Sund San Francisco - Healthy San Francisco
Healthy San Francisco er et sundhedsadgangsprogram, der blev lanceret i 2007 for at subsidiere lægehjælp til usikrede indbyggere i San Francisco , Californien . Programmets erklærede mål er at bringe universel sundhedspleje til byen. Sund San Francisco er ikke et ægte forsikringsprogram, da det ikke dækker tjenester som tandpleje og synspleje, og kun dækker tjenester modtaget i byen og amtet San Francisco. Selve programmet anerkender sine begrænsninger og har udtalt, at "forsikring altid er et bedre valg." Sunde San Francisco repræsenterer første gang, en lokal regering har forsøgt at levere sundhedsforsikring til alle dens bestanddele. Programmet er åbent for lavindkomstbyboere over 18 år, der ikke er berettiget til anden offentlig dækning, og som ikke har haft nogen forsikring i mindst 90 dage. Berettigelse er ikke betinget af statsborgerskab , immigration , beskæftigelse eller sundhedsstatus. Programmet dækker en række tjenester, men betaler kun udbydere inden for San Francisco. I juli 2010 havde næsten 90% af de uforsikrede voksne i San Francisco - over 50.000 mennesker - tilmeldt sig et sundt San Francisco.
Historie
Inden implementeringen af Healthy San Francisco bestod byens sikkerhedsnet sundhedssystem for lavindkomst og uforsikrede af flere sundhedsklinikker i samfundet, et offentligt hospital ( San Francisco General Hospital ) og en byplanlagt administreret plejeplan. I borgmester Gavin Newsoms første periode arbejdede han på at udvide det byfinansierede sygesikringsprogram, der blev startet under borgmester Brown , til unge voksne, et program, der tidligere kun var blevet tilbudt børn. Newsoms mere ambitiøse plan for sundhedspleje begyndte at tage form i 2007. I sit budgetforslag for regnskabsåret 2007-2008 meddelte Newsom, at han havde til hensigt at tilbyde universel sundhedspleje til alle byens borgere, baseret på mangeårig byrådsleder Tom Ammiano 's plan . Plejen ville blive ydet gennem San Francisco Health Access Plan, også kendt som Healthy San Francisco. Systemet planlagde at forbedre koordineringen mellem det nuværende sundhedsnet, fokusere på forebyggende pleje og implementere informationsteknologi ved brug af elektronisk tilmelding og henvisninger. Newsoms forslag har fået Oaklands borgmester Ron Dellums og San Mateo Amts bestyrelse til at undersøge mulighederne for at yde deres egen skatteyder-subsidierede sundhedspleje.
Golden Gate Restaurant Association v. By og amt i San Francisco
Healthy San Francisco pålagde store virksomheder at sørge for en sundhedsforsikring for deres ansatte eller i stedet enten betale til en byomfattende sundhedsfond eller bidrage til medarbejdernes sundhedssparekonti. Golden Gate Restaurant Association anlagde sag for at omstøde denne politik og hævdede, at arbejdsgivermandatet var i konflikt med ERISA . The Ninth Circuit Court of Appeals afviste deres argumenter i maj 2009, og en appel til USA's højesteret blev afvist den 29. juni 2010, hvilket lovligt klarede programmet for fortsat eksistens i en overskuelig fremtid.
Virkningen af lov om rimelig pleje
Den Patient Beskyttelse og økonomisk overkommelig pleje Act (ACA) blev gennemført i 2010 og udvekslinger sundhedspleje blev etableret i 2013. I 2010 overkommelige Care Act også fjernet kategoriske berettigelse til Medicaid , og dermed udvide antallet af mennesker, der kunne tilmelde i den offentlige forsikringsprogram. Som et resultat kunne mange, der tidligere ikke kvalificerede sig til Medicaid og i stedet stolede på Healthy San Francisco, tilmelde sig Medi-Cal . Cirka halvdelen af Healthy San Franciscos 60.000 patienter tilmeldt i 2013 blev berettiget til Medi-Cal på grund af denne udvidelse. Yderligere omkring 10.000 sunde tilmeldte i San Francisco blev forudsagt at få en sundhedsforsikring gennem den dækkede californiske sundhedsudveksling, der blev oprettet som en del af Affordable Care Act. En rapport fra 2011 viste, at passagen af ACA kunne reducere Healthy San Francisco -tilmelding med op til 60%.
Selvom ACA førte til, at mange mennesker blev forsikrede, var der stadig millioner, der stod tilbage uden sundhedsdækning. I dag i San Francisco er disse patienter stadig berettiget til et sundt San Francisco. Disse resterende patienter inkluderer udokumenterede immigranter, fanger, mennesker, der har boet i byen i mindre end 5 år og dermed ikke er berettiget til dækket Californien, og folk, hvis indkomst er for høj over Federal Poverty Line til at kvalificere sig til Medi-Cal, men ikke nok at få råd til privat sygesikring.
Finansiering
Sund San Francisco finansieres af byen, den føderale regering, patientbetalinger og gebyrer pålagt San Francisco-virksomheder, hvis ejere ikke følger mandatet til at yde sundhedsdækning til deres ansatte. Sundhedsvæsenets sikkerhedsforordning indeholdt et krav om, at arbejdsgivere med mere end 20 arbejdere bruger mindst et minimumsbeløb til ansattes sundhedsdækning. Minimumsbetalingen for 2014 varierer fra $ 1,63 til $ 2,44 i timen, afhængigt af virksomhedens størrelse; almennyttige arbejdsgivere med færre end 20 arbejdstagere og nonprofitorganisationer med færre end 50 arbejdstagere er fritaget. Arbejdsgivere kan vælge at opfylde dette krav ved at betale til Healthy San Francisco, i hvilket tilfælde deres medarbejdere kan ansøge om programmet. I begyndelsen af maj 2008 havde over 700 arbejdsgivere besluttet at deltage i programmet. Tidlige beviser tyder på, at arbejdsgiverne bruger mere på sundhedsmæssige fordele , men nogle hæver priserne og skærer ned på ansættelser.
Sunde San Francisco koster angiveligt omkring $ 140 millioner om året, hvilket forventes at falde, når sundhedsudvekslingerne 2013-2014 starter.
Resultater og modtagelse
94% af de adspurgte Healthy San Francisco -tilmeldte rapporterede, at de var nogenlunde eller for det meste tilfredse med sundhedsadgangsprogrammet. Mere end 90% ville anbefale det til en ven, men kun 40% af deltagerne sagde, at deres pleje var betydeligt bedre, siden de kom med i programmet. Brug af primær- og specialplejetjenester blandt sunde tilmeldte i San Francisco lignede den for de uforsikrede i hele Californien.
Meget af Healthy San Franciscos positive modtagelse stammer fra byens unikt strukturerede sundhedsnetværk, der består af et konglomerat af både offentlige og private hospitaler, klinikker og sundhedscentre. Dette samarbejdssystem giver mulighed for større kommunikation mellem udbydere og giver patienter adgang til faciliteter, der er udstyret til at tilbyde den type pleje, de har brug for, hvad enten det er primær, specialiseret eller akut pleje. Oprettelsen af et mere koordineret system førte også til mere effektivitet og mindre redundans. Efterhånden som flere patienter blev etableret i primærhospitaler, faldt dobbeltarbejde.
San Francisco -beboere, der har nydt godt af Healthy San Francisco, har bemærket, hvordan programmet har gjort dem mindre forsigtige med at få adgang til sundhedspleje, da mange af modtagerne af Healthy San Francisco tidligere ikke så en udbyder regelmæssigt på grund af omkostninger. Sunde San Francisco påvirkede betydeligt adgangen til løbende pleje og behandling af kroniske sygdomme for de uforsikrede, især fordi Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) tidligere havde stillet akut behandling til rådighed.
Selvom Healthy San Francisco ikke direkte påvirker dem med privat eller offentlig forsikring, har undersøgelser fundet ud af, at stigning i andelen af forsikrede i et samfund kan føre til højere kvalitet i plejen, selv for dem, der er forsikret, især hvad angår adgang til og tilgængelighed af specialpleje.