Tuberkulose -Tuberculosis

Tuberkulose
Andre navne	Phthisis, phthisis pulmonalis, forbrug, stor hvid pest
Røntgen af ​​thorax af en person med fremskreden tuberkulose: Infektion i begge lunger er markeret med hvide pilespidser, og dannelsen af ​​et hulrum er markeret med sorte pile.
Specialitet	Infektionssygdomme , lungesygdomme
Symptomer	Kronisk hoste , feber , hoste med blodigt slim , vægttab
Årsager	Mycobacterium tuberculosis
Risikofaktorer	Rygning, HIV/AIDS
Diagnostisk metode	CXR , kultur , tuberkulin hudtest , QuantiFERON
Differential diagnose	Lungebetændelse , histoplasmose , sarkoidose , coccidioidomycosis
Forebyggelse	Screening af personer med høj risiko, behandling af de smittede, vaccination med bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Behandling	Antibiotika
Frekvens	25 % af mennesker (latent TB)
Dødsfald : døde	1,5 millioner (2020)

Afbildning af en mand med tuberkulose

Tuberkulose ( TB ) er en infektionssygdom, der normalt forårsages af Mycobacterium tuberculosis (MTB) bakterier . Tuberkulose påvirker generelt lungerne , men det kan også påvirke andre dele af kroppen. De fleste infektioner viser ingen symptomer, i hvilket tilfælde det er kendt som latent tuberkulose . Omkring 10 % af de latente infektioner udvikler sig til aktiv sygdom, som, hvis den ikke behandles, dræber omkring halvdelen af ​​de ramte. Typiske symptomer på aktiv TB er kronisk hoste med blodholdigt slim , feber , nattesved og vægttab . Det blev historisk omtalt som forbrug på grund af vægttabet forbundet med sygdommen. Infektion af andre organer kan forårsage en lang række symptomer.

Tuberkulose spredes fra den ene person til den næste gennem luften , når mennesker med aktiv tuberkulose i lungerne hoster, spytter, taler eller nyser . Mennesker med latent TB spreder ikke sygdommen. Aktiv infektion forekommer oftere hos mennesker med hiv/aids og hos dem, der ryger . Diagnose af aktiv TB er baseret på røntgenbilleder af thorax , samt mikroskopisk undersøgelse og dyrkning af kropsvæsker. Diagnose af latent TB afhænger af tuberkulin hudtest (TST) eller blodprøver.

Forebyggelse af TB indebærer screening af personer med høj risiko, tidlig opdagelse og behandling af tilfælde og vaccination med bacillus Calmette-Guérin (BCG)-vaccinen. De med høj risiko omfatter husstand, arbejdsplads og sociale kontakter med mennesker med aktiv TB. Behandling kræver brug af flere antibiotika over en længere periode. Antibiotikaresistens er et voksende problem med stigende forekomst af multipel lægemiddelresistent tuberkulose (MDR-TB).

I 2018 mente man, at en fjerdedel af verdens befolkning havde en latent infektion med tuberkulose. Nye infektioner forekommer i omkring 1 % af befolkningen hvert år. I 2020 udviklede anslået 10 millioner mennesker aktiv TB, hvilket resulterede i 1,5 millioner dødsfald, hvilket gør det til den næststørste dødsårsag af en infektionssygdom efter COVID-19 . Fra 2018 forekom de fleste TB-tilfælde i regionerne i Sydøstasien (44 %), Afrika (24 %) og det vestlige Stillehav (18 %), hvor mere end 50 % af tilfældene blev diagnosticeret i syv lande: Indien (27 %), Kina (9 %), Indonesien (8 %), Filippinerne (6 %), Pakistan (6 %), Nigeria (4 %) og Bangladesh (4 %). I 2021 var antallet af nye sager hvert år faldet med omkring 2 % årligt. Omkring 80 % af befolkningen i mange asiatiske og afrikanske lande tester positivt, mens 5-10 % af befolkningen i USA tester positive via tuberkulintesten. Tuberkulose har været til stede hos mennesker siden oldtiden .

tegn og symptomer

De vigtigste symptomer på varianter og stadier af tuberkulose er givet, hvor mange symptomer overlapper med andre varianter, mens andre er mere (men ikke helt) specifikke for visse varianter. Flere varianter kan være til stede samtidigt.

Tuberkulose kan inficere enhver del af kroppen, men forekommer oftest i lungerne (kendt som lungetuberkulose). Ekstrapulmonal TB opstår, når tuberkulose udvikler sig uden for lungerne, selvom ekstrapulmonal TB kan eksistere side om side med pulmonal TB.

Generelle tegn og symptomer omfatter feber, kulderystelser , nattesved, tab af appetit , vægttab og træthed . Betydelige negleklubber kan også forekomme.

Pulmonal

Hvis en tuberkuloseinfektion bliver aktiv, involverer den oftest lungerne (i omkring 90 % af tilfældene). Symptomerne kan omfatte brystsmerter og langvarig hoste, der producerer opspyt. Omkring 25 % af mennesker har muligvis ingen symptomer (dvs. de forbliver asymptomatiske). Nogle gange kan folk hoste blod op i små mængder, og i meget sjældne tilfælde kan infektionen erodere ind i lungepulsåren eller en Rasmussens aneurisme , hvilket resulterer i massiv blødning. Tuberkulose kan blive en kronisk sygdom og forårsage omfattende ardannelse i de øvre lungelapper. De øvre lungelapper er hyppigere ramt af tuberkulose end de nederste. Årsagen til denne forskel er ikke klar. Det kan skyldes enten bedre luftgennemstrømning eller dårlig lymfedrænage i de øvre lunger.

Ekstrapulmonal

I 15-20 % af de aktive tilfælde spredes infektionen uden for lungerne og forårsager andre former for TB. Disse betegnes samlet som ekstrapulmonal tuberkulose. Ekstrapulmonal TB forekommer mere almindeligt hos mennesker med et svækket immunsystem og små børn. Hos dem med hiv forekommer dette i mere end 50 % af tilfældene. Bemærkelsesværdige ekstrapulmonale infektionssteder omfatter lungehinden (ved tuberkuløs lungehindebetændelse), centralnervesystemet (ved tuberkuløs meningitis ), lymfesystemet (i scrofula i nakken), det genitourinære system (i urogenital tuberkulose ) og knogler og led (i Pott sygdom i rygsøjlen), blandt andre. En potentielt mere alvorlig, udbredt form for tuberkulose kaldes "udbredt tuberkulose", den er også kendt som miliær tuberkulose . Miliær TB udgør i øjeblikket omkring 10% af ekstrapulmonære tilfælde.

