USA's taskforce for forebyggende tjenester - United States Preventive Services Task Force
De Forenede Stater Forebyggende Services Task Force ( USPSTF ) er "et uafhængigt panel af eksperter i primærsektoren og forebyggelse, som systematisk gennemgår beviser på effektivitet og udvikler anbefalinger til kliniske forebyggende tjenester". Taskforcen, et frivilligt panel af primærlæger (herunder dem fra intern medicin, pædiatri, familiemedicin, obstetrik og gynækologi, sygepleje og psykologi) med metodisk erfaring, herunder epidemiologi, biostatistik, forskning i sundhedsydelser, beslutningsvidenskab og sundhedsøkonomi , er finansieret, bemandet og udpeget af US Department of Health and Human Services ' Agency for Healthcare Research and Quality .
Hensigt
USPSTF evaluerer videnskabeligt bevis for at afgøre, om medicinsk screening , rådgivning og forebyggende medicin virker for voksne og børn, der ikke har symptomer.
Metoder
Metoderne til bevissyntese anvendt af taskforcen er blevet beskrevet detaljeret. I 2007 blev deres metoder revideret.
Ingen vægt på omkostningseffektivitet
USPSTF betragter eksplicit ikke omkostninger som en faktor i sine anbefalinger, og det udfører ikke omkostningseffektivitetsanalyser. Amerikanske sundhedsforsikringsgrupper er forpligtet til gratis at dække enhver service, som USPSTF anbefaler, uanset hvor meget det koster eller hvor lille fordelen er.
Karakterdefinitioner
Taskforcen tildeler bogstavkaraktererne A, B, C, D eller I hver sin anbefaling og indeholder "forslag til praksis" for hver klasse. Taskforcen definerede også sikkerhedsniveauer vedrørende nettogevinsten.
| karakter | Resultat | Betyder |
|---|---|---|
| Grade A | Anbefalede | Der er stor sikkerhed for, at nettofordelen er betydelig. |
| Grade B | Anbefalede | Der er stor sikkerhed for, at nettofordelen er moderat, eller der er moderat sikkerhed for, at nettofordelen er moderat til væsentlig. |
| Grad C | Ingen anbefaling | Klinikere kan levere tjenesten til udvalgte patienter afhængigt af individuelle omstændigheder. For de fleste personer uden tegn eller symptomer er der dog sandsynligvis kun en lille fordel. |
| Grade D | Anbefales imod | Task Force anbefaler denne service. Der er moderat eller høj sikkerhed for, at tjenesten ikke har nogen nettofordel, eller at skaderne opvejer fordelene. |
| Jeg erklærer | Utilstrækkeligt bevis | Det nuværende bevis er utilstrækkeligt til at vurdere balancen mellem fordele og skader. |
Sikkerhedsniveauer varierer fra høj til lav ifølge beviserne.
- Høj : Konsistente resultater fra veldesignede undersøgelser i repræsentative populationer, der vurderer ydelsens effekt på sundhedsresultater.
- Moderat: Beviserne er tilstrækkelige til at bestemme virkningerne af tjenesten, men tilliden er begrænset. Konklusionen kan ændre sig, efterhånden som flere oplysninger bliver tilgængelige.
- Lav: Beviserne er utilstrækkelige til at vurdere virkninger på sundhedsresultater.
Anbefalet forebyggelse
USPSTF har evalueret mange interventioner til forebyggelse og fundet flere har en forventet nettogevinst i den brede befolkning.
- Aspirin hos mænd 45 til 79 og kvinder 55 til 79 til hjerte -kar -sygdomme
- Tarmkræftscreening ved koloskopi, okkult blodprøve eller sigmoidoskopi hos voksne 50 til 75 år.
- Lavdosis CT-scanninger for voksne 55 til 80 med øget risiko for lungekræft
- Osteoporosescreening via knogletal -energi røntgenabsorptiometri (DEXA) hos kvinder over 65
Brystkræft screening
I 2009 opdaterede USPSTF sine råd til screening af mammogrammer . Screening mammogrammer eller rutinemæssige mammogrammer er røntgenbilleder givet til tilsyneladende raske kvinder uden symptomer eller tegn på brystkræft i håb om at opdage sygdommen i et tidligt, let behandlingsbart stadie. Rådene om brug af mammografi i nærvær af symptomer (såsom en klump i brystet, der kan mærkes) er uændrede.
