Medicinsk retningslinje - Medical guideline
En medicinsk retningslinje (også kaldet en klinisk retningslinje , standardbehandlingsretningslinje eller klinisk praksislinje ) er et dokument med det formål at lede beslutninger og kriterier vedrørende diagnose, ledelse og behandling inden for bestemte områder af sundhedsvæsenet . Sådanne dokumenter har været i brug i tusinder af år gennem hele lægens historie . Men i modsætning til tidligere tilgange, som ofte var baseret på tradition eller autoritet, er moderne medicinske retningslinjer baseret på en undersøgelse af aktuelle beviser inden for paradigmet for evidensbaseret medicin . De inkluderer normalt sammenfattede konsensusudtalelser om bedste praksis inden for sundhedspleje . En sundhedsudbyder er forpligtet til at kende de medicinske retningslinjer for hans eller hendes erhverv og skal beslutte, om de vil følge anbefalingerne i en retningslinje for en individuel behandling.
Baggrund
Moderne kliniske retningslinjer identificerer, opsummerer og evaluerer bevismateriale af højeste kvalitet og mest aktuelle data om forebyggelse , diagnose , prognose , behandling inklusive dosering af medicin, risiko / fordel og omkostningseffektivitet . Derefter definerer de de vigtigste spørgsmål relateret til klinisk praksis og identificerer alle mulige beslutningsmuligheder og deres resultater . Nogle retningslinjer indeholder beslutningsprocesser eller beregning algoritmer , der skal følges. Således integrerer de de identificerede beslutningspunkter og respektive handlingsforløb med den kliniske vurdering og erfaring hos praktiserende læger. Mange retningslinjer placerer behandlingsalternativer i klasser for at hjælpe udbydere med at beslutte, hvilken behandling de skal bruge.
Yderligere mål for kliniske retningslinjer er at standardisere lægehjælp, hæve plejekvaliteten, reducere flere former for risiko (for patienten, for sundhedsudbyderen, for medicinske forsikringsselskaber og sundhedsplaner) og for at opnå den bedste balance mellem omkostninger og medicinsk parametre som effektivitet , specificitet , følsomhed , resolutivitet osv. Det er gentagne gange blevet demonstreret, at brugen af retningslinjer fra sundhedsudbydere såsom hospitaler er en effektiv måde at nå ovennævnte mål på, selvom de ikke er de eneste.
Offentliggørelse
Retningslinjer produceres normalt på nationalt eller internationalt plan af medicinske sammenslutninger eller statslige organer, såsom United States Agency for Healthcare Research and Quality . Lokale sundhedsudbydere kan producere deres eget sæt retningslinjer eller tilpasse dem fra eksisterende retningslinjer på øverste niveau. Sundhedsbetalere som forsikringsselskaber, der praktiserer brugsstyring , offentliggør også retningslinjer.
Særlige computersoftwarepakker , kendt som motorer til udførelse af retningslinjer, er udviklet for at lette brugen af medicinske retningslinjer sammen med et elektronisk sygesystem . Den retningslinje Interchange Format (GLIF) er en computer repræsentation format til kliniske retningslinjer, der kan bruges med forbrændingsmotorer.
USA og andre lande opretholder medicinske vejledende clearinghouses . I USA vedligeholder National Guideline Clearinghouse et katalog over retningslinjer af høj kvalitet, der er offentliggjort af forskellige sundheds- og lægeforeninger. I Det Forenede Kongerige offentliggøres retningslinjer for klinisk praksis primært af National Institute for Health and Care Excellence (NICE). I Holland har to organer - Institute for Healthcare Improvement (CBO) og College of General Practitioners (NHG) - offentliggjort henholdsvis specialist- og primærplejelinjer. I Tyskland koordinerer det tyske agentur for kvalitet i medicin (ÄZQ) et nationalt program for retningslinjer for sygdomsadministration. Alle disse organisationer er nu medlemmer af Guidelines International Network (GIN), et internationalt netværk af organisationer og enkeltpersoner, der er involveret i retningslinjer for klinisk praksis.