Årsager

Mykobakterier

Scanningelektronmikrografi af M. tuberculosis

Hovedårsagen til TB er Mycobacterium tuberculosis (MTB), en lille, aerob , ikke-motil bacille . Det høje lipidindhold af dette patogen er årsag til mange af dets unikke kliniske egenskaber. Det deler sig hver 16. til 20. time, hvilket er en ekstrem langsom hastighed sammenlignet med andre bakterier, som normalt deler sig på mindre end en time. Mykobakterier har et ydre membran lipid dobbeltlag. Hvis der udføres en Gram-farvning , farver MTB enten meget svagt "Gram-positiv" eller bevarer ikke farvestof som følge af det høje lipid- og mycolsyreindhold i cellevæggen. MTB kan modstå svage desinfektionsmidler og overleve i tør tilstand i ugevis. I naturen kan bakterien kun vokse i cellerne i en værtsorganisme , men M. tuberculosis kan dyrkes i laboratoriet .

Ved at bruge histologiske pletter på ekspektorerede prøver fra slim (også kaldet sputum), kan forskere identificere MTB under et mikroskop. Da MTB bevarer visse pletter selv efter at være blevet behandlet med sur opløsning, er det klassificeret som en syrefast bacille . De mest almindelige syrefaste farvningsteknikker er Ziehl–Neelsen-farvningen og Kinyoun-farvningen , som farver syrefaste baciller en lys rød, der skiller sig ud mod en blå baggrund. Auramin-rhodamin-farvning og fluorescensmikroskopi anvendes også.

M. tuberculosis - komplekset (MTBC) omfatter fire andre TB-forårsagende mykobakterier : M. bovis , M. africanum , M. canetti og M. microti . M. africanum er ikke udbredt, men det er en væsentlig årsag til tuberkulose i dele af Afrika. M. bovis var engang en almindelig årsag til tuberkulose, men indførelsen af ​​pasteuriseret mælk har næsten elimineret dette som et folkesundhedsproblem i udviklede lande. M. canetti er sjælden og ser ud til at være begrænset til Afrikas Horn , selvom der er set nogle få tilfælde hos afrikanske emigranter. M. microti er også sjælden og ses næsten kun hos immundefekte mennesker, selvom dens udbredelse kan være betydeligt undervurderet.

Andre kendte patogene mykobakterier omfatter M. leprae , M. avium og M. kansasii . De to sidstnævnte arter er klassificeret som " nontuberkuløse mykobakterier " (NTM) eller atypiske mykobakterier. NTM forårsager hverken TB eller spedalskhed , men de forårsager lungesygdomme, der ligner TB.

Folkesundhedskampagner i 1920'erne forsøgte at standse spredningen af ​​tuberkulose.

Smitte

Når mennesker med aktiv lunge-TB hoster, nyser, taler, synger eller spytter, udstøder de smitsomme aerosoldråber med en diameter på 0,5 til 5,0 µm . Et enkelt nys kan frigive op til 40.000 dråber. Hver enkelt af disse dråber kan overføre sygdommen, da den infektiøse dosis af tuberkulose er meget lille (indånding af færre end 10 bakterier kan forårsage en infektion).

Risiko for overførsel

Mennesker med langvarig, hyppig eller tæt kontakt med mennesker med tuberkulose har en særlig høj risiko for at blive smittet, med en anslået infektionsrate på 22 %. En person med aktiv, men ubehandlet tuberkulose kan smitte 10-15 (eller flere) andre mennesker om året. Overførsel bør kun ske fra personer med aktiv TB - dem med latent infektion menes ikke at være smitsom. Sandsynligheden for overførsel fra en person til en anden afhænger af flere faktorer, herunder antallet af smitsomme dråber, der udstødes af bæreren, effektiviteten af ​​ventilationen, varigheden af ​​eksponeringen, virulensen af ​​M. tuberculosis - stammen , niveauet af immunitet i uinficeret person og andre. Kaskaden af ​​spredning fra person til person kan omgås ved at adskille dem med aktiv ("åbenlys") TB og sætte dem på anti-TB lægemiddelregimer. Efter ca. to ugers effektiv behandling forbliver personer med ikke-resistente aktive infektioner generelt ikke smitsom med andre. Hvis nogen bliver smittet, tager det typisk tre til fire uger, før den nysmittede bliver smitsom nok til at overføre sygdommen til andre.

Risikofaktorer

En række faktorer gør individer mere modtagelige for TB-infektion og/eller sygdom.

Aktiv sygdomsrisiko

Den vigtigste risikofaktor globalt for at udvikle aktiv TB er samtidig HIV-infektion; 13 % af dem med TB er også smittet med HIV. Dette er et særligt problem i Afrika syd for Sahara , hvor hiv-infektionsraten er høj. Af dem uden HIV-infektion, som er smittet med tuberkulose, udvikler omkring 5-10 % aktiv sygdom i løbet af deres levetid; i modsætning hertil udvikler 30 % af de co-inficerede med HIV den aktive sygdom.

Brug af visse lægemidler, såsom kortikosteroider og infliximab (et anti-αTNF monoklonalt antistof), er en anden vigtig risikofaktor, især i den udviklede verden .

Andre risikofaktorer omfatter: alkoholisme , diabetes mellitus (3 gange øget risiko), silikose (30 gange øget risiko), tobaksrygning (2 gange øget risiko), indendørs luftforurening , underernæring, ung alder, nyligt erhvervet TB-infektion, rekreativt stofbrug, alvorlig nyresygdom, lav kropsvægt, organtransplantation, hoved- og halskræft og genetisk modtagelighed (den overordnede betydning af genetiske risikofaktorer forbliver udefineret).

Infektionsmodtagelighed

Tobaksrygning øger risikoen for infektioner (udover at øge risikoen for aktiv sygdom og død). Yderligere faktorer, der øger infektionsfølsomheden, omfatter ung alder.

Patogenese

Robert Carswells illustration af tuberkel

Omkring 90 % af dem, der er inficeret med M. tuberculosis , har asymptomatiske , latente TB-infektioner (nogle gange kaldet LTBI), med kun 10 % chance for, at den latente infektion udvikler sig til åbenlys, aktiv tuberkuløs sygdom. Hos dem med hiv stiger risikoen for at udvikle aktiv TB til næsten 10 % om året. Hvis der ikke gives effektiv behandling, er dødsraten for aktive TB-tilfælde op til 66 %.

Mikroskopi af tuberkuløs epididymitis. H&E plet

TB-infektion begynder, når mykobakterierne når de alveolære luftsække i lungerne, hvor de invaderer og replikerer inden for endosomer af alveolære makrofager . Makrofager identificerer bakterien som fremmed og forsøger at eliminere den ved fagocytose . Under denne proces indhylles bakterien af ​​makrofagen og opbevares midlertidigt i en membranbundet vesikel kaldet et fagosomet. Fagosomet kombineres derefter med et lysosom for at skabe et fagolysosom. I fagolysosomet forsøger cellen at bruge reaktive iltarter og syre til at dræbe bakterien. M. tuberculosis har dog en tyk, voksagtig mykolsyrekapsel, der beskytter den mod disse giftige stoffer. M. tuberculosis er i stand til at formere sig inde i makrofagen og vil til sidst dræbe immuncellen.

