Mycobakteriel cervikal lymfadenitis - Mycobacterial cervical lymphadenitis

Mycobakteriel cervikal lymfadenitis
Andre navne Scrofula, scrophula, struma, kongens ondskab
Scrofula.jpeg
Scrofula i nakken
Specialitet Smitsom sygdom

Sygdommen mycobakteriel cervikal lymfadenitis , også kendt som scrofula og historisk set som kongens ondskab , involverer en lymfadenitis i de cervikale lymfeknuder forbundet med tuberkulose samt ikke -tuberkuløse (atypiske) mycobakterier .

Sygdom

Scrofula er udtrykket, der bruges til lymfadenopati i nakken, normalt som et resultat af en infektion i lymfeknuderne , kendt som lymfadenitis . Det kan skyldes tuberkuløse eller ikke -tuberkuløse mykobakterier . Omkring 95% af scrofula -tilfældene hos voksne er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis , oftest hos immunkompromitterede patienter (ca. 50% af cervikal tuberkuløs lymfadenopati). Hos immunkompetente børn er scrofula ofte forårsaget af atypiske mycobakterier ( Mycobacterium scrofulaceum ) og andre ikke -tuberkuløse mycobakterier (NTM). I modsætning til voksne tilfælde er kun 8% af tilfældene hos børn tuberkuløse. Med det stærke fald i tuberkulose i anden halvdel af det 20. århundrede blev scrofula en mindre almindelig sygdom hos voksne, men forblev almindelig hos børn. Med udseendet af AIDS har det imidlertid vist en genopblussen og kan påvirke patienter på alle stadier af sygdommen.

tegn og symptomer

De mest sædvanlige tegn og symptomer er udseendet af en kronisk, smertefri masse i nakken , som er vedholdende og normalt vokser med tiden. Massen betegnes som en "kold byld", fordi der ikke er nogen ledsagende lokal farve eller varme, og den overliggende hud får en voldsom (blålig-lilla) farve. NTM -infektioner viser ikke andre bemærkelsesværdige konstitutionelle symptomer, men scrofula forårsaget af tuberkulose ledsages normalt af andre symptomer på sygdommen, såsom feber , kulderystelser , utilpashed og vægttab hos omkring 43% af patienterne. Efterhånden som læsionen skrider frem, klæber huden sig til massen og kan briste og danne en sinus og et åbent sår . Det fatale udfald, nogle patienter oplevede i tidligere tider, skyldtes en ostlignende præsentation af lungerne og kongens onde læsioner. Det var også forbundet med lungetuberkulose.

Cervikal lymfadenitis er normalt forårsaget af en infektion af mycobakterier i hovedregionen. Denne sygdom er meget inkonsekvent; tilfælde kan have forskellige laboratoriefund. Nogle gange kan sygdommen opstå på grund af tuberkulosesygdom. Det er imidlertid vigtigt, at det fra sag til sag afgøres, om årsagen er tuberkuløs eller ikke -tuberkuløs mykobakterie, da behandlingen ofte er forskellig mellem de to former.

Diagnose

Diagnose er normalt udføres af nål aspiration biopsi eller excisional biopsi af massen og den histologiske demonstration af farves syrefaste bakterier i tilfælde af infektion med M. tuberculosis ( Ziehl-Neelsen-farvning ) eller kulturen af NTM anvendelse specifikke væksthastighed og farvning teknikker.

Patologi

Det klassiske histologiske mønster af scrofula indeholder caseating granulomer med central acellulær nekrose (kaseøs nekrose) omgivet af granulomatøs betændelse med multucernede kæmpeceller . Selvom tuberkuløs og ikke -tuberkulose lymfadenitis er morfologisk identisk, er mønsteret noget forskelligt fra andre årsager til bakteriel lymfadenitis.

Behandling

1600 -tallet

King's Evil var kendt som en hyppig lidelse i 1600 -tallet, der menes at være forårsaget af dårligt blod, der koagulerer i svampede organer, såsom skjoldbruskkirtlen og lymfeknuderne. En hippokratisk afhandling sagde, at King's Evil var forårsaget af en ophobning af slim, der resulterede i en ubalance mellem de fire kropslige humorer (blod, galde, lymfe og slim).

