Apgar score - Apgar score
| Dr. Virginia Apgar | |
|---|---|
 Virginia Apgar, skaber af Apgar -score
|
Den Apgar score er en hurtig måde for læger at vurdere sundheden for alle nyfødte på 1 og 5 minutter efter fødslen og som svar på genoplivning . Det blev oprindeligt udviklet i 1952 af en anæstesilæge ved Columbia University, Dr. Virginia Apgar som en måde at imødekomme behovet for en standardiseret måde at evaluere spædbørn kort efter fødslen.
I dag er kategorierne udviklet af Dr. Apgar, der blev brugt til at vurdere sundheden for en nyfødt, stort set de samme som i 1952, selvom den måde, den er implementeret og brugt på, har udviklet sig gennem årene. Scoren bestemmes gennem evalueringen af den nyfødte i fem kriterier: aktivitet (tone), puls, grimase, udseende og åndedræt. For hvert kriterium kan nyfødte modtage en score fra 0 til 2. Listen over kriterier er et backronym af Dr. Apgars efternavn.
Historie og udvikling af Apgar -score
Dr. Apgar opfattede oprindeligt kriterierne som en måde at løse manglen på en standardiseret måde at vurdere behovet for hjælpende vejrtrækningsprocedurer for nyfødte. I 1952, efter en vis forbedring af hendes oprindelige system, fremlagde Dr. Apgar Apgar -score på et fælles møde mellem International Anesthesia Research Society (IARS) og International College of Anesthetist, og det blev derefter offentliggjort i Anesthesia and Analgesia i 1953.
I 1955 steg bestræbelserne på at etablere et videnskabeligt grundlag for scoren. Sammen med Dr. Duncan Holaday og Dr. Stanley James offentliggjorde Dr. Apgar et forskningsartikel, der brugte score på 15.348 spædbørn til at fastslå sammenhængen mellem en lav Apgar-score (0-2) og laboratoriefundskarakteristika ved kvælning.
Som tidligere nævnt blev Apgar -score i sin barndom udviklet til at blive brugt på nyfødte 1 minut efter fødslen. I dag bruges Apgar -score imidlertid ikke som en måde at bestemme behovet for nyfødt genoplivning, fordi støttende foranstaltninger skal implementeres inden 1 minut efter fødslen.
I dag er Apgar -score en vurderingsmetode godkendt af American College of Obstetricians and Gynecologist og American Academy of Pediatrics .
Kriterier
| Score på 0 | Score på 1 | Score på 2 | Komponent i backronym | |
|---|---|---|---|---|
| Hudfarve | blå eller bleg over det hele | blåt ekstremiteter, krop lyserød ( acrocyanosis ) |
ingen cyanose krop og ekstremiteter pink |
En fremtoning |
| Puls | fraværende | <100 slag i minuttet | ≥ 100 slag i minuttet | P ulse |
| Reflex irritabilitet grimasse | ingen reaktion på stimulering | grimase ved sugning eller aggressiv stimulering | græde over stimulering | G rimace |
| Muskel tone | ingen | en vis fleksion | bøjede arme og ben, der modstår forlængelse | En aktivitet |
| Åndedrætsindsats | fraværende | svag, uregelmæssig, gispende | stærkt, robust skrig | R espiration |
Fortolkning af scoringer
Forskellige medlemmer af sundhedsteamet, herunder jordemødre, sygeplejersker eller læger, kan være involveret i Apgar -scoringen af en nyfødt. Testen udføres generelt et og fem minutter efter fødslen og kan gentages senere, hvis scoren er og forbliver lav. Scorer på syv og derover er generelt normale; fire til seks, temmelig lave; og tre og derunder betragtes generelt som kritisk lave og årsag til øjeblikkelig genoplivende indsats.
En lav score på et minuts mærket kan vise, at det nyfødte kræver lægehjælp, men indikerer ikke nødvendigvis et langsigtet problem, især hvis scoren forbedres ved fem minutters mærke. En konstellation af faktorer kan bidrage til en lav Apgar -scoreværdi. En Apgar -score, der forbliver under tre på fem minutter og senere tidspunkter, f.eks. 10, 15 eller 30 minutter, giver ikke underbyggende bevis for en bestemt sygdom, men kan undertiden være blandt de første indikatorer på neonatal encefalopati. Apgar -testens formål er imidlertid hurtigt at afgøre, om en nyfødt har brug for øjeblikkelig lægehjælp eller ej. Det er ikke designet til at forudsige langsigtede sundhedsproblemer.
En score på 10 er ualmindelig på grund af forekomsten af forbigående cyanose og adskiller sig ikke væsentligt fra en score på ni. Forbigående cyanose er almindelig, især hos babyer født i stor højde.