Det primære infektionssted i lungerne, kendt som Ghon-fokus , er generelt placeret i enten den øvre del af den nedre del af lap eller den nederste del af den øvre lap . Tuberkulose i lungerne kan også forekomme via infektion fra blodbanen. Dette er kendt som et Simon-fokus og findes typisk i toppen af ​​lungen. Denne hæmatogene transmission kan også sprede infektion til fjernere steder, såsom perifere lymfeknuder, nyrerne, hjernen og knoglerne. Alle dele af kroppen kan blive påvirket af sygdommen, selvom den af ​​ukendte årsager sjældent påvirker hjertet , skeletmuskulaturen , bugspytkirtlen eller skjoldbruskkirtlen .

Tuberkulose er klassificeret som en af ​​de granulomatøse inflammatoriske sygdomme. Makrofager , epithelioidceller , T-lymfocytter , B-lymfocytter og fibroblaster aggregerer for at danne granulomer, hvor lymfocytter omgiver de inficerede makrofager. Når andre makrofager angriber den inficerede makrofag, smelter de sammen og danner en kæmpe celle med flere kerner i det alveolære lumen. Granulomet kan forhindre spredning af mykobakterierne og give et lokalt miljø for interaktion mellem celler i immunsystemet. Nyere beviser tyder dog på, at bakterierne bruger granulomerne til at undgå ødelæggelse af værtens immunsystem. Makrofager og dendritiske celler i granulomerne er ude af stand til at præsentere antigen til lymfocytter; dermed undertrykkes immunresponset. Bakterier inde i granulomet kan blive i dvale, hvilket resulterer i latent infektion. Et andet træk ved granulomerne er udviklingen af ​​unormal celledød ( nekrose ) i midten af ​​tuberklerne . For det blotte øje har denne tekstur af blød, hvid ost og kaldes kaseøs nekrose .

Hvis TB-bakterier kommer ind i blodbanen fra et område med beskadiget væv, kan de spredes i hele kroppen og danne mange infektionsfoci, der alle fremstår som små, hvide tuberkler i vævene. Denne alvorlige form for TB-sygdom, mest almindelig hos små børn og dem med hiv, kaldes miliær tuberkulose. Mennesker med denne udbredte tuberkulose har en høj dødelighed, selv under behandling (ca. 30%).

Hos mange mennesker vokser og aftager infektionen. Vævsdestruktion og nekrose afbalanceres ofte af heling og fibrose . Angrebet væv erstattes af ardannelse og hulrum fyldt med kaseøst nekrotisk materiale. Under aktiv sygdom er nogle af disse hulrum forbundet med luftvejene ( bronkier ), og dette materiale kan hostes op. Den indeholder levende bakterier og kan dermed sprede infektionen. Behandling med passende antibiotika dræber bakterier og tillader heling at finde sted. Ved helbredelse erstattes berørte områder til sidst af arvæv.

Diagnose

M. tuberculosis ( rødfarvet ) i sputum

Aktiv tuberkulose

Diagnosticering af aktiv tuberkulose udelukkende baseret på tegn og symptomer er vanskelig, ligesom diagnosticering af sygdommen hos dem, der har et svækket immunsystem. En diagnose af TB bør dog overvejes hos personer med tegn på lungesygdom eller konstitutionelle symptomer, der varer længere end to uger. Et røntgenbillede af thorax og multiple sputumkulturer for syrefaste baciller er typisk en del af den indledende evaluering. Interferon-γ-frigivelsesassays og tuberkulin-hudtests er til ringe nytte i det meste af udviklingslandene. Interferon gamma-frigivelsesassays (IGRA) har lignende begrænsninger hos dem med HIV.

En endelig diagnose af TB stilles ved at identificere M. tuberculosis i en klinisk prøve (f.eks. sputum, pus eller en vævsbiopsi ) . Den vanskelige dyrkningsproces for denne langsomt voksende organisme kan dog tage to til seks uger for blod- eller sputumkultur. Behandlingen påbegyndes således ofte, før kulturer er bekræftet.

Nukleinsyreamplifikationstest og adenosindeaminasetest kan muliggøre hurtig diagnosticering af TB. Blodprøver til påvisning af antistoffer er ikke specifikke eller følsomme , så de anbefales ikke.

Latent tuberkulose

Mantoux tuberkulin hudtest

Mantoux tuberkulin hudtest bruges ofte til at screene mennesker med høj risiko for TB. De, der tidligere er blevet immuniseret med Bacille Calmette-Guerin-vaccinen, kan have et falsk-positivt testresultat. Testen kan være falsk negativ hos dem med sarkoidose , Hodgkins lymfom , underernæring og især aktiv tuberkulose. Interferon gamma-frigivelsesassays på en blodprøve anbefales til dem, der er positive til Mantoux-testen. Disse påvirkes ikke af immunisering eller de fleste miljømæssige mykobakterier , så de genererer færre falsk-positive resultater. De er dog påvirket af M. szulgai , M. marinum og M. kansasii . IGRA'er kan øge følsomheden, når de bruges som supplement til hudtesten, men kan være mindre følsomme end hudtesten, når de bruges alene.

US Preventive Services Task Force ( USPSTF ) har anbefalet at screene personer, der har høj risiko for latent tuberkulose, med enten tuberkulin-hudtest eller interferon-gamma-frigivelsesassays. Mens nogle har anbefalet at teste sundhedspersonale, er beviser for fordele for dette dårlige i 2019. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) holdt op med at anbefale årlige test af sundhedspersonale uden kendt eksponering i 2019.

Forebyggelse

Tuberkulose folkesundhedskampagne i Irland, ca. 1905

Tuberkuloseforebyggelse og -kontrol er primært afhængig af vaccination af spædbørn og påvisning og passende behandling af aktive tilfælde. Verdenssundhedsorganisationen ( WHO ) har opnået en vis succes med forbedrede behandlingsregimer og et lille fald i antallet af tilfælde. Nogle lande har lovgivning om ufrivilligt at tilbageholde eller undersøge dem, der mistænkes for at have tuberkulose, eller ufrivilligt behandle dem, hvis de er smittet.

Vacciner

Den eneste tilgængelige vaccine i 2021 er bacillus Calmette-Guérin (BCG). Hos børn mindsker det risikoen for at få infektionen med 20 % og risikoen for, at infektionen bliver til aktiv sygdom med næsten 60 %.

Det er den mest udbredte vaccine på verdensplan, hvor mere end 90 % af alle børn bliver vaccineret. Den immunitet, det fremkalder, falder efter omkring ti år. Da tuberkulose er ualmindeligt i det meste af Canada, Vesteuropa og USA, administreres BCG kun til personer med høj risiko. En del af begrundelsen imod brugen af ​​vaccinen er, at den gør tuberkulinhudtesten falsk positiv, hvilket reducerer testens anvendelighed som screeningsværktøj. Flere vacciner er under udvikling.

Intradermal MVA85A-vaccine ud over BCG-injektion er ikke effektiv til at forebygge tuberkulose.

