Vaginitis - Vaginitis

Vaginitis
Andre navne Vulvovaginitis, vaginal infektion, vaginal betændelse
Udtale
Specialitet Gynækologi
Symptomer Kløe, svie, smerter, udflåd , dårlig lugt
Årsager Infektioner ( bakteriel vaginose , vaginal gærinfektion , trichomoniasis ), allergiske reaktioner , lavt østrogen
Diagnostisk metode Baseret på undersøgelse , måling af pH , dyrkning af udledning
Differential diagnose Betændelse i livmoderhalsen , bækkenbetændelse , kræft , fremmedlegemer
Behandling Baseret på årsagen
Frekvens ~ 33% af kvinderne (på et tidspunkt)

Vaginitis , også kendt som vulvovaginitis , er betændelse i skeden og vulva . Symptomer kan omfatte kløe, svie, smerter, udflåd og en dårlig lugt. Visse former for vaginitis kan resultere i komplikationer under graviditeten .

De tre hovedårsager er infektioner, især bakteriel vaginose , vaginal gærinfektion og trichomoniasis . Andre årsager omfatter allergi over for stoffer som sæddræbende midler eller sæber eller som følge af lave østrogenniveauer under amning eller efter overgangsalderen . Der kan være mere end én årsag ad gangen. De almindelige årsager varierer efter alder. Prepubescent piger er ofte i risiko for udvikling af vulvovaginitis på grund af lave mængder østrogen og en underudviklet skamlæber.

Diagnose omfatter generelt undersøgelse , måling af pH og dyrkning af udledning. Andre årsager til symptomer såsom betændelse i livmoderhalsen , bækkenbetændelsessygdom , kræft , fremmedlegemer og hudtilstande bør udelukkes.

Behandlingen afhænger af den underliggende årsag. Infektioner skal behandles. Sitz -bade kan hjælpe med symptomer. Sæber og feminine hygiejneprodukter såsom spray må ikke bruges. Omkring en tredjedel af kvinderne har vaginitis på et eller andet tidspunkt. Kvinder i den reproduktive alder er oftest ramt.

tegn og symptomer

En kvinde kan have vaginal irritation , kløe eller brændende eller kan bemærke en ildelugtende eller unormal udflåd, der kan forekomme grøn eller gul.

Følgende tegn eller symptomer kan indikere tilstedeværelse af infektion:

  • Irritation eller kløe i kønsområdet
  • betændelse (irritation, rødme og hævelse forårsaget af tilstedeværelsen af ​​ekstra immunceller) i store skamlæber , skamlæber eller perinealområde
  • vaginal udflåd
  • dårlig vaginal lugt
  • smerter/irritation ved samleje

Komplikationer

Ubehandlede vaginale infektioner kan føre til yderligere komplikationer, især for den gravide kvinde. For bakteriel vaginose omfatter disse "for tidlig fødsel, postpartum infektioner, klinisk tydelig og subklinisk bækkenbetændelse , [samt] postkirurgiske komplikationer (efter abort, hysterektomi, kejsersnit), øget sårbarhed over for HIV -infektion og muligvis infertilitet". Undersøgelser har også forbundet trichomoniasis med øget sandsynlighed for at erhverve hiv; teorier inkluderer, at "vaginitis øger antallet af immunceller på infektionsstedet, og HIV inficerer derefter disse immunceller." Andre teorier tyder på, at trichomoniasis øger mængden af ​​HIV -genitalafgivelse og derved øger risikoen for overførsel til seksuelle partnere. Selvom den nøjagtige sammenhæng mellem trichomoniasis -infektion og hiv -genitalafgivelse ikke konsekvent er blevet påvist, "er der gode tegn på, at tv -behandling reducerer hiv -genitalafgivelse. Fem undersøgelser blev rapporteret i litteraturen, og af disse fandt fire et fald i hiv -kønsudslip. efter tv -behandling. "

Ydermere er der komplikationer, der fører til daglig ubehag, såsom:

  • vedvarende ubehag
  • overfladisk hudinfektion (fra ridser)
  • komplikationer af årsagstilstanden (såsom gonoré og candida -infektion)

Årsager

Infektion

Vaginitis skyldes ofte en infektion eller forstyrrelse af den sunde vaginalflora . Den vaginale flora består af de organismer, der generelt ikke forårsager symptomer og domineres hovedsageligt af Lactobacillus -arter. Afbrydelse af den normale flora kan forårsage en vaginal gærinfektion. Vaginal gærinfektion kan påvirke kvinder i alle aldre og er meget almindelig. Gæren Candida albicans er den mest almindelige årsag til vaginitis. Specifikke former for vaginal betændelse omfatter følgende typer:

Infektiøs vaginitis tegner sig for 90% af alle tilfælde hos kvinder i reproduktiv alder:

Andre mindre almindelige infektioner er forårsaget af gonoré , chlamydia , Mycoplasma , herpes , Campylobacter , forkert hygiejne og nogle parasitter , især Trichomonas vaginalis . Sjældne tilfælde af amebisk vaginitis er blevet rapporteret, primært i tropiske udviklingslande. Kvinder, der har diabetes, udvikler oftere infektiøs vaginitis end kvinder, der ikke gør det.

Endvidere kan enten en ændring i pH -balance eller introduktion af fremmede bakterier i skeden føre til infektiøs vaginitis. Fysiske faktorer, der påstås at bidrage til udviklingen af ​​infektioner, omfatter følgende: konstant våd vulva på grund af stramt tøj, kemikalier, der kommer i kontakt med skeden via duftende tamponer, antibiotika, p -piller eller en kost, der favoriserer raffineret sukker og gær .

Hormonel

Hormonal vaginitis omfatter atrofisk vaginitis, der normalt findes hos postmenopausale kvinder.

Irritation/allergi

Lokalirriterende vaginitis kan skyldes allergi eller reaktioner på vaginalspray, douches, spermicider, sæber, rengøringsmidler eller skyllemiddel. Det kan også være forårsaget af spabade, slid, væv, tamponer eller aktuel medicin.

Fremmedlegeme vaginitis (de mest almindelige fremmedlegemer er tilbageholdt tamponer eller kondomer) kan forårsage ekstremt ildelugtende vaginal udledning. Behandlingen består i fjernelse, for hvilken ringtænger kan være nyttige. Yderligere behandling er generelt ikke nødvendig.

Diagnose

Diagnose mistænkes typisk baseret på kvinders symptomer. Diagnosen stilles med mikroskopi (for det meste ved vaginal våd montere ) og kultur af udledningen efter en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse er afsluttet. Farven, konsistensen, surheden og andre karakteristika ved udledningen kan være forudsigende for det forårsagende middel. Det er især vigtigt at bestemme agenten, fordi kvinder kan have mere end en infektion eller have symptomer, der overlapper symptomer på en anden infektion, hvilket dikterer forskellige behandlingsprocesser for at helbrede infektionen. For eksempel diagnosticerer kvinder ofte selvdiagnosticering for gærinfektioner, men på grund af 89% fejldiagnostik frarådes selvdiagnosticering af vaginale infektioner stærkt.

En anden type vaginitis, kaldet desquamative inflammatory vaginitis (DIV), findes også. Årsagen bag denne type er stadig dårligt forstået. DIV svarer til de alvorlige former for aerob vaginitis . Omkring 5 til 10% af kvinderne er ramt af aerob vaginitis.

Den internationale statistiske klassificering af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer koder for de flere årsager til vaginitis er:

Tilstand Beskrivelse pH
Candida vaginitis ( B37.3 ) Almindeligvis omtalt som en gærinfektion, Candidiasis er en svampeinfektion, der normalt forårsager en vandig, hvid, cottage cheese-lignende vaginal udledning. Udflåd er irriterende for skeden og den omgivende hud. lav (4,0–4,5)
Atrofisk vaginitis ( N95.2 ) Normalt forårsager ringe vaginal udledning uden lugt, tør vagina og smertefuldt samleje. Disse symptomer skyldes normalt nedsatte hormoner, der normalt opstår under og efter overgangsalderen . Nuværende udtryk er genitourinært syndrom i overgangsalderen. alkalisk
Bakteriel vaginitis ( B96.3 ). Gardnerella forårsager normalt en udledning med en fisklignende lugt. Det er forbundet med kløe og irritation, men ikke smerter under samleje. forhøjet
Trichomonas vaginalis ( A59.0 ) Kan forårsage kraftig udledning med en fisklignende lugt, smerter ved vandladning, smertefuldt samleje og betændelse i de ydre kønsorganer. forhøjet (5,0–6,0)
Aerob vaginitis Brændende, sviende og dyspareuni. Ikke-ildelugtende gullig udledning. Symptomer kan vare i flere år. Tilstanden kan også være asymptomatisk. Fortyndet rødlig vaginal slimhinde, nogle gange med erosioner eller sårdannelser og rigelig gullig udledning Øget

Forebyggelse

Forebyggelse af candidiasis, den mest almindelige type vaginitis, omfatter brug af løst bomuldsundertøj. Skedeområdet skal vaskes med vand. Parfumerede sæber, showergeler og vaginale deodoranter bør undgås. Douching anbefales ikke. Øvelsen forstyrrer den normale balance mellem gær i skeden og gør mere skade end gavn.

