Implanterbar kardioverter -defibrillator - Implantable cardioverter-defibrillator

Implanterbar kardioverter-defibrillator
Implanterbar cardioverter-defibrillator.jpg
En Guidant Corporation ICD -enhed
ICD-9 37,94 - 37,97
MeSH D017147
MedlinePlus 007370
eMedicin 1971119
Illustration af implanterbar kardioverter defibrillator (ICD)

En implanterbar cardioverter-defibrillator ( ICD ) eller automatisk implanterbar cardioverter-defibrillator ( AICD ) er en enhed implanterbar inde i kroppen, i stand til at udføre cardioversion , defibrillering , og (i moderne versioner) pacing af hjertet. Enheden er derfor i stand til at korrigere de fleste livstruende hjertearytmier. ICD er førstelinjebehandling og profylaktisk behandling til patienter med risiko for pludselig hjertedød på grund af ventrikelflimren og ventrikulær takykardi . Nuværende enheder kan programmeres til at detektere unormale hjerterytmer og levere terapi via programmerbar antitakykardistimulering ud over lavenergi- og højenergistød.

"AICD" var varemærket af Boston Scientific Corporation, så den mere generiske "ICD" er foretrukken terminologi.

Et enkelt kammer ICD med dets højre ventrikulære ledning forbundet til hovedet; Bemærk, begyndende fra enden af ​​blyet, spidsen og den tilstødende første ring, der bruges til at registrere hjertets elektriske aktivitet og stimulere den højre ventrikel, spolen og de to ringe til atrialsensing.

Nuværende enheds batterier holder cirka seks til ti år; med teknologiske fremskridt (batterier med mere kapacitet eller potentielt genopladelige batterier) kan det være muligt at øge dette godt ti år. Ledningen (det elektriske kabel, der forbinder enheden med hjertet) har en langt længere gennemsnitlig levetid, men kan medføre forskellige former for fejl, især isolationsfejl eller brud på lederen, og kræver udskiftning.

Implantationsprocessen af ​​et ICD -system ligner implantation af en pacemaker . Faktisk består ICD'er af en ICD -generator og af ledninger. Den første komponent eller generator indeholder en computerchip eller kredsløb med RAM (hukommelse), programmerbar software, en kondensator og et batteri; dette implanteres typisk under huden i venstre øverste bryst. Den anden del af systemet er en eller flere elektrodetråde , der ligner pacemakere, er forbundet til generatoren og føres gennem en vene til hjertets højre kamre. Ledningen sidder normalt i spidsen eller septumet i den højre ventrikel . Ligesom pacemakere kan ICD'er have en enkelt ledning eller ledning i hjertet (i højre ventrikel, enkeltkammer ICD), to ledninger (i højre atrium og højre ventrikel, dobbeltkammer ICD) eller tre ledninger (biventrikulær ICD, en i højre forkammer, et i højre ventrikel og et på ydervæggen i venstre ventrikel ). Forskellen mellem pacemakere og ICD'er er, at pacemakere også fås som midlertidige enheder og generelt er designet til at korrigere langsomme pulsfrekvenser, dvs. bradykardi , mens ICD'er ofte er permanente beskyttelsesforanstaltninger mod pludselige livstruende arytmier.

Den seneste udvikling omfatter den subkutane ICD ( S-ICD ) og evnen til at tempoere venstre ventrikel fra flere steder næsten samtidigt med Multipoint Pacing (Abbott).