Folkesundhed

Folkesundhedskampagner, der har fokuseret på overbelægning, offentligt spyt og regelmæssige sanitære forhold (herunder håndvask) i løbet af 1800-tallet, hjalp enten med at afbryde eller bremse spredningen, hvilket kombineret med kontaktsporing, isolation og behandling var med til dramatisk at bremse overførslen af ​​både tuberkulose og andre luftbårne sygdomme, som førte til eliminering af tuberkulose som et stort folkesundhedsproblem i de fleste udviklede økonomier. Andre risikofaktorer, som forværrede TB-spredning, såsom underernæring, blev også forbedret, men siden fremkomsten af ​​HIV var en ny population af immunkompromitterede individer tilgængelig for TB at inficere.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) erklærede tuberkulose for en "global sundhedsnødsituation" i 1993, og i 2006 udviklede Stop TB-partnerskabet en global plan for at stoppe tuberkulose , der havde til formål at redde 14 millioner liv mellem dets lancering og 2015. En række mål de fastsatte var ikke nået i 2015, hovedsagelig på grund af stigningen i HIV-associeret tuberkulose og fremkomsten af ​​multipel lægemiddelresistent tuberkulose. Et tuberkuloseklassifikationssystem udviklet af American Thoracic Society bruges primært i folkesundhedsprogrammer. I 2015 lancerede den End TB-strategien for at reducere dødsfald med 95 % og forekomsten med 90 % før 2035. Målet om tuberkulose-eliminering er hæmmet af manglen på hurtige tests, på korte og effektive behandlingsforløb og af fuldstændig effektive vacciner .

Fordelene og risiciene ved at give anti-tuberkulære lægemidler til dem, der er udsat for MDR-TB, er uklare. Ved at gøre HAART-terapi tilgængelig for HIV-positive individer reduceres risikoen for progression til en aktiv TB-infektion markant med op til 90 % og kan mindske spredningen gennem denne population.

Behandling

Tuberkulosefototerapibehandling den 3. marts 1934 i Kuopio , Finland

Behandling af TB bruger antibiotika til at dræbe bakterierne. Effektiv TB-behandling er vanskelig på grund af den usædvanlige struktur og kemiske sammensætning af den mykobakterielle cellevæg, som hindrer indtrængen af ​​lægemidler og gør mange antibiotika ineffektive.

Aktiv TB behandles bedst med kombinationer af flere antibiotika for at reducere risikoen for, at bakterierne udvikler antibiotikaresistens . Den rutinemæssige brug af rifabutin i stedet for rifampicin hos HIV-positive mennesker med tuberkulose er til uklar fordel fra 2007.

Latent TB

Latent TB behandles med enten isoniazid eller rifampin alene, eller en kombination af isoniazid med enten rifampicin eller rifapentin.

Behandlingen tager tre til ni måneder afhængig af den anvendte medicin. Mennesker med latente infektioner behandles for at forhindre dem i at udvikle sig til aktiv tuberkulose senere i livet.

Uddannelse eller rådgivning kan forbedre fuldførelsesraten for latent tuberkulosebehandling.

Ny gang

Den anbefalede behandling af nyopstået lungetuberkulose, fra 2010, er seks måneder med en kombination af antibiotika indeholdende rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og ethambutol i de første to måneder, og kun rifampicin og isoniazid i de sidste fire måneder. Hvor resistensen over for isoniazid er høj, kan ethambutol tilsættes i de sidste fire måneder som et alternativ. Behandling med anti-TB-lægemidler i mindst 6 måneder resulterer i højere succesrater sammenlignet med behandling under 6 måneder, selvom forskellen er lille. Kortere behandlingsregime kan anbefales til dem med compliance-problemer. Der er heller ingen evidens for at understøtte kortere anti-tuberkulosebehandlingsregimer sammenlignet med et 6-måneders behandlingsregime. Men for nylig tyder resultater fra et internationalt, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg på, at et fire måneders dagligt behandlingsregime indeholdende højdosis eller "optimeret" rifapentin med moxifloxacin (2PHZM/2PHM) er lige så sikkert og effektivt som den eksisterende standard seks. -måneders daglig kur til helbredelse af lægemiddelfølsom tuberkulose (TB).

Tilbagevendende sygdom

Hvis tuberkulose opstår igen, er det vigtigt at teste, hvilke antibiotika den er følsom over for, før behandlingen bestemmes. Hvis multipel lægemiddelresistent TB (MDR-TB) påvises, anbefales behandling med mindst fire effektive antibiotika i 18 til 24 måneder.

Administration af medicin

Direkte observeret terapi , dvs. at få en sundhedsplejerske til at se personen tage deres medicin, anbefales af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i et forsøg på at reducere antallet af mennesker, der ikke tager antibiotika korrekt. Beviset for at understøtte denne praksis over, at folk blot tager deres medicin uafhængigt, er af dårlig kvalitet. Der er ingen stærke beviser, der indikerer, at direkte observeret terapi forbedrer antallet af mennesker, der blev helbredt, eller antallet af mennesker, der fuldfører deres medicin. Moderat kvalitetsbevis tyder på, at der heller ikke er nogen forskel, hvis folk bliver observeret hjemme versus på en klinik, eller af et familiemedlem versus en sundhedsarbejder. Metoder til at minde folk om vigtigheden af ​​behandling og aftaler kan resultere i en lille, men vigtig forbedring. Der er heller ikke tilstrækkelig evidens til at understøtte intermitterende rifampicin-holdig behandling givet to til tre gange om ugen har samme effektivitet som daglig dosisregime til at forbedre helbredelsesrater og reducere recidivhyppigheden. Der er heller ikke tilstrækkelig evidens for effektiviteten af ​​at give intermitterende to eller tre gange ugentlige kort kur sammenlignet med daglig dosering regime til behandling af børn med tuberkulose.

Medicinresistens

Primær resistens opstår, når en person bliver inficeret med en resistent TB-stamme. En person med fuldt modtagelig MTB kan udvikle sekundær (erhvervet) resistens under behandlingen på grund af utilstrækkelig behandling, ikke at tage det foreskrevne regime korrekt (manglende compliance) eller bruge medicin af lav kvalitet. Lægemiddelresistent tuberkulose er et alvorligt folkesundhedsproblem i mange udviklingslande, da behandlingen er længere og kræver dyrere medicin. MDR-TB er defineret som resistens over for de to mest effektive førstelinje-TB-lægemidler: rifampicin og isoniazid. Ekstensivt lægemiddelresistent TB er også resistent over for tre eller flere af de seks klasser af andenlinjeslægemidler. Fuldstændig lægemiddelresistent TB er resistent over for alle aktuelt anvendte lægemidler. Det blev første gang observeret i 2003 i Italien, men blev først rapporteret bredt før i 2012, og er også blevet fundet i Iran og Indien. Der er en vis effekt for linezolid til behandling af personer med XDR-TB, men bivirkninger og seponering af medicin var almindelige. Bedaquilin er foreløbigt understøttet til brug ved multipel lægemiddelresistent TB.

XDR-TB er et udtryk, der nogle gange bruges til at definere meget resistent TB, og det udgør et ud af ti tilfælde af MDR-TB. Tilfælde af XDR TB er blevet identificeret i mere end 90 % af landene.