Forebyggelse af bakteriel vaginose omfatter sunde kostvaner og adfærd samt minimering af stress, da alle disse faktorer kan påvirke vaginaens pH -balance.

Forebyggelse af trichomoniasis drejer sig om at undgå andres våde håndklæder og spabade og procedurer af sikker sex, såsom brug af kondom.

Nogle kvinder spiser gode bakterier i mad med levende kultur , såsom yoghurt, surkål og kimchi eller i probiotiske kosttilskud enten for at forsøge at forhindre candidiasis eller for at reducere sandsynligheden for at udvikle bakteriel vaginitis efter antibiotikabehandling. Der er ingen faste beviser for, at at spise levende yoghurt eller tage probiotiske kosttilskud vil forhindre candidiasis.

Undersøgelser har foreslået en mulig klinisk rolle for brugen af ​​standardiserede orale eller vaginale probiotika til behandling af bakteriel vaginose, enten som supplement til eller i stedet for de typiske antibiotikabehandlinger. Nylige artikler sætter imidlertid spørgsmålstegn ved deres effektivitet til at forhindre gentagelse sammenlignet med andre midler eller konkluderer, at der ikke er tilstrækkeligt bevis for eller imod at anbefale probiotika til behandling af bakteriel vaginose.

Behandling

Årsagen til infektionen bestemmer den passende behandling. Det kan omfatte orale eller aktuelle antibiotika og/eller svampedræbende cremer, antibakterielle cremer eller lignende medicin. En creme indeholdende kortison kan også bruges til at lindre noget af irritationen. Hvis en allergisk reaktion er involveret, kan en antihistamin også ordineres. For kvinder, der har irritation og betændelse forårsaget af lave niveauer af østrogen (postmenopausal), kan en topisk østrogencreme ordineres.

Følgende er typiske behandlinger for trichomoniasis, bakteriel vaginose og gærinfektioner:

  • Trichomoniasis: Oral behandling med enten metronidazol eller tinidazol . "Seksuelle partnere skal behandles samtidigt. Patienter bør rådes til at undgå samleje i mindst 1 uge, og indtil de og deres partner (er) har afsluttet behandling og opfølgning."
  • Bakteriel vaginose: De mest almindeligt anvendte antibiotika er metronidazol, der fås i både pille- og gelform, og clindamycin fås i både pille- og cremeform.
  • Gærinfektioner : Lokal azol , i form af æg og creme. Alle midler ser ud til at være lige effektive. Disse svampedræbende medicin, som fås i håndkøbsform, bruges generelt til behandling af gærinfektioner. Behandlingen kan vare alt mellem en, tre eller syv dage.

Aerob vaginitis

Behandlingen kan omfatte aktuelle steroider for at reducere betændelsen. Antibiotika til at reducere andelen af ​​aerobe bakterier er stadig et spørgsmål om debat. Anvendelse af lokale antibiotika, fortrinsvis lokalt ikke-absorberet og bredt spektrum, der dækker enterisk grampositive og gramnegative aerober, kan være en mulighed. I nogle tilfælde kan systemiske antibiotika være nyttige, såsom amoxicillin/clavulanat eller moxifloxacin . Vaginal skylning med povidonjod kan lindre symptomerne, men giver ikke en langsigtet reduktion af bakteriel belastning. Dequaliniumchlorid kan også være en mulighed for behandling.

Hos børn

Vulvovaginitis hos børn kan være "uspecifik" eller forårsaget af irritation uden kendt infektiøs årsag eller infektiøs forårsaget af en patogen organisme. Ikke -specifik vulvovaginitis kan udløses af fækal kontaminering, seksuelt misbrug, kroniske sygdomme, fremmedlegemer, ikke -østrogeniseret epitel, kemiske irritanter, eksem , seborré eller immundefekt. Det behandles med aktuelle steroider; antibiotika kan gives i tilfælde, hvor kløe har resulteret i en sekundær infektion.

Infektiøs vulvovaginitis kan være forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske Streptococcus (7-20% af tilfældene), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia , eller fælles STI organismer ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , herpes simplex virus og humant papillomavirus ) . Symptomer og behandling af infektiøs vulvovaginitis varierer afhængigt af organismen, der forårsager det. Shigella -infektioner i reproduktive kanaler sameksisterer normalt med infektiøse i mave -tarmkanalen og forårsager slimhinde, purulent udledning. De behandles med trimethoprim-sulfamethoxazol . Streptococcus -infektioner forårsager lignende symptomer på uspecifik vulvovaginitis og behandles med amoxicillin . STI-associeret vulvovaginitis kan skyldes seksuelt misbrug eller vertikal overførsel og behandles og diagnosticeres som voksne infektioner.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer