængen mellem reduceret stigma og dødelighed fra 2010, og lignende bestræbelser på at mindske stigma omkring AIDS har været minimalt effektive. Nogle har hævdet, at stigmatiseringen er værre end sygdommen, og sundhedsudbydere kan utilsigtet forstærke stigma, da de med tuberkulose ofte opfattes som vanskelige eller på anden måde uønskede. En større forståelse af de sociale og kulturelle dimensioner af tuberkulose kan også hjælpe med stigmatiseringsreduktion.

Forskning

BCG-vaccinen har begrænsninger, og forskning i udvikling af nye TB-vacciner er i gang. En række potentielle kandidater er i øjeblikket i fase I og II kliniske forsøg . To hovedtilgange anvendes til at forsøge at forbedre effektiviteten af ​​tilgængelige vacciner. En tilgang involverer tilføjelse af en underenhedsvaccine til BCG, mens den anden strategi forsøger at skabe nye og bedre levende vacciner. MVA85A , et eksempel på en underenhedsvaccine, er i forsøg i Sydafrika fra 2006 og er baseret på en genetisk modificeret vacciniavirus . Vacciner håber at kunne spille en væsentlig rolle i behandlingen af ​​både latent og aktiv sygdom.

For at tilskynde til yderligere opdagelse fremmer forskere og politikere nye økonomiske modeller for vaccineudvikling fra 2006, herunder priser, skatteincitamenter og forudgående markedsforpligtelser . En række grupper, herunder Stop TB-partnerskabet , det sydafrikanske tuberkulosevaccininitiativ og Aeras Global TB Vaccine Foundation , er involveret i forskning. Blandt disse modtog Aeras Global TB Vaccine Foundation en gave på mere end 280 millioner dollars (US) fra Bill og Melinda Gates Foundation til at udvikle og licensere en forbedret vaccine mod tuberkulose til brug i lande med høj belastning.

Fra 2012 undersøges et antal medikamenter til multiresistent tuberkulose, herunder bedaquilin og delamanid . Bedaquiline modtog godkendelse fra US Food and Drug Administration (FDA) i slutningen af ​​2012. Sikkerheden og effektiviteten af ​​disse nye stoffer er usikker fra 2012, fordi de er baseret på resultaterne af relativt små undersøgelser. Eksisterende data tyder imidlertid på, at patienter, der tager bedaquilin ud over standard TB-terapi, er fem gange mere tilbøjelige til at dø end dem uden det nye lægemiddel, hvilket har resulteret i medicinske tidsskriftartikler, der rejser sundhedspolitiske spørgsmål om, hvorfor FDA godkendte lægemidlet, og om det er økonomisk bånd til det firma, der fremstiller bedaquiline, påvirkede lægernes støtte til dets anvendelse.

Steroider med tillægsbehandling har ikke vist nogen fordele for mennesker med aktiv lungetuberkuloseinfektion.

Andre dyr

Mykobakterier inficerer mange forskellige dyr, herunder fugle, fisk, gnavere og krybdyr. Underarten Mycobacterium tuberculosis er dog sjældent til stede i vilde dyr. Et forsøg på at udrydde kvæg tuberkulose forårsaget af Mycobacterium bovis fra kvæg og hjortebesætninger i New Zealand har været relativt vellykket. Indsatsen i Storbritannien har været mindre vellykket.

Fra og med 2015 ser tuberkulose ud til at være udbredt blandt fangede elefanter i USA. Det menes, at dyrene oprindeligt erhvervede sygdommen fra mennesker, en proces kaldet omvendt zoonose . Fordi sygdommen kan spredes gennem luften for at inficere både mennesker og andre dyr, er det et folkesundhedsmæssigt problem, der påvirker cirkusser og zoologiske haver .

Referencer

eksterne links

Offline-appen giver dig mulighed for at downloade alle Wikipedia's medicinske artikler i en app for at få adgang til dem, når du ikke har noget internet.
Wikipedia's artikler om sundhedspleje kan ses offline med appen Medical Wikipedia .
Klassifikation
Eksterne ressourcer