For dem med kendt rifampicin eller MDR-TB kan molekylære tests såsom Genotype® MTBDRsl-analysen (udført på kulturisolater eller udstrygningspositive prøver) være nyttige til at påvise anden linje anti-tuberkulær lægemiddelresistens.

Prognose

Aldersstandardiserede handicapkorrigerede leveår forårsaget af tuberkulose pr. 100.000 indbyggere i 2004.

ingen data   ≤10   10-25   25-50   50-75   75-100   100-250

250-500   500-750   750-1000   1000-2000   2000-3000   ≥ 3000

Progression fra TB-infektion til åbenlys TB-sygdom opstår, når bacillerne overvinder immunsystemets forsvar og begynder at formere sig. Ved primær TB-sygdom (ca. 1-5 % af tilfældene) sker dette kort efter den første infektion. Men i de fleste tilfælde opstår en latent infektion uden tydelige symptomer. Disse hvilende baciller producerer aktiv tuberkulose i 5-10% af disse latente tilfælde, ofte mange år efter infektion.

Risikoen for reaktivering øges med immunsuppression , såsom den forårsaget af infektion med HIV. Hos personer, der samtidig er smittet med M. tuberculosis og HIV, øges risikoen for reaktivering til 10 % om året. Undersøgelser med DNA-fingeraftryk af M. tuberculosis - stammer har vist, at geninfektion bidrager mere væsentligt til tilbagevendende TB end tidligere antaget, med skøn over, at det kan tegne sig for mere end 50 % af de reaktiverede tilfælde i områder, hvor TB er almindeligt. Risikoen for død som følge af et tilfælde af tuberkulose er omkring 4 % i 2008, et fald fra 8 % i 1995.

Hos personer med smear-positiv lunge-TB (uden HIV co-infektion) dør 50-60% efter 5 år uden behandling, mens 20-25% opnår spontan opløsning (helbredelse). TB er næsten altid dødelig hos dem med ubehandlet HIV co-infektion, og dødsraten er øget selv med antiretroviral behandling af HIV.

Epidemiologi

Omtrent en fjerdedel af verdens befolkning er blevet inficeret med M. tuberculosis , hvor der hvert år forekommer nye infektioner hos omkring 1 % af befolkningen. De fleste infektioner med M. tuberculosis forårsager dog ikke sygdom, og 90-95 % af infektionerne forbliver asymptomatiske. I 2012 var anslået 8,6 millioner kroniske tilfælde aktive. I 2010 blev 8,8 millioner nye tilfælde af tuberkulose diagnosticeret, og 1,20-1,45 millioner dødsfald forekom (de fleste af disse forekommer i udviklingslande ). Af disse forekommer omkring 0,35 millioner hos dem, der også er smittet med hiv. I 2018 var tuberkulose den største dødsårsag på verdensplan af et enkelt smitsomt agens. Det samlede antal tuberkulosetilfælde har været faldende siden 2005, mens nye tilfælde er faldet siden 2002.

Tuberkuloseforekomsten er sæsonbestemt, med toppe hvert forår og sommer. Årsagerne til dette er uklare, men kan være relateret til D-vitaminmangel i løbet af vinteren. Der er også undersøgelser, der forbinder tuberkulose med forskellige vejrforhold som lav temperatur, lav luftfugtighed og lav nedbør. Det er blevet foreslået, at forekomsten af ​​tuberkulose kan være forbundet med klimaændringer.

Risikogrupper

Tuberkulose er tæt forbundet med både overbelægning og underernæring , hvilket gør det til en af ​​de vigtigste fattigdomssygdomme . De med høj risiko omfatter således: mennesker, der injicerer ulovlige stoffer, indbyggere og ansatte i lokaliteter, hvor sårbare mennesker samles (f.eks. fængsler og hjemløse krisecentre), medicinsk underprivilegerede og ressourcefattige samfund, højrisiko-etniske minoriteter, børn i tæt kontakt med højrisikokategoripatienter og sundhedsudbydere, der betjener disse patienter.

Hyppigheden af ​​tuberkulose varierer med alderen. I Afrika rammer det primært unge og unge voksne. Men i lande, hvor forekomsten er faldet drastisk (såsom USA), er tuberkulose hovedsageligt en sygdom hos ældre og immunkompromitterede (risikofaktorer er anført ovenfor). På verdensplan oplever 22 "højbyrde" stater eller lande tilsammen 80 % af tilfældene samt 83 % af dødsfaldene.

I Canada og Australien er tuberkulose mange gange mere almindelig blandt de oprindelige folk , især i fjerntliggende områder. Faktorer, der bidrager til dette, omfatter højere forekomst af disponerende helbredstilstande og adfærd samt overbelægning og fattigdom. I nogle canadiske aboriginalgrupper kan genetisk modtagelighed spille en rolle.

Socioøkonomisk status (SES) påvirker i høj grad TB-risikoen. Mennesker med lav SES er både mere tilbøjelige til at pådrage sig TB og for at blive mere alvorligt ramt af sygdommen. Dem med lav SES er mere tilbøjelige til at blive påvirket af risikofaktorer for at udvikle TB (f.eks. underernæring, indendørs luftforurening, HIV co-infektion osv.), og er desuden mere tilbøjelige til at blive udsat for overfyldte og dårligt ventilerede rum. Utilstrækkelig sundhedspleje betyder også, at mennesker med aktiv sygdom, der fremmer spredning, ikke diagnosticeres og behandles omgående; syge mennesker forbliver således i smitsom tilstand og (fortsætter med) at sprede infektionen.

Geografisk epidemiologi

Fordelingen af ​​tuberkulose er ikke ensartet over hele kloden; omkring 80% af befolkningen i mange afrikanske, caribiske, sydasiatiske og østeuropæiske lande tester positivt i tuberkulintest, mens kun 5-10% af den amerikanske befolkning tester positivt. Håbet om fuldstændig kontrol med sygdommen er blevet dramatisk dæmpet på grund af mange faktorer, herunder vanskeligheden ved at udvikle en effektiv vaccine, den dyre og tidskrævende diagnostiske proces, nødvendigheden af ​​mange måneders behandling, stigningen i HIV-associeret tuberkulose, og fremkomsten af ​​lægemiddelresistente tilfælde i 1980'erne.

I udviklede lande er tuberkulose mindre almindelig og findes hovedsageligt i byområder. I Europa faldt TB-dødsfald fra 500 ud af 100.000 i 1850 til 50 ud af 100.000 i 1950. Forbedringer i folkesundheden reducerede tuberkulose, selv før antibiotika kom, selvom sygdommen forblev en væsentlig trussel mod folkesundheden, sådan at når Medical Research Council blev dannet i Storbritannien i 1913, og dets oprindelige fokus var tuberkuloseforskning.

I 2010 var raterne pr. 100.000 mennesker i forskellige områder af verden: globalt 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​det østlige Middelhavsområde 173, Europa 63, Sydøstasien 278 og det vestlige Stillehav 139.