Behandlingen af ​​mycobakteriel cervikal lymfadenitis bestod primært af små snit for at fjerne det omgivende bløde væv og/eller den unormale masse. Indtil 1700 -tallet troede mange læger, at den eneste måde at helbrede sygdommen var at blive rørt af et medlem af en kongelig familie. I både Frankrig og England rørte de konger, der menedes at have en arvelig mirakuløs magt til at helbrede sygdommen, røre på skarer af inficerede mennesker. " Berøringerne " begyndte i Frankrig med regeringstid af Phillip I (1060–1108) og i England med Henry I (1100–1135). Denne handling med offentlig helbredelse af magtfulde konger og kongelige familiemedlemmer opmuntrede tilnavnet "Kongens onde". Efter berøring præsenterede suverænen de ramte med en engel på en forgyldt mønt, der skulle hænges rundt om den inficerede person med et bånd. Dette blev brugt som en måde at afværge sygdommen på. Denne mønt kunne have vejet så meget som 5 gram og blev betragtet som et touch -stykke af stor værdi.

Den kongelige berøring og kirurgisk fjernelse var ikke de eneste anvendte helbredelsesmetoder: Scrophularia nodosa (almindeligt navn: Figwort ), der har nodulære rødder, der ligner de hævede lymfeknuder hos de ramte, menes at være nyttige til behandling af sygdommen, i henhold til den Lære af underskrifter - anlægget væsen hængt om halsen på de ramte - og faktisk Figwort betyder i virkeligheden, indeholder kemikalier, som kan hjælpe fald betændelse, irritation og ubehag.

1900 -tallet til i dag

Behandlinger er meget afhængige af infektionstypen. Kirurgisk udskæring af scrofula fungerer ikke godt ved M. tuberculosis -infektioner og har en høj grad af tilbagefald og dannelse af fistler . Endvidere kan kirurgi sprede sygdommen til andre organer. Den bedste fremgangsmåde er at bruge konventionel behandling af tuberkulose med antibiotika . Cocktail-lægemiddelbehandlingen af ​​tuberkulose (og inaktiv meningitis) omfatter rifampicin sammen med pyrazinamid , isoniazid , ethambutol og streptomycin ("PIERS"). Scrofula forårsaget af NTM reagerer imidlertid godt på kirurgi , men er normalt resistent over for antibiotika. De berørte knuder kan fjernes enten ved gentagen aspiration, curettage eller total excision (med risiko ved sidstnævnte procedure forårsager imidlertid ofte grimme ardannelser, skader på ansigtsnerven eller begge dele).

Der findes mange forskellige terapeutiske muligheder, især med hensyn til mycobakterielle infektioner, der ikke er tuberkulose, såsom snit og dræning, aspirationsbiopsi og kemoterapi . Alle disse metoder har vist sig at resultere i en helbredelse af sygdommen. Men forskellige behandlinger kan forårsage forskellige bivirkninger undervejs til bedring. Nogle af disse bivirkninger omfatter ansigtsnerven og ardannelse. Derfor er behandlingsforløbet skræddersyet til hver patient under hensyntagen til deres historie samt infektionens sværhedsgrad.

Prognose

Med passende behandling er klinisk remission praktisk talt 100%. Ved NTM -infektioner, med passende kirurgisk behandling, er den kliniske remission større end 95%. Det anbefales, at personer i tæt kontakt med den syge, såsom familiemedlemmer, testes for tuberkulose.

Historie og etymologi

Udtrykket 'cervikal' refererer til de cervikale lymfeknuder i nakken; det er ikke relateret til livmoderhalsen . Det alternative navn scrufola kommer fra den middelalderlige latinske scrōfula , diminutiv af scrōfa , hvilket betyder yngel so , fordi svin skulle være genstand for klagen.

