Sundhed i Tadsjikistan - Health in Tajikistan
Det Tadsjikistan sundhedssystem er påvirket af den tidligere sovjetiske arv. Det rangeres som det fattigste land inden for WHO's europæiske region, inklusive de laveste samlede sundhedsudgifter pr. Indbygger. Tadsjikistan er rangeret 129. som Human Development Index af 188 lande, med et indeks på 0,627 i 2016. I 2016 den SDG indeks værdi var 56. I Tajikistan sundhedsmæssige indikatorer såsom børn og mødre dødelighed er blandt de højeste af de tidligere sovjetiske republikker . I den post-sovjetiske æra er levealderen faldet på grund af dårlig ernæring, forurenet vandforsyning og øget forekomst af kolera , malaria , tuberkulose og tyfus . Fordi sundhedssystemet er forværret dårligt og modtager utilstrækkelig finansiering, og fordi sanitet og vandforsyningssystemer er i faldende tilstand, har Tadsjikistan en høj risiko for epidemisk sygdom.
Statistikker
| Indikator | Sats |
|---|---|
| Samlet befolkning (2016) | 8.735.000 |
| Bruttonationalindkomst pr. Indbygger (PPP international $, 2013) | 2 |
| Forventet levetid ved fødslen m / f (år, 2016) | 69/73 |
| Sandsynligheden for at dø mellem 15 og 60 år m / f (pr. 1000 indbyggere, 2016) | 156/91 |
| Samlede sundhedsudgifter pr. Indbygger (Intl $, 2014) | 185 |
| Samlede sundhedsudgifter i% af BNP (2014) | 6.9 |
Sundhedsinfrastruktur
Mange russiske læger forlod Tadsjikistan efter 1991 og efterlod landet med det laveste forhold mellem læger og befolkning i det tidligere Sovjetunionen . Nødvendigheden af at importere alle lægemidler har skabt en akut mangel på nogle kritiske ting. Manglen på faciliteter, materialer og personale er særlig alvorlig i landdistrikterne. Et præsidentprogram fordoblede sundhedsarbejdernes lønninger i 2005. I 2003 fjernede en forfatningsændring retten til gratis sundhedspleje for alle borgere.
Helbredsstatus
Årene efter uafhængighed (opnået i 1991) var forbundet med en betydelig forringelse af befolkningens sundhedsstatus. Dette blev drevet af en stigning i både overførbare og ikke-overførbare sygdomme og faldende adgang til sundhedstjenester, især for de fattige.
Tadsjikistan er midt i en epidemiologisk overgang og demografisk overgang præget af stigende forventet levealder, faldende fertilitet og de førende dødsårsager, der går fra overførbar til ikke-overførbar sygdom.
Figuren "Befolkningsvækst og rå død og fødselsrate for Tadsjikistan mellem 1950 og 2015" viser tendenser i forventet levealder ved fødsel (venstre akse) og total fertilitetsrate (højre akse). Den forventede levealder steg støt mellem 1960 og slutningen af 1980'erne. Den forventede levealder for mænd og plateau for kvinder i perioden efter uafhængighed og borgerkrig. Den forventede levealder begyndte at stige igen for begge grupper i slutningen af 1990'erne og nåede 66 for mænd og 73 for kvinder i 2014. Den samlede fertilitetsrate steg mellem 1960 og 1970 og nåede et højdepunkt på 6,9 børn pr. Kvinde. Efter denne tid begyndte fertiliteten at falde og nåede 3,4 børn per kvinde inden 2016.
Figuren "Tendenser i forventet levealder ved fødsel og total fertilitet i Tadsjikistan mellem 1960 og 2014" viser befolkningsvækst (højre akse) og rå dødelighed og rå fødselsrate (venstre akse). Befolkningsvæksten er steget støt siden 1950. I samme periode er rådødsraten langsomt faldet, mens råfødselsraten er faldet hurtigere og med større variation.
I 1990 var den vigtigste dødsårsag overførbare sygdomme (overvejende diarré og infektioner i nedre luftveje). I 2013 var de vigtigste dødsårsager ikke-smitsomme sygdomme (overvejende slagtilfælde og iskæmisk hjertesygdom). Den førende sundhedsrisikofaktor i Tadsjikistan er diætrisici.