Rusland

Rusland har opnået særligt dramatiske fremskridt med et fald i sin TB-dødelighed - fra 61,9 pr. 100.000 i 1965 til 2,7 pr. 100.000 i 1993; dødeligheden steg dog til 24 pr. 100.000 i 2005 og faldt derefter til 11 pr. 100.000 i 2015.

Kina

Kina har opnået særligt dramatiske fremskridt med omkring 80 % reduktion i sin TB-dødelighed mellem 1990 og 2010. Antallet af nye tilfælde er faldet med 17 % mellem 2004 og 2014.

Afrika

I 2007 var landet med den højeste estimerede forekomst af TB Eswatini , med 1.200 tilfælde pr. 100.000 mennesker. I 2017 var landet med den højeste estimerede incidensrate som % af befolkningen Lesotho med 665 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

Indien

Fra 2017 havde Indien den største samlede forekomst med anslået 2.740.000 tilfælde. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) faldt Indiens estimerede dødelighed i 2000-2015 fra 55 til 36 pr. 100.000 indbyggere om året med anslået 480 tusinde mennesker, der døde af TB i 2015. I Indien bliver en stor del af tuberkulosepatienter behandlet af private samarbejdspartnere og private hospitaler. Beviser indikerer, at den nationale tuberkuloseundersøgelse ikke repræsenterer antallet af tilfælde, der er diagnosticeret og registreret af private klinikker og hospitaler i Indien.

Nordamerika

I USA har indfødte amerikanere en fem gange større dødelighed af TB, og racemæssige og etniske minoriteter tegnede sig for 84 % af alle rapporterede TB-tilfælde.

I USA var den samlede tuberkulosetilfælde 3 pr. 100.000 personer i 2017. I Canada er tuberkulose stadig endemisk i nogle landdistrikter.

Vesteuropa

I 2017, i Det Forenede Kongerige, var det nationale gennemsnit 9 pr. 100.000, og de højeste forekomster i Vesteuropa var 20 pr. 100.000 i Portugal.

• 

  Antal nye tilfælde af tuberkulose pr. 100.000 personer i 2016.

• 

  Tuberkulosedødsfald pr. million mennesker i 2012

• 

  Tuberkulosedødsfald efter region, 1990 til 2017.

Historie

Egyptisk mumie i British Museum - tuberkulært henfald er fundet i rygsøjlen.

Tuberkulose har eksisteret siden antikken . Den ældste utvetydigt påviste M. tuberculosis giver tegn på sygdommen i resterne af bison i Wyoming dateret til omkring 17.000 år siden. Hvorvidt tuberkulose stammer fra kvæg og derefter overført til mennesker, eller om både kvæg og menneskelig tuberkulose afveg fra en fælles forfader, er stadig uklart. En sammenligning af generne fra M. tuberculosis -komplekset (MTBC) hos mennesker med MTBC hos dyr tyder på, at mennesker ikke erhvervede MTBC fra dyr under dyrs domesticering, som forskere tidligere troede. Begge stammer af tuberkulosebakterier deler en fælles forfader, som kunne have inficeret mennesker allerede før den neolitiske revolution . Skeletrester viser, at nogle forhistoriske mennesker (4000 f.Kr. ) havde tuberkulose, og forskere har fundet tuberkulært henfald i rygsøjlen på egyptiske mumier fra 3000 til 2400 f.Kr. Genetiske undersøgelser tyder på tilstedeværelsen af ​​TB i Amerika fra omkring 100 e.Kr.

Før den industrielle revolution associerede folklore ofte tuberkulose med vampyrer . Når et medlem af en familie døde af sygdommen, ville de andre inficerede medlemmer langsomt miste deres helbred. Folk troede, at dette var forårsaget af, at den oprindelige person med TB drænede livet fra de andre familiemedlemmer.

Selvom Richard Morton etablerede lungeformen forbundet med tuberkler som en patologi i 1689, på grund af de mange forskellige symptomer, blev TB ikke identificeret som en enkelt sygdom før i 1820'erne. Benjamin Marten formodede i 1720, at forbrug var forårsaget af mikrober, som blev spredt af mennesker, der levede tæt på hinanden. I 1819 hævdede René Laennec , at tuberkler var årsagen til lungetuberkulose. JL Schönlein udgav første gang navnet "tuberkulose" (tysk: Tuberkulose ) i 1832. Mellem 1838 og 1845 bragte John Croghan, ejeren af ​​Mammoth Cave i Kentucky fra 1839 og frem, en række mennesker med tuberkulose ind i hulen i håbet om helbredelse af sygdommen med konstant temperatur og renhed af huleluften; hver døde inden for et år. Hermann Brehmer åbnede det første TB - sanatorium i 1859 i Görbersdorf (nu Sokołowsko ) i Schlesien . I 1865 demonstrerede Jean Antoine Villemin , at tuberkulose kunne overføres, via podning, fra mennesker til dyr og blandt dyr. (Villemins fund blev bekræftet i 1867 og 1868 af John Burdon-Sanderson .)

Robert Koch opdagede tuberkulosebacillen.

Robert Koch identificerede og beskrev bacillen, der forårsagede tuberkulose, M. tuberculosis , den 24. marts 1882. Han modtog Nobelprisen i fysiologi eller medicin i 1905 for denne opdagelse. Koch mente ikke, at kvæg- og menneskets tuberkulosesygdomme lignede hinanden, hvilket forsinkede anerkendelsen af ​​inficeret mælk som en smittekilde. I løbet af første halvdel af 1900-tallet blev risikoen for overførsel fra denne kilde dramatisk reduceret efter anvendelsen af ​​pasteuriseringsprocessen . Koch annoncerede et glycerinekstrakt af tuberkelbaciller som et "middel" mod tuberkulose i 1890 og kaldte det "tuberkulin". Selvom det ikke var effektivt, blev det senere med succes tilpasset som en screeningstest for tilstedeværelsen af ​​præsymptomatisk tuberkulose. Verdens Tuberkulosedag markeres hvert år den 24. marts, årsdagen for Kochs oprindelige videnskabelige meddelelse.

Albert Calmette og Camille Guérin opnåede den første ægte succes med immunisering mod tuberkulose i 1906, ved at bruge svækket bovin tuberkulose. Det blev kaldt bacille Calmette–Guérin (BCG). BCG-vaccinen blev første gang brugt på mennesker i 1921 i Frankrig, men opnåede udbredt accept i USA, Storbritannien og Tyskland først efter Anden Verdenskrig.

Tuberkulose forårsagede udbredt offentlig bekymring i det 19. og begyndelsen af ​​det 20. århundrede, da sygdommen blev almindelig blandt de fattige i byerne. I 1815 skyldtes hvert fjerde dødsfald i England "forbrug". I 1918 forårsagede TB stadig en ud af seks dødsfald i Frankrig. Efter at det blev fastslået, at tuberkulose var smitsom, blev den i 1880'erne sat på en anmeldelsespligtig sygdomsliste i Storbritannien; kampagner begyndte at stoppe folk fra at spytte på offentlige steder, og de inficerede fattige blev "opmuntret" til at komme ind på sanatorier , der lignede fængsler (sanatorier for middel- og overklassen tilbød fremragende pleje og konstant lægehjælp). Uanset fordelene ved den "friske luft" og arbejde i sanatorierne, selv under de bedste forhold, døde 50% af dem, der kom ind inden for fem år ( ca. 1916). Da Medical Research Council blev dannet i Storbritannien i 1913, fokuserede det oprindeligt på tuberkuloseforskning.