Det tidligere råd var, at alle kvinder over 40 år skulle modtage et mammografi hvert andet til andet år. Det nye råd er mere detaljeret. For kvinder i alderen 50 til 74 år har de anbefalet rutinemæssige mammografier en gang hvert andet år i mangel af symptomer. De fleste amerikanske kvinder, der får diagnosen brystkræft, får diagnosen efter 60 år.
USPSTF erklærede, at der ikke er tilstrækkelige beviser til at komme med nogen erklæring om brugen af mammogrammer hos kvinder over 75 år, da der er udført meget lidt forskning i denne aldersgruppe.
Taskforcen fremsatte ingen anbefalinger om rutinemæssig mammografi til screening af asymptomatiske kvinder i alderen 40 til 49 år for brystkræft . Patienter i denne aldersgruppe bør uddannes om risici og fordele ved screening, og beslutningen om at screene eller ej bør baseres på den individuelle situation og præferencer. Det gamle råd var baseret på "svage" beviser for denne aldersgruppe. Det nye råd er baseret på forbedret videnskabeligt bevis for fordele og skader forbundet med mammografi og er i overensstemmelse med anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen og andre større medicinske instanser. Deres anbefaling mod rutinemæssige, mistankefrie mammogrammer til yngre kvinder ændrer ikke rådene til screening af kvinder med en over gennemsnitsrisiko for at udvikle brystkræft eller til at teste kvinder, der har en mistænkelig klump eller andre symptomer, der kan være relateret til brystkræft.
Ændringen i anbefalingen til yngre kvinder er blevet kritiseret af nogle læger og kræftgrupper, såsom Otis Brawley , cheflæge for American Cancer Society , og rost af læger og medicinske organisationer, der støtter individualiseret og evidensbaseret medicin , såsom Donna Sweet, den tidligere formand for American College of Physicians , der i øjeblikket fungerer i dets underudvalg for klinisk effektivitetsvurdering.
USPSTF-anbefalingen, der udelukkende fokuserer på klinisk effektivitet uden hensyn til omkostninger, reducerer formelt den karakter, der gives for beviskvalitet fra "B" til "C" (begrænset bevis forhindrer en anbefaling, der passer til alle) for rutinemæssige mammografier hos kvinder under 50 år. Med en anbefaling fra klasse C skal læger overveje yderligere faktorer, såsom den enkelte kvindes personlige risiko for brystkræft. Afventende sundhedslovgivning vil kræve, at forsikringsselskaber dækker alle forebyggende tjenester, der får karakteren "A" eller "B", men giver dem mulighed for at anvende skøn på forebyggende tjenester, der får en dårligere karakter.
Vitter-ændringen af Mikulski-ændringen til afventende lovgivning i det amerikanske senat pålægger forsikringsselskaber at se bort fra taskforcens anbefaling mod hyppige rutinemæssige mammogrammer hos asymptomatiske yngre kvinder og kræver, at de giver gratis årlige mammogrammer, selv for lavrisikokvinder, baseret på forældet rapport fra 2002. Dette forslag er endnu ikke lov og kan ændre sig. Politikernes bestræbelser på at afvise udvalgets videnskabelige fund er blevet fordømt som et eksempel på uberettiget politisk indblanding i videnskabelig forskning .
Screening af prostatakræft
I den nuværende anbefaling, der blev offentliggjort i 2012, anbefalede taskforcen mod prostata-specifikt antigen (PSA) -baseret screening for prostatakræft. Task Force gav PCa -screening en D -anbefaling .
En endelig erklæring, der blev offentliggjort i 2018, anbefaler at basere beslutningen om at screene på delt beslutningstagning i de 55 til 69 år. Det fortsætter med at anbefale mod screening hos de 70 og ældre.
Historie
Den første USPSTF blev oprettet i 1984 som en 5 -årig aftale om at "udvikle anbefalinger til primærlæger om det passende indhold af periodiske sundhedsundersøgelser." Dette indledende 5 -årige projekt blev afsluttet i 1989 med udgivelsen af deres rapport, Guide to Clinical Preventive Services . I juli 1990 oprettede Department of Health and Human Services taskforcen for at fortsætte og opdatere disse videnskabelige vurderinger af forebyggende tjenester.