Handicapjusterede leveår
De bedst rangerede årsager til handicappedejusterede leveår mistet for Tadsjikistan-borgere fra og med 2016 for alle aldre og køn var diarré / nedre luftvejsinfektioner / andet (tegner sig for 5.421,22 DALY'er pr. 100.000 indbyggere), 2. hjerte-kar-sygdom (tegner sig for 3.943,96 DALY'er pr. 100.000 indbyggere ), 3. neonatale lidelser (tegner sig for 3.655,69 DALY'er pr. 100.000 indbyggere), 4. andre ikke-smitsomme (tegner sig for 2.556,68 DALY'er pr. 100.000 indbyggere) og 5. utilsigtede skader (tegner sig for 2.123,43 DALY'er pr. 100.000 indbyggere). Den globale skala i 2016, hjerte-kar-sygdomme rangeret 1., diarré / nedre luftvejsinfektioner / andre infektioner rangeret 2. neoplasma rangeret 3., Andre ikke-smitsomme sygdomme rangeret 4. og neonatale lidelser rangeret 5.
Børns og mødres sundhed
Den Republikken Tadsjikistan har nogle af de højeste børnedødeligheden i Centralasien (Armenien, Aserbajdsjan, Georgien, Kasakhstan, Kirgisistan, Tadsjikistan, Turkmenistan, Usbekistan). Dødeligheden under fem år (figur 1) i 2015 var 45 for hver tusind levende fødsler, og mens disse reduktioner ikke var under de årtusindudviklingsmål, der blev sat for regionen for 2015, er der gjort nogle fremskridt hen imod reduktion af børnedødsfald. Antallet af under-fem dødsfald i Tadsjikistan faldt fra 108 dødsfald pr. Levende fødsel i 1990 til 45 i 2015. Den årlige reduktionsprocent var 3,5%. Spædbørnedødeligheden er faldet fra 85 dødsfald pr. 1.000 levende fødte i 1990 til 39 i 2015, og den nyfødte dødelighed faldt fra 32 dødsfald pr. 1.000 levende fødte til 21 i 2015 (figur 2).
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen i Tadsjikistan er de fleste børnedødsfald forårsaget af sygdomme, der er “let forebyggelige eller behandles med dokumenterede, omkostningseffektive og kvalitetsleverede interventioner. Smitsomme sygdomme er ansvarlige for langt størstedelen af dødsfald under fem år globalt. ” ”I Tadsjikistan har over 40 procent af befolkningen ikke adgang til rent vand, og kun 20 procent bruger vand fra et centralt vandforsyningssystem. Op til 60 procent af tarmsygdomme i Tadsjikistan er vandbårne, hvilket tegner sig for 16 procent af dødsfaldene hos børn under 5 år. I 2010 oplevede Tadsjikistan det første vilde polioudbrud siden 2002 '.
I sin fremskridtsrapport om årtusindudviklingsmål: Tadsjikistan bemærker FN, at mødres sundhed er "et af de vigtige områder inden for folkesundhed og er tæt forbundet med familiens status, dets materielle sikkerhed levevilkår og familieforhold. Officiel statistik fra Sundhedsministeriet viser, at mødredødeligheden er faldet markant fra mere end 110 pr. 100.000 levende fødsler i 1995 til 44 i 2012.
I Tadsjikistan bruger kun omkring 33 procent af kvinder i den reproduktive alder moderne svangerskabsforebyggende metoder, og næsten hver femte hjemlevering overværes ikke af en dygtig fødselshjælper. I Tadsjikistan er "mødredødelighed betinget af dårlig kvalitet af tjenester inden fødsel og postnatal pleje, manglen på et fungerende henvisningssystem, mangel på transportmidler, især i landdistrikter, og utilstrækkelig adgang til akut obstetrisk pleje (EOC). Den førende faktorer er også regionale forskelle i menneskelig ressourcekapacitet, utilstrækkelig uddannelse og kvalifikationer hos sundhedsarbejdere kombineret med manglen på væsentlige materialer og udstyr.
Ikke-overførbare sygdomme
Skønt dødeligheden for ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er) er faldende i WHO's europæiske region, stagnerer de i Tadsjikistan. Tadsjikistan er i øjeblikket ikke på mål for at opfylde Verdenssundhedsforsamlingens 2012 mål om 25% reduktion i for tidlig død fra NCD'er inden 2025 for medlemslandene.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen anslås det, at NCD'er tegner sig for 62 procent af de samlede dødsfald i Tadsjikistan. Kardiovaskulær sygdom er den største dødsårsag og er den største bidragyder til kløften i dødeligheden mellem Centralasien og de industrialiserede lande med en sats omkring fem gange højere end i Vesteuropa. Kardiovaskulære sygdomme udgør 38% af alle dødsfald i Tadsjikistan sammenlignet med 8% for kræft, 4% for luftvejssygdomme, 1% for diabetes og 11% for andre NCD'er. Fra 1990 til 2013 har de tre største dødsårsager fra NCD'er i Tadsjikistan været de samme: iskæmisk hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom og KOL.
De vigtigste risikofaktorer for NCD-dødsfald i Tadsjikistan er diætrisici, højt blodtryk og højt kropsmasseindeks. Anslået 40% af befolkningen i Tadsjikistan er overvægtige og 9% er overvægtige. Den traditionelle diæt i Tadsjikistan har en tendens til at være høj i fedt, salt og sukker og lav i antioxidanter.
Andre sundhedsmæssige forhold
Skader
I 2012 var skader ansvarlige for 8% af dødsfaldene. Størstedelen af skader, der forårsager handicapjusterede leveår (DALY'er), var utilsigtede og relaterede til trafikulykker. I 2013 kategoriserede State Automobile Inspectorate of Ministry of Internal Affairs, dødsfald ad vej i Tadsjikistan til 33% for fodgængere, 36% for passagerer (alle køretøjer), 27% for chauffører (alle køretøjer) og 4% for cyklister. Med hensyn til forsætlige skader er både drab og selvskadningsrate faldet i Tadsjikistan siden 1990'erne. Ifølge FN's kontor for narkotika og kriminalitet faldt forsætlige drab i Tadsjikistan fra over 8 pr. 100.000 mennesker i 1996-1998 til mindre end 1,5 pr. 100.000 mennesker i 2012-2013; til sammenligning var gennemsnittet i lande med lavere mellemindkomst 5,2 pr. 100.000 indbyggere i 2012. Siden 1990 er den årlige dødelighed på grund af selvskading og interpersonel vold i Tadsjikistan faldet med 18,6% til 8,7 pr. 100.000 indbyggere; til sammenligning var den årlige dødelighed på grund af selvskading og interpersonel vold i det nærliggende Kasakhstan 50,7 pr. 100.000 mennesker. Selvskading og interpersonel vold rammer mest teenagere til midaldrende mænd i Tadsjikistan.
Mentalt helbred
Mental sundhed er fortsat en udfordring i Tadsjikistan. Landet havde ikke en stand-alone mental sundhedspolitik eller plan fra og med 2014, skønt der blev vedtaget en vis mental sundhedslovgivning omkring instruktioner, regler og standarder i 2002. I 2014 var forekomsten af behandlede tilfælde af alvorlig psykisk lidelse 81,1 pr. 100.000 mennesker, hvilket ikke afspejler, hvor mange psykiske lidelser der ikke kan diagnosticeres og behandles, og der var kun 14,8 medarbejdere inden for mental sundhed pr. 100.000 mennesker. Blandt de typer psykiske lidelser var de førende bidragydere til handicapjusterede leveår (DALY'er) i 2012 unipolære depressive lidelser efterfulgt af angstlidelser og stofbrugsforstyrrelser. Stofmisbrug er en af de største adfærdsmæssige risikofaktorer, der bidrager til år, der har levet med handicap (YLD'er).
Stofmisbrug
Siden slutningen af 1990'erne har den store mængde ulovlige narkotika, der handles gennem landet, forårsaget en hurtig stigning i narkotikamisbrug, hvilket er blevet et stort sundhedsproblem. I 2006 blev antallet af misbrugere anslået til mellem 60.000 og 100.000, hvoraf to tredjedele er yngre end 30 år. I 2013 var det officielt registrerede indenlandske forbrug af stoffer relativt lavt med 7.470 narkomaner, men UNODC og Røde Kors vurderer, at op til 1,2% af befolkningen eller 100.000 mennesker er almindelige opiater. Ingen betydelige lægemiddelbehandlingsprogrammer er på plads.
HIV / AIDS
Selv om der ikke er pålidelige hiv-statistikker, vurderede FN i 2005, at Tadsjikistan havde cirka 5.000 mennesker, der lever med hiv / aids. Fra 2003 er forekomsten af nye sager steget kraftigere hvert år. Det anslås, at omkring 60 procent af hiv-tilfældene er narkotikarelaterede. Siden slutningen af 1990'erne er hiv-forekomsten steget hurtigt i områder som den autonome provins Gorno-Badakhshan , hvor strømmen af narkotika er tung, og fattigdom er endemisk. UNAIDS-estimaterne fra 2015 er, at Tadsjikistan har over 16.000 mennesker, der lever med hiv / aids, som for det meste er voksne mænd over 15 år, og 6.000 forældreløse børn på grund af aids i alderen 0-17.
Det første tilfælde af human immundefektvirus (HIV) blev registreret i Tadsjikistan i 1991. Ifølge den officielle statistik var der pr. 1. januar 2016 7.709 registrerede HIV-tilfælde i landet, hvoraf 68,4% var blandt mænd. De fleste af de nye hiv-tilfælde (87,1%) i 2015 blev påvist blandt voksne (19 år og ældre), hvor 35,8% af alle nye hiv-sager kunne tilskrives dem i aldersgruppen 30-39.