I begyndelsen af ​​den moderne tidsalder mente nogle vesteuropæere, at kongelig berøring , berøring af suverænen i England eller Frankrig, kunne helbrede sygdomme på grund af suverænernes guddommelige ret . Henry VI fra England påstås at have helbredt en pige med det. Scrofula blev derfor også kendt som kongens ondskab . Fra 1633 indeholdt den almindelige bøn i den anglikanske kirke en ceremoni for dette, og det var traditionelt for monarken (kongen eller dronningen) at præsentere den berørte person en mønt - normalt en engel , en guldmønt, hvis værdi var varierede fra ca. 6 skilling til omkring 10 skilling. I England fortsatte denne praksis indtil begyndelsen af ​​1700 -tallet, og blev fortsat af de jakobitiske foregivere indtil udryddelsen af ​​House of Stuart med døden af ​​pretendenten Henry IX . Kong Henry IV af Frankrig rapporteres så ofte at røre og helbrede så mange som 1.500 individer ad gangen. Dronning Anne rørte ved spædbarnet Samuel Johnson i 1712, men kong George I satte en stopper for praksis som værende "for katolsk ". Kongerne i Frankrig fortsatte skikken, indtil Louis XV stoppede den i 1700 -tallet, selvom den kortvarigt blev genoplivet af Charles X i 1825.

Læger, healere og patentmedicin -sælgere tilbød en lang række kur mod scrofula eller King's Evil. Siden oldtiden blev det meget giftige tungmetalkviksølv , kaldet cinnabar, kviksølv eller calomel, administreret som en salve eller pille eller indåndet som en damp til behandling af hudsygdomme. Kviksølv taget internt fremkaldt opkastning og sved, reaktioner, der menes at helbrede sygdommen. I 1830 fortsatte New-York Medical and Physical Journal med at anbefale kviksølv som den bedste kur mod scrofula, idet den sagde, at det forårsagede en irritation, der ville modvirke sygdommen og øge kirtlernes funktion. Der blev også tilbudt alternative behandlinger. Mange afviste de hårde bivirkninger af kviksølv og hævdede, at deres helbredelser var lavet af "naturlige" eller "vegetabilske" ingredienser. Patentmedicin mærket som sarsaparilla blev anbefalet til scrofula.

Eksempler på behandlinger, der anbefales mellem det 17. og 19. århundrede, omfatter følgende:

  • Herbalist Nicholas Culpepper (1616–1654) hævdede at have behandlet sin datter for scrofula med mindre celandine og helbredt hende inden for en uge.
  • I det 18. århundrede foreslog Elizabeth Pearson, en irsk urtelæge, en behandling af scrofula, der involverede urter og en grødomslag og ekstrakt af grøntsager, og i 1815 forelagde Sir Gerard Noel et andragende til underhuset, der fortaler hendes behandling.
  • I 1768 udgav englænderen John Morley en håndbog med titlen Essay on the Nature and Cure of Scrophulous Disorders, Commonly Called the King's Evil . Bogen starter med at liste de typiske symptomer og indikationer på, hvor langt sygdommen var kommet. Det går derefter i detaljer med en række casestudier, der beskriver patientens specifikke tilfælde, de forskellige anvendte behandlinger og deres effektivitet. Den andenogfyrre udgave blev trykt i 1824.
  • Richard Carter, en grænselærer i Kentucky , anbefalede flere behandlinger for King's Evil eller scrofula i sin hjemmemedicinske guide fra 1815 Valuable Vegetable Medical Recipes til helbredelse af alle nervøse og putridiske lidelser .
  • I det 19. århundrede i USA blev patentmedicinen Swaim's Panacea annonceret for at helbrede scrofula. Swaim's Panacea indeholdt kviksølv.

I 1924 skrev den franske historiker Marc Bloch en bog om historien om den kongelige berøring: The Royal Touch: Sacred Monarchy and Scrofula i England og Frankrig (original på fransk).

Casestudier

En tre-årig sund ung kvinde præsenteret med en bilateral cervikal lymfeknude forstørret. Patienten blev indlagt på hospitalet efter tuberkulose hudtest blev positiv, og yderligere undersøgelse viste flere andre forstørrede lymfeknuder nær hendes hals. På hospitalet gennemgik hun en udforskningskirurgi, hvor de udskærede en del af hendes præsenterede lymfeknude og drænede hendes retropharynx. Den drænede retropharynx voksede methicillinresistente Staphylococcus epidermidis og Streptococcus mitis . Efter disse fund modtog patienten oral linezolid i ti dage og havde antimikrobiel lægemiddelbehandling i 14 dage. Når patienten vendte tilbage til en opfølgende aftale, var lymfeknuden ikke væk og var kun faldet lidt i størrelse. På grund af dette skulle det fjernes helt fra hendes hals. Efter at hun kom sig og gik hjem, var der ingen gentagelsestegn på, at infektionen var tilbage i over et år.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer