Alveolær proces - Alveolar process

Alveolær proces
Alveolær proces
	Menneskekæber med den forreste del af alveolære processer skæres væk mod højre
detaljer
Identifikatorer
Latin	os alveolaris
MeSH	D000539
TA98	A02.1.12.035
TA2	791
FMA	52897
	Anatomiske termer af knogler [ rediger på Wikidata ]

Den alveolære proces ( / æ l v jeg ə l ər / ) er den fortykkede højderyggen af knogle , der indeholder de tandhuler på kæben knoglerne (i mennesker, det maxilla og underkæben ). Strukturerne er dækket af tandkød som en del af mundhulen .

Terminologi

Udtrykket alveolar ('hul') refererer til hulrummene i tandhulerne, kendt som dental alveoler . Den alveolære proces kaldes også den alveolære knogle eller alveolære højderyg . Den buede del betegnes som den alveolære bue . Den korrekte alveolære knogle , også kaldet bundtben , omgiver tænderne direkte. Udtrykket alveolarkammen beskriver den ekstreme rand af knoglen nærmest kroner af tænderne . Delen af alveolær knogle mellem to tilstødende tænder er kendt som interdental septum (eller interdental knogle).

Det forbundne, understøttende område af kæben (afgrænset af spidserne af tændernes rødder) er kendt som basalbenet.

Struktur

Afskæringsbillede af tænder og deres situation i kæberne ( ca. 1910 )

På maxillaen er den alveolære proces en højderyg på den ringere overflade, der udgør den tykkeste del af knoglen. På underkæben er det en højderyg på den overlegne overflade. Strukturerne holder tænderne og er indkapslet af tandkød som en del af mundhulen . Enten alveolær proces omfatter celler , nerver , blodkar , lymfekar og periosteum . Den alveolære kam afsluttes ensartet omkring tændernes hals (inden for ca. 1 til 2 mm i en sund prøve).

Den alveolære proces omslutter korrekt tandhulerne og indeholder en foring af kompakt knogle omkring tændernes rødder, kaldet lamina dura . Dette er knyttet af periodontalbåndet (PDL) til rodcementen . Selvom den alveolære proces består af kompakt knogle, kan den kaldes cribriformpladen, fordi den indeholder mange huller, hvor Volkmanns kanaler passerer fra alveolærbenet til PDL. Alveolarbenet kaldes også bundtben, fordi Sharpeys fibre , en del af PDL, indsættes der. Sharpeys fibre i selve alveolær knogle indsættes i en ret vinkel (ligesom med cementoverfladen); de er færre i antal, men tykkere i diameter end dem, der findes i cement.

Den understøttende alveolære knogle består af både kortikal (kompakt) knogle og trabekulær knogle . Den kortikale knogle består af plader på den alveolære knogles ansigts- og lingualoverflader. Disse kortikale plader er normalt omkring 1,5 til 3 mm tykke over bageste tænder, men tykkelsen er meget variabel omkring forreste tænder. Den trabekulære knogle består af kræftformet knogle, der er placeret mellem den alveolære knogle korrekt og de kortikale plader.

Sammensætning

Alveolær knogle er 67% uorganisk materiale, hovedsageligt sammensat af mineralerne calcium og fosfat . De mineralsalte det indeholder, er det meste i form af calcium hydroxyapatit krystaller. Den resterende alveolære knogle (33%) er organisk materiale , der består af 28% kollagen (for det meste type I ) og 5% ikke-kollagen protein .

Den cellulære komponent i knogle består af osteoblaster , osteocytter og osteoklaster .

Klinisk betydning

Alveolært knogletab

Denne røntgenfilm afslører noget knogletab på højre side af underkæben. De tilhørende tænder udviser dårlige forhold mellem krone og rod og kan blive udsat for sekundært okklusaltraume .

Knogler går tabt gennem resorptionsprocessen, der involverer osteoklaster, der nedbryder det hårde knoglevæv. En vigtig indikation for resorption er, når der forekommer skællet erosion. Dette er også kendt som Howship's lacuna. Resorptionsfasen varer lige så længe som osteoklastens levetid, som er omkring 8 til 10 dage. Efter denne resorptionsfase kan osteoklasten fortsætte med at absorbere overflader i en anden cyklus eller udføre apoptose. En reparationsfase følger resorptionsfasen, der varer over 3 måneder. Hos patienter med periodontal sygdom varer betændelse længere, og i reparationsfasen kan resorption tilsidesætte enhver knogledannelse. Dette resulterer i et nettotab af alveolær knogle.

Alveolært knogletab er tæt forbundet med periodontal sygdom. Periodontal sygdom er betændelse i tandkødet. Undersøgelser inden for osteoimmunologi har foreslået 2 modeller for alveolært knogletab. En model angiver, at betændelse udløses af et periodontalt patogen, som aktiverer det erhvervede immunsystem til at hæmme knoglekobling ved at begrænse ny knogledannelse efter resorption. En anden model siger, at cytokinesis kan hæmme differentiering af osteoblaster fra deres forstadier og derfor begrænse knogledannelse. Dette resulterer i et nettotab af alveolær knogle.