Overholdelse
Tjeklister er blevet brugt i medicinsk praksis for at forsøge at sikre, at retningslinjerne for klinisk praksis følges. Et eksempel er den kirurgiske sikkerhedscheckliste, der er udviklet til Verdenssundhedsorganisationen af Dr. Atul Gawande . Ifølge en metaanalyse efter introduktion af tjeklisten faldt dødeligheden med 23% og alle komplikationer med 40%, men der kræves yderligere undersøgelser af høj kvalitet for at gøre metaanalysen mere robust. I Storbritannien fandt en undersøgelse af implementeringen af en tjekliste til ydelse af lægehjælp til ældre patienter, der indlægges på hospitalet, at tjeklisten fremhævede begrænsninger med svaghedsvurdering i akut pleje og motiverede hold til at gennemgå rutinemæssig praksis, men at der er behov for arbejde for at forstå om og hvordan tjeklister kan integreres i kompleks tværfaglig pleje.
Problemer
Retningslinjer kan miste deres kliniske relevans, efterhånden som de bliver ældre, og nyere forskning kommer frem. Selv 20% af de stærke anbefalinger, især når de er baseret på mening snarere end forsøg, fra praksisretningslinjer kan trækkes tilbage.
New York Times rapporterede i 2004, at nogle enkle retningslinjer for klinisk praksis ikke rutinemæssigt følges i det omfang, de måtte være. Det har vist sig, at forsyning af en sygeplejerske eller anden medicinsk assistent med en tjekliste over anbefalede procedurer kan resultere i, at den behandlende læge påmindes rettidigt om procedurer, der måske er blevet overset.
Retningslinjer kan have både metodiske problemer og interessekonflikter. Som sådan kan kvaliteten af retningslinjerne variere væsentligt, især for retningslinjer, der offentliggøres online og ikke har været nødt til at følge metodologiske rapporteringsstandarder, der ofte kræves af velrenommerede clearingcentre. Patienter og omsorgspersoner er ofte udelukket fra kliniske retningslinjer, dels fordi der mangler vejledning i, hvordan de skal inkluderes i processen.
Retningslinjer kan indeholde anbefalinger, der er stærkere end det understøttende bevis.
Som svar på mange af disse problemer med traditionelle retningslinjer oprettede BMJ en ny serie pålidelige retningslinjer med fokus på de mest presserende medicinske problemer kaldet BMJ Rapid Recommendations.
Eksempler
- Det American Heart Association retningslinjer for forebyggelse af infektiøs endocarditis
- BMJ- retningslinjen for hurtig anbefaling om implantation af transkateter-aortaklappen versus kirurgisk aortaklappeudskiftning for aortastenose .
Se også
- Klinisk formulering
- Klinisk forudsigelsesregel
- Protokol til klinisk forsøg
- Medicinsk algoritme
- Retningslinjer for behandling fra det medicinske brev
Referencer
eksterne links
- British Columbia Medical Guidelines - I Canada udvikles British Columbias retningslinjer og protokoller under ledelse af Guides and Protocols Advisory Committee (GPAC), der i fællesskab er sponsoreret af BC Medical Association og BC Ministry of Health Services.
- Cochrane-samarbejdet - En international, uafhængig, non-profit organisation med over 27.000 bidragsydere fra mere end 100 lande, dedikeret til at stille opdaterede, nøjagtige oplysninger om sundhedsvæsenets effekter til rådighed over hele verden.
- GuiaSalud. Retningslinjer for klinisk praksis for det nationale sundhedssystem (Spanien) - Indeholder retningslinjer for klinisk praksis udviklet i Spanien oversat til engelsk.
- Guideline Elements Model - Guideline Elements Model (GEM) er en ASTM-standard til repræsentation af praksisretningslinjer i XML-format.
- Guideline Interchange Format - Guideline Interchange Format (GLIF) er en specifikation til struktureret repræsentation af retningslinjer.
- Guidelines International Network - Indeholder det største online guideline-bibliotek.
- Hospital Quality Alliance - Et projekt fra Hospital Quality Initiative (HQI) fra Centers for Medicare and Medicaid Services (USA).
- National Guideline Clearinghouse (NGC) - En offentlig ressource til evidensbaseret klinisk praksis. NGC er et initiativ fra Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), US Department of Health and Human Services .
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) - Indeholder 113 evidensbaserede kliniske retningslinjer - offentliggjort, under udvikling eller under gennemgang.
- Tyske retningslinjer (AWMF) - En samling af de nuværende tyske sundhedsrelaterede professionelle forenings retningslinjer.