Implementering af scoringer
I tilfælde, hvor en nyfødt har brug for genoplivning, skal den startes, før Apgar-scoren tildeles ved et minuts mærke. Derfor bruges Apgar -score ikke til at afgøre, om der er behov for indledende genoplivning, det bruges snarere til at afgøre, om genoplivningsindsatsen skal fortsættes. Variation mellem et-minuts og fem-minutters Apgar-score kan bruges til at vurdere et spædbarns reaktion på genoplivning. Hvis scoren er under syv ved fem minutters mærke, angiver retningslinjerne for Neonatal Resuscitation Program, at spædbarnets Apgar-score skal revurderes med fem minutters mellemrum i op til 20 minutter.
Overordentlig få spædbørn, der har en Apgar -score på 0 ved 10 minutters alder, overlever med intakt neurologisk funktion. Som et resultat heraf foreslår 2011 Neonatal Resuscitation Program, at hvis ingen puls er mærkbar efter 10 minutters levetid, kan neonatal genoplivning afbrydes. I en nylig undersøgelse med 17 spædbørn med en Apgar -score på 0 efter 10 minutter, der modtog terapeutisk hypotermi , viste 41% imidlertid ingen tegn på neurologiske abnormiteter ved hjernens MR -scanning. Derfor bør afgørelsen om, hvorvidt genoplivningsindsatsen skal fortsætte ud over 10 minutter, afgøres fra sag til sag.
Under genoplivning af nyfødte repræsenterer Apgar -scoringer muligvis ikke nøjagtigt tilstanden hos det nyfødte, da genoplivningstiltag (dvs. positivt trykventilation og brystkompressioner) kunstigt kan hæve scorer. Som følge heraf tilskynder American Academy of Pediatrics og American College of Obstetricians and Gynecologists til brug af en udvidet Apgar -score -rapport, der registrerer genoplivningsindsatser, der bruges på hvert tidspunkt.
En systematisk gennemgang, der analyserede forholdet mellem navlestrengs pH og neonatale resultater, fandt ud af, at lav ledningens pH er stærkt korreleret med dødelighed, sygelighed og cerebral parese i barndommen. For at reducere risikoen for negative resultater anbefales det at få en prøve af navlestrengsarteriets blodgas, når en nyfødt har en Apgar-score på fem eller mindre ved fem minutters mærke.
I erkendelse af vigtigheden af hud til hudkontakt (SSC) anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO), som en del af Baby Friendly Hospital Initiative , at Apgar -score skal udføres, mens SSC er i gang, når det er muligt. Denne anbefaling blev vedtaget af American Academy of Pediatrics i 2009.
Begrænsninger
Der er mange faktorer, der bidrager til Apgar -score, hvoraf flere er subjektive. Eksempler på subjektive faktorer omfatter, men er ikke begrænset til, farve, tone og refleksirritation. Præmature spædbørn kan få en lavere score i disse kategorier på grund af manglende modenhed frem for kvælning. Andre faktorer, der kan bidrage til variation blandt spædbørn, er fødselsdefekter, sedation af moderen under fødslen, svangerskabsalder eller traumer. Uhensigtsmæssig brug af Apgar -score har ført til fejl ved diagnosticering af asfyksi.
Forskellige undersøgelser har vist, at Apgar -score har variation mellem individuelle lægeudbydere. Der blev udført en undersøgelse, hvor sundhedsudbydere fik til opgave at give Apgar -score til en gruppe spædbørn. Resultaterne viste, at sundhedsudbyderen havde en konsistens på 55% til 82%, når det kom til at tildele scorer i sammenligning med hinanden. Ideelt set for at begrænse variation og styrke konsistens foretrækkes det, at den samme person bestemmer 1-minutters og 5-minutters Apgar-score.
Akronym
Cirka ti år efter den første udgivelse blev et backronym for APGAR opfundet i USA som et mnemonisk læringshjælpemiddel: Udseende (hudfarve), puls (puls), Grimace (refleksirritabilitet), aktivitet (muskeltonus) og åndedræt.
- Spansk: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración ;
- Portugisisk: Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração ;
- Fransk: Apparence, Pouls, Grimace, Activité, Respiration ;
- Tysk: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe , der repræsenterer de samme tests, men i en anden rækkefølge (respiration, puls, muskeltonus, udseende, refleks).
- Tjekkisk: Adaptace kůže, Pulz, Grimasy, Aktivita svalů, Respirace ;
En anden eponymous backronym fra Virginia Apgars navn er American Pediatric Gross Assessment Record.
En anden hukommelsesværdi for testen er "How Ready Is This Child?", Som opsummerer testkriterierne som puls, åndedrætsindsats, irritabilitet, tone og farve.
Se også
Referencer
Yderligere læsning
- Apgar V (august 1966). "Det nyfødte (Apgar) scoringssystem. Refleksioner og råd" (PDF) . Pædiatriske klinikker i Nordamerika . 13 (3): 645–50. doi : 10.1016/S0031-3955 (16) 31874-0 . PMID 5946299 .(Hentet fra Profiles in Medicine-The Virginia Apgar Papers )