Udviklingsforstyrrelser

Udviklingsforstyrrelsen af anodonti (eller hypodonti, hvis kun en tand), hvor tandkim er medfødt fraværende, kan påvirke udviklingen af de alveolære processer. Denne forekomst kan forhindre alveolære processer i enten maxillae eller underkæben i at udvikle sig. Korrekt udvikling er umulig, fordi den alveolære enhed i hver tandbue skal dannes som reaktion på tandkimerne i området.

Patologi

Efter ekstraktion af en tand fyldes blodproppen i alveolusen med umoden knogle, som senere ombygges til moden sekundær knogle. Forstyrrelse af blodproppen kan forårsage alveolær osteitis , almindeligvis omtalt som "tørstik." Med partielt eller totalt tab af tænder undergår den alveolære proces resorption. Den underliggende basal knogle i kæben eller underkæben forbliver imidlertid mindre påvirket, fordi den ikke behøver tilstedeværelse af tænder for at forblive levedygtig. Tabet af alveolær knogle, kombineret med nedbrydning af tænderne, forårsager tab af højde på den nedre tredjedel af ansigtets lodrette dimension, når tænderne er i maksimal interkuspation. Omfanget af dette tab bestemmes ud fra klinisk vurdering ved hjælp af Golden Proportions.

Tætheden af den alveolære knogle i et givet område bestemmer også den rute, tandinfektion tager med bylddannelse, samt effekten af lokal infiltration under brug af lokalbedøvelse. Desuden bestemmer forskellene i alveolær procestæthed de letteste og mest bekvemme områder med knoglebrud, der skal bruges, hvis det er nødvendigt under tandudtrækning af påvirkede tænder.

Under kronisk periodontal sygdom, der har påvirket periodontium (periodontitis), går lokaliseret knoglevæv også tabt.

Den røntgenintegritet af lamina dura er vigtig ved påvisning af patologiske læsioner . Det fremstår ensartet radioaktivt (eller lettere).

Alveolær knogletransplantation

Alveolær knogletransplantation i blandet tand er en væsentlig del af den rekonstruktive rejse for læbe- og ganespaltepatienter. Rekonstruktionen af den alveolære spalte kan give patienten både æstetiske og praktiske fordele. Alveolær knogletransplantation kan også medføre følgende fordele: stabilisering af maksillærbuen; hjælp til udbrud af hunden og undertiden lateralt udbrud af fortænder; tilbyde benet støtte til tænderne, der ligger ved siden af kløften; hæve næserens alarbase; hjælpeforsegling af oro-nasal fistel; tillade indsættelse af en titaniumarmatur i det podede område og opnå gode periodontale forhold inden for og ved siden af kløften. Tidspunktet for alveolær knogletransplantation tager både hensyn til udbrud af hunden og lateral fortand. Det optimale tidspunkt for knogletransplantation er, når en tynd skalskive stadig dækker den hurtigt udbrudte laterale fortand eller hjørnetand tæt på kløften.

Primær knogletransplantation: Primær knogletransplantation menes at: eliminere knoglemangel, stabilisere præ-maxilla, syntetisere ny knoglematrix til udbrud af tænder i spaltområdet og forøge alarbasen. Imidlertid opgives den tidlige knogletransplantationsprocedure i de fleste læbe- og ganespaltecentre rundt om i verden på grund af mange ulemper, herunder alvorlige vækstforstyrrelser i den midterste tredjedel af ansigtsskelettet. Den operative teknik, der involverer vomero-premaxillær sutur, viste sig at hæmme maksillær vækst.
Sekundær knogletransplantation: Sekundær knogletransplantation, også omtalt som knogletransplantation i blandet tand, blev en veletableret procedure efter at have opgivet primær knogletransplantation. Forudsætningerne omfatter præcis timing, driftsteknik og acceptabelt vaskulariseret blødt væv. Fordelene ved primær knogletransplantation, som tillader tandudbrud gennem den podede knogle, bevares. Endvidere stabiliserer sekundær knogletransplantation den maksillære bue og forbedrer dermed betingelserne for protodontisk behandling såsom kroner, broer og implantater. Det hjælper også udbrud af tænder, øger mængden af knoklet væv på alveolære kam, hvilket tillader ortodontisk behandling. Knoglet støtte til tænder, der støder op til kløften, er en forudsætning for ortodontisk lukning af tænderne i kløften. Derfor opnås bedre hygiejniske forhold, som hjælper med at mindske dannelsen af caries og periodontal betændelse. Taleproblemer forårsaget af uregelmæssig positionering af artikulatorer eller lækage af luft via oronasal kommunikation kan også forbedres. Sekundær knogletransplantation kan også bruges til at øge næserens alarbase for at opnå symmetri med den ikke-kløvede side og derved forbedre ansigtsudseendet.
Sen sekundær knogletransplantation: Knogletransplantation har en lavere succesrate, når den udføres efter, at hunde er udbrudt i forhold til før udbruddet. Det har vist sig, at muligheden for ortodontisk lukning af kløften i tandbuen er mindre hos patienter, der er podet før hundeudbrud, end dem efter hundeudbruddet. Den kirurgiske procedure omfatter boring af flere små åbninger gennem det kortikale lag ind i det annullerende lag, hvilket letter væksten af blodkar ind i transplantatet.