Urethritis - Urethritis
Urethritis | |
---|---|
Specialitet | Urologi |
Urethritis er betændelse i urinrøret . De mest almindelige symptomer omfatter smertefuld eller vanskelig vandladning og udflåd fra urinrøret. Det er en almindeligt behandlingsbar tilstand, der normalt skyldes infektion med bakterier . Denne bakterielle infektion overføres ofte seksuelt , men ikke i alle tilfælde; det kan for eksempel være idiopatisk . En vis forekomst af urethritis kan også forekomme asymptomatisk.
Årsager
Sygdommen klassificeres som enten gonokokurethritis , forårsaget af Neisseria gonorrhoeae eller ikke-gonokokurethritis (NGU), oftest forårsaget af Chlamydia trachomatis , som tegner sig for 20-50% af rutinemæssigt testede tilfælde. NGU, undertiden kaldet uspecifik urethritis (NSU), har både infektiøse og ikke -infektiøse årsager.
Andre årsager omfatter:
- Mycoplasma genitalium : anden mest almindelige årsag tegner sig for 15-20% af ikke-gonokokurethritis
- Trichomonas vaginalis : tegner sig for 2-13% af tilfældene i USA; infektion er hovedsageligt asymptomatisk i de fleste tilfælde
- Adenoviridae
- Uropatogen Escherichia coli (UPEC)
- Herpes simplex virus
- Cytomegalovirus
- Reaktiv arthritis : urethritis er en del af triaden af reaktiv arthritis, som omfatter arthritis, urethritis og conjunctivitis.
- Ureaplasma urealyticum
- Methicillinresistent Staphylococcus aureus
- Gruppe B streptokokker
- Irritation af kønsområdet: for eksempel kateterinduceret, fysisk aktivitet, stramt tøj eller sæber
- Svampurethritis hos immunsupprimerede personer
Symptomer
Symptomerne varierer afhængigt af årsagen til sygdommene. Af infektiøse årsager til urethritis kan symptomerne starte et par uger til flere måneder efter infektion. Ikke-infektiøse årsager til urethritis viser normalt symptomer efter et par dage. Almindelige symptomer omfatter smertefuld vandladning, kontinuerlig vandladningstrang, kløe og udflåd fra urinrøret. Yderligere symptomer varierer afhængigt af køn. Mænd kan opleve blod i urinen eller sæd, kløe, ømhed eller hævelse af penis, forstørrede lymfeknuder i lyskeområdet og/eller smerter ved samleje eller ejakulation. Kvinder kan opleve mavesmerter, bækkenpine, smerter ved samleje eller udflåd. Ikke-gonokokurethritis har typisk ikke mærkbare symptomer hos kvinder, men infektionen kan spredes til dele af det kvindelige reproduktive system.
Komplikationer
Alvorlige, men alligevel sjældne komplikationer forbundet med Neisseria gonoré , kan omfatte penisødem, abscesseret væv omkring urinrøret, urinrørstrikturer såsom ardannelse og penislymfangitis. Hvis de ikke behandles, kan de bakterier, der forårsager ikke-gonokokurethritis, føre til forskellige komplikationer. Hos mænd kan komplikationer føre til epididymitis , reaktiv arthritis , konjunktivitis , hudlæsioner og udflåd. Hos kvinder kan komplikationer føre til inflammatorisk sygdom i bækkenet , kronisk bækkenpine, vaginitis , mucopurulent cervicitis og aborter .
Diagnose
Urethritis diagnosticeres normalt ved at indsamle historie på individet og gennem en fysisk undersøgelse. Hos kvinder kan urethritis diagnosticeres med en række tests, herunder: urintest, blodprøve, vaginal kultur, cytoskopi eller en nukleinsyretest. Kvinder vil også have mave- og bækkenundersøgelser for at kontrollere for urinrørsudladning og ømhed i underlivet eller urinrøret.
Hos mænd er urethritis diagnosticeret ved mindst et af følgende: mucopurlent eller purulent urethrae udledning på undersøgelse, ≥ 2 hvide blodlegemer pr olie nedsænkning felt fra en gram-farvning af en urethral vatpind, eller positiv leukocyt esterase og / eller ≥10 hvid blodlegemer pr. højeffektfelt i urinen med det første hulrum. Mænd, der opfylder kriterierne for urethritis, får normalt Nucleic Acid Amplification Testing (NAAT) for Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae for at bestemme typen af urethritis. Mænd vil have en eksamen på maven, blæreområdet, penis og pungen. Derudover kan en digital rektal undersøgelse af prostata anvendes, hvis der rapporteres om rektal smerte, eller hvis personen er ældre.
Forebyggelse
Primær forebyggelse kan opnås ved reduktion af modificerbare risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle urethritis. Disse faktorer omfatter, men er ikke begrænset til, samleje (især ubeskyttet samleje) og kønsirritation ved kontakt med stramt tøj, fysisk aktivitet og forskellige irritanter såsom sæbe, lotion og spermicider .
