Navlestreng - Umbilical hernia
| Navlebrok | |
|---|---|
,_1967.jpg) | |
| Børn med navlestræk, Sierra Leone ( Vestafrika ), 1967. | |
| Specialitet | Generel kirurgi |
En navlestreng er en helbredstilstand, hvor abdominalvæggen bag navlen er beskadiget. Det kan få navlen til at bule udad - den bule, der består af mavefedt fra større omentum eller lejlighedsvis dele af tyndtarmen . Udbulingen kan ofte presses tilbage gennem hullet i bugvæggen og kan "springe ud", når man hoster eller på anden måde virker for at øge det intraabdominale tryk. Behandlingen er kirurgisk, og kirurgi kan udføres af både kosmetiske og sundhedsmæssige årsager.
tegn og symptomer
En brok er til stede på stedet for navlestrengen (ofte kaldet navle eller navle) hos nyfødte ; skønt de undertiden er ret store, har disse brok tendens til at forsvinde uden nogen behandling omkring 2-3 år. Obstruktion og kvævning af brok er sjælden, fordi den underliggende defekt i bugvæggen er større end i en lyskebrok hos den nyfødte. Størrelsen på basen af det hernierede væv er omvendt korreleret med risikoen for strangulering (dvs. en smal base er mere tilbøjelig til at kvæle).
Babyer er tilbøjelige til denne misdannelse på grund af processen under fosterudvikling, hvormed abdominale organer dannes uden for mavehulen og senere vender tilbage til den gennem en åbning, der bliver navlestrengen.
Hernier kan være asymptomatiske og kun til stede som en bule af navlestrengen. Symptomer kan udvikle sig, når den kontraherende mavevæg forårsager pres på brokindholdet. Dette resulterer i mavesmerter eller ubehag. Disse symptomer kan blive forværret af, at patienten løfter eller anstrenger sig.
Årsager
Årsagerne til navlestreng er medfødt og erhvervet misdannelse, men en tilsyneladende tredje årsag er virkelig en årsag til en anden type, en paraumbilisk brok .
Medfødt
Medfødt navlestreng er en medfødt misdannelse i navlen (umbilicus). Blandt voksne er det tre gange mere almindeligt hos kvinder end hos mænd; blandt børn er forholdet nogenlunde ens. Det viser sig også at være mere almindeligt hos børn af afrikansk herkomst .
Erhvervet
En erhvervet navlestreng er direkte resultatet af øget intra-abdominalt tryk forårsaget af fedme , tunge løft , en lang historie med hoste eller multipel graviditet . En anden type erhvervede navlebrok er snitbrok, som er brok, der udvikler sig i et ar efter abdominal kirurgi, fx efter indsættelse af laparoskopi trocars gennem navlen.
Paraumbilisk
Det er vigtigt, at en navlebrok skal skelnes fra en paraumbilisk brok , der forekommer hos voksne og involverer en defekt i midterlinjen nær navlestrengen og fra omphalocele .
Diagnose
Navle med navlespidsen, der stikker forbi navleshuden ("outies"), forveksles ofte med navlebrok, som har en helt anden form. Behandling til kosmetiske formål er ikke nødvendig, medmindre der er sundhedsmæssige bekymringer som smerte, ubehag eller fængsling af brokindholdet. Fængsling henviser til manglende evne til at reducere brok tilbage i bughulen. Langvarig fængsling kan føre til vævsiskæmi (strangulering) og chok, når den ikke behandles.
Navlebrok er almindelig. Med en undersøgelse, der involverede afrikanere, havde 92% af børn fremspring, 49% af voksne og 90% af gravide kvinder. Imidlertid led et meget mindre antal faktisk af brok: kun 23% af børnene, 8% af de voksne og 15% af de gravide.
Når åbningen er lille (<1 eller 2 cm), lukker 90% inden for 3 år (nogle kilder angiver 85% af alle navlebrok uanset størrelse), og hvis disse brok er asymptomatiske, reducerbare og ikke forstørres, ingen operation er nødvendig (og i andre tilfælde skal det overvejes).
Ultralyd, der viser en fængslet navlestrengsbrok
Ultralyd, der viser en fængslet navlestrengsbrok
Ultralyd, der viser en fængslet navlestrengsbrok
Behandling
Børn
I nogle samfund skubber mødre rutinemæssigt den lille udbuling ind og tape en mønt over det håndgribelige brokhul, indtil lukningen finder sted. Denne praksis anbefales ikke medicinsk, da der er en lille risiko for at fange en tarmsløjfe under en del af mønten, hvilket resulterer i et lille område med iskæmisk tarm. Denne "rettelse" hjælper ikke, og bakterier kan akkumuleres under båndet og forårsage infektion. Brug af bandager eller andre genstande til kontinuerlig reduktion af brok er ikke evidensbaseret .