I Europa begyndte antallet af tuberkulose at stige i begyndelsen af ​​1600-tallet til et topniveau i 1800-tallet, hvor det forårsagede næsten 25% af alle dødsfald. I det 18. og 19. århundrede var tuberkulose blevet en epidemi i Europa , hvilket viste et årstidsmønster. I 1950'erne var dødeligheden i Europa faldet med omkring 90%. Forbedringer i sanitet, vaccination og andre folkesundhedsforanstaltninger begyndte betydeligt at reducere antallet af tuberkulose allerede før ankomsten af ​​streptomycin og andre antibiotika, selvom sygdommen forblev en betydelig trussel. I 1946 gjorde udviklingen af ​​antibiotikum streptomycin effektiv behandling og helbredelse af tuberkulose til virkelighed. Før introduktionen af ​​denne medicin var den eneste behandling kirurgisk indgreb, inklusive " pneumothorax- teknikken", som involverede kollaps af en inficeret lunge for at "hvile" den og lade tuberkuløse læsioner heles.

På grund af fremkomsten af ​​multiresistent tuberkulose (MDR-TB) er kirurgi blevet genindført for visse tilfælde af TB-infektioner. Det involverer fjernelse af inficerede brysthuler ("bullae") i lungerne for at reducere antallet af bakterier og øge eksponeringen af ​​de resterende bakterier for antibiotika i blodbanen. Håbet om at eliminere TB sluttede med stigningen af ​​lægemiddelresistente stammer i 1980'erne. Den efterfølgende genopblussen af ​​tuberkulose resulterede i, at Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 1993 erklærede en global sundhedsnødsituation.

Samfund og kultur

Navne

Tuberkulose har været kendt under mange navne fra det tekniske til det velkendte. Phthisis ( Φθισις ) er et græsk ord for forbrug, en gammel betegnelse for lungetuberkulose; omkring 460 fvt. beskrev Hippokrates phthisis som en sygdom i tørre årstider. Forkortelsen TB er en forkortelse for tuberkelbacillus . Forbrug var det mest almindelige engelske ord fra det nittende århundrede for sygdommen. Den latinske rod con, der betyder 'fuldstændig', er knyttet til sumere , der betyder 'at tage op fra under'. I The Life and Death of Mr Badman af John Bunyan kalder forfatteren forbruget "kaptajnen for alle disse dødsmænd." "Stor hvid pest" er også blevet brugt.

Kunst og litteratur

Maleriet Det syge barn af Edvard Munch , 1885–86, skildrer hans søster Sophies sygdom, der døde af tuberkulose, da Edvard var 14; hans mor døde også af sygdommen.

Tuberkulose var i århundreder forbundet med poetiske og kunstneriske kvaliteter blandt de smittede, og var også kendt som "den romantiske sygdom". Store kunstneriske skikkelser som digterne John Keats , Percy Bysshe Shelley og Edgar Allan Poe , komponisten Frédéric Chopin , dramatikeren Anton Chekhov , romanforfatterne Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell og Robert Louis Stevenson , og kunstnerne Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley og Amedeo Modigliani havde enten sygdommen eller var omgivet af mennesker, der havde. En udbredt tro var, at tuberkulose hjalp kunstnerisk talent. Fysiske mekanismer, der blev foreslået for denne effekt, omfattede den lette feber og toksæmi, som det forårsagede, hvilket angiveligt hjalp dem til at se livet klarere og handle beslutsomt.

Tuberkulose dannede et ofte genbrugt tema i litteraturen , som i Thomas Manns Det magiske bjerg , der foregår på et sanatorium ; i musik , som i Van Morrisons sang " TB Sheets "; i opera , som i Puccinis La bohème og Verdis La Traviata ; i kunst , som i Monets maleri af sin første kone Camille på hendes dødsleje; og i film , såsom The Bells of St. Mary's fra 1945 med Ingrid Bergman i hovedrollen som nonne med tuberkulose.

Folkesundhedsindsatsen

I 2014 vedtog WHO strategien "End TB", som sigter mod at reducere TB-forekomsten med 80 % og TB-dødsfaldene med 90 % inden 2030. Strategien indeholder en milepæl, der skal reducere TB-hyppigheden med 20 % og TB-dødsfaldene med 35 % inden 2020. Men i 2020 var der kun opnået en reduktion på 9 % i incidens pr. befolkning globalt, hvor den europæiske region opnåede 19 % og den afrikanske region opnåede 16 % reduktioner. Tilsvarende faldt antallet af dødsfald kun med 14 %, hvilket gik glip af 2020-milepælen med en reduktion på 35 %, hvor nogle regioner gjorde bedre fremskridt (31 % reduktion i Europa og 19 % i Afrika). Tilsvarende blev også behandlings-, forebyggelses- og finansieringsmilepæle overset i 2020, f.eks. blev kun 6,3 millioner mennesker startet på TB-forebyggelse under målet på 30 millioner.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO), Bill og Melinda Gates Foundation og den amerikanske regering subsidierer en hurtigtvirkende diagnostisk tuberkulosetest til brug i lav- og mellemindkomstlande fra 2012. Ud over at være hurtigtvirkende, testen kan afgøre, om der er resistens over for antibiotikummet rifampicin, hvilket kan indikere multiresistent tuberkulose og er præcis hos dem, der også er inficeret med HIV. Mange ressourcesvage steder har fra 2011 kun adgang til sputummikroskopi.

Indien havde det højeste samlede antal TB-tilfælde på verdensplan i 2010, delvist på grund af dårlig sygdomshåndtering inden for den private og offentlige sundhedssektor. Programmer såsom det reviderede nationale tuberkulosekontrolprogram arbejder på at reducere TB-niveauer blandt mennesker, der modtager offentlig sundhedspleje.

En EIU -sundhedsrapport fra 2014 konstaterer, at der er behov for at adressere apati og opfordrer til øget finansiering. Rapporten citerer blandt andre Lucica Ditui "[TB] er som et forældreløst barn. Det er blevet overset selv i lande med en høj byrde og ofte glemt af donorer og dem, der investerer i sundhedsinterventioner."