Bakterielle infektioner, der fører til gonokok og ikke-gonokok urethritis, kan forebygges ved:
- seksuel afholdenhed
- brug af barriereprævention, såsom kondomer
- præ-eksponering vaccination: HPV- og hepatitis B-vacciner
- reducere antallet af seksuelle partnere
Chlorhexidin er et antibakterielt middel, der dækker et bredt spektrum af grampositive og gramnegative bakterier. Skylning med 15 ml af en 0,12% eller 10 ml 0,2% chlorhexidinopløsning i 30 sekunder gav store og langvarige reduktioner i spytbakterietal inden for 7 timer efter dets anvendelse. En hypotese i 2010 udgjorde den potentielle anvendelse af chlorhexidin- skylning før oralsex som en forebyggelsesstrategi for tilbagevendende ikke-gonokokurethritis forårsaget af bakterier, der kommer ind i urinrøret fra mundhulen efter "indsættende oral samleje", især hos mænd. Faktiske kliniske undersøgelser mangler dog endnu at blive udført for at bevise denne hypotese.
Behandling
Antimikrobielle midler er generelt det foretrukne lægemiddel til gonokok- og ikke-gonokokinfektioner. CDC i 2015 foreslår at bruge en dobbeltterapi, der består af to antimikrobielle midler, der har forskellige virkningsmekanismer, ville være en effektiv behandlingsstrategi for urethritis, og det kan også muligvis bremse antibiotikaresistens.
En række forskellige lægemidler kan ordineres baseret på årsagen til urethritis:
- Gonokokurethritis (forårsaget af N. gonorrhoeae ) : CDC anbefaler at administrere en injektionsdosis af ceftriaxon 250 mg intramuskulært og oral dosis af azithromycin 1g samtidigt. Cefixime 400 mg oral enkeltdosis kan bruges som et alternativ, hvis ceftriaxon ikke er tilgængelig.
-
Ikke-gonokokurethritis (forårsaget af Chlamydia trachomatis ) : CDC anbefaler at administrere en oral enkeltdosis azithromycin 1g eller et 7-dages forløb af doxycyclin 100 mg oralt to gange dagligt. '
- Alternative behandlinger kan også bruges, når ovenstående muligheder ikke er tilgængelige:
- Erythromycin base 500 mg oralt fire gange dagligt i 7 dage
- Erythromycin ethylsuccinat 800 mg oralt fire gange dagligt i 7 dage
- Levofloxacin 500 mg oralt en gang dagligt i 7 dage
- Ofloxacin 300 mg oralt to gange dagligt i 7 dage
- Alternative behandlinger kan også bruges, når ovenstående muligheder ikke er tilgængelige:
Behandling af både gonokok og ikke-gonokok urethritis foreslås givet under direkte observation på en klinik eller sundhedsfacilitet for at maksimere overholdelse og effektivitet.
For ikke-medicinsk behandling bør korrekt perineushygiejne understreges. Dette omfatter undgåelse af brug af vaginale deodorantspray og korrekt aftørring efter vandladning og afføring. Seksuelt samkvem bør undgås mindst 7 dage efter behandlingens afslutning (og indtil symptomerne forsvinder, hvis de findes). Tidligere og nuværende seksuelle partnere bør også vurderes og behandles.
Personer, der udviser vedholdenhed eller tilbagefald af symptomer, bør instrueres i mulig revurdering. Selvom der ikke er nogen standarddefinition, er vedvarende urethritis defineret som urethritis, der ikke har vist forbedring inden for den første uge efter den indledende behandling. Derudover defineres tilbagevendende urethritis som urethritis, der dukker op igen inden for 6 uger efter en tidligere episode af ikke-gonokokurethritis. Hvis tilbagevendende symptomer understøttes af mikroskopiske tegn på urethritis, er genbehandling passende. Følgende behandlingsanbefalinger er begrænsede og baseret på klinisk erfaring, ekspertudtalelser og retningslinjer for tilbagevendende eller vedvarende ikke-gonokokurethritis :
- Hvis doxycyclin blev ordineret som indledende behandling, skal du give azithromycin 500 mg eller 1 gram den første dag, derefter give azithromycin 250 mg en gang dagligt i 4 dage plus metronidazol 400 - 500 mg to gange dagligt i 5 dage
- Hvis azithromycin blev ordineret som indledende behandling, skal du give doxycyclin 100 mg to gange dagligt i 7 dage plus metronidazol 400 - 500 mg to gange dagligt i 5-7 dage
- Moxifloxacin 400 mg oralt en gang dagligt i 7-14 dage kan gives med forsigtighed, hvis der påvises makrolidresistent M. genitalium- infektion
Passende behandling for disse personer kan kræve yderligere henvisning til en urolog, hvis symptomerne vedvarer efter den første behandling.
Epidemiologi
Urethritis er en af de mest almindelige seksuelt overførte infektioner, der findes hos mænd. Gonoré og klamydia er de vigtigste patogener, der forårsager urethritis. Sundhedsorganisationer nedbryder urethritishastigheden baseret på dets ætiologi. Den estimerede globale forekomst af gonoré er 0,9% hos kvinder og 0,7% hos mænd. Anslået 87 millioner nye infektioner af gonoré opstod i 2016. Lavindkomstlande har den højeste forekomst af gonoré. Gonoré ses hyppigere hos mænd end hos kvinder, og infektionshastigheden er højere hos unge og unge voksne.
Den estimerede globale forekomst af klamydia, som er den mest almindelige årsag til ikke-gonokokurethritis, er 3,8% hos kvinder og 2,7% hos mænd. Anslået 127 millioner nye chlamydia-tilfælde opstod i 2016. Øverste mellemindkomstlande havde den højeste forekomst af klamydia. Chlamydias hastighed er omkring to gange højere hos kvinder end hos mænd. Satserne er også højere blandt unge og unge voksne.
Referencer
eksterne links
Klassifikation | |
---|---|
Eksterne ressourcer |