Ifølge UNAIDS anslås det, at 14.000 mennesker lever med hiv i Tadsjikistan, hvor hiv-prævalensen blandt voksne (15-49 år) når 0,3%. I 2016 registrerede Tadsjikistan 1.300 nye hiv-infektioner. Siden 2010 er nye hiv-infektioner steget med 23%. HIV-epidemien er koncentreret blandt nøglepopulationer (KP): mennesker, der injicerer medicin (13,5% hiv-prævalens), sexarbejdere (3,5% hiv-prævalens), mænd, der har sex med mænd (MSM, hiv-prævalens på 2%). Der er dog tegn på en forskydning af epidemien til den almindelige befolkning. Det anslås, at omkring 60% af mennesker, der lever med hiv, er udiagnosticerede. Selvom hiv-transmission af samme køn ikke rapporteres fra Tadsjikistan, er der antagelser om, at transmission mellem mænd og mænd rapporteres som "heteroseksuel" eller "ukendt", da homoseksualitet er stærkt stigmatiseret i Tadsjikistan. Den for nylig rapporterede stigning i seksuel overførsel blandt mænd kunne pege på MSM-epidemiens skjulte natur i Tadsjikistan.
Siden Sovjetunionens sammenbrud har Tadsjikistan haft en hurtig og betydelig stigning i sæsonbestemt migration, der påvirker alle aspekter af det tadsjikiske samfund. Størstedelen af tadsjikiske arbejdsmigranter rejser på arbejde til Den Russiske Føderation. Det menes, at op til 2.000.000 tadsjikiske borgere bor og arbejder i udlandet, primært i Den Russiske Føderation. Sådanne migrationsniveauer til Rusland (land med høj prævalens) kan resultere i øget antal hiv i Tadsjikistan.
Befolkningsstørrelsesestimatet (PSE) for MSM i Tadsjikistan peger på 13.400. HIV-prævalensen blandt MSM er 2%, og den forblev uændret i de seneste år. Ifølge den seneste integrerede bioadfærdsmæssige undersøgelse (IBBS) blandt MSM (2017) bærer MSMs seksuelle adfærd betydelige risici for at erhverve HIV og andre STI'er. Samlet set rapporterede 79% af respondenterne, at de brugte kondom under det sidste anal samleje, og 16% af MSM nævnte at have symptomer på STI i løbet af det sidste år. Dækningen af MSM med HIV-test er fortsat lav: kun 39% af MSM rapporterede, at de havde en HIV-test inden for de sidste 12 måneder og havde modtaget resultatet.
I løbet af de sidste 13 år er HIV-forebyggelsesarbejde blevet gennemført i Tadsjikistan med støtte fra GFATM; finansiering har også været tilgængelig fra amerikanske regeringer og FN-agenturer. Forebyggelsesarbejde gennemføres med inddragelse af civilsamfundet og ngo'er. HIV-forebyggelsestjenester samt pleje og support er tilgængelige via netværket af NGO'er og på lokale AIDS-centre. Tilvejebringelse af kondomer og distribution af informationsmateriale var de tjenester, der hyppigst blev rapporteret af MSM. Samlet set nævnte 89% IBBS-respondenter, at de modtog kondomer inden for de sidste 12 måneder og vidste, hvor de skulle få en HIV-test. Landekonceptnoten for GFATM-finansiering for 2018-2020 forventede økonomiske tildelinger til civilsamfundsorganisationer til øget adgang og engagement for KP'er til at søge forebyggelsespakker, tilknytning til pleje, overholdelse af behandling, faldende stigma og diskrimination, levering af juridisk supporttjenester osv. Dog , MSM er ikke defineret som en nøglepopulation i det nationale program til bekæmpelse af human immundefektvirusepidemi i Republikken Tadsjikistan for 2017-2020.
Hungersnød
På grund af udbredt fattigdom er hungersnød stadig et alvorligt problem i Tadsjikistan. Over en tredjedel af befolkningen er underernæret, og børn har enten forstyrret vækst eller spildt . Cirka 10% af børn under 5 år lider af akut underernæring og 26% lider af kronisk underernæring. De fleste mennesker har brug for at bruge 70% –80% af deres husstandsindkomst på mad, men mange har ikke råd til det. De i landdistrikterne er mest ramt af sult. På grund af tilbagevendende naturkatastrofer, skovrydning, jorderosion og tørke er kun 24% af landbefolkningen fødevaresikker.