Langsomme fremskridt har ført til frustration, udtrykt af den administrerende direktør for den globale fond til bekæmpelse af AIDS, tuberkulose og malaria - Mark Dybul: "vi har værktøjerne til at stoppe TB som en pandemi og trussel mod folkesundheden på planeten, men vi er ikke gøre det." Flere internationale organisationer presser på for mere gennemsigtighed i behandlingen, og flere lande implementerer obligatorisk indberetning af sager til regeringen fra 2014, selvom tilslutningen ofte varierer. Kommercielle behandlingsudbydere kan til tider overordinere anden-line lægemidler samt supplerende behandling, hvilket fremmer krav om yderligere regulering. Brasiliens regering yder universel TB-pleje, hvilket reducerer dette problem. Omvendt kan faldende rater af TB-infektion muligvis ikke relatere til antallet af programmer rettet mod at reducere infektionsraterne, men kan være knyttet til et øget uddannelsesniveau, indkomst og sundhed for befolkningen. Omkostningerne ved sygdommen, som beregnet af Verdensbanken i 2009, kan overstige 150 milliarder USD om året i lande med "høj byrde". Manglende fremskridt med at udrydde sygdommen kan også skyldes manglende patientopfølgning – som blandt de 250 millioner landmigranter i Kina .

Der er utilstrækkelige data til at vise, at aktiv kontaktsporing hjælper med at forbedre antallet af tilfælde af tuberkulose. Interventioner såsom hus-til-hus-besøg, undervisningsfoldere, massemediestrategier, undervisningssessioner kan øge tuberkulose-detektionsraten på kort sigt. Der er ingen undersøgelse, der sammenligner nye metoder til kontaktsporing såsom social netværksanalyse med eksisterende kontaktsporingsmetoder.

Stigma

Langsomme fremskridt i forebyggelsen af ​​sygdommen kan til dels skyldes stigma forbundet med TB. Stigma kan skyldes frygten for overførsel fra berørte personer. Dette stigmatisering kan desuden opstå på grund af forbindelserne mellem TB og fattigdom, og i Afrika AIDS . En sådan stigmatisering kan være både reel og opfattet; f.eks. i Ghana har personer med TB forbud mod at deltage i offentlige sammenkomster.

Stigma over for tuberkulose kan resultere i forsinkelser i at søge behandling, lavere behandlingsefterlevelse og familiemedlemmer, der holder dødsårsagen hemmelig - hvilket gør det muligt for sygdommen at sprede sig yderligere. I modsætning hertil var stigmatisering i Rusland forbundet med øget behandlingsefterlevelse. TB-stigmatisering påvirker også socialt marginaliserede individer i højere grad og varierer mellem regioner.

En måde at mindske stigmatisering på kan være gennem promovering af "TB-klubber", hvor de smittede kan dele erfaringer og tilbyde støtte, eller gennem rådgivning. Nogle undersøgelser har vist, at TB-uddannelsesprogrammer er effektive til at mindske stigmatisering og kan derfor være effektive til at øge behandlingsadhærens. På trods af dette mangler undersøgelser af forholdet mellem reduceret stigma og dødelighed fra 2010, og lignende bestræbelser på at mindske stigma omkring AIDS har været minimalt effektive. Nogle har hævdet, at stigmatiseringen er værre end sygdommen, og sundhedsudbydere kan utilsigtet forstærke stigmatiseringen, da dem med TB ofte opfattes som vanskelige eller på anden måde uønskede. En større forståelse af de sociale og kulturelle dimensioner af tuberkulose kan også hjælpe med at reducere stigmatisering.

Forskning

BCG-vaccinen har begrænsninger, og forskning for at udvikle nye TB-vacciner er i gang. En række potentielle kandidater er i øjeblikket i fase I og II kliniske forsøg . To hovedtilgange bruges til at forsøge at forbedre effektiviteten af ​​tilgængelige vacciner. Den ene tilgang involverer tilføjelse af en underenhedsvaccine til BCG, mens den anden strategi forsøger at skabe nye og bedre levende vacciner. MVA85A , et eksempel på en underenhedsvaccine, er i forsøg i Sydafrika fra 2006, og er baseret på en genetisk modificeret vacciniavirus . Vacciner er håbet at spille en væsentlig rolle i behandlingen af ​​både latent og aktiv sygdom.

For at tilskynde til yderligere opdagelser, fremmer forskere og politiske beslutningstagere nye økonomiske modeller for vaccineudvikling fra 2006, herunder præmier, skatteincitamenter og fremme markedsforpligtelser . En række grupper, herunder Stop TB Partnership , South African Tuberculosis Vaccine Initiative og Aeras Global TB Vaccine Foundation , er involveret i forskning. Blandt disse modtog Aeras Global TB Vaccine Foundation en gave på mere end $280 millioner (US) fra Bill og Melinda Gates Foundation til at udvikle og licensere en forbedret vaccine mod tuberkulose til brug i lande med stor belastning.

En række medikamenter bliver undersøgt fra og med 2012 for multiresistent tuberkulose, herunder bedaquilin og delamanid . Bedaquilin modtog US Food and Drug Administration (FDA) godkendelse i slutningen af ​​2012. Sikkerheden og effektiviteten af ​​disse nye midler er usikker fra 2012, fordi de er baseret på resultaterne af relativt små undersøgelser. Eksisterende data tyder dog på, at patienter, der tager bedaquilin ud over standard TB-behandling, har fem gange større risiko for at dø end dem uden det nye lægemiddel, hvilket har resulteret i medicinske tidsskriftsartikler, der rejser sundhedspolitiske spørgsmål om, hvorfor FDA godkendte lægemidlet, og om det er økonomisk bånd til virksomheden, der fremstiller bedaquilin, påvirkede lægernes støtte til brugen af ​​det.

Tillægsbehandling med steroider har ikke vist nogen fordele ved aktiv lungetuberkuloseinfektion.

Andre dyr

Mykobakterier inficerer mange forskellige dyr, herunder fugle, fisk, gnavere og krybdyr. Underarten Mycobacterium tuberculosis er dog sjældent til stede i vilde dyr. Et forsøg på at udrydde kvægtuberkulose forårsaget af Mycobacterium bovis fra kvæg- og hjortebesætninger i New Zealand har været relativt vellykket. Indsatsen i Storbritannien har været mindre succesfuld.

Fra 2015 ser tuberkulose ud til at være udbredt blandt elefanter i fangenskab i USA. Det menes, at dyrene oprindeligt erhvervede sygdommen fra mennesker, en proces kaldet omvendt zoonose . Fordi sygdommen kan spredes gennem luften for at inficere både mennesker og andre dyr, er den et folkesundhedsproblem, der påvirker cirkus og zoologiske haver .

Referencer

eksterne links

Wikipedias sundhedsartikler kan ses offline med Medical Wikipedia-appen .

• Tuberkulose hos Curlie
• "Tuberkulose (TB)" . Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 24. oktober 2018.
• "Tuberkulose (TB)" . London: Health Protection Agency . Arkiveret fra originalen den 5. juli 2007.
• WHOs globale 2016 TB-rapport (infografik)
• WHO tuberkulose landeprofiler
• "Tuberculosis Among African Americans" , 1990-11-01, In Black America ; KUT Radio , American Archive of Public Broadcasting ( WGBH og Library of Congress)
• Arbejdsgruppe om nye TB-lægemidler , sporing af kliniske forsøg og lægemiddelkandidater