Indikationer

Implantation af ICD er beregnet til at forhindre pludselig hjertedød og er angivet under forskellige forhold. To brede, men adskilte kategorier er primær og sekundær forebyggelse. Primær forebyggelse refererer til patienter, der ikke har haft en livstruende arytmi-episode. Sekundær forebyggelse har det stærkeste bevis for fordel, og det refererer til overlevende efter hjertestop sekundært til ventrikelflimren eller hæmodynamisk ustabil vedvarende ventrikeltakykardi efter reversible årsager er udelukket. På samme måde er brug af ICD til primær forebyggelse at forhindre hjertedød hos patienter, der er i risiko for vedvarende ventrikeltakykardi eller ventrikelflimren. Denne population tegner sig for hovedparten af ​​alle ICD -implantater. Der er et væld af retningslinjer for brug af ICD i primære forebyggelser med varierende grad af underbyggende bevis. Periodisk giver både American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) og European Society of Cardiology en opdatering til denne retningslinje. Nogle af klasse I -indikationerne er som følger:

  • Med LVEF ≤ 35% på grund af tidligere myokardinfarkt (MI), der er mindst 40 dage efter MI og er i NYHA funktionel klasse II eller III
  • Med LV-dysfunktion på grund af tidligere MI, der er mindst 40 dage efter MI, har en LVEF ≤ 30%og er i NYHA funktionel klasse I
  • Med nonischemic DCM, der har en LVEF ≤ 35%, og som er i NYHA Functional Class II eller III
  • Med ikke -vedvarende VT på grund af tidligere MI, LVEF <40%og inducerbar VF eller vedvarende VT ved elektrofysiologisk undersøgelse
  • Med strukturel hjertesygdom og spontan vedvarende VT, uanset om den er hæmodynamisk stabil eller ustabil
  • Med synkope af ubestemt oprindelse med klinisk relevant, hæmodynamisk signifikant vedvarende VT eller VF induceret ved elektrofysiologisk undersøgelse

Kliniske forsøg

En række kliniske forsøg har vist ICD's overlegenhed i forhold til AAD (antiarytmiske lægemidler) til forebyggelse af dødsfald som følge af maligne arytmier. SCD-HeFT-forsøget (offentliggjort i 2005) viste en betydelig dødelighed for alle årsager for patienter med ICD. Patienter med kongestiv hjertesvigt, der blev implanteret med en ICD, havde en dødsrisiko af alle årsager 23% lavere end placebo og et absolut fald i dødeligheden på 7,2 procentpoint efter fem år i den samlede befolkning. 1 I 1999 bestod Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators (AVID) -forsøget af 1.016 patienter, og dødsfald hos dem, der blev behandlet med AAD, var hyppigere ( n = 122) sammenlignet med dødsfald i ICD -grupperne ( n = 80, p <0,001) . I 2002 viste MADITII -forsøget fordel ved ICD -behandling hos patienter efter myokardieinfarkt med nedsat venstre ventrikelfunktion (EF <30).

I første omgang blev ICD'er implanteret via thoracotomy med defibrillatorplaster påført epikardiet eller perikardiet . Enheden blev fastgjort via subkutane og transvenøse ledninger til enheden indeholdt i en subkutan abdominal væglomme. Selve enheden fungerer som en elektrode. De fleste ICD'er er i dag implanteret transvenøst ​​med de anordninger, der er placeret i det venstre brystområde, ligesom pacemakere. Intravaskulære fjeder- eller spoleelektroder bruges til at defibrillere. Enhederne er blevet mindre og mindre invasive, efterhånden som teknologien skrider frem. Nuværende ICD'er vejer kun 70 gram og er cirka 12,9 mm tykke.

En nylig undersøgelse foretaget af Birnie og kolleger ved University of Ottawa Heart Institute har vist, at ICD'er er underudnyttet i både USA og Canada. En ledsagende artikel fra Dr. Chris Simpson fra Queen's University undersøger nogle af de økonomiske, geografiske, sociale og politiske årsager hertil.

Historie

Udviklingen af ​​ICD var banebrydende på Sinai Hospital i Baltimore af et team, der inkluderer Michel Mirowski , Morton Mower , Alois Langer og William Staewen. Mirowski gik sammen med Mower og Staewen, og sammen påbegyndte de deres forskning i 1969, men det var 11 år, før de behandlede deres første patient.

Arbejdet blev påbegyndt mod megen skepsis, selv af førende eksperter inden for arytmier og pludselig død. Der var tvivl om, at deres ideer nogensinde ville blive en klinisk virkelighed. I 1972 udtalte Bernard Lown , opfinderen af ​​den eksterne defibrillator , og Paul Axelrod i tidsskriftet Circulation- "Den meget sjældne patient, der ofte har ventrikelflimmer, behandles bedst på en koronar afdeling og er bedre tjent med en effektiv anti- arytmisk program eller kirurgisk korrektion af utilstrækkelig koronar blodgennemstrømning eller ventrikelfunktion. Faktisk repræsenterer det implanterede defibrillatorsystem en ufuldkommen løsning på jagt efter en plausibel og praktisk anvendelse. "

Problemerne, der skulle løses, var udformningen af ​​et system, der ville muliggøre påvisning af ventrikelflimren eller ventrikulær takykardi. På trods af manglen på økonomisk støtte og tilskud, fortsatte de, og den første enhed blev implanteret i februar 1980 på Johns Hopkins Hospital af Dr. Levi Watkins , Jr.

De første apparater krævede, at brystet blev skåret op og en meshelektrode syet på hjertet; den impulsgeneratoren blev anbragt i maven.

Arbejdsmekanisme

ICD'er overvåger konstant hjertets hastighed og rytme og kan levere terapier ved hjælp af et elektrisk stød, når pulsen overstiger et forudindstillet antal. Mere moderne enheder har software designet til at forsøge at diskriminere mellem ventrikelflimren og ventrikulær takykardi (VT), og kan forsøge at sætte hjertet hurtigere end dets indre hastighed i tilfælde af VT, for at forsøge at bryde takykardien, før det går videre til ventrikelflimren . Dette er kendt som overdrive pacing eller anti-takykardiepacing (ATP). ATP er kun effektiv, hvis den underliggende rytme er ventrikulær takykardi, og er aldrig effektiv, hvis rytmen er ventrikelflimren.

Mange moderne ICD'er bruger en kombination af forskellige metoder til at afgøre, om en hurtig rytme er normal, supraventrikulær takykardi , ventrikulær takykardi eller ventrikelflimren.

Rate -diskriminering vurderer frekvensen af hjertets nedre kamre ( ventriklerne ) og sammenligner det med frekvensen i hjertets øvre kamre ( atria ). Hvis frekvensen i atrierne er hurtigere end eller lig med hastigheden i ventriklerne, er rytmen sandsynligvis ikke ventrikulær i oprindelsen og er normalt mere godartet. Hvis dette er tilfældet, giver ICD ingen terapi eller tilbageholder den i en programmerbar tid.

Rytmisk diskrimination vil se, hvor regelmæssig en ventrikulær takykardi er. Generelt er ventrikulær takykardi regelmæssig. Hvis rytmen er uregelmæssig, skyldes det normalt ledning af en uregelmæssig rytme, der stammer fra atrierne, såsom atrieflimren . På billedet ses et eksempel på torsades de pointes ; dette repræsenterer en form for uregelmæssig ventrikulær takykardi. I dette tilfælde vil ICD stole på hastighed, ikke regelmæssighed, for at stille den korrekte diagnose.

Morfologi -diskrimination kontrollerer morfologien for hvert ventrikelslag og sammenligner det med, hvad ICD ved, er morfologien for normalt udført ventrikulær impuls til patienten. Denne normale ventrikulære impuls er ofte et gennemsnit af et multipel af normale slag hos patienten erhvervet i den seneste tid og kendt som en skabelon.

Integrationen af ​​disse forskellige parametre er meget kompleks, og klinisk ses forekomsten af ​​upassende terapi stadig lejlighedsvis og er en udfordring for fremtidige softwareudviklinger.

Lead II elektrokardiogram (kendt som "rytmestrimmel"), der viser torsades de pointes, der bliver chokeret af en implanterbar kardioverter-defibrillator tilbage til patientens baseline hjerterytme .

At leve med en ICD

En normal røntgenstråle efter placering af en ICD, der viser ICD-generatoren i øverste venstre bryst og ICD-ledningen i hjertets højre ventrikel. Bemærk de 2 uigennemsigtige spoler langs ICD -ledningen.

Folk, der har en implanteret kardioverter-defibrillator, kan leve et helt liv. Normalt forbedrer ICD ikke patientens livskvalitet, selvom det kan give en stærk grad af tryghed. Som med en pacemaker pålægger det imidlertid nogle begrænsninger for personens livsstil at leve med en ICD.

En patient, der havde en ICD monteret i 2016 efter hjertestop, beskrev ICD'en som "halvt så stor som din mobiltelefon og lidt tykkere i mit bryst og har to ledninger fastgjort til den ... skruet i bunden af ​​din hjerte ... Jeg valgte at få det monteret under min brystmuskel, så du ikke kan se det, men du kan se ledningerne i mit bryst - hvis du ville. Nogle har dem oven på brystmusklen, så du kan se det. "

Fysiske aktiviteter

Næsten alle former for fysiske aktiviteter kan udføres af patienter med en ICD. Alle former for sport, der ikke udgør en risiko for at beskadige ICD eller på grund af den underliggende kardiomyopati, kan udføres af patienten. Der skal udvises særlig forsigtighed for ikke at belaste skulderen, armen og torso -området, hvor ICD er implanteret, for meget. Dette kan beskadige ICD'en eller ledningerne fra ICD -generatoren til patientens hjerte. Særligt at undgå er øvelser, der får nøglebenet til at blive trukket ned mod ribbenene, såsom at løfte vægte med armen, på ICD -stedet, mens du står.

Elektromagnetisk udstyr

Udstyr, der bruger store magneter eller genererer magnetfelter eller lignende miljøer, skal undgås af patienter med ICD. Som med andre metalliske objekter er en ICD normalt en kontraindikation for brugen af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Flere ICD-producenter har imidlertid for nylig introduceret MR-Conditional ICD'er, som tillader brug af MR under specificerede sikre driftsbetingelser.

Livskvalitet

Implanterbare hjertestarter-defibrillatorer har vist klare livreddende fordele, mens bekymringer om patientaccept og psykologisk tilpasning til ICD har været i fokus for meget forskning. Forskere, herunder dem inden for hjertepsykologi , har konkluderet, at livskvalitet (QoL) for ICD-patienter mindst er lig med eller bedre end dem, der tager antiarytmiske lægemidler . Den største undersøgelse af 2.521 patienter med stabilt hjertesvigt i SCD-HeFT-forsøget. Resultaterne viste, at der ikke var forskelle mellem ICD-behandlede og medicinbehandlede grupper efter 30 måneder i patientrapporteret QoL. Psykologisk justering efter ICD -implantation er også blevet undersøgt godt. I sjældne tilfælde kan ICD blive inficeret og har normalt bakteriel oprindelse, men andre organismer, såsom visse svampe, har lejlighedsvis været impliceret. Dette er mere tilbøjeligt til at forekomme hos mennesker med diabetes , hjertesvigt , nyresvigt eller et undertrykt immunsystem .

Angst er en almindelig psykologisk bivirkning , hvor cirka 13–38% af ICD -patienter rapporterer klinisk signifikant angst. De primære etiologiske faktorer, der bidrager til angst hos ICD -patienter, er imidlertid ikke blevet bestemt. Depressive symptomer er også almindelige, men forekomsten af ​​disse problemer har vist sig at ligne dem, der er observeret i andre hjertepatientgrupper, hvor cirka 24–41% af patienterne med ICD'er oplever depressive symptomer. Problemer med psykosocial tilpasning til ICD'er, herunder oplevelsen af ​​angst, blandt ægtefæller eller andre romantiske partnere er også udbredt. Dette fænomen kan i det mindste delvist relateres til delt chokangst og undgåelse af fysisk og seksuel kontakt.

Se også

Noter

Referencer

eksterne links