En navlestrengsbrok kan løses på to forskellige måder. Kirurgen kan vælge at sy væggene i maven, eller han / hun kan placere maske over åbningen og sy det til mavevæggene. Sidstnævnte har et stærkere greb og bruges ofte til større defekter i bugvæggen. De fleste kirurger vil ikke reparere brok før 5-6 år efter, at barnet er født. De fleste navlebrok hos spædbørn og børn tæt spontant og sjældent har komplikationer af gastrointestinale -indhold indespærring .
Hvor langt fremspringet af hævelsen strækker sig fra overfladen af maven (maven) varierer fra barn til barn. I nogle kan det kun være et lille fremspring; i andre kan det være en stor afrundet hævelse, der buler ud, når babyen græder. Det kan næppe være synligt, når barnet er stille og sover.
Normalt konvergerer mavemusklerne og smelter sammen ved navlestrengen under dannelsestadiet, men i nogle tilfælde er der stadig et hul, hvor musklerne ikke lukkes, og gennem dette hul kommer de indre tarme op og buler ud under huden, hvilket giver anledning til en navlestrengsbrok. Udbulingen og dens indhold kan let skubbes tilbage og reduceres i bughulen.
I modsætning til en lyskebrok er komplikationsforekomsten meget lav, og derudover lukkes spalten i musklerne normalt med tiden, og brokken forsvinder af sig selv. Behandlingen af denne tilstand er i det væsentlige konservativ: observation giver barnet mulighed for at vokse op og se om det forsvinder. Drift og lukning af defekten er kun påkrævet, hvis brok vedvarer efter 3 år, eller hvis barnet har en episode af komplikationer i løbet af observationsperioden, såsom irreducerbarhed, tarmobstruktion , abdominal distension med opkastning eller rød skinnende smertefuld hud over hævelsen. Kirurgi udføres altid under anæstesi . Defekten i musklerne er defineret, og kanterne på musklerne bringes sammen med suturer for at lukke defekten. Generelt skal barnet blive på hospitalet i 1 dag, og helbredelsen er afsluttet inden for 8 dage.
Til tider kan der være en kødfuld rød hævelse set i hulen på navlen, der vedvarer, efter at ledningen er faldet af. Det kan bløde ved berøring eller plette tøjet, der kommer i kontakt med det. Dette skal vises til en pædiatrisk kirurg. Dette er sandsynligvis en navlestrengspolyp, og terapien er at binde den i bunden med en søm, så den falder af og der ikke er nogen blødning. Alternativt kan det være et navlestrenggranulom, der reagerer godt på lokal anvendelse af tørt salt eller sølvnitrat, men det kan tage et par uger at helbrede og tørre.
Voksne
Mange brok forårsager aldrig nogen problemer og kræver slet ingen behandling. Men fordi risikoen for komplikationer med alderen er højere, og brok sandsynligvis ikke løser sig uden behandling, anbefales kirurgi normalt.
Normalt brok har indhold af tarm, abdominal fedt eller omentum , væv, der normalt vil opholde sig inde i bughulen, hvis det ikke var for brok. I nogle tilfælde bliver indholdet fanget i brokssækken uden for bugvæggen. Blodgennemstrømningen til dette fangede væv kan være kompromitteret, eller indholdet endda kvalt i nogle tilfælde. Afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af kompromis med blodgennemstrømning kan det forårsage smerte og ubehag. Normalt løser situationen sig selv, når fremspring af indhold returneres til bukhulen. Nogle gange skal dette gøres af en læge på ICU.
Hvis brokindholdet bliver fanget kombineret med svær smerte, manglende evne til at udføre afføring eller passere gas, hævelse, feber, kvalme og / eller misfarvning over området, kan det være tegn på et langvarigt kompromis i blodgennemstrømningen af brokindholdet. I så fald er der ofte behov for akut kirurgi, da langvarig kompromis i blodgennemstrømning ellers truer organintegritet.
Brok, der er symptomatisk og forstyrrer den daglige aktivitet, eller brok, der har haft episoder med truende fængsling, kan forebyggende kirurgisk behandling overvejes. Operationen udføres under anæstesi , mens kirurgen identificerer defektens kanter og samler dem permanent ved hjælp af enten sutur eller mesh. Små navlestrækninger repareres ofte med succes med sutur, mens større brok kan kræve et passende maske, selvom nogle kirurger fortaler for maskebehandling for de fleste brok. De mest almindelige komplikationer for begge teknikker er overfladiske sårinfektioner, gentagelse af brok, og nogle mennesker oplever smerter fra det kirurgiske sted